В личном анамнезе облучение

В личном анамнезе облучение (Z92.3)

Код Z92.3 «Личный анамнез облучения» — часть буквенно-цифровой кодовой системы Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

Код Z92.3 относится к кодовой группе Z92 «Личная история лечения». Эта группа находится в кодовом блоке Z80-Z99 «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье». Этот блок входит в класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и посещаемость лечебно-профилактических учреждений».

МКБ 10 (Международная классификация болезней). Информация на сайте Medum. ru носит справочный характер. Информация, размещенная на сайте Medum. ru, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Обязательно проконсультируйтесь с медицинскими работниками.

Medum. ru – МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем). Информация о кодах МКБ 10, расшифровка и классификация. Обзоры, мнения, вопросы и ответы, а также другие полезные разделы и сервисы.

Публикации в СМИ

Лучевая болезнь (ЛБ) – заболевание, вызванное воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих максимально допустимые.

Этиология • Применение ядерного оружия (включая испытания) • Аварии в атомной энергетике и промышленности • Употребление в пищу радиоактивно загрязненных продуктов (внутреннее облучение) • Лучевая терапия • Хроническая ЛБ – сотрудники отделений лучевой диагностики и терапии.

Патоморфология • Костный мозг – сниженное содержание клеток • Некроз кишечного эпителия • Фиброз органов через длительное время после воздействия в результате активации фибробластов.

Терминология • В понятие «излучение» входят: •• а-частицы – ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна •• б – Частицы – это электроны. Обладают низким вредным действием при внешнем облучении (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании в организм (так называемое внутреннее излучение) •• g-излучение: поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер изменяется, обладает выраженной проникающей способностью • Показатели лучевой нагрузки •• 1 Рад – поглощение 100 эрг энергии биологической тканью массой 1 г •• 1 Рентген (Р) – единица дозы рентгеновского излучения и радиации г – при дозе 1 Р в 1 мл воздуха образуется такое количество положительных и отрицательных ионов, что его заряд равен 1 электростатической единице в системе СГС (каждый знак) •• 1 Грей (Гр) = 100 рад •• Бэр (биологический эквивалент рад) – единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; За 1 бэр принимают поглощенную дозу любого вида ионизирующего излучения, которое при хроническом воздействии вызывает такой же биологический эффект, как поглощенная доза рентгеновских лучей или радиации g в 1 рад; 1 бэр = 0,01 Дж/кг •• 1 зиверт (Зв) = 100 бэр.

• LB острый. Симптомы развиваются в течение 24 часов после воздействия. Степень тяжести и клиническая картина зависят от дозы облучения •• При облучении в дозе менее 100 рад возможно лучевое поражение; изменения обратимы •• При облучении в дозе 100–1000 рад развивается ЛБ-форма костного мозга. Степень тяжести: ••• I — доза от 100 до 200 рад ••• II — доза от 200 до 400 рад ••• III — доза от 400 до 600 рад ••• IV — доза от 600 до 1000 рад •• При облучении при дозе 1000-5000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжелым желудочно-кишечным кровотечением. Нарушения кроветворения значительно затягиваются •• При облучении дозой более 5000 рад.

• Хроническая ЛБ возникает в результате многократного длительного воздействия ионизирующего излучения в относительно небольших дозах. Вероятность обнаружения долговременного соматического или генетического эффекта облучения составляет 10—2 на 1 Гр.

Клиническая картина (при прочих равных условиях воздействия, клинические проявления более выражены у мужчин молодого возраста)

• ЛБ-синдромы •• Гематологические ••• Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле: сдвиг влево, относительная лимфопения, абсолютная лимфопения со 2-х суток после облучения (может сохраняться в течение всей жизни). Степень лимфопении имеет прогностическое значение (более 1,5 ´ 10 9 /л – нормальное содержание; более 1 ´ 10 9 /л – возможна выживаемость без лечения; 0,5–1 ´ 10 9 /л – возможна ли выживаемость при длительном лечении). – срочное консервативное лечение; 0,1–0,4 ´ 10 9 /л – требуется трансплантация костного мозга; менее 0,1 ´ 10 9 /л – высокая вероятность летального исхода.) •• • Гранулоцитопения развивается через 2–3 нед после облучения и тем быстрее разрешается обнаруживается (в среднем 12 недель). Выход гранулоцитопении быстрый (1-3 дня), рецидивов не отмечается ••• Анемия. При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позже, чем лейкоцитов ••• Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не раньше окончания первого неделю после облучения. Восстановление числа тромбоцитов чаще происходит за 1-2 дня до восстановления лейкоцитарного состава •• Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбоцитопенией (менее 50 ´ 10 9 /л), а также изменением функциональных свойств тромбоцитов • • Кожа ••• Выпадение волос, особенно на голове. Восстановление волосяного покрова происходит в течение 2 недель при дозе облучения не более 700 рад ••• Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтей, шеи. Формы поражения: первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отеком кожи, а при дозах выше 2500 рад через 1 нед переходит в некроз или сопровождается образованием пузырей; вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, и время до начала тем короче, чем выше доза облучения. Шелушение кожи, незначительная атрофия и пигментация возможны при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не превышает 1600 рад. При более высоких дозах появляются отеки и волдыри. При интактных кожных сосудах вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с утолщением подкожной клетчатки, но в последующем возможно раковое перерождение образовавшихся на месте пузырей рубцов. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы •• Поражение слизистой оболочки полости рта: при дозе выше 500 рад наступает в течение 3-4 дней. Отек слизистой оболочки, сухость во рту, слюна становится вязкой, вызывает рвоту. Язвенный стоматит наблюдается при облучении слизистой оболочки полости рта в дозе более 1000 рад, длительность его 1-1,5 мес. На фоне лейкопении возможно вторичное инфицирование слизистых оболочек. Со 2 недели на деснах образуются плотные белые бляшки – гиперкератоз. В отличие от кандидоза, бляшки гиперкератоза не удаляются шпателем, в мазках отсутствует грибной мицелий •• Поражение желудочно-кишечного тракта: при равномерном внешнем облучении дозой более 300–500 рад или при внутреннем облучении ••• Гастрит вследствие лучевой терапии – тошнота, рвота, боль в эпигастрии ••• Лучевой энтерит: боль в животе, диарея ••• Лучевой колит: тенезмы, кровь в стуле ••• Лучевой гепатит: умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное в течение нескольких месяцев, возможно прогрессирование в цирроз печени •• Поражение эндокринной системы ••• Усиление функций гипофизарно-адреналовой системы на ранних стадиях в рамках стресс-реакции ••• Торможение функции щитовидной железы, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможное злокачественное новообразование ••• Угнетение функций половых желез •• Поражение нервной системы ••• Психомоторное возбуждение в составе первичной реакции ••• Диффузное торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение ••• Нарушение нервной системная регуляция внутренних органов, вегетативные дисфункции ••• При нейроваскулярном синдроме (облучение в дозе более 5000 рад) – тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные припадки. Летальный исход в 100% случаев вегетативные дисфункции ••• При нейроваскулярном синдроме (облучение в дозе более 5000 рад) – тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные припадки. Летальный исход в 100% случаев вегетативные дисфункции ••• При нейроваскулярном синдроме (облучение в дозе более 5000 рад) – тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные припадки. Летальный исход в 100% случаев.

• Периоды острой ЛБ •• Первичная лучевая реакция начинается сразу после облучения, продолжается несколько часов или дней ••• Тошнота, рвота ••• Состояние возбуждения или заторможенности ••• Головная боль •• Период мнимого благополучия длится несколько дней до месяца (что при меньших дозах длится дольше, при дозах выше 400 рад вообще не наступает), характеризуется субъективным благополучием, хотя в тканях продолжают развиваться функциональные и структурные изменения •• Максимальный период el 3 -4 недели развиваются перечисленные выше клинические синдромы •• Восстановительный период: продолжительность несколько недель или месяцев (чем выше доза облучения, тем он дольше). Благоприятным прогностическим признаком является положительная динамика содержания лимфоцитов.

• Особенности острого БЛ с неравномерным облучением •• Период мнимого благополучия укорочен •• Клиника пикового периода определяется функциональной значимостью участка тела, получившего максимальное облучение. Гематологический синдром может отходить на второй план, уступая место проявлениям поражения желудочно-кишечного тракта или нервной системы.

• Характеристика острого БЛ вследствие внутреннего облучения •• Стертая первичная реакция •• Период мнимого благополучия короткий •• Пиковый период длительный, волнообразное течение ••• Геморрагический синдром возникает редко ••• Поражение кожи редко ••• Повреждение на слизистых желудочно-кишечного тракта часто наблюдается ••• Накопление в тканях зависит от вида радиоактивного элемента: лантан, церий, актиний, торий накапливаются в печени, радиоактивный йод в щитовидной железе, стронций, уран, радий, плутоний в костях •• Период восстановления длительный.

• Периоды хронического ЛБ •• Тренировочный период. Среди синдромов ЛБ наиболее распространены ••• Гематологический синдром (тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения) ••• Астеновегетативный синдром ••• Трофические расстройства: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос •• Восстановительный период возможен только при радиационном воздействии купировано •• Период отдаленных последствий и осложнений ••• Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желез ••• Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, возникших латентно во время период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и др.).

Лабораторные исследования • ОАК: Hb, эритроциты, лейкоциты, лимфоциты, гранулоциты • Кал на скрытую кровь • Анализ аспирата костного мозга • Микроскопия соскобов со слизистой оболочки щеки • Бактериологический посев крови на стерильность – при лихорадке.

Специальные исследования • Дозиметрический контроль • Неврологический осмотр.

Общая тактика • При острой ЛБ •• Постельный режим •• Для профилактики экзогенных инфекций больные содержатся в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха УФ-лучами) •• Диета: голодание и питье — при некротическом энтероколите •• Дезактивация (лечение поверхности кожи, промывание желудка и кишечника с внутренним облучением) •• Дезинтоксикация ••• Внутривенные инфузии гемодеза, солевых растворов, плазмозаменителей ••• Форсированный диурез •• Противорвотные средства •• Переливание крови ••• Взвесь тромбоцитов при тромбоцитопении • •• Эритроцитарная масса при анемии. При Hb>83 г/л без признаков острой кровопотери не рекомендуется переливание эритроцитарной массы, т. к это может еще больше усугубить лучевое поражение печени, улучшить фибринолиз • При острой ЛБ вследствие внутреннего облучения •• Лекарственные препараты.

Фармакологическая терапия • Противорвотные средства: атропин (0,75-1 мл 0,1% раствора) подкожно • Антибиотики •• Для подавления размножения микроорганизмов, в норме обитающих в тонкой кишке при желудочно-кишечном синдроме ••• Канамицин 2 г/сут внутрь ••• Полимиксин В до 1 г/сут ••• Нистатин 10-20 млн ЕД/сут ••• Котримаксозол 1 таблетка 3 р/сут ••• Ципрофлоксацин 0,5 г 2 р/сут • • Для лечения фоновой лихорадки нейтропении •• • Наиболее оптимальная комбинация – аминогликозиды (гентамицин 1-1,7 мг/кг каждые 8 ​​часов) и пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин 250 мг/кг/сут) ••• Если лихорадка сохраняется более 3 дней, сначала К указанной комбинации добавляются цефалоспорины – генерации ••• Если лихорадка сохраняется в течение 5-6 дней, дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут).

Хирургическое лечение • Первичная хирургическая обработка ран необходима перед обеззараживанием • Все оперативные вмешательства при сочетанных повреждениях выполняются в течение первых 2-х суток для упреждения лейкопении и тромбоцитарной дисфункции • Трансплантация костного мозга – при наличии аплазии, подтвержденной результатами костной пункция костного мозга.

Осложнения • Отдаленный фиброз почек, печени и легких — после облучения в дозе более 300 рад • Злокачественные новообразования различной локализации • Повышенный риск лейкозов (чаще острый лимфолейкоз, хронический миелоидный) • Бесплодие.

Течение и прогноз • Пациенты, пережившие 12 недель, имеют благоприятный прогноз, но необходимо наблюдение для исключения долгосрочных осложнений • Полное выздоровление от хронической БЛ невозможно • Медико-генетическое консультирование важно при планировании семьи.

Беременность. Даже самые низкие дозы радиации оказывают повреждающее действие на плод.

Профилактика • Средства индивидуальной защиты (противогазы) • Средства массовой защиты (укрытия) • Повышение надежности промышленных производственных объектов, связанных с использованием радиоактивных веществ.

МКБ-10. • D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами • J70.0 Острые легочные проявления, обусловленные облучением • J70.1 Хронические легочные и другие проявления, обусловленные облучением • K52.0 Лучевой гастроэнтерит и колит • K62.7 Лучевой проктит • M96. 2 Постлучевой кифоз • M96.5 Постлучевой сколиоз • L58 Лучевой дерматит [радиационный] • L59 Другие заболевания кожи и подкожной клетчатки, связанные с облучением • T66 Неуточненные эффекты облучения

Примечания • Острый радиационный синдром в Японии в результате ядерных взрывов с участием 120 000 человек • Авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г облучила около 50 000 человек.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector