Уретрит
Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.
Уретрит – это воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (уретры), которое может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Уретрит является одной из наиболее частых патологий в урологической практике.
Причины уретрита Чаще уретритом болеют мужчины, а его наиболее частая причина – инфекции, передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже – вирусы и простейшие (трихомонады). Кроме того, уретрит может развиться на фоне системных воспалительных заболеваний (например, болезни Педжета или гранулематоза Вегенера), травмы уретры вследствие прохождения камня при мочекаменной болезни или в результате установки мочевого катетера, а также Также это может быть реакцией на попадание некоторых лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал.
Классификация болезней В зависимости от характера течения различают острую и хроническую формы заболевания.
По этиологии: инфекционный и неинфекционный уретрит.
Инфекционные уретриты традиционно делят на гонококковые и негонококковые (НГУ). Негонококковый или неспецифический уретрит встречается значительно чаще гонококкового и может быть вызван несколькими возбудителями: хламидиями Chlamydia trachomatis (до 40-50%) и микоплазмами Mycoplasma genitalium (до 15-50%), а также реже возбудители – Trichomonas vaginalis, уреаплазмы Ureaplasma urealyticum, герпесвирусы, вирусы Эпштейна-Барра и аденовирусы (при оральном сексе), бактерии кишечной группы – Escherichia coli E coli, Klebsiella Klebsiella spp. (во время анального секса).
Бессимптомный уретрит встречается у 20-30% больных, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений.
При наличии симптомов воспаления уретры у больных возникают боли, зуд, жжение, болезненное мочеиспускание, учащение мочеиспускания, повышенная болезненность наружного отверстия уретры, наблюдаются слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры. Клиническая картина не зависит от этиологического фактора, т е неспецифична для того или иного инфекционного агента, поэтому на основании сделанных сообщений невозможно установить непосредственную причину заболевания; для этого необходима лабораторная диагностика.
Диагностика уретрита При осмотре врач обращает внимание на болезненность, гиперемию, отек слизистой оболочки наружного отверстия уретры, патологические выделения из нее.
Однако самое главное – это лабораторная диагностика заболевания.
Основным диагностическим лабораторным исследованием для подтверждения воспалительного процесса в уретре является микроскопия с окраской по Граму отделяемого или мазка из уретры.
Краткая характеристика микроскопического исследования окрашенного по Граму мазка Бактериоскопия (от латинского «skopeo» — смотрю) — лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод широко применяется врачами различных специальностей при подозрении на инфекционное заболевание.
Публикации в СМИ
Уретрит xe «Уретрит» представляет собой воспаление уретры. Наиболее частым возбудителем является Chlamydia trachomatis. Частота. Ежегодно во всем мире регистрируется 250 миллионов случаев.
Классификация • Инфекционные •• Неспецифические (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, грибковые) •• Специфические (гонорейные, трихомонадные) • Неинфекционные •• Травматические: уретрит вызывается попаданием инородных тел в мочеиспускательный канал, чаще всего мастурбация •• Аллергический •• Вызванный наличием заболеваний уретры: стеноз, рак и др. •• Обменные: фосфатурия, оксалурия, уратурия •• Застойные: вследствие венозного застоя крови в слизистой оболочке уретры Возникают при частых половых контактах, мастурбации, хронических запорах, геморрое и др. • Нижний •• Острый •• Торпидный •• Хронический • По локализации •• Передний •• Тотальный.
Факторы риска • Большое количество половых партнеров • ЗППП в анамнезе • Мочекаменная болезнь • СД • Инструментальная ревизия уретры и мочевого пузыря • Катетеризация мочевого пузыря.
Клиническая картина • Острый уретрит: выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из уретры, ярко-красные, отечные уретральные губки • Торпидный уретрит: субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезии, зуд в уретре, низкий высокий • Хронический уретрит – при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина аналогична торпидному уретриту • Передний уретрит — воспаление передней части уретры (до мембранозного отдела) • Тотальный уретрит — воспаление всей уретры. Добавляются дизурические расстройства, характерные для простатита.
Методы исследования • Микроскопия выделений из уретры. При отсутствии выделений – соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита • Выполнить посев отделяемого или соскоб на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии • При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику • Уретроскопия (противопоказана при остром уретрит): мягкие и твердые инфильтраты, морганит, литтреит • Двухсосудистая проба •• При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная •• При общей моче мутная в обеих порциях • При рубцовой необходима уретрография стриктуры уретры.
Тактика ведения • Выявление и одновременное лечение половых партнеров • После окончания лечения венерического уретрита наблюдают больных и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин — 3 мес).
Общие рекомендации • Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, кроме воздержания от половой жизни до окончания лечения • Диета: противопоказаны острые, соленые блюда, пиво и другие продукты, способствующие слизистому венозному застою уретры.
Лекарственная терапия
• Антибактериальная терапия •• При гонорейном уретрите препаратами выбора является комбинация цефтриаксона 250 мг однократно внутримышечно (или спектиномицина 2 г внутримышечно однократно) с доксициклином 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременные – с эритромицином 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней) •• При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, – доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день или тетрациклин 500 мг перорально каждые 6 часов в течение не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21 -28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней •• При трихомонадном уретрите – метронидазол 250 мг внутрь 2–3 р/сут в течение 7–10 дней •• Больным вирусным уретритом и их половым партнерам – тетрациклин или эритромицин •• При грибковом уретрите – кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.
• Местное лечение – показано при хроническом уретрите • • Женщинам – вагинальные яйцеклетки антибактериальными препаратами •• Мужчинам – инстилляции в уретру 2% раствора протаргола.
• Иммунотерапия •• Метилурацил 0,5 г 3 р/день в течение 2 недель •• Аутогемотерапия.
Хирургическое лечение • При развитии стриктуры уретры — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия • При развитии абсцесса предстательной железы — вскрытие абсцесса.
Осложнения • Паховый лимфаденит • Эпидидимит • Куперит • Простатит, иногда абсцесс предстательной железы • Рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию • Рубцовое сужение уретры (обычно луковичной части) • Хламидийный уретрит может привести к синдрому Рейтера • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
МКБ-10 • N34 Уретрит и уретральный синдром
Код вставки на сайт
Уретрит
Уретрит xe «Уретрит» представляет собой воспаление уретры. Наиболее частым возбудителем является Chlamydia trachomatis. Частота. Ежегодно во всем мире регистрируется 250 миллионов случаев.
Классификация • Инфекционные •• Неспецифические (бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, грибковые) •• Специфические (гонорейные, трихомонадные) • Неинфекционные •• Травматические: уретрит вызывается попаданием инородных тел в мочеиспускательный канал, чаще всего мастурбация •• Аллергический •• Вызванный наличием заболеваний уретры: стеноз, рак и др. •• Обменные: фосфатурия, оксалурия, уратурия •• Застойные: вследствие венозного застоя крови в слизистой оболочке уретры Возникают при частых половых контактах, мастурбации, хронических запорах, геморрое и др. • Нижний •• Острый •• Торпидный •• Хронический • По локализации •• Передний •• Тотальный.
Факторы риска • Большое количество половых партнеров • ЗППП в анамнезе • Мочекаменная болезнь • СД • Инструментальная ревизия уретры и мочевого пузыря • Катетеризация мочевого пузыря.
Клиническая картина • Острый уретрит: выраженные субъективные расстройства: жжение и боль при мочеиспускании, обильные выделения из уретры, ярко-красные, отечные уретральные губки • Торпидный уретрит: субъективные расстройства выражены слабо, могут отсутствовать: парестезии, зуд в уретре, низкий высокий • Хронический уретрит – при длительности торпидного уретрита более 2 мес. Клиническая картина аналогична торпидному уретриту • Передний уретрит — воспаление передней части уретры (до мембранозного отдела) • Тотальный уретрит — воспаление всей уретры. Добавляются дизурические расстройства, характерные для простатита.
Методы исследования • Микроскопия выделений из уретры. При отсутствии выделений – соскоб. Наличие более 5 лейкоцитов в поле зрения свидетельствует о наличии уретрита • Выполнить посев отделяемого или соскоб на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии • При подозрении на хламидийный уретрит проводят серодиагностику • Уретроскопия (противопоказана при остром уретрит): мягкие и твердые инфильтраты, морганит, литтреит • Двухсосудистая проба •• При переднем уретрите первая порция мутная, вторая — прозрачная •• При общей моче мутная в обеих порциях • При рубцовой необходима уретрография стриктуры уретры.
Тактика ведения • Выявление и одновременное лечение половых партнеров • После окончания лечения венерического уретрита наблюдают больных и проводят контрольные лабораторные исследования (у мужчин в течение 1-2 мес, у женщин — 3 мес).
Общие рекомендации • Физическая активность: в остром периоде: постельный режим, затем без ограничений, кроме воздержания от половой жизни до окончания лечения • Диета: противопоказаны острые, соленые блюда, пиво и другие продукты, способствующие слизистому венозному застою уретры.
Лекарственная терапия
• Антибактериальная терапия •• При гонорейном уретрите препаратами выбора является комбинация цефтриаксона 250 мг однократно внутримышечно (или спектиномицина 2 г внутримышечно однократно) с доксициклином 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременные – с эритромицином 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней) •• При уретрите, вызванном Chlamydia trachomatis или Ureaplasma urealiticum, – доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день или тетрациклин 500 мг перорально каждые 6 часов в течение не менее 7 дней, а при рецидивах или осложнениях в течение 21 -28 дней. Беременным назначают эритромицин по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней •• При трихомонадном уретрите – метронидазол 250 мг внутрь 2–3 р/сут в течение 7–10 дней •• Больным вирусным уретритом и их половым партнерам – тетрациклин или эритромицин •• При грибковом уретрите – кетоконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут в течение 6 дней.
• Местное лечение – показано при хроническом уретрите • • Женщинам – вагинальные яйцеклетки антибактериальными препаратами •• Мужчинам – инстилляции в уретру 2% раствора протаргола.
• Иммунотерапия •• Метилурацил 0,5 г 3 р/день в течение 2 недель •• Аутогемотерапия.
Хирургическое лечение • При развитии стриктуры уретры — бужирование, внутренняя или наружная уретротомия • При развитии абсцесса предстательной железы — вскрытие абсцесса.
Осложнения • Паховый лимфаденит • Эпидидимит • Куперит • Простатит, иногда абсцесс предстательной железы • Рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию • Рубцовое сужение уретры (обычно луковичной части) • Хламидийный уретрит может привести к синдрому Рейтера • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.
МКБ-10 • N34 Уретрит и уретральный синдром
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4