Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочевым трактами

Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочевым трактами

Лучевая диагностика мочеполового свища

Определение: • Неанатомическое сообщение между мочевым пузырем и кожей или соседними органами • Различают следующие виды свищей: кишечно-пузырные, толстокишечно-пузырные, аппендикулярно-пузырные, маточно-пузырные, пузырно-влагалищные, пузырно-кожные и др.

1. Общие характеристики: • Наилучшие диагностические критерии: o Контрастное вещество из кишечника в просвет мочевого пузыря

2. Рентгенологические признаки урогенитального свища: • Рентген: о Газ в просвете мочевого пузыря • Экскреторная урография: o Дефект стенки мочевого пузыря ± эффект компрессии о свищевой ход редко визуализируется • Цистография: или кишечный пузырь: – В стенке мочевого пузыря виден только дефект – Контрастный свищевой ход и кишечник наблюдаются в

3. Компьютерная томография при мочеполовых свищах: • КТ с контрастом: или кишечно-пузырный свищ: – Газ в мочевом пузыре (наблюдается в 90% случаев) – Пристеночное утолщение мочевого пузыря и кишечника – Контрастное вещество кишечника ± кал в просвете мочевого пузыря – Позволяет визуализировать сам канал, особенно если он находится в плоскости среза КТ (

4. УЗИ при мочеполовых свищах: • Ограниченная роль в исследованиях свищей • Цветной доплер (±микропузырьки контрастного вещества) выявляет сообщение между мочевым пузырем и влагалищем • Позволяет определить свищевой ход при пузырно-кожных свищах

5. МРТ при мочеполовых свищах: • Магнитно-резонансная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении свищей толстой кишки: о Большинство (около 70%) случаев имеют сопутствующий перивезикальный абсцесс • Очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, скопление воздуха в мочевом пузыре и потеря сигнала от перивезикальной жировой ткани являются чувствительными признаками МРТ • Свищевой ход и абсцесс гиперинтенсивны на Т2-ВИ, а также имеют выраженное усиление контраста по периферии • Постконтрастная Т1-ВИ позволяет отличить абсцесс от воспаления и грануляционной ткани

6. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод визуализации: о Зависит от характера и локализации предполагаемой фистулы • Советы по протоколу исследования: o КТ-цистография или ректальная КТ с контрастированием могут улучшить визуализацию свищевого хода o Многоплоскостная реконструкция может быть использована для визуализации свищевого хода: – При подозрении на колоно-везикальный, колоновагинальный или пузырно-влагалищный свищ важно получить сагиттальное изображение o Визуализация после мочеиспускания или опорожнения мочевого пузыря может улучшить обнаружение свищей

(Слева) КТ с контрастированием: у пациента с колоно-везикальной фистулой вследствие гранулематозного колита в анамнезе отмечается выраженное воспалительное утолщение прямой и сигмовидной кишки, а также гиперемия брыжейки. (Справа) Компьютерная томография с контрастированием того же пациента показывает внепросветное скопление газа и жидкости между сигмовидной кишкой и куполом мочевого пузыря. В мочевом пузыре был обнаружен газ, а ретроградная цистография (изображение не показано) показала свищевой ход из мочевого пузыря в толстую кишку.

В) Дифференциальная диагностика мочеполовых свищей:

1. Газ в просвете мочевого пузыря: • Цистит (с газообразующей бактериальной флорой) • Эмфизематозный цистит: о Газ часто находится в стенке мочевого пузыря • Наличие постоянного или недавно установленного мочевого катетера: о Не ожидайте, что в мочевом пузыре будет слишком много газа (вы должны проверить наличие признаков пиурии или симптомов свища) o Газ должен скапливаться на поверхности мочи, а не внутри • Недавнее инструментальное исследование мочевого пузыря (например, цистоскопия)

2. Утолщение стенок мочевого пузыря: • Цистит: o Инфекционные, радиоиндуцированные, вызванные химиотерапией и т. д., • Рак мочевого пузыря

3. Контрастное вещество во влагалище: • Недержание мочи: моча может попасть во влагалище через промежность

(Слева) Ирригограмма: у пациента с историей колоно-везикального свища из-за дивертикулита наблюдаются множественные дивертикулы толстой кишки, спазм сигмовидной кишки и контрастное заполнение мочевого пузыря, что свидетельствует о колоно-везикальном свище. (Справа) Эпицистостомическая цистограмма, боковая проекция пациентки с пузырно-влагалищным свищом в анамнезе после гистерэктомии, показывающая задний вагинальный контрастный наполнитель.

1. Общие характеристики: • Этиология: или кишечно-пузырный свищ: – толстокишечно-пузырный свищ: Дивертикулит (наиболее частая причина в западных промышленно развитых странах; составляет 80% случаев) Аденокарцинома прямой и сигмовидной кишки Болезнь Крона Лучевая терапия – Пузырно-прямокишечный свищ: Это почти всегда происходит из-за опухоли или травмы – Пузырно-кишечные свищи: Болезнь Крона: наиболее частая причина Инородное тело (например, проглоченная куриная кость): редко – Воспалительные заболевания: дивертикулит, болезнь Крона, инфекции мочевого пузыря с образованием гранулем при туберкулезе или шистосомозе – Новообразования: рак толстой кишки, мочевого пузыря или гинекологический рак – Лучевая терапия: обычно происходит через 12-18 месяцев после терапии о Пузырно-кожный свищ: – Возникает чаще всего как осложнение хирургического вмешательства или вследствие травмы – Обычно на месте предыдущей надлобковой цистостомы после удаления катетера: При отсутствии обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или раневой инфекции свищ может закрыться самопроизвольно – Может возникнуть после лучевой терапии (редко) или пузырно-влагалищный: – Наиболее частая причина – гинекологическая хирургия (гистерэктомия) – Акушерские осложнения: наиболее частая причина в развивающихся странах – После создания «неоцистиса» при радикальной цистэктомии: Свищ между подвздошным мешком и влагалищем – Проникающие и ятрогенные ранения о Пузырно-уретральный свищ: – Возникает из-за повреждения уретры (травма или операция в малом тазу) или коловагинальный свищ: – Наиболее частыми причинами являются дивертикулит или осложнение гистерэктомии – Новообразования, ионизирующее излучение, воспалительные заболевания тонкой кишки, инфекции, травмы: Все вышеперечисленное встречается редко или ректовагинальный свищ: – Неизвестная причина, обычно возникает как акушерское осложнение о Ректоуретеральный свищ: – Врожденное у детей: Ассоциируется с анальной атрезией – Приобретенные от взрослых: Возникает как осложнение операции на простате (наиболее частая причина) Прочие: новообразования, туберкулез, лучевая терапия, инструментальные исследования

2. Макроскопические и хирургические характеристики: • Больше всего поражается ректосигмоидный сегмент толстой кишки • Цистоскопия и ректороманоскопия могут выявить воспалительные изменения, но, как правило, не сам свищ

(Слева) КТ-цистограмма, сагиттальная проекция пациентки с пузырно-маточной фистулой в анамнезе после кесарева сечения, показывающая свищевой ход между мочевым пузырем, который содержит постоянный катетер, и маткой. Выявлено последующее заполнение влагалища контрастом. (Справа) КТ с контрастным усилением в поздней фазе: у той же пациентки моча с контрастным усилением обнаружена в мочевом пузыре и влагалище. В некоторых случаях для выявления свища необходимо тугое заполнение мочевого пузыря или влагалища с непосредственным введением контраста.

1. Клиническая картина мочеполового свища: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: о Чаще: неспецифические симптомы цистита о Фекалурия или пневматурия встречаются в 40-70% случаев о Стойкие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) o Пузырно-влагалищный свищ: безболезненное подтекание мочи через влагалище • Клинический профиль: o Пузырно-влагалищный свищ: после гинекологической операции: – Предоперационное облучение предрасполагает к свищам o Кишечный свищ: пациент с болезнью Крона o Свищ толстой кишки: у пациента с дивертикулитом или раком толстой кишки

2. Демография: • Эпидемиология: o Частота поражения мочевого пузыря при тотальной абдоминальной гистерэктомии составляет 0,5-1,0%: – 75% пузырно-влагалищных свищей возникают после гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания o В развивающихся странах акушерская травма является наиболее частой причиной пузырно-влагалищных свищей

F) Напоминание о диагностике: 1. Учитывайте: • Обратите внимание, что энтеро-влагалищные свищи сложнее обнаружить, чем пузырно-влагалищные свищи 2. Советы по интерпретации изображений: • Дефект стенки мочевого пузыря может быть единственным признаком свища

Ж) Список использованной литературы: 1. Тан Ю. З и др. особенности визуализации коловезикальных свищей на МРТ. Бр Дж Радиол. 85(1018)4 371-5, 2012 г 2. Эззат М и др.: Гигантское лечение пузырно-влагалищного свища. Журн. Ур.181(3):1184-8, 2009 3. Granberg CF и соавт.: Функциональные и онкологические результаты после ортотопической реконструкции неоцистиса у женщин. Международный BJU 102(11): 1551-5, 2008 г 4. Раджаян С и др.: Стойкие множественные везико-кожные свищи или обсыпание живота. Урол Ж. 5(4):280-3, 2008 5. Смайра Т и др.: Пузырно-маточные свищи: результаты визуализации в трех случаях. AJR Am J Рентгенол. 184(1)439-42,2005 6. Ю. Н. Цеталь: Свищи мочеполового тракта: рентгенологический обзор рентген 24(5)4331-52, 2004 г 7. Pickhardt PJ и др. ориобретенные желудочно-кишечные свищи: классификация, этиология и рентгенологическая оценка. 224(1):9-23, 2002 г 8. Pollack HM и др.: Клиническая урография. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс. 3001-3006,2000 9. Semelka RC и др.: Тазовые свищи: проявления МРТ. Абдоминальные изображения. 22(1):91-5, 1997 г

Пузырно-влагалищный свищ

В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются все современные методы лечения пузырно-влагалищных свищей. Предлагаем вашему вниманию краткое, но подробное описание этого заболевания. Он разработан специалистами НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина.

Пузырно-влагалищный свищ представляет собой аномальное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. Врожденные пузырно-влагалищные свищи являются чрезвычайно редким заболеванием и являются обязанностью детских хирургов и урологов. У взрослых пациентов пузырно-влагалищные свищи являются приобретенным заболеванием.

Виды пузырно-влагалищных свищей в зависимости от причины возникновения:

Травматические пузырно-влагалищные свищи

Обычно они возникают вследствие травмы мочевого пузыря при различных гинекологических операциях. Мочевой пузырь подвергается большему риску повреждения при гистерэктомии (удалении матки) по поводу доброкачественной патологии (миома матки, аденомиоз) и особенно при злокачественных опухолях матки. Также существует риск повреждения мочевого пузыря при проведении пластических операций по поводу пролапса тазовых органов. Редкой причиной повреждения мочевого пузыря, приводящего к образованию пузырно-влагалищного свища, является введение во влагалище инородных предметов, принуждение к половому контакту, огнестрельные и колото-резаные ранения в области малого таза.

Лучевые пузырно-влагалищные свищи

Они являются осложнением лучевой терапии в онкогинекологии. Причинами их образования являются низкая резистентность тканей к лучевому воздействию, избыточная доза облучения, нарушения техники лучевой терапии, использование устаревшего оборудования и др.

Пузырно-влагалищные свищи проявляются

Постоянное выделение мочи из влагалища. При большом свище самостоятельное мочеиспускание может отсутствовать.

Для диагностики пузырно-влагалищных свищей применяют осмотр в зеркалах гинекологического кресла, цистоскопию, цистографию.

Цистоскопия позволяет визуализировать свищ со стороны мочевого пузыря, определить его расположение относительно устьев мочеточников, оценить состояние слизистой мочевого пузыря. Цистография – рентгенологическое исследование, при котором контрастируют мочевой пузырь для определения хода свища и емкости мочевого пузыря перед планированием операции.

Лечение пузырно-влагалищных свищей

Хирургический. Сроки лечения различны при травматических и лучевых свищах. При травматических свищах операцию рекомендуется производить не ранее чем через 3 мес после образования свища, при лучевых свищах – через 6-12 мес. Это связано с подготовкой тканей к операции, необходимостью купирования воспалительного процесса в области свищей.

В 90% случаев при травматических свищах возможно проведение реконструктивной операции по ушиванию свища на влагалище. В остальных 10% случаев операцию необходимо выполнять абдоминально. Эффективность травматических свищевых операций составляет 95-100%. При лучевых свищах применяю специальные хирургические приемы, связанные с плохим кровоснабжением тканей в области свищей после лучевой терапии. С этой целью обычно используют хорошо перфузируемые тканевые лоскуты для закрытия швов мочевого пузыря. Операции выполняются влагалищным и абдоминальным доступами. При снижении вместимости мочевого пузыря после лучевой терапии проводят кишечную пластику мочевого пузыря.

Отделение, в котором лечат пузырно-влагалищный свищ

Для решения проблемы лечения пузырно-влагалищного свища необходимо обратиться на консультацию в Консультативно-диагностический центр им. Н. А. Лопаткина!

После консультации необходимо будет пройти дополнительное обследование или обследование, после чего состоится междисциплинарная консультация врачей, на которой будет принято решение о выбранном методе лечения.

Отделение уродинамики и неврологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткиной является головным отделением института по лечению больных с различными нарушениями мочеиспускания и недержанием мочи.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector