Вторичное злокачественное новообразование мочевого пузыря, других и неуточненных мочевых органов

Рак мочевого пузыря – стадии, симптомы, диагностика

Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование в стенке или слизистой оболочке мочевого пузыря. Заболевание занимает третье место после онкоурологической патологии предстательной железы и почек. У мужчин это заболевание диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Примерно 79% заболевших — люди в возрасте от 50 до 80 лет. Смертность от осложнений этого заболевания низкая, от трех до восьми процентов (статистика развитых стран). Ежегодно в нашей стране более 16 000 человек диагностируют рак мочевого пузыря. Количество больных с каждым годом увеличивается.

Анатомия мочевыделительной системы

Мочевой пузырь (МП) — полый орган мочевыделительной системы, расположенный в малом тазу. Это резервуар для накопления мочи, которая опорожняется через мочеиспускательный канал. Емкость мужского органа 0,35-0,55 л; женщины – 0,25-0,45 л. При наполнении органа 0,15-0,25 л возникают позывы к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее возникает раздражающее действие на мышечные рецепторы, учащается работа мочевыделительной системы.

Рак МП: классификация и стадии

Мочевой пузырь (МП) — полый орган мочевыделительной системы, расположенный в малом тазу. Это резервуар для накопления мочи, которая опорожняется через мочеиспускательный канал. Емкость мужского органа 0,35-0,55 л; женщины – 0,25-0,45 л. При наполнении органа 0,15-0,25 л возникают позывы к мочеиспусканию. Чем быстрее наполняется орган, тем сильнее возникает раздражающее действие на мышечные рецепторы, учащается работа мочевыделительной системы.

Рак МП: классификация и стадии

Злокачественную опухоль этого органа выявляют при гистологическом исследовании по степени дифференцировки клеток, образованию вторичных очагов (метастазированию), характеру роста. Эти параметры чрезвычайно важны при планировании стратегии терапии.

Морфология злокачественных опухолей следующая: более 90% приходится на долю переходно-клеточных опухолей; до 5% – шелушащиеся; аденокарцинома и саркома – до 2%; 1% – папилломы. Самым редким раком мочевого пузыря является мелкоклеточная и веретеноклеточная карцинома.

По степени анаплазии различают низко-, средне – и высокодифференцированные новообразования. Одну из главных ролей играет участие в онкогенном действии различных слоев стенки мочевого пузыря. По этой причине заболевание бывает инвазивным на высокой или низкой стадии, либо протекает поверхностно.

А также опухоль подразделяют на папиллярную, инфильтративную, плоскую, узловатую и интраэпителиальную формы роста. Возможно сочетанное развитие новообразования – рака одновременно имеет несколько признаков.

Рак мочевого пузыря классифицируют по международной системе TNM.

  • Т – первичное новообразование.
  • TX – первичное новообразование без возможности оценки.
  • ТО – первичное новообразование без каких-либо данных.
  • Та — поверхностная папиллярная карцинома.
  • Tis – плоская карцинома in situ – нулевая стадия новообразования.
  • Т1 – раковые клетки проникают в сосуды.
  • T2: новообразование мышечного слоя (T2a: рак, распространяющийся поверхностно; T2b: рак, проникший глубоко в ткани).
  • Т3: патология распространяется на паравезикальные ткани. При этом: Т3а – на микроскопическом уровне; T3b – на макроскопическом уровне.
  • Т4а – проникновение рака на любой стадии в соседние органы: поражены матка, влагалище и простата.
  • T4b — Проникновение раковых клеток в кости таза, брюшную стенку.
  • N1-3: Метастазы появляются в одном (N1) или нескольких (N2) тазовых лимфатических узлах.
  • М1 – проникновение метастазов в соседние органы: рак печени, рак легкого, рак желудка; в некоторых случаях – поражение костей.

Рак МП: признаки

Появление рака на начальной стадии может никак себя не проявлять, проходить даже без слабовыраженных признаков. То есть опухоль находится в начальной стадии развития, но больной ее совершенно не ощущает.

Первым проявлением рака этого странного полого органа является гематурия, наличие крови в моче. Этот симптом подразделяется на микрогематурию, когда моча периодически окрашивается в розовый цвет; и макроскопическая гематурия: моча приобретает ярко-кровавый оттенок и может содержать свернувшуюся кровь. Сгустки крови могут вызвать задержку мочи; затрудненное и частое мочеиспускание.

Слишком частое мочеиспускание также может быть вызвано образованием опухолей. Когда новообразование достаточно развито и достигает размеров нескольких сантиметров, оно уменьшает вместимость мочевого пузыря. Поэтому в нем скапливается меньше мочи, из-за чего вы слишком часто мочитесь.

На фоне развития новообразования боли в области малого таза усиливаются как при мочеиспускании, так и в покое. Боли чаще ноющие и редко острые. На более поздних стадиях боль может быть сильной и продолжительной. Состояние усугубляется прогрессирующей анемией и вызванной ею общей слабостью.

Иногда опухоль расположена таким образом, что не пропускает мочу из верхних мочевыводящих путей (поступление мочи из почек в орган затруднено), что приводит к развитию хронической почечной недостаточности. В этом случае биохимический анализ крови покажет повышенное содержание мочевины и креатина.

Но не все признаки являются прямыми симптомами рака мочевого пузыря. Многие из них связаны с другими заболеваниями органов малого таза: циститом, уретритом, наличием камней в мочевыделительной системе, доброкачественной опухолью предстательной железы. Сходство симптомов начальных периодов приводит к тому, что больные длительное время занимаются самолечением, что усугубляет общую клиническую картину.

Причины

Врачи не пришли к общепризнанной этиологии этого заболевания, но выделили источники риска, способствующие образованию опухолей:

Редкое мочеиспускание и длительный застой мочи. Повышенное содержание метаболитов в моче оказывает туморогенное действие, что может спровоцировать злокачественное изменение переходного эпителия.

Заболевания органов малого таза. Аденома простаты, простатит, мочекаменная болезнь, хронический цистит – эти патологии также могут стать причиной длительного застоя мочи, что негативно скажется на эпителии.

Инфекционные заболевания. Влияние папилломавирусных инфекций как причины новообразований остается под вопросом. Из паразитарных инфекций урогенитальный бильгарциоз вызывает активный канцерогенез.

Профессиональный фактор. Этот риск затрагивает людей, которые регулярно вступают в контакт с такими веществами, как производные ксилола, фенолы, фталаты, противораковые препараты и т д. Часто это маляры, медицинские работники, работники химической, нефтегазовой и перерабатывающей промышленности.

«Бытовые» канцерогены. В эту группу риска входят курильщики, у которых рак мочевого пузыря развивается в два-три раза чаще, чем у некурящих. А еще хлорированная питьевая вода относится к категории канцерогенов – она увеличивает вероятность заболевания более чем в полтора раза.

В некоторых случаях образование опухоли может быть генетически детерминировано и обусловлено наследственными факторами.

Рак МП: диагностика

Выявление опухолевидного образования в главном органе мочевыделительной системы представляет собой комплексное клинико-лабораторное исследование, включающее инструментальное обследование. Здесь гематурия выявляется в анализе мочи; визуальный микроскопический анализ выявляет атипичные клетки; посев обнаруживает или исключает инфекцию; проводится тест на выявление опухолевого агента; анализ крови определяет анемию, что подтверждает кровопотерю. А также отпраздновали:

  • Трансабдоминальное (поверхностное) УЗИ. Эта диагностика способна выявить новообразования размером более 5 мм, располагающиеся в большинстве случаев сбоку от кистозных стенок. Эффективность исследования: новообразование до 5 мм – 37%; опухоль диаметром более 5 мм – 83%.
  • Для диагностики опухолей шейки органа проводят трансректальное или трансвагинальное исследование. В некоторых случаях проводят эндолюминальное УЗИ. Это тест, в котором используется ультразвуковое устройство, которое вводится в мочевой пузырь через естественное отверстие. Точность определения патологии составляет 94%.
  • Уретроцистоскопия – биопсия слизистой уретры. Это обязательная диагностическая процедура. Выявляет количество, размер, скорость роста, локализацию опухолевидного образования.
  • КТ – это высококачественные рентгеновские снимки. Они позволяют получить более подробные данные и обнаружить небольшие новообразования, которые невозможно определить при ультразвуковом исследовании. А также томография позволяет выявить глубину внедрения злокачественных опухолей.
  • МРТ: высокоточные изображения, полученные с помощью магнитного резонанса. Наиболее информативный вид диагностики рака мочевого пузыря.
  • Эндоскопия позволяет визуально определить внешний вид новообразования, его размеры и расположение. Кроме того, этот тест позволяет взять биопсию и провести морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря.
  • Проводится рентгенодиагностика: при опухолевидном образовании проводят цистографическое исследование, выявляющее деформацию границ стенки мочевого пузыря. Это позволяет определить рост новообразования.
  • С помощью тазовой флебографии и лимфаденографии выявляют вовлечение вен тазовой области и лимфатических узлов.
  • Отдаленные метастазы обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости и малого таза; рентген грудной клетки, сцинтиграфия скелета.

Терапия

Образование опухолей в мочевом пузыре можно условно разделить на группы.

Терапия на начальном этапе течения болезни может обойтись без хирургических методов. В этом случае применяют химиотерапию с применением одного или группы цитостатиков; лечение иммунологическими препаратами. Назначение этих групп препаратов зависит от размера, локализации и прогрессирования злокачественного новообразования.

Немышечно-инвазивный рак: лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Хирургическая операция, при которой через мочеиспускательный канал вводится специальное оборудование. Воздействие на опухоль проводят резекцией, лазером, электрокоагуляцией.

Внутрипузырная (местная) химиотерапия. Способ заключается в введении в полость органа противоракового препарата. Курс местной химиотерапии составляет от 6 до 8 еженедельных внутрипузырных инсталляций. Это эффективный метод предотвращения рецидива этого рака.

Проникающий рак мочевого пузыря: методы терапии

Цистэктомия. Это хирургическая операция по удалению фрагмента мочевого пузыря или целого органа. Степень вмешательства определяется течением рака.

Радикальная цистэктомия. Методика предусматривает сложную резекцию органа, а именно: мочевого пузыря; фрагмент серозной оболочки брюшной полости или ткани пристеночного пространства малого таза; предстательная железа; парный орган мужской половой системы. У женщин выполняют сложную резекцию мочевого пузыря; матка и ее шейка, придатки; передняя стенка влагалища. Обязательной процедурой цистэктомии является удаление тазовых лимфатических узлов.

Удаленный орган заменяют уретерокутанеостомией – имплантацией мочеточников в кожу; отведение мочи по методу Брикера; ортопедический пузырь ткани тонкой кишки или желудка.

При необходимости эктомию улучшают дистанционным или контактным лазерным лечением, химиотерапией, общей или внутрипузырной терапией иммунологическими препаратами. При отказе больного от операции назначают радикальное лечение ионизирующим излучением.

Рак МП: профилактические меры

Профилактика рака мочевого пузыря включает в себя широкий спектр мер. Это: полное исключение алкогольных напитков и сигарет; повышенная физическая активность – повышенная ходьба; здоровое питание с включением необходимого количества овощей и фруктов; исключение из рациона хлорированной воды и других канцерогенов; максимальное ограничение УФ-излучения.

При малейшем намеке на признаки заболевания, например: учащенное мочеиспускание, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту и пройти диагностическое обследование. Злокачественное новообразование необходимо выявить на ранней стадии; от этого напрямую зависит эффективность и успех лечения. Ранняя диагностика в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства. Помните: рак — это сложное заболевание, которое необходимо выявить на ранней стадии.

Рак мочевого пузыря

Эта информация предназначена для пациентов и их семей, которые хотят больше узнать о раке мочевого пузыря.

Опыт накоплен за 15 лет работы коллективом Клинико-диагностического центра «Салуд» во главе с д. м.н. Профессор, Заслуженный врач России И. А. Абоян подсказал нам, что больным и их близким необходимы специальные издания, в которых квалифицированные специалисты доступно объясняют причины заболеваний, рассказывают обо всех существующих на сегодняшний день методах диагностики и лечения и дают практические рекомендации.

К сожалению, у врачей не всегда есть возможность уделить достаточно времени каждому пациенту, чтобы объяснить, успокоить, внушить доверие.

Надеемся, что запланированная серия публикаций на актуальные темы в медицине будет большим подспорьем для врачей и пациентов.

Заведующий хирургическим отделением, врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук Павлов Сергей Валентинович.

Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, который собирает и хранит мочу. Он расположен в самом нижнем отделе брюшной полости и состоит из внутреннего слоя клеток, окруженного наружным слоем мышц.

Моча, вырабатываемая почками, поступает в мочевой пузырь через тонкие мышечные «трубочки», называемые мочеточниками. По мере наполнения мочевой пузырь опорожняется через другую «трубку», называемую уретрой. У мужчин уретра проходит через предстательную железу и имеет длину около 23 см. У женщин уретра короче и лежит впереди влагалища, ее длина составляет от 3 до 5 см.

Внутренний слой мочевого пузыря состоит из «непроницаемых» клеток, которые препятствуют обратному оттоку мочи в организм. Эти клетки называются уротелиальными или переходными клетками. Следовательно, слой этих клеток (эпителий) называют переходной клеткой. Вся мочевая система изнутри выстлана переходно-клеточным эпителием: почки, мочеточники и сам мочевой пузырь до уретры.

Наружный слой мочевого пузыря представляет собой мышечный (детрузорный) слой, составляющий большую часть толщины стенки мочевого пузыря. Нервные импульсы от головного мозга вызывают сокращение детрузора и мочеиспускание.

В нормальных условиях мышцы детрузора расслабляются и позволяют мочевому пузырю наполниться мочой. По мере его наполнения давление в мочевом пузыре начинает увеличиваться. Когда объем мочевого пузыря приближается к своему максимуму и мышцы уже не могут расслабиться, нервные импульсы от детрузора по нервам поступают в центральную нервную систему — человек испытывает позывы к мочеиспусканию. В ответ на это «управляемые» нервные импульсы бегут от головного мозга к детрузору и вызывают его сокращение, происходит мочеиспускание.

Все ткани и органы в организме человека состоят из разных типов клеток. В норме они постоянно обновляются, «старые» клетки «отмирают» и заменяются «новыми» растущими, точно такого же строения. Этот процесс управляется сложными механизмами и сбалансирован. Благодаря этому клетки, имеющие незначительные изменения в своем развитии и структуре, могут быть своевременно «замещены».

Однако при нарушении этого механизма и нарушении баланса между обменом «старыми» и «новыми» клетками происходит накопление и рост «долгоживущих» клеток, в том числе клеток с измененным строением. В месте, где произошел такой «разрыв», возникает патологическое разрастание ткани, называемое опухолью.

Клетки доброкачественной опухоли не распространяются на другие системы и органы человеческого организма.

Однако из-за того, что естественный процесс «отмирания старых клеток» был прерван, опухоль продолжает расти и увеличиваться в размерах. Он способен давить на близлежащие ткани и органы, вызывая серьезные проблемы.

Раковые клетки, многие из которых являются раковыми, обладают способностью распространяться в окружающие ткани и могут прорастать в близлежащие органы.

Также клетки злокачественной опухоли имеют свойство распространяться на другие системы организма и части тела больного человека. Там они могут дать начало новой, но такой же клеточной структуре злокачественной опухоли. Это происходит через систему лимфотока и кровотока. Такие вторичные опухоли называются метастазами.

Поэтому раковые клетки мочевого пузыря могут попадать как в близлежащие, так и в отдаленные участки тела и органы, чаще всего в лимфатические узлы, легкие, печень и кости.

Краткий обзор опухолей мочевого пузыря

Большинство опухолей мочевого пузыря являются злокачественными или имеют злокачественный потенциал. Развиваются чаще всего (90-97%) из внутреннего слоя «непроницаемых» клеток, из переходно-клеточного эпителия. Эти опухоли называются переходно-клеточным или уротелиальным раком.

Как распространяется рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря может развиваться поэтапно во всех слоях мочевого пузыря, распространяясь изнутри наружу и за пределы органа.

Рак мочевого пузыря, прорастающий в мышечный (детрузорный) слой, называется инвазивным раком мочевого пузыря. Такой рак способен прорастать через детрузор в окружающие ткани и органы.

Однако при своевременном обращении больных к урологу и ранней диагностике большинство выявляемых раков мочевого пузыря являются поверхностными, то есть не проникают в мышцу мочевого пузыря. Такие опухоли ограничены внутренним слоем переходных клеток и называются поверхностным раком мочевого пузыря.

Инвазивный рак мочевого пузыря может поражать близлежащие органы в области малого таза: предстательную железу у мужчин и матку и влагалище у женщин.

Иногда опухоль может распространяться по кровеносным сосудам в другие органы, включая легкие, печень и кости.

Рак мочевого пузыря может распространяться, в том числе по лимфатическим сосудам. Это сосуды, похожие на вены, только вместо крови по ним из мочевого пузыря оттекает лимфа, содержащая продукты жизнедеятельности клеток. Также лимфа по лимфатическим сосудам поступает в специальные бобовидные лимфатические узлы («фильтры»), после чего лимфа попадает в кровяное русло. Иммунная система человека отвечает за «фильтрующую» функцию лимфатических узлов.

Лимфатические узлы также могут быть поражены опухолевыми клетками.

Насколько распространен рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря — одно из наиболее распространенных заболеваний в России, занимающее второе место по частоте после опухолей легких, кожи, желудочно-кишечного тракта, предстательной железы (у мужчин), молочной железы и матки (у женщин). Ежегодно в России раком мочевого пузыря заболевают около 12 500 человек. За последнее десятилетие в стране наблюдается устойчивый рост заболеваемости этим заболеванием.

Рак мочевого пузыря выявляют в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, и обычно возникают после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет. Однако заболеваемость раком мочевого пузыря у молодых пациентов в настоящее время увеличивается.

Курение является одним из наиболее важных факторов риска развития рака мочевого пузыря. Курильщики в 4 раза чаще заболевают раком мочевого пузыря, чем некурящие. Некоторые химические вещества в табачном дыме могут запускать механизмы, вызывающие развитие рака мочевого пузыря. Следовательно, чем больше человек курит и чем больше сигарет выкуривает в день, тем больше возрастает риск развития рака мочевого пузыря.

Важно знать, что отказ от курения в любом возрасте, при любом «стаже курения» не только снижает риск возникновения рака мочевого пузыря, но и снижает риск его рецидива после предшествующего лечения!

Чрезмерное потребление кофе также увеличивает риск заболеваний.

Известно, что профессиональные вредности вызывают рост заболеваемости раком мочевого пузыря с 19 века. Примером могут служить химические вещества, используемые в синтетической, лакокрасочной промышленности, производстве каучука и полиграфии. Добыча угля, добыча газа, производство смолы, нефтепереработка, плавка, добыча полезных ископаемых, работа машинистами локомотивов, водителями грузовиков дальнего следования, парикмахерами, работниками научных лабораторий – все это связано с повышенным риском рака мочевого пузыря. Однако угроза развития рака мочевого пузыря более вероятна при длительном контакте с производственными вредностями, до 20-25 лет.

Если вы считаете, что подвергались воздействию вредных химических веществ или работали в этих отраслях, обратитесь к урологу для обследования.

Частые эпизоды продолжающихся инфекций мочевого пузыря (цистита) и камней в мочевом пузыре, хотя и редко, могут привести к развитию рака мочевого пузыря.

Каковы симптомы рака мочевого пузыря?

Как правило, начало заболевания характеризуется отсутствием характерных симптомов или крайне малым их количеством!

Наиболее частым симптомом заболевания является появление примеси крови в моче, называемое гематурией. Гематурия часто развивается внезапно, на фоне полного благополучия и, как правило, развивается безболезненно. Может наблюдаться при одном-двух мочеиспусканиях, реже несколько дней и более. Иногда при сильном кровотечении в моче могут образовываться кровяные «сгустки», прерывающие отток мочи и вызывающие боль при мочеиспускании.

Небольшая примесь крови в моче часто не видна невооруженным глазом, а может быть определена только по результатам анализа мочи.

Наличие крови в моче не означает, что у вас онкологическое заболевание, иногда оно может встречаться и при других заболеваниях мочевыделительной системы. Также интенсивность крови в моче не зависит от размера опухоли или ее стадии. Возможно минимальное смешение крови в моче при «большой» опухоли и сильное кровотечение при «маленькой» опухоли и наоборот.

Нередко первыми симптомами заболевания могут быть легкая боль или дискомфорт в области мочевого пузыря и учащение позывов к мочеиспусканию с непреодолимой императивностью, при которой трудно временно отложить мочеиспускание.

Кто выявляет больных раком мочевого пузыря?

Обычно при профосмотрах, осмотрах в поликлинике или стационаре у хирурга, терапевта, невропатолога, окулиста и других специалистов больным проводят осмотры, выполняют УЗИ различных органов и систем. При выявлении изменений в анализах мочи, в органах мочевыводящей системы по результатам УЗИ пациентку следует направить на консультацию к УРОЛОГУ, врачу, занимающемуся лечением мочевыделительной системы у женщин и мочеполовой системы у женщин мужчины.

Уролог назначает и проводит специальные исследования, устанавливает окончательный диагноз и принимает решение о лечении.

Уролог работает в составе междисциплинарной «команды» специалистов, в которую входят:

  • ОНКОЛОГИ – специалисты по лечению рака мочевыделительной системы (онкоурологи) с применением лучевой терапии (радиотерапевты) и химиотерапии (химиотерапевты),
  • РЕНТГЕНОЛОГИ – специалисты по лучевым методам диагностики (УЗИ, рентген),
  • ПАТОМОРФОЛОГИ – специалисты по микроскопическому (морфологическому, гистологическому, цитологическому) изучению тканей (морфологи, гистологи, цитологи).

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

По анализам, УЗИ, рентгену. Рак мочевого пузыря можно только заподозрить. Окончательный диагноз устанавливается только при визуальном осмотре мочевого пузыря через мочеиспускательный канал с помощью специальных световодных волоконно-оптических приборов. Эта процедура называется цистоскопией.

Цистоскопию проводят под общей анестезией (внутривенной или спинальной.

Тонкий легкий волоконно-оптический инструмент (цистоскоп) вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Уролог осматривает всю полость мочевого пузыря, оценивает состояние его внутреннего слоя на предмет различных заболеваний. Вся процедура занимает не более 5-10 минут.

При обнаружении подозрительных очагов опухоли врач берет участки ткани (биопсия) для патологоанатома; проводят морфологическое исследование.

Дополнительные исследования, которые могут быть выполнены:

Иногда встречаются опухоли, не видимые невооруженным глазом при обычной цистоскопии (плоские опухоли роста с поверхностным поражением по ходу внутреннего слоя мочевого пузыря). В этом случае проводят данное исследование, которое также называют фотодинамической диагностикой.

Отличается от обычной цистоскопии тем, что перед исследованием в мочевой пузырь вводят специальное вещество, которое избирательно накапливается в опухолевых клетках (если они есть в мочевом пузыре). После этого при осмотре под специальным освещением опухолевые очаги начинают светиться красным, а здоровые участки мочевого пузыря остаются синими. В остальном время процедуры и работа уролога во время исследования такие же, как и при обычной цистоскопии.

Этот метод позволяет не только своевременно выявлять опухоли, которые не выявляются всеми другими известными в настоящее время методами исследования, но и своевременно выявлять рецидив заболевания у больных, ранее леченных по поводу рака мочевого пузыря.

Это специальное лабораторное исследование, позволяющее обнаружить опухолевые клетки в анализе мочи.

Больные обычно сдают кровь из пальца и из вены. Результаты позволяют урологу оценить состояние вашего общего здоровья, а также функцию почек, печени, поджелудочной железы, состояние костной системы и других органов и систем

Обычно пациентам назначают УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты (у мужчин), матки с придатками (у женщин). Кроме того, исследуется печень. Обследование занимает около 20 минут и абсолютно безболезненно.

Это рентгенологическое исследование, при котором оценивается состояние мочевыделительной системы в целом (почки, мочеточники, мочевой пузырь). Процедура занимает около 1 часа. В вену пациента вводят специальное контрастное вещество («краситель»), содержащее йод, после чего делают снимки для выявления патологических изменений в мочевыделительной системе.

Рентгенологическое исследование грудной клетки

Это позволяет убедиться, что ваше сердце и легкие здоровы.

Компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ)

Тот или иной тест может быть использован для получения детальной картины мочевого пузыря, окружающих его тканей и органов. КТ использует рентгеновские лучи для создания изображений, ЯМР использует магнитные поля. Оба теста безболезненны и занимают около 30 минут.

Сканирование костей или сканирование костей

Это исследование проводится для исключения распространения опухоли мочевого пузыря на костную систему. Для этого в вену вводят небольшое количество радиоизотопного вещества. Через 2-3 часа проводится сканирование всего тела, что абсолютно безболезненно.

Введенные изотопы остаются активными в организме всего несколько часов.

В случае выявления урологом очага (вероятной опухоли) в мочевом пузыре важнейшим первоначальным лечебно-диагностическим подходом является иссечение (резекция) очага или, если опухоль целиком не может быть удалена сразу, выполнение биопсии. (взять небольшие образцы ткани для морфологического исследования). Эта операция проводится под общей анестезией и называется трансуретральной резекцией (ТУР) опухоли мочевого пузыря. Операция проводится с помощью специального инструмента, называемого резектоскопом.

В результате этой операции уролог получает очень важные для пациента данные:

  1. Ответ на вопрос: «Является ли удаленная опухоль злокачественной»?
  2. Какова степень злокачественности (дифференцировки) опухоли?
  3. Какая стадия опухоли? Является ли опухоль поверхностной (т е затрагивает только внутренний слой мочевого пузыря)? Является ли опухоль инвазивной (т. е прорастающей в мышцы мочевого пузыря)?

Именно эти данные позволяют врачу определить, нуждается ли больной в дальнейшем лечении, и если да, то как и чем лучше лечить и наблюдать за больным.

Суть операции: Для операции используется инструмент под названием резектоскоп. Он похож на цистоскоп, но также оснащен электрической петлей для разреза ткани.

На рисунке инструмент, называемый резектоскопом, вводится через уретру в мочевой пузырь. С помощью этого инструмента уролог может осмотреть слизистую мочевого пузыря; при обнаружении опухолевых образований используется специальный петлевой электрод для удаления опухоли и прижигания сосудов.

ТУР опухоли мочевого пузыря проводят под наркозом (общим, внутривенным или эпидуральным), после операции пребывание в стационаре составляет 2-5 дней. Операция проводится внутри живота и не требует рассечения кожных тканей живота. После операции на 2-3 дня устанавливают уретральный катетер, который отводит мочу из мочевого пузыря.

Катетер обычно не удаляют до тех пор, пока моча не приобретет нормальный цвет.

Если во время операции была обнаружена и удалена опухоль, после операции в мочевой пузырь необходимо ввести специальное лекарство (химиотерапия), чтобы опухоль не вернулась. Эта процедура, введение лекарств, уменьшает появление опухоли на 50.

Удаленные ткани опухоли и ткани мочевого пузыря, взятые при биопсии, направляют на гистологическое исследование, в ходе которого ставится окончательный диагноз.

Любая операция может сопровождаться развитием осложнений

Инфекция мочевыводящих путей: развитие воспалительных состояний происходит у 4% больных в послеоперационном периоде. Для снижения риска развития воспалительного процесса назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Значительная примесь крови в моче возникает у 2-3% больных после операции. Для этого требуется не только введение специальных препаратов, но и иногда переливание крови.

Задержка мочи возникает у 5% пациентов после удаления катетера и требует его повторной установки на срок до 5-7 дней (до спадания отека тканей задней уретры)

Формирование стриктуры уретры. Развитие сужения уретры за счет развития рубцовой ткани встречается менее чем у 1% больных, но может потребовать дополнительной корригирующей операции.

Для более четкой оценки опухолевого процесса и общего понимания развития заболевания используется классификация TNM (2003 г).

Т – определяет стадию рака мочевого пузыря (характер его проникновения в ткани мочевого пузыря)

N – наличие измененных регионарных лимфатических узлов

При принятии решения о тактике лечения чрезвычайно важна дифференциация опухоли, ее агрессивность определяется буквой Г с цифрами от 1 до 3.

Варианты лечения зависят от стадии и степени дифференцировки опухоли.

Решение об окончательной тактике лечения принимается через 1,5-2 недели после получения гистологического анализа.

Чрезвычайно важно, чтобы больной или его родственники не забывали после выписки из стационара получить данные гистологического заключения и окончательную рекомендацию.

После проведения эндоскопической операции требуется выписка из стационара, контрольная цистоскопия через 4-6 недель. Последующие контрольные обследования следует проводить каждые 3 месяца.

Когда все исследования завершены, уролог получает гистологию и, при необходимости, онколог обсуждает с пациентом варианты лечения.

Существует множество вариантов лечения каждой стадии опухоли мочевого пузыря, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Терапия должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Можно вылечить больного раком мочевого пузыря на ранней стадии заболевания, но даже при отсутствии лечения болезнь можно контролировать на долгие годы, позволяя больному жить.

Какие существуют варианты лечения рака мочевого пузыря?

Лечение рака мочевого пузыря зависит от того, является ли опухоль поверхностной или инвазивной, то есть ограничена внутренним слоем клеток мочевого пузыря или начала прорастать в мышцу мочевого пузыря. Инвазивный рак мочевого пузыря делится на те, которые ограничены мышцами мочевого пузыря, и те, которые распространились за пределы мочевого пузыря на близлежащие органы и ткани.

Мы считаем, что пациент должен знать все подробности о своем заболевании, вместе с врачом выбирать варианты лечения, от эндоскопических операций (иногда повторяющихся с контрольной цистоскопией) до полного удаления мочевого пузыря (цистэктомии) при открытой операции.

Кроме хирургического лечения применяют химиотерапию, иммунотерапию и при необходимости лучевую терапию (облучение).

Существует несколько вариантов отведения мочи после радикального лечения (удаления мочевого пузыря), выбор зависит от стадии развития заболевания с учетом пожеланий больного при обсуждении с урологом.

Это лечение обычно предлагается пациентам с поверхностным раком мочевого пузыря путем введения препарата непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Препарат контактирует со стенкой мочевого пузыря и убивает раковые клетки. Поскольку препарат вводят в мочевой пузырь, а не в кровоток, побочные эффекты возникают редко.

Применяется, если опухоль распространилась на мышцу мочевого пузыря или на другие органы и ткани. Лечение может проводиться до или после операции, в сочетании с лучевой терапией. Обычно такое лечение длится несколько месяцев.

Это лечение чаще всего используется при поверхностном раке мочевого пузыря, раке in situ. В полость мочевого пузыря вводят специальную вакцину БЦЖ. Это лечение стимулирует иммунную систему организма и приводит к разрушению раковых клеток и остановке их роста.

При таком лечении возможны побочные эффекты: лихорадка, кожные высыпания.

Используются рентгеновские лучи, направленные на опухоль. Терапия может назначаться как до операции, так и после нее. Лучевую терапию обычно проводят амбулаторно, количество сеансов и продолжительность курса определяет онколог-радиолог.

Лучевая терапия может сопровождаться побочными эффектами в виде повышенной утомляемости, кожных изменений, нарушений стула, симптомов цистита.

Диагноз рака мочевого пузыря может изменить жизнь пациента и его семьи. Недопустимо, чтобы больной «погружался в себя» и «уходил в болезнь», избежать этого могут помочь родные и близкие.

Рак мочевого пузыря – СЕРЬЕЗНОЕ заболевание, но его можно лечить, иногда сложно, дорого, долго, но можно.

Современная медицина имеет возможность полностью победить болезнь и, если она работает, значительно продлить жизнь больного.

Помните, что при любом нарушении самочувствия, появлении крови в моче следует немедленно обратиться к врачу и пройти обследование.

Обращаем ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, указанные на данном сайте, могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector