Бартонеллез

Бартонеллез – группа заболеваний, вызываемых одноименным гемотрофическим микроорганизмом, относящимся к классу альфа-протобактерий. Инфекционные процессы (гранулема Молларе, окопная лихорадка, эндокардит, болезнь Карриона, пелиоз печени, бациллярный ангиоматоз, хроническая лимфаденопатия) характеризуются поражением эритроцитов и клеток, выстилающих внутреннюю поверхность камер сердца, лимфатических и сосудистых.

Причины развития

Симптомы и первые признаки

После заражения бартонеллами инкубационный период длится от 2 до 5 недель. Развитие инфекционного процесса проходит 2 стадии:

Повышение температуры тела до 39,5°С;
Интоксикационный синдром;
Чрезмерное потоотделение;
Сильная головная боль;
Потеря аппетита;
Миалгия;
Артралгия;
Нарушение сна;
Апатия;
Бредовое состояние;
Гепатоспленомегалия;
Желтуха;
Увеличенные лимфатические узлы;
Мелкие кровоизлияния на слизистых оболочках и коже;
Диспепсия.

Методы диагностики

Дифференциальный диагноз бартонеллеза основывается на итоговых данных полного обследования больного, включающего:

Бартонеллез

Бартонеллез (bartonellosis — англ.) объединяет группу заболеваний человека, вызываемых грамотрицательными аэробными факультативными внутриклеточными бактериями, которым для роста необходимы продукты расщепления гемина или эритроцитов.

Что провоцирует / Причины Бартонеллеза:

С 1993 г бартонеллы отнесены к подгруппе а-2 протеобактерий семейства Bartonellaceae, филогенетически более тесно связанных с родом Brucella, что отчасти объясняет полиморфизм в клинической картине вызываемых ими заболеваний. Для человека патогенны 5 самостоятельных видов бартонелл разной степени вирулентности.

В природе Bartonella циркулирует среди мышевидных грызунов, крыс, представителей семейства кошачьих (кошки, пумы) и собак, вызывая персистентную инфекцию с бессимптомным течением и длительной бактериемией в течение многих месяцев. Острые (волынская или окопная лихорадка, болезнь Карриона, синоним лихорадки Оройя), подострые (болезнь кошачьих царапин) и хронические (бациллярный ангиоматоз, перуанская бородавка, пурпурный гепатит, эндокардит, затяжное лихорадочное состояние с бактериемией) возникают у лиц с полиморфной клинической картиной имиджевые болезни.

История. Хронологически заболевания, вызываемые бартонеллами, были известны задолго до открытия и выделения самих возбудителей. Возбудители этих и других бартонеллезов были открыты, выделены и идентифицированы в течение 20 века, начиная с 1916 года.

Морфология, идентификация, культура бартонелл. Виды Bartonella (до 1993 г. – Rochalimaea spp и др.) микроскопически представлены преимущественно короткими бациллами размером 0,3-0,5×1,0-3,0 мм. На срезах инфицированных тканей они могут быть изогнутыми, плеоморфными, группироваться компактными группами. Округлые формы достигают 1,5 мм в диаметре окраска по Романовскому-Гимзе; на биоптатах тканей – окраска серебром по Warthing Starry; они также принимают краситель акридино-оранжевый, который используется в иммунохимических исследованиях. Для B bacilliformis характерно наличие от 1 до 4 жгутиков, расположенных на одном из полюсов клетки, в связи с чем он подвижен; у B henselae наблюдался монополярный жгутик; Или просто пить. Бактерии имеют четко структурированную трехслойную мембрану; последний содержит до 12 белков с молекулярной массой от 174 до 28 кДа. Размер генома относительно невелик, от 1700 до 2174 п. н.; соотношение гуанина и цитозина – 38,5-41,0% мол. Размножение бартонелл происходит простым поперечным делением.

В организме чувствительных хозяев бартонелла растет на поверхности клеток, а также внедряется и колонизирует эритроциты и эндотелиальные клетки сосудистой системы и эндокарда. Биологической особенностью бартонеллы является ее уникальная способность стимулировать пролиферацию эндотелиальных клеток и рост мелких сосудов в ее капиллярной части, что приводит к ангиоматозу.

По характеру питания бартонеллы являются аэробными гематотрофами, требовательными к составу питательных сред. Вне организма человека и грызунов его культивирование можно проводить на платяных вшах (B quintana), кошачьих блохах (B henselae), а также на твердых и полужидких питательных средах, обогащенных 5-10% питательными веществами человека или животного происхождения кровь.

При первичном выделении бартонелл из биологических образцов (кровь, биоптаты лимфатических узлов, патологические новообразования на клапанах сердца, папулы и другие больные органы) больного рекомендуется длительный срок – до 15-45 дней или наиболее необходимый для поддержания инокулированные чашки с агаром в оптимальных условиях роста. Выделение бартонелл из крови больных, например, вследствие эндокардита, посева отрицательного на другие бактерии, или лимфаденопатии после расчесывания или укуса котенком, значительно облегчается при использовании эндотелиальных клеточных линий других животных, а также такой простой методики, как как центрифугирование крови с одновременным разрушением эритроцитов.

Экология. Экология бартонелл недостаточно изучена. Бесспорно установлена эндемичность возбудителя болезни Карриона, B bacilliformis. Распространен только на северо-западе Южной Америки в горных районах Анд, защищенных от тихоокеанских ветров, на высотах 600-2500 м над уровнем моря, территориально связан с Перу, частично с Колумбией и Эквадором. Жизненный цикл этих бартонелл связан с южноамериканскими видами комаров phlebotomus, а именно Lutzomia noguchi, L verrucarum и другими, а также с местными мышевидными грызунами.

Наиболее распространенными являются болезнь кошачьих царапин и окопная лихорадка, которые передаются кошачьими блохами и платяными вшами соответственно. Последние являются практически повсеместными насекомыми, показано их участие в передаче Bartonella Quintana и Hensel в организм человека и, очевидно, бартенеллезы, вызываемые этими двумя видами микроорганизмов, распространены по всему миру в пределах обитания человека. В частности, высокая бактериемия (до 68,1%) среди кошек и котят, ассоциированных с B henselae, установлена в некоторых штатах США, а также в Германии, особенно среди животных (до 89%) из тех семей, в которых дети или владельцы кошек сами страдали болезнью кошачьих царапин.

Обширный поиск бартонелл в природной популяции грызунов ряда стран (США, Боливия, Парагвай, Британская Колумбия (Канада), Польша и др.) выявил высокую распространенность бартонелл в природной популяции грызунов, кошачьих (пум) и собак. (койот). Изучение экологии и эпидемиологии бартонелл продолжается.

В отношении наиболее патогенных для человека B bacilliformis и B quintana предполагается, что человек является важным резервуаром этих возбудителей, поскольку зарегистрированы бессимптомные и легкие формы инфекции, сопровождающиеся длительным бактерионосительством. Мелкие дикие млекопитающие также являются естественным резервуаром для B elizabethae.

Эпидемиология. Обязательной регистрации бартонеллеза нет. Известно, что во время Первой мировой войны на Европейском театре военных действий вспыхнула эпидемия окопной лихорадки, поразившая не менее 1 млн солдат. Во время Второй мировой войны она возродилась как эпидемия, но в гораздо меньших масштабах. Заболело около 80 000 человек. С окончанием Великой Отечественной войны вспышки окопной лихорадки прекратились. Возраст инфекции, связанной с B quintana, был зарегистрирован в начале 1990-х годов, когда возбудитель был идентифицирован как причина оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных. Серологические и молекулярно-генетические исследования в разных странах, в том числе и в России, выявили скрытую циркуляцию возбудителя среди населения и его присутствие в популяции вшей.).

Эпидемия окопной лихорадки связана с платяными вшами человека при эпидемическом сыпном тифе; Возникает при механическом натирании инфицированными фекалиями царапин на коже. В фекалиях вшей Bartonella quintana сохраняет свою жизнеспособность исключительно долго, до 13–12 дней. Природный резервуар Bartonella quintana пока не установлен, считается, что единственным источником заражения является человек. При вшах, в отличие от брюшнотифозного риккетсиоза, бартонеллез протекает бессимптомно, микроорганизм персистирует пожизненно (до 30-45 дней), трансовариальной передачи нет. У человека, кроме острого лихорадочного заболевания, возможно длительное (до 2-5 лет) латентное бессимптомное носительство или в сочетании с хронической лимфаденопатией и эндокардитом.

Блохи Cfenocephalides felis, как и платяные вши, в отличие от клещей, питаются многократно в течение своего жизненного цикла и нечитаемы по отношению к своему хозяину. В результате они попеременно присасываются к кошкам или грызунам, в окружающей их среде легко заражаются бартонеллой. В вашем организме Bartonella Henseli сохраняется более года, не влияя на поведение и образ жизни. В поисках пищи насекомые нападают и на человека.

Фактическое количество людей, заболевших бартонеллезом из-за Bartonella Henseli, остается неясным. Но известно, что в США, например, в начале 1990-х годов наиболее распространенный в этой стране риккетсиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор, регистрировался на уровне более 1000 случаев в год, тогда как заболеваемость кошачьей царапиной болезнь оценивалась в 22000 случаев, из которых 2000 – госпитализированы.

Патогенез (что происходит?) во время Бартонеллеза:

Острая форма болезни Карриона, известная как лихорадка Ороя, была связана с укусами нескольких видов комаров человека. При укусе комара бартонеллы вместе со слюной насекомого проникают непосредственно в кровоток, атакуют и внедряются в эритроциты и гематогенно распространяются с последующей колонизацией эндотелиальных клеток сосудистой системы, лимфатических узлов, слезных и других органов. При этом гемолизируется до 90% эритроцитов, что приводит к выраженной анемии и клинической картине заболевания.

Считают, что проявления заболевания отражают общий иммунологический статус макроорганизма. У лиц с ослабленным иммунитетом развивается лихорадка Ороя. Попадая в кровоток, многочисленные бартонеллы объединяются с эритроцитами, проникают в эндотелиальные клетки капилляров и лимфатических сосудов, где размножаются. Последующее внедрение возбудителей в эритроциты и размножение в них приводят к фагоцитозу и их разрушению в печени и селезенке. Срок жизни эритроцитов значительно укорачивается, что приводит к развитию анемии. Это состояние усугубляется нарушением эритропоэза, которое возникает уже на ранних стадиях заболевания. Патогенез гемолитической анемии не установлен. Агглютинины и гемолизины не обнаружены и пробы на механическую хрупкость эритроцитов дают противоречивые результаты. Внедрение возбудителя в эндотелиальные клетки капилляров и развитие отека в ответ на это приводят к окклюзии сосудов и инфарктам тканей. Возможно, что повреждение ретикулоэндотелиальной функции, развивающееся вторично в результате массивного фагоцитоза эритроцитов, является причиной значительной частоты выделения сальмонелл и других кишечных бактерий при лихорадке Ороя.

По мере развития иммунитета возбудитель практически полностью элиминируется из периферической крови и эндотелия капилляров. После латентного периода бартонеллы вновь обнаруживаются в коже и подкожных тканях, где они, несомненно, служат основной причиной развития гемангиоидных очагов перуанской бородавчатой болезни. Рецидивы болезни Карриона редки, а если и развиваются, то почти всегда в виде бородавок.

Симптомы Бартонеллеза:

Инкубационный период длится от 15 до 40 дней, то есть обычно около 3 недель, но может затягиваться до 3 – 4 месяцев.

В типичных случаях заболевание протекает в две фазы. В первой острой фазе, называемой лихорадкой Ороя, температура тела повышается до 39-40°С и держится на этом уровне в течение 10-30 дней, затем медленно снижается. Лихорадка сопровождается выраженными симптомами интоксикации, ознобом и обильным потом. Отмечают сильную головную боль, костные, суставные и мышечные боли, недомогание, бессонницу, делирий или апатию, снижение аппетита, тошноту, рвоту. На коже появляются кровоизлияния, увеличены печень и селезенка, возможна желтуха.

При тяжелом течении болезни летальность в острой стадии бартонеллеза достигает 30%, при благоприятном течении бессимптомной фазы, которая через 3-6 мес может переходить в кожные высыпания (бугорки, пятна, мелкие узелки, легко кровоточащие, подкожные) узлы), называемая перуанской бородавкой. Последний обычно длится от 2 до 3 месяцев.

Лихорадка Оройя — острая инфекция, вызывающая генерализованный васкулит, эндокардит и анемию с высокой смертностью. Инкубационный период – 3 недели; болезнь начинается неожиданно с анорексии, головной боли, озноба и нарушения сознания. Температура тела обычно повышается незначительно, затем присоединяются миалгии и боли в суставах, одышка, боли в грудной клетке и бессонница. Характерны тяжелая анемия и различные осложнения. Возможны бессимптомные формы.

Перуанская бородавка — хроническое заболевание с гранулематозными высыпаниями на коже (твердые полиморфные узелки пурпурно-красного цвета, иногда напоминающие саркому Капоши, образованные разрастанием капилляров и иногда содержащие возбудитель). Он появляется после длительного латентного периода или приступа лихорадки Ороя. Чаще всего образования наблюдаются на коже, но могут появляться и на слизистых оболочках и существовать от 1-2 месяцев до нескольких лет.

Диагностика Бартонеллеза:

– Выделение возбудителя. – Биопсия с последующей микроскопией биопсийного материала (ткани из узелков кожи, лимфатических узлов или внутренних органов), импрегнированного серебром. – Серологические методы.

Лечение Бартонеллеза:

Этиотропная терапия бартонеллеза включает антибиотики: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день; стрептомицин внутримышечно по 0,5-1,0 г в сутки; тетрациклины (натуральные или полусинтетические) по 0,2 г 4 раза в день.

В острой фазе бартонеллеза весьма эффективен новарсенол внутривенно в дозе 0,3-0,45 г 1 раз в 3-4 дня. В последние годы при этом заболевании все чаще назначают фторхинолоны: таривид или ципробай по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно (3-5 дней) с последующим переходом на пероральный прием (7-10 дней). Также проводят активную дезинтоксикационную и антианемическую терапию (в том числе гемотрансфузии), назначают гепатопротекторы, высокие дозы витаминов Е, С, В12, фолиевой кислоты, антигипоксантов и предшественников макроэргов (цитохром С, цито-МАС и др.).

Наружное лечение не играет существенной роли при бартонеллезе. При присоединении вторичной инфекции можно применять антисептики, мази с антибиотиками для ускорения заживления язв, эрозий, репаративные, протеолитические ферменты.

Профилактика Бартонеллеза:

Уничтожение комаров в эндемичных районах. В качестве личной профилактики необходимо защитить помещение от проникновения комаров и защитить их от их укусов с помощью репеллентов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бартонеллез:

Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию о бартонеллезе, его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении болезни и диете после нее? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4