Гипоксия новорожденного
Неонатальная гипоксия не считается отдельным заболеванием, а относится только к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.
Гипоксия обязательно сопутствует респираторному дистресс-синдрому, который чаще развивается у недоношенных детей. Кроме того, чем короче срок беременности, тем тяжелее этот синдром.
Так, гипоксией новорожденного называют недостаток кислорода в головном мозге, что приводит к его дисфункции, а также к другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет большую опасность для новорожденного и может привести к инвалидности и даже смерти.
Причины
Факторов, провоцирующих развитие гипоксии у новорожденных, очень много. Условно их можно разделить на 4 большие группы:
Пренатальные причины (операции во время беременности)
- Тяжелые соматические заболевания матери (сердечно-сосудистые, респираторные, эндокринные патологии),
- Хроническая интоксикация беременной (курение, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).
- Ранняя и поздняя беременность, ,
- Выраженная тяжелая анемия,
- Кровотечения при беременности (предыдущие, отслойка плаценты),
- Внутриутробное инфицирование плода хроническими инфекциями матери и острой инфекцией во время беременности,
- Многоводие и маловодие,
- Многоплодная беременность.
- Беременность с резус-конфликтом и антифосфолипидным синдромом,
- Постоянная угроза прерывания беременности и развитие плацентарной недостаточности,
- Постоянные стрессы, неблагоприятные условия жизни, неправильное питание.
Интранатальные причины (осложненные роды)
- Затяжные или наоборот быстрые роды,
- Родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
- Стимуляция родов окситоцином,
- Оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).
- Падение артериального давления во время родов и эклампсия во время родов,
- Отслойка плаценты во время родов,
- Гипоксия женщины во время общей анестезии,
- Разрыв матки,
- Аномалии трудовой деятельности (нарушение трудовых сил).
- Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
- Пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
- Инфекционные внутриутробные заболевания,
- Кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.
Асфиксия, переходящая в дальнейшем в гипоксию новорожденного, развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповиной, затянувшееся и затрудненное родоразрешение головки, и другие).
Признаки гипоксии. Шкала Апгар
Оценку состояния ребенка проводят сразу после рождения, в первую минуту и через 5 минут. Для этого используется шкала, разработанная Вирджинией Апгар, учитывающая и добавляющая следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:
По сумме баллов определяют отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:
Легкая гипоксия определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.
Умеренная гипоксия новорожденного требует некоторого лечения, состояние ребенка нормализуется через несколько дней. При выраженной гипоксии или удушье проводят неотложные реанимационные мероприятия, назначают комплексное лечение, в дальнейшем ребенок находится под наблюдением.
Клиника гипоксии новорожденных, как правило, манифестирует, и диагноз устанавливается сразу после рождения ребенка. Признаками этого состояния являются тахикардия с постепенной сменой брадикардией (менее 100 ударов в минуту), нарушение сердечного ритма, аускультация сердечных шумов, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и конечностей.
Отмечают неровное дыхание или его отсутствие, снижение или отсутствие двигательной активности (ребенок вялый или не двигается), наличие мекония в амниотической жидкости (зеленые воды). Повышение свертываемости крови, что вызывает тромбоз сосудов и кровоизлияния в ткани.
В дальнейшем, если гипоксия была пропущена в первые минуты жизни ребенка, присоединятся следующие признаки:
- Постоянная сонливость;
- Беспокойный, испуганный сон;
- Мраморность кожи конечностей;
- Ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
- Беспокойное и капризное поведение, беспричинный плач;
- Тремор лицевых мышц во время плача или в покое.
Гипоксия новорожденного приводит к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:
Легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, которые проходят через 5-7 дней;
Умеренная – помимо сонливости и/или возбуждения отмечается беспричинный плач, судороги, отказ держаться за руки, быстрое замирание;
Тяжелая – выраженная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или комы с непрекращающимися судорогами.
Лечебная тактика гипоксии
При возникновении гипоксии плода в период потуги или во время схваток (урежение сердцебиения) принимается решение о скорейшем завершении родоразрешения: кесаревом сечении или акушерскими щипцами (в случае стимуляции родов окситоцином – введение препарат отменяется). После рождения ребенка начинается неотложная медицинская помощь:
- Выделение из дыхательных путей слизи, мекония и воды (отсасывание специальным аспиратором);
- Подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, назальный катетер или аппарат искусственной вентиляции легких (при выраженной гипоксии новорожденного помещают в инкубатор, интубируют и начинают ИВЛ);
- Согреть ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при выраженной гипоксии поместить малыша в инкубатор;
- Введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих артериальное давление (камфора, допамин) и средств, стимулирующих дыхательный центр (этимизол);
- Раствор для внутривенных инфузий, гидрокарбонат натрия (нейтрализация углекислого газа в крови), глюкоза для восстановления уменьшенного объема сосудистого русла;
- Переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденных);
- Назначают антибиотики для профилактики легочных инфекций при выраженной гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
- Назначение противосудорожных средств (фенобарбитал, феназепам);
- Для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (диуретика с эффектом снижения продукции цереброспинальной жидкости).
Реабилитация после выписки
Участковый неонатолог, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и разъясняет женщине правила ухода за ребенком, перенесшим послеродовую гипоксию, проводит дополнительное лечение после выписки из стационара (состояние мальчика удовлетворительное.
Из лекарственных средств по показаниям назначают препараты, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие препараты), противосудорожные препараты.
Ребенок состоит на диспансерном учете у педиатра и должен периодически обследоваться у невролога.
Последствия и прогноз
Гипоксия легкой и средней степени тяжести при качественном и своевременном лечении не имеет тяжелых последствий, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:
- Тревожность, детская тревожность и умственная лабильность;
- Задержка физического и умственного развития, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии; ;
- Развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
- Образование кист головного мозга;
- Поражение черепных нервов и исчезновение их функций.
К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидность ребенка или смерть.
Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и средней степени гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой церебральной гипоксии прогноз сомнителен.
Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой личной консультации со специалистом.
Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Yandex Metrica, Google Adsense. Если это неприемлемо для вас, пожалуйста, посетите эту страницу анонимно.
P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения
Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.
Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.
© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®
Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4