Болезнь твердых тканей зубов неуточненная

Заболевания твердых тканей зуба

Заболевания твердых тканей зуба представляют собой патологические процессы, характеризующиеся деминерализацией, разрушением эмали, дентина и зубного цемента. К таким нарушениям относятся кариес, флюороз, гипоплазия эмали, патологическая стираемость зубов.

Виды патологий твердых тканей зуба

В стоматологии различают два вида повреждений твердых тканей: кариозного и некариозного происхождения.

Кариозные поражения зубов

Кариес – одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, являющееся следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Бактерии, расщепляя остатки пищи (особенно сахара), образуют некоторые виды кислот, под действием которых зубная ткань деминерализуется, размягчается и разрушается.

Скорость дегенерации зубного материала под влиянием кариеса зависит от следующих факторов:

  1. Гигиена полости рта. При тщательном уходе (особенно перед сном) разрушаются остатки пищи, налет и болезнетворные бактерии, что способствует замедлению распространения кариозных поражений.
  1. Состояние обмена веществ. В зависимости от состояния эндокринной системы процесс разрушения может протекать медленнее или быстрее. Сюда же относятся и расстройства пищевого поведения – при избытке сладкого в рационе кариес прогрессирует гораздо быстрее.
  1. Здоровье желудочно-кишечного тракта. Это связано с химическими процессами расщепления простых углеводов, которые вызывают кариес.
  1. Наличие нарушений сна. Поскольку бактерии, вызывающие кариес, являются анаэробными организмами (т е живут без доступа воздуха), нарушения сна, обусловленные тем, что больной спит с открытым ртом или храпит, значительно снижают скорость размножения бактерий. К этой группе факторов добавляется активный разговорный ритм жизни, при котором больному приходится много говорить, вследствие чего регулярный доступ воздуха в полость рта снижает активность микроорганизмов.

Симптомы кариеса

Первыми проявлениями кариеса являются белые или темные пятна на эмали зубов. Чаще всего это остается незамеченным, особенно в случае поражения отдаленных зубов.

Следующая стадия – повышенная чувствительность зубов к воздействию внешней среды – реакция на сладкое, перепады температуры.

В случаях, когда кариес поразил поверхность зуба, разрушение может сопровождаться заострением его краев, в результате чего нередко травмируется слизистая оболочка полости рта вблизи больного зуба.

Если кариес не зажил на этой стадии, он будет продолжать разрушать зуб, пока не достигнет пульпы, области мягких тканей, в которой расположен зубной нерв. Это сопровождается сильными болями, с которыми в большинстве случаев пациент обращается к стоматологу. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше зубной ткани можно будет сохранить впоследствии.

Лечение кариеса

Кариес лечат путем удаления пораженных тканей. Для этого кариозную полость зуба вскрывают и препарируют с помощью бормашины, абразивов, лазера или ультразвука. После этого зуб пломбируется..

Пломбирование позволяет восстановить функциональность зуба при легкой и средней степени разрушения зубных тканей. В том случае, если зуб практически полностью разрушен, применяют протезирование.

Некариозные поражения зубов

Этот вид патологии делится на две группы: врожденные (возникающие до рождения, на стадии формирования зубных фолликулов) и приобретенные (возникающие после прорезывания зубов).

  • Гипоплазия эмали (патология развития тканей вследствие минерального дефицита и нарушения белкового обмена) – заболевание, проявляющееся в виде пятна или впадины, в пределах которой эмаль отсутствует или размягчена;
  • Флюороз (избыток фтора в организме) проявляется тусклостью эмали с желтовато-коричневыми пятнами и разводами, а также ломкостью твердых тканей зубов.

К приобретенным патологиям твердых тканей зуба относятся:

  • Патологическая стираемость зубов – прогрессирующее уменьшение эмали и дентина;
  • Эрозия твердых тканей – процесс разрушения, вызванный действием кислот;
  • Патологии эмали, являющиеся следствием приема антибиотиков тетрациклиновой группы, из-за которых эмаль становится желтой или коричневой;
  • Перелом коронки – механическое повреждение зуба, склонного к разрушению из-за недостаточной минерализации или кариозного поражения.

Лечение

Врожденные патологии чаще всего лечат медикаментозной терапией, компенсирующей избыток или недостаток химических элементов в организме. Гипоплазия и эрозия удаляются множественными участками размягчающего эмаль филлера. Дефекты эмали отбеливают современными методами (используя абразивные или химические средства, ультразвук или лазер). При патологической стираемости применяют пломбы или протезы.

Профилактика

К профилактическим методам предупреждения заболеваний твердых тканей зубов относятся:

  • Гигиена полости рта: ежедневная чистка дома и регулярная профессиональная чистка у стоматолога;
  • Контроль режима питания и режима питания;
  • Поддерживающая минеральная и витаминная терапия;

Регулярные стоматологические осмотры помогают выявить и вылечить заболевания твердых тканей зуба на ранней стадии.

2019 © Good Dentistry – сеть стоматологических клиник. Стоматологические услуги рядом с метро Верхние Лихоборы, метро Митино, метро Тушинская, метро Речной вокзал, метро Отрадное, метро Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Заболевания твердых тканей зубов

К заболеваниям твердых тканей зуба относятся кариес, клиновидные дефекты, гипоплазия, флюороз, травматическое повреждение, повышенная стираемость, некроз эмали, лучевое поражение.

Что провоцирует / Причины Заболеваний твердых тканей зубов:

К причинам поражения твердых тканей зубов относятся кариес, гипоплазия эмали, патологическая стираемость твердых тканей зубов, клиновидные дефекты, флюороз, острые и хронические травмы, а также некоторые наследственные травмы.

Эти причины вызывают дефекты коронковой части зуба различного характера и объема. Степень поражения твердых тканей также зависит от длительности процесса, сроков и характера лечебного вмешательства.

Дефекты коронок передних зубов нарушают эстетический вид больного, сказываются на мимике, в ряде случаев приводят к нарушению речи. Иногда при дефектах коронки образуются острые края, способствующие хроническому травмированию языка и слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях нарушается и жевательная функция.

Патогенез (что происходит?) во время Заболеваний твердых тканей зубов:

Кариес – одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний: прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. В основе разрушения лежит деминерализация и размягчение твердых тканей зубов.

Патологически различают раннюю и позднюю фазы морфологических изменений при кариозном поражении твердых тканей коронки зуба. Ранняя фаза характеризуется образованием кариесного пятна (белого и пигментированного), а поздняя фаза характеризуется появлением в твердых тканях зуба полости различной глубины (поверхностная, средняя и глубокая стадии кариеса).

Предварительная деминерализация поверхности эмали в ранней фазе кариеса, сопровождающаяся изменением ее оптических свойств, приводит к потере естественного цвета эмали: сначала эмаль белеет в результате образования микрозазоров в кариозный очаг, а затем приобретает светло-коричневый оттенок, пигментное пятно. Последний отличается от белого пятна большей площадью и глубиной поражения.

В поздней фазе кариеса происходит дальнейшее разрушение эмали, в которой при постепенном отторжении деминерализованных тканей формируется полость с неровными контурами. Последующее разрушение эмалево-дентинной границы, проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы приводит к развитию дентинного кариеса. Выделяющиеся при этом протеолитические ферменты и кислота вызывают растворение белкового вещества и деминерализацию дентина вплоть до сообщения кариозной полости с пульпой.

При кариесе и поражениях твердых тканей зуба некариозного характера наблюдаются нарушения нервной регуляции. При повреждении тканей зуба открывается доступ к неспецифическим внешним раздражителям нервного аппарата дентина, пульпы и пародонта, которые провоцируют болевую реакцию. Последнее, в свою очередь, рефлекторно способствует нейродинамическим изменениям функциональной активности жевательных мышц и формированию патологических рефлексов.

Гипоплазия эмали возникает в период фолликулярного развития тканей зуба. По М. И. Грошикову, гипоплазия является результатом извращения обменных процессов в зачатках зубов при нарушении минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка (системная гипоплазия), либо причиной, действующей локально на зачаток зубов зуба (локальная гипоплазия). Встречается у 2-14% детей. Гипоплазия эмали не является локальным процессом, в который вовлекаются только твердые ткани зуба. Это результат тяжелого нарушения обмена веществ в молодом организме. Проявляется нарушением структуры дентина, пульпы и нередко сочетается с нарушением прикуса (прогения, открытый прикус и др).

Классификация гипоплазии основывается на этиологическом признаке, так как гипоплазия тканей зуба различной этиологии имеет свою специфику, выявляемую обычно при клиническом и рентгенологическом исследовании. В зависимости от причины различают формирующуюся одновременно гипоплазию твердых тканей зубов (системная гипоплазия); несколько соседних зубов, формирующихся одновременно, а чаще в разные периоды развития (очаговая гипоплазия); локальная гипоплазия (одиночный зуб).

Флюороз — хроническое заболевание, вызванное избыточным поступлением фтора, например, при содержании его в питьевой воде более 1,5 мг/л. В основном проявляется остеосклерозом и гипоплазией эмали. Фтор связывается в организме с солями кальция, которые активно выводятся из организма – истощение солей кальция нарушает минерализацию зубов. Не исключено токсическое воздействие на зачатки зубов. Нарушение минерального обмена проявляется в виде различной фторидной гипоплазии (стрии, пигментация, окрашивание эмали, сколы, аномальные формы зубов, их ломкость).

Симптомы флюороза представлены морфологическими изменениями преимущественно в эмали, чаще всего в ее поверхностном слое. Эмалевые призмы в результате процесса резорбции менее плотно прилегают друг к другу.

На поздних стадиях флюороза появляются участки эмали с аморфной структурой. В последующем на этих участках происходит образование эрозий эмали в виде пятнышек, расширение межпризменных пространств, что свидетельствует об ослаблении связей между структурными образованиями эмали и снижении их прочности.

Патологическая стираемость зубов – это утрата твердых тканей коронки зуба – эмали и дентина, увеличивающаяся с течением времени на определенных участках поверхности. Это достаточно распространенное заболевание зубов, оно встречается примерно у 12% людей старше 30 лет и крайне редко встречается в более молодом возрасте. Полное стирание жевательных бугорков моляров и премоляров, а также частичная стираемость режущих краев передних зубов у мужчин наблюдаются почти в 3 раза чаще, чем у женщин. В этиологии патологической стираемости зубов видное место принадлежит таким факторам, как характер питания, конституция больного, различные заболевания нервной и эндокринной систем, наследственные факторы и др.

Использование съемных и несъемных протезов неправильной конструкции также является причиной патологической стираемости поверхностей зубов различных групп, особенно часто стираются зубы, служащие опорами для крючков.

Изменения при патологической стираемости твердых тканей коронки зуба наблюдаются не только в эмали и дентине, но и в пульпе. При этом более выражено отложение замещающего дентина, который формируется сначала в области рогов пульпы, а затем и во всей дуге коронарной полости.

Клиновидный дефект формируется в пришеечной области щечной поверхности премоляров, клыков и резцов реже, чем других зубов. Этот вид некариозного поражения твердых тканей коронки зуба обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Важная роль в патогенезе клиновидного дефекта принадлежит нарушениям трофики пульпы и твердых тканей зубов. В 8-10% случаев клиновидный дефект является признаком пародонтита, сопровождающегося обнажением шеек зубов,

Имеющиеся в настоящее время данные позволяют видеть в патогенезе клиновидного дефекта важную роль как сопутствующих соматических заболеваний (преимущественно нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта), так и влияния химии (изменения органического вещества зубные щетки) и механические (жесткие зубные щетки). Абразивным факторам многие авторы отводят ведущую роль.

При клиновидном дефекте, как и при кариесе, выделяют раннюю стадию, которая характеризуется отсутствием сформировавшегося клина и наличием лишь поверхностных ссадин, тонких трещин или щелей, обнаруживаемых только при помощи лупы. По мере расширения эти углубления начинают приобретать форму клина, при этом дефект сохраняет ровные края, твердое дно и как бы гладкие стенки. Со временем рецессия десневого края увеличивается и оголенные шейки зубов все острее реагируют на различные раздражители. Морфологически на этой стадии заболевания выявляют уплотнение структуры эмали, облитерацию большей части дентинных канальцев, появление крупных коллагеновых волокон в стенках необлитерированных канальцев.

Острое травматическое повреждение твердых тканей коронки зуба представляет собой перелом зуба. Таким травмам в основном подвергаются передние зубы, причем преимущественно верхняя челюсть. Травматические повреждения зубов часто приводят к гибели пульпы вследствие инфицирования. Вначале воспаление пульпы протекает остро и сопровождается обильными болями, в дальнейшем переходит в хроническую форму с характерными и патологическими явлениями.

Переломы зубов наблюдаются чаще всего в поперечном направлении, реже в продольном. В отличие от вывиха при переломе подвижна только сломанная часть зуба (если она остается в лунке).

При хронической травме твердых тканей зуба (например, у сапожников) сколы возникают постепенно, что приближает их к профессиональной патологической стираемости.

Среди наследственных поражений твердых тканей зуба выделяют дефектный амелогенез (образование дефектной эмали) и дефектный дентиногенез (нарушение развития дентина). В первом случае в результате наследственного нарушения развития эмали наблюдается изменение ее цвета, нарушение формы и размеров коронки зуба, повышенная чувствительность эмали к механическим и термическим воздействиям др. в основе патологии лежит недостаточная минерализация эмали и нарушение ее структуры. Во втором случае вследствие дисплазии дентина наблюдается увеличение подвижности и прозрачности как молочных, так и постоянных зубов.

В литературе описан синдром Стейнтона-Капдепона – разновидность семейной патологии зубов, характеризующаяся изменением цвета и прозрачности коронки, а также рано начинающейся и быстро прогрессирующей стираемостью зубов и скалыванием зубной эмали.

Симптомы Заболеваний твердых тканей зубов:

Клиника кариозных поражений твердых тканей зубов тесно связана с патологической анатомией кариозного процесса, так как последний в своем развитии проходит определенные этапы, имеющие характерные клинико-морфологические признаки.

К ранним клиническим проявлениям кариеса относится кариозное пятно, которое кажется пациенту незаметным. Только при тщательном осмотре зуба с помощью зонда и зеркала можно заметить изменение цвета эмали. При осмотре следует руководствоваться правилом, что резцы, клыки и премоляры чаще всего поражаются контактными поверхностями, а моляры – жевательными (фиссурный кариес), особенно у лиц молодого возраста.

Кариозное поражение в виде единичных очагов деструкции в одном или двух зубах проявляется жалобами на чувствительность при контакте кариозной поверхности со сладкой, соленой или кислой пищей, холодными напитками и при зондировании. Следует отметить, что на стадии пятна эти симптомы выявляются только у больных с повышенной возбудимостью.

Поверхностный кариес характеризуется быстро проходящей болью при действии этих раздражителей практически у всех больных. При зондировании легко выявляется неглубокий дефект со слегка шероховатой поверхностью, зондирование несколько болезненно.

Средний кариес проходит безболезненно; раздражители, часто механические, вызывают лишь кратковременную боль. Зондирование выявляет наличие кариозной полости, заполненной остатками пищи, а также размягченного пигментированного дентина. Реакция пульпы на раздражение электрическим током остается в пределах нормы (2-6 мкА).

В последней стадии, стадии глубокого кариеса, боль становится достаточно выраженной при действии температурных, механических и химических раздражителей. Кариозная полость значительных размеров, дно ее заполнено размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно, особенно в области рогов пульпы. Имеются клинически выявляемые признаки раздражения пульпы, электрическая возбудимость которой может быть снижена (10-20 мкА).

Боль при надавливании на крышу пульповой камеры тупым предметом вызывает изменение характера образования полости на момент лечения.

Иногда дефект твердых тканей при глубоком кариесе частично скрыт оставшимся поверхностным слоем эмали и при осмотре кажется небольшим. Однако при удалении выступающих краев легко обнаруживается большая кариозная полость.

Диагностика кариеса на стадии образовавшейся полости достаточно проста. Кариес в стадии окрашивания не всегда легко отличить от поражения твердых тканей коронки зуба некариозного происхождения. Сходство клинической картины глубокого кариеса и хронического пульпита, протекающих в закрытой полости зуба при отсутствии спонтанных болей, вызывает необходимость проведения дифференциальной диагностики.

При кариесе тепло и боль при зондировании возникает быстро и быстро проходит, а при хроническом пульпите ощущается длительное время. Электрическая возбудимость при хроническом пульпите снижена до 15 – 20 мА.

В зависимости от зоны поражения (кариес той или иной поверхности жевательных и передних зубов) Блэк предложил топографическую классификацию: I класс: полость на окклюзионной поверхности жевательных зубов; II – на контактных поверхностях жевательных зубов; III – на контактных поверхностях передних зубов; IV – площадь углов и режущих краев передних зубов; Класс V – шейный отдел. Предлагается также буквенное обозначение пораженных участков по начальной букве названия поверхности зуба; О – окклюзионный; М – медиальный контакт; Д – дистальный контакт; Б – вестибюль; я лингвист; Р – шейный.

Полости могут располагаться на одной, двух или даже на всех поверхностях. В последнем случае топографию поражения можно обозначить следующим образом: МОВЯ.

Знание топографии и степени поражения твердых тканей является основой для выбора метода лечения кариеса.

Клинические проявления гипоплазии эмали выражаются в виде пятен, чашевидных углублений, как множественных, так и единичных, различной величины и формы, линейных бороздок разной ширины и глубины, окружающих зуб параллельно жевательной поверхности или режущему краю. Если элементы подобной формы гипоплазии располагаются по режущему краю коронки зуба, на последней образуется полулунная вырезка. Иногда эмаль отсутствует на дне углублений или на бугорках премоляров и моляров. Встречается также сочетание канавок с округлыми впадинами. Канавки обычно располагаются на определенном расстоянии от режущей кромки — иногда их несколько в одном венце.

Также отмечается недоразвитие бугорков на премолярах и молярах – они меньше по размеру, чем обычно.

Твердость поверхностного слоя эмали при гипоплазии часто снижена, а твердость дентина под очагом поражения повышена по сравнению с нормой.

При наличии флюороза клиническим признаком является поражение разных групп зубов разного характера. При легких формах флюороза наблюдается легкая потеря блеска и прозрачности эмали из-за изменения показателя преломления света в результате отравления фторидами, которое обычно носит хронический характер. На зубах появляются беловатые, «безжизненные», меловидные пятна, которые по мере течения процесса приобретают темно-коричневый цвет, сливаются, создавая изображение обожженных коронок с «оспенной» поверхностью. Зубы, в которых процесс кальцификации уже завершен (например, постоянные премоляры и постоянные вторые моляры), менее подвержены флюорозу даже при высоких концентрациях фтора в воде и пище.

По классификации В. К. Патрикеева, прерывистая форма флюороза, характеризующаяся появлением на эмали слабовыраженных известковых прожилок, чаще поражает центральные и латеральные резцы верхней челюсти, реже нижней, причем процесс захватывает преимущественно щечная поверхность зуба. При окрашенной форме наблюдается появление меловидных пятен разной интенсивности окраски на резцах и клыках, реже на премолярах и молярах. Пятнистая форма мелового флюороза ОВИДНО поражает зубы всех групп: на щечной поверхности передних зубов обнаруживаются участки светло – или темно-коричневой пигментации. Все зубы также могут поражаться эрозивной формой, при котором пятно принимает вид более глубокого и обширного дефекта — эрозии эмалевого слоя. Наконец, деструктивный способ.

Клиническая картина поражения твердых тканей коронки зуба клиновидным дефектом зависит от стадии развития данной патологии. Процесс развивается очень медленно, иногда в течение десятилетий, и на начальном этапе, как правило, жалоб со стороны больного нет, но со временем появляется ощущение боли, боли от механических и термических раздражителей. Десневой край, хотя и редуцирован, с легкими признаками воспаления.

Клиновидный дефект возникает преимущественно на щечных поверхностях премоляров верхней челюсти, вестибулярных поверхностях центральных и латеральных резцов, а также клыках верхней и нижней челюсти. Язычная поверхность этих зубов поражается редко.

На начальных стадиях дефект занимает очень небольшую площадь в шейном отделе и имеет шероховатую поверхность. Затем она увеличивается как по площади, так и по глубине. При распространении дефекта по эмали коронки форма полости в зубе имеет определенные контуры: пришеечный край повторяет контуры десневого края и в боковых участках под острым углом, а затем, закругляя, эти линии соединены в центре короны. Имеется дефект в виде полумесяца. Переходу дефекта в цемент корня предшествует ретракция десны.

Дно и стенки полости клиновидного дефекта гладкие, полированные, более желтые, чем окружающие слои эмали.

Травматические повреждения твердых тканей зуба определяются местом удара или чрезмерной нагрузки при жевании, а также возрастными особенностями строения зуба. Так, у постоянных зубов чаще всего сломана часть коронки, у молочных – вывих зуба. Часто причиной перелома, поломки коронки зуба является неправильное лечение кариеса – пломбирование с сохранившимися тонкими стенками зуба, то есть при значительном поражении кариесом.

При поломке (или поломке) части коронки граница повреждения проходит по-разному: либо в пределах эмали, по дентину, либо захватывает цемент корня. Боль зависит от локализации границы перелома. При разрыве части коронки в пределах эмали возникает прежде всего травма языка или губ с острыми краями, реже возникает реакция на температурные или химические раздражители. Если линия перелома упирается в дентин (без обнажения пульпы), больные обычно жалуются на боли от тепла, холода (например, при дыхании открытым ртом), воздействия механических раздражителей. При этом пульпа зуба не травмируется, а происходящие в ней изменения носят обратимый характер. Острая травма коронки зуба сопровождается переломами.

Наследственные поражения твердых тканей зуба обычно захватывают всю или большую часть коронки, что не позволяет топографически выделить специфические или более распространенные участки поражения. В большинстве случаев изменяется не только форма зубов, но и прикус. Эффективность жевания снижается, а сама жевательная функция способствует большему кариесу.

Появление частичных дефектов твердых тканей коронки зуба сопровождается нарушением ее формы, межзубных контактов, приводит к образованию десневых карманов, ретенционных точек, что создает условия для травматического воздействия пищевого комка на десну, инфицирование полости рта сапрофитными и патогенными микроорганизмами. Эти факторы являются причиной формирования хронических пародонтальных карманов, гингивита.

Формирование частичных дефектов коронки также сопровождается изменениями полости рта не только морфологическими, но и функциональными. Как правило, при наличии болевого фактора больной пережевывает пищу на здоровой стороне и в умеренном режиме. В конечном итоге это приводит к недостаточному пережевыванию пищевых комков, а также избыточному отложению зубного камня на противоположной стороне зубного ряда с последующим развитием гингивита.

Прогноз при терапевтическом лечении кариеса, как и при некоторых других дефектах коронки, обычно благоприятный. Однако в ряде случаев рядом с пломбой появляется новая кариозная полость в результате развития вторичного или рецидивного кариеса, что в большинстве случаев является результатом неправильного стоматологического препарирования кариозной полости из-за низкой резистентности многих материалов, затвор.

Многие частичные дефекты твердых тканей коронки зуба можно восстановить пломбированием. Наиболее эффективные и долговременные результаты восстановления коронки с хорошим косметическим эффектом получаются при использовании ортопедических методов, то есть с применением протезирования.

Лечение Заболеваний твердых тканей зубов:

Лечение частичного разрушения зубных коронок

Основной задачей ортопедического лечения при частичных дефектах твердых тканей коронки зуба является восстановление коронки протезированием с целью предотвращения дальнейшего кариеса или рецидива заболевания.

Важным профилактическим значением ортопедического лечения дефектов твердых тканей зуба, являющегося одним из основных направлений ортопедической стоматологии, является то, что восстановление коронки позволяет предотвратить дальнейшее разрушение и потерю многих зубов с течением времени, а это, в свою очередь, предотвращает серьезные морфофункциональные нарушения различных отделов зубочелюстной системы.

Лечебный эффект при протезировании коронковых дефектов выражается в устранении нарушений акта жевания и речи, нормализации функции височно-нижнечелюстного сустава и восстановлении эстетических норм. Используемый при этом одонтопрепарат как акт воздействия на ткани зуба также создает определенные условия для активизации репаративных процессов в дентине, в результате чего наблюдается целенаправленная перестройка, выражающаяся в регулярном уплотнении зуб дентин дентин и формирование защитных барьеров на различных уровнях.

В качестве лечебных средств при дефектах коронковой части зуба в основном применяют два вида протезирования: вкладки и искусственные коронки.

Вкладка – несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба. Вкладка изготовлена ​​из специального металлического сплава. В некоторых случаях протез может быть покрыт эстетическим материалом (композиты, фарфор).

Искусственная коронка – это несъемный протез, который используется для восстановления анатомической формы зуба и фиксируется на культе естественного зуба. Изготовлен из металлических сплавов, фарфора, пластика. Он может служить опорным элементом для другого типа протеза.

Как и любое лечебное средство, для использования вкладок и искусственных коронок существуют показания и противопоказания. При выборе протеза учитывают заболевание, вызвавшее разрушение естественной коронки зуба, и степень (размеры и топографию) разрушения.

Ресницы применяют при кариесе, клиновидных дефектах, некоторых формах гипоплазии и флюороза, патологической стираемости.

Вкладки не показаны при циркулярном кариесе, полости МОД в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом, при системном кариесе. Таблетки нежелательно применять людям, принимающим желудочный сок или соляную кислоту в лечебных целях, работающим в кислотохранилищах. В этих случаях предпочтительны искусственные коронки.

Следует помнить, что различные степени кариеса от кариеса и других заболеваний твердых тканей (гипоплазия, флюороз, дисплазия) требуют комплексного лечения.

Вопрос о методе лечения частичных дефектов коронковой части витального зуба может быть решен только после удаления всех некротизированных тканей.

Подготовка зубов к вкладкам и лечение вкладками. Местное лечение дефектов коронковой части зуба заключается в оперативном удалении некротизированных тканей, формировании соответствующей полости в зубе оперативным путем (путем одонтопрепарирования) и заполнении этой полости вкладкой для купирования патологического процесса процесс, восстановить анатомическую форму зуба и подключить его к жевательной функции.

Клинические и лабораторные этапы восстановления инкрустированной части коронки зуба включают: формирование полости под инлей путем правильной подготовки зубов, получение вашей восковой модели, изготовление инлея путем замены воска соответствующим материалом, обработку металлической инлея и поместите его на модель, подобрав и зафиксировав вкладку в полости зуба.

Формированию полости в зубе с целью последующего ее заполнения вкладкой подчинена задача создания оптимальных условий для фиксации вкладки, не оказывающей побочного действия на здоровые ткани. Оперативная методика одонтопрепарирования кариеса зуба основана на принципе создания полости со стенками, способными воспринимать как давление при непосредственном попадании на них пищевого комка разной консистенции и плотности, так и давление, передаваемое зубом протеза при нагрузке во время жевания. При этом конструктивные особенности протеза не должны способствовать концентрации дополнительного давления на оставшиеся твердые ткани: давление должно достаточно равномерно распределяться по его толщине. При этом материал вставки должен быть твердым.

Принцип оперативной техники формирования полостей и последующего их заполнения вкладкой подчиняется законам перераспределения сил жевательного давления.

При кариесе полость формируется в два этапа. На первом этапе осуществляют технический доступ к кариозной полости, ее расширение и иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина. На втором этапе одонтопрепарирования формируют полость подходящей конфигурации для создания оптимальных условий фиксации вставки и оптимального распределения жевательных сил давления на ткани.

Для вскрытия кариозной полости применяют профилированные карборундовые и алмазные головки, фиссурные или шаровидные боры малого диаметра. Определенную трудность представляет раскрытие кариозной полости на контактной поверхности. В этих случаях полость формируют по направлению к жевательной или язычной поверхности, удаляя ненарушенные ткани зуба для облегчения доступа в полость. Свободный доступ в полость со стороны жевательной поверхности необходим также во избежание вторичного кариеса.

После расширения кариозной полости проводят некростомию и формирование полости для вкладыша. Для облегчения дальнейшего изучения предмета опишем основные элементы образуемой полости. В каждой полости выделяют стенки, дно и стык стенок друг с другом и дном – углы. Стенки полости могут сходиться между собой под углом или иметь плавный округлый переход.

В зависимости от топографии поражения коронки зуба может быть две или три полости, совмещенные между собой, или основная полость (локализация патологического процесса) и дополнительная, созданная в здоровых тканях и с определенной целью.

Характер и объем хирургических вмешательств на твердых тканях зуба определяются следующими взаимосвязанными факторами:

  • Связь дефекта твердых тканей с топографией полости зуба и сохранностью пульпы;
  • Толщина и наличие дентина в стенках, ограничивающих дефект;
  • Топография дефекта и его отношение к окклюзионным нагрузкам с учетом характера действия сил жевательного давления на ткани зуба и будущего протеза;
  • Положение зуба в зубном ряду и его наклон по отношению к вертикальным полостям;
  • Отношение дефекта к участкам наибольшего кариесного поражения;
  • Причина, вызвавшая повреждение твердых тканей;
  • Возможность восстановления полной анатомической формы коронки зуба предложенной конструкцией протеза.

Особого изучения заслуживает вопрос о влиянии окклюзионных нагрузок на ткани зуба и микропротезы. Во время еды на ткани зуба и протез действуют силы жевательного давления разной величины и направления. Его направление меняется в зависимости от движения нижней челюсти и пищевого комка. Эти силы, если они присутствуют на окклюзионной поверхности языка, вызывают сжимающие напряжения или напряжения в нем и в стенках полости.

Так, при кариесе типа 0 (I класс по Блэку) в вертикальном зубе и полости, сформированной в виде коробки, сила Q вызывает деформацию – сжатие тканей на дне полости. Силы R и P трансформируются стенками полости, в которых возникают сложные напряженные состояния. При тонких стенках со временем это может привести к их поломке. Если ось зуба наклонена, силы R и Q вызывают большую деформацию стенки со стороны наклона. Чтобы избежать этого и уменьшить деформацию стенки, необходимо изменить направление стенок и дна полости или создать дополнительную полость, позволяющую перераспределить часть давления на другие стенки.

Аналогичные рассуждения, основанные на законах деформации твердого тела под давлением и правиле параллелограмма сил, можно применить и к полостям типа МО, ОД. Кроме того, необходимо учитывать действие силы P, направленной на отсутствующую стенку. При этом горизонтальная составляющая силы стремится сместить язычок, особенно если дно образовано с наклоном в сторону отсутствующей стенки. В таких ситуациях действует и правило формирования глазного дна: оно должно быть наклонным в сторону от дефекта, если позволяет толщина сохраняемой контактной стенки, или на окклюзионной поверхности должна формироваться большая полость с ретенционными точками.

Закономерности перераспределения сил жевательного давления между стенками полости микропротезной системы позволяют сформулировать следующую закономерность формирования полости: дно полости должно быть перпендикулярно действующим вертикально силам давления, но не вертикальной оси зуба полость. По отношению к этому уровню стенки полости сформированы под углом 90°. Давление языка на стенки зуба окклюзионными силами зависит от степени разрушения жевательной поверхности.

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при I-II классах дефекта В. Ю. Миликевич ввел понятие ИРОПЗ – индекс разрушения жевательной поверхности зуба. Он представляет собой отношение размера площади «заполнения полости» к жевательной поверхности зуба.

Площадь полости или пломбы определяют путем нанесения координационной сетки с ценой деления 1 мм2, нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1 мм. Стороны квадрата сетки совмещены с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражаются в квадратных миллиметрах с точностью до 0,5 мм2.

Для быстрого определения ИРОПЗ В. Ю. Миликевич предложил зонд, имеющий три основных размера дефектов твердых тканей зубов при полостях I и II класса по Блэку.

При значении ИРОПЗ а от 0,2 до 0,6 показано лечение жевательных зубов литыми металлическими язычками со следующими характеристиками. При расположении кариеса типа О и значении индекса 0,2 в премолярах и 0,2 – 0,3 в молярах литая вкладка включает тело и складку. Если величина ИРОПЗ составляет 0,3 у премоляров и 0,4 – 0,5 у моляров, то производят окклюзионную облицовку скатов бугорков. При значениях ИРОПЗ 0,3 – 0,6 для премоляров и 0,6 для моляров покрывается вся жевательная поверхность и бугорки.

При смещении полости в сторону язычной или щечной поверхности необходимо прикрыть соответствующий участок бугорка гипсовой вкладкой. В молярах с ИРОПЗ = 0,2 – 0,4 необходимо прикрыть скаты бугорков; при ИРОПЗ = 0,5 – 0,6 – полностью покрывают клубни. Конструкция вкладыша должна включать фиксирующие микроштифты.

При расположении полостей типа МОД в премолярах и величине ИРОПЗ = 0,3 – 0,6, в молярах и величине ИРОПЗ = 0,5-0,6 необходимо полное покрытие окклюзионной поверхности бугорками.

При одонтопрепарировании под вкладки, а также при одонтопрепарировании под другие виды протезирования необходимо хорошо понимать пределы, в которых можно уверенно удалять твердые ткани коронки зуба, не опасаясь вскрытия полости зуба. В большей степени твердые ткани коронок верхних и нижних передних зубов удается удалить с язычной стороны на уровне экватора и шейки. Наиболее опасным местом для травмирования пульпы резцов является язычная вогнутость коронки.

С возрастом во всех зубах безопасная зона препарирования расширяется на режущем крае и на уровне шейки, так как коронковая полость пульпы облитерируется за счет отложения замещающего дентина. Чаще всего это наблюдается в нижних центральных (2,2 ± 4,3%) и верхних боковых (18 ± 3,8%) резцах у лиц 40 лет и старше.

При формировании полостей вкладок, как и при других видах протезирования, когда необходимо удаление твердых тканей коронки зуба во избежание травмирования пульпы, следует использовать данные о толщине стенок тканей зуба. Эти данные получают при рентгенологическом исследовании.

Существенным условием предупреждения развития вторичного кариеса после лечения пораженного зуба вкладкой является обязательное профилактическое расширение входной полости на «иммунные» зоны. Примером такого профилактического расширения является взаимосвязь кариозных полостей, расположенных на щечной и жевательной поверхностях моляров. Это исключает возможность развития вторичного кариеса в бороздке, имеющейся на щечной поверхности моляров и переходящей на их окклюзионную поверхность.

Еще одним условием профилактики вторичного кариеса является создание герметичности между краем образовавшейся в зубе полости и краем вкладки. Это достигается путем вырезания эмалевых призм по краю дефекта зуба.

Следующим важным правилом одонтопрепарирования является создание взаимно параллельных стенок полости, перпендикулярных ее дну. Особенно строго это правило необходимо соблюдать при образовании полостей МО, МОД и других, при которых стенки обеих полостей и перемычки должны быть строго параллельны.

При препарировании зуба под вкладками создается полость, из которой можно без помех извлечь смоделированную восковую модель, а затем также свободно ввести готовую вкладку. Это достигается созданием слегка расходящихся стенок при сохранении общей коробчатой ​​формы, т. е вход в полость несколько расширен по сравнению с ее дном.

Рассмотрим последовательность лечебных действий и рассуждений на примере образования полостей под ресницами при кариозных поражениях I и II классов по Блэку.

Так, если после удаления некротизированных тканей в центре жевательной поверхности устанавливается средний кариес, при котором площадь поражения не превышает 50 – 60% этой поверхности, показано применение вкладок из металла. Задачей оперативной техники в этом случае является формирование полости, дно которой перпендикулярно продольной оси зуба (определяется направление наклона), а стенки параллельны этой оси и перпендикулярны дну. Если наклон оси зуба в щечную сторону для верхних жевательных зубов и в язычную сторону для нижних зубов превышает 10-15°, а толщина стенки незначительна (менее половины размера от фиссуры до щечной или язычная поверхность), изменяется правило формирования глазного дна.

При глубоком кариесе глубина полости увеличивает нагрузку на стенку зуба, а увеличение размеров самой стенки создает момент отрывающей силы при ударе пищевого комка о окклюзионную поверхность этой стенки. То есть в этих ситуациях есть опасность, что часть коронки зуба сломается. Это требует создания дополнительной полости для распределения сил жевательного давления на более толстые и, следовательно, механически более прочные участки тканей зуба. В данном примере такая полость может быть создана на противоположной (щечной, язычной) стенке по ходу поперечной межбугорковой борозды. Для дополнительной полости необходимо определить оптимальную форму.

Дополнительную полость следует формировать несколько глубже эмалево-дентинной границы, но в витальных зубах оптимальной будет форма, у которой ширина больше глубины. Дополнительные полости характеризуются наличием соединительных и крепежных деталей. Соединительная часть отходит от основной полости в вестибулярном направлении и соединяется с удерживающей частью, которая формируется в медиодистальном направлении параллельно стенкам основной полости. Размеры дополнительной полости зависят от прочности материала, используемого для заделки. Поэтому при использовании литой вставки полость становится меньше как по глубине, так и по ширине, чем при заполнении амальгамой.

Утонченная стенка, особенно ее окклюзионная часть, также требует специальной обработки и защиты от окклюзионного давления для предотвращения частичного сколов. Для этого утоненные участки стенки стачиваются на 1-3 мм, чтобы дополнительно покрыть вставку материалом. При глубоком кариесе и кавернах I класса по Блэку особенно тщательно необходимо определять толщину оставшихся твердых тканей над пульпой. Болезненность зондирования дна полости, дискомфорт при надавливании тупым инструментом на дно, тонкий слой тканей над пульпой (определяется рентгенологически) определяют специфику и цель стоматологической обработки кариозной полости. В таком случае, необходимо учитывать перераспределение сил жевательного давления на ткани зуба после введения вкладки. Жевательное давление, действующее на вкладку строго по оси полости, деформирует последнюю и передается на дно полости, являющееся также крышей пульпы зуба, вызывая раздражение ее нейрорецептивного аппарата. Механическое раздражение пульпы сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности только в процессе приема пищи и может расцениваться врачом как симптом пародонтита. В таких случаях часто производят необоснованное пульпирование, хотя перкуссия зуба и рентгенологическое исследование не подтверждают диагноз пародонтита. Жевательное давление, действующее на вкладку строго по оси полости, деформирует последнюю и передается на дно полости, являющееся также крышей пульпы зуба, вызывая раздражение ее нейрорецептивного аппарата. Механическое раздражение пульпы сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности только в процессе приема пищи и может расцениваться врачом как симптом пародонтита. В таких случаях часто производят необоснованное пульпирование, хотя перкуссия зуба и рентгенологическое исследование не подтверждают диагноз пародонтита. Жевательное давление, действующее на вкладку строго по оси полости, деформирует последнюю и передается на дно полости, являющееся также крышей пульпы зуба, вызывая раздражение ее нейрорецептивного аппарата. Механическое раздражение пульпы сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности только в процессе приема пищи и может расцениваться врачом как симптом пародонтита. В таких случаях часто производят необоснованное пульпирование, хотя перкуссия зуба и рентгенологическое исследование не подтверждают диагноз пародонтита. Механическое раздражение пульпы сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности только в процессе приема пищи и может расцениваться врачом как симптом пародонтита. В таких случаях часто производят необоснованное пульпирование, хотя перкуссия зуба и рентгенологическое исследование не подтверждают диагноз пародонтита. Механическое раздражение пульпы сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности только в процессе приема пищи и может расцениваться врачом как симптом пародонтита. В таких случаях часто производят необоснованное пульпирование, хотя перкуссия зуба и рентгенологическое исследование не подтверждают диагноз пародонтита.

Для предотвращения такого осложнения, которое со временем может вызвать развитие пульпита, необходимо после удаления мягкого дентина и создания параллельности стенок дальнейшее иссечение здоровой эмали и дентина на уровне 2,0-1,5 мм ниже эмалево-дентинная граница по всему периметру полости. В результате создается уступ шириной от 1,0 до 1,5 мм, что позволяет снять давление дна полости и, следовательно, побочный эффект внедрения в ткани зуба. Это можно сделать при толстых стенках, окружающих основную полость (ИРОПЗ = 0,2 – 0,3). При дальнейшем разрушении жевательной поверхности давление на дно полости снижается за счет того, что участки вставки перекрывают жевательную поверхность.

При подобных дефектах коронок депульпированных зубов вместо дополнительной полости используют полость пульпы и корневые каналы с их толстыми стенками. Корневой канал(ы) зуба расширяют фиссурным бором до получения отверстия диаметром 0,5-1,5 мм и глубиной 2-3 мм. В качестве булавок рекомендуется использовать проволочный крючок соответствующего диаметра.

При изготовлении инкрустации штифты отливают вместе с телом вкладки, с которым они составляют единое целое. Это приводит к необходимости получения отверстий в канале, параллельных стенкам основной полости.

При дефектах коронки зуба II класса по Блэку необходимо хирургическим путем удалить часть здоровых тканей и создать дополнительную полость на окклюзионной поверхности. В очаге поражения формируется основная полость. При одновременном поражении двух контактных поверхностей необходимо две основные полости совместить с одной дополнительной, идущей по центру всей окклюзионной поверхности.

При глубоком кариесе, когда поражены как жевательные, так и контактные поверхности, применение пломб противопоказано. Препарирование зубов под накладки в этом случае, помимо создания основной (основной) и дополнительной полостей, предполагает удаление тканей со всей жевательной поверхности на 1-2 мм с целью покрытия этой поверхности слоем металла.

При одностороннем кариозном поражении в пределах здоровых тканей зуба основная полость имеет прямоугольную форму, с параллельными вертикальными стенками. Пришеечная стенка полости может находиться на разных уровнях от коронки и должна быть перпендикулярна вертикальным стенкам. В случае использования вкладки защита краев эмали достигается не формированием скоса (складки), а вкладкой, перекрывающей часть контактной поверхности в виде слоя или чешуйчатого слоя. Для создания данного вида фаски с односторонним сепарационным диском слой эмали удаляют по плоскости после формирования основной полости. От контактной поверхности скос имеет форму круга. Дно его сферы расположено 1,0-1.

Чтобы нейтрализовать силы, действующие горизонтально и перемещающие шпунт в сторону отсутствующей стенки, необходимо создать дополнительные элементы. На жевательной поверхности формируется дополнительная полость чаще всего в виде ласточкиного хвоста или Т-образной формы с центром по срединно-дистальной щели. Такая форма вызывает перераспределение угловой составляющей жевательного давления в сторону отсутствующей стенки.

При обширном поражении контактной и окклюзионной поверхностей за счет кариозного процесса и истончения оставшихся тканей зуба (ИРОПЗ = 0,8 и более) лечебная тактика заключается в девитализации зуба, обрезании коронковой части до уровня пульповой камеры, и с контактных сторон до уровня кариозного поражения, делая культевую вкладку. В дальнейшем такой зуб необходимо покрыть искусственной коронкой.

При классах III и G/ полости основные полости во фронтальных и боковых зубах формируются на местах кариозных поражений, дополнительные полости формируются только на окклюзионной поверхности, преимущественно в здоровой эмали и дентине.

Оптимальной формой дополнительной полости является такая, которая обеспечивает достаточную стабильность вставки при минимальном удалении тканей зуба и сохранении пульпы. Однако эстетические требования к реставрации передних зубов, а также их анатомо-функциональные различия определяют характерные особенности кариесообразования в этих зубах.

При выборе места для формирования дополнительной полости на жевательной поверхности переднего зуба необходимо наряду с другими факторами учитывать особенность формы этой поверхности и различное расположение отдельных ее участков относительно друг друга к вертикальной оси зуба и основной полости.

В пришеечной части контактных граней может быть сформировано дно, расположенное горизонтально перпендикулярно продольной оси зуба. Специфика хирургической техники одонтопрепарирования передних зубов под реставрацию вкладками заключается в формировании вертикальных стенок и дна полости не только с учетом перераспределения всех компонентов жевательного давления (компонент main — угловой компонент), но и способ вставки закладной.

Существует два способа введения вкладки: вертикально со стороны режущего края и горизонтально с переднеязычной стороны. В первом случае вдоль контактной поверхности формируют вертикальные стенки, дополнительные полости не создают, а используют парапульпальные ретенционные штифты. Штифты вводят в ткани шейного отдела и режущего края, ориентируясь на зоны безопасности, которые хорошо определяются на рентгенограмме. Вдоль режущей кромки создается углубление для стопорного штифта путем его стачивания на 2-3 мм, но это осуществимо только при достаточной толщине режущей кромки. Штифт только на основной контактной стороне полости не может обеспечить достаточную устойчивость язычку.

Если кариозная полость расположена в средней части зуба и резцовый угол сохранен, то в зубах значительной и средней толщины в принципе исключено образование основной полости в направлении оси зуба, так как этого требуют вырезание режущего угла, который необходимо сохранить. Поэтому полость создается под углом к ​​оси зуба. В таких случаях также формируется дополнительная полость на окклюзионной поверхности под углом к ​​оси зуба. Это дополнительное направление формирования полости необходимо еще и потому, что оно обеспечивает стабильность вставки и предотвращает ее смещение в сторону отсутствующей щечной стенки.

Непременным условием формирования полости при повреждении вестибулярной стенки, а также режущего края является полное удаление эмалевого слоя, не имеющего подслоя дентина. Сохранение тонкого слоя эмали в будущем обязательно приведет к ее разрушению из-за перераспределения жевательного давления по всему объему зуба.

При малых поперечных размерах коронки, то есть на тонких зубах, использование ретенционных штифтов затруднено. Таким образом, на небной стороне таких зубов образуется дополнительная полость, которая должна быть неглубокой, но значительной в области жевательной поверхности зуба. Расположение дополнительной полости определяется исходя из того, что она должна находиться посередине вертикального размера основной полости. Стопорные штифты должны располагаться по краям вертикального размера основной полости.

Образовавшуюся под фланцем полость очищают от опилок твердых тканей коронки зуба и приступают к моделированию.

При прямом методе моделирования вкладок, выполняемом непосредственно в полости рта пациента, в образовавшуюся полость вдавливают нагретый воск с небольшим избытком. Если моделируется жевательная поверхность, пациента просят сомкнуть зубной ряд до затвердевания воска для получения оттисков противоположных зубов. Если таковых нет, моделирование края и бугорков производится с учетом анатомического строения данного зуба. В случае моделирования вкладок на контактных поверхностях зубов контактные места подлежат реставрации.

При изготовлении армированной штифтовой вкладки штифты сначала вставляют в соответствующие отверстия, после чего полость заполняют подогретым воском.

Важным элементом протеза является правильное снятие восковой модели, исключающее ее деформацию. Небольшим язычком он удаляется с помощью штифта, образующего проволочный затвор; если вкладка крупная, используют параллельные штифты U-образной формы. В хорошо сформированной полости удаление рисунка вкладки не составляет труда.

При непрямом методе моделирование восковой копии вкладки производится на сборной модели. Для получения оттиска сначала подбирается или изготавливается металлическое кольцо из прокаленной и отбеленной меди. Кольцо надевается на зуб таким образом, чтобы их диаметры совпадали. Край кольца на щечной и язычной (небной) поверхностях должен достигать экватора. При изготовлении вкладки на контактной стороне зуба край кольца должен доходить до десневого края.

Кольцо заполняется термопластичной массой и погружается в образовавшуюся полость. После того, как масса затвердеет, кольцо снимают. Качество печати оценивается визуально. Если получается хорошая отливка, ее заливают медной амальгамой или супергипсом. Вводится избыточная медная амальгама, которая используется для формирования основания пирамидальной формы, что удобно при удерживании модели в руках при моделировании восковыми вкладками. После моделирования восковой вкладки отливается металлическая модель.

При наличии антагонистов, кроме создания хороших контактных точек, делается оттиск всего зубного ряда без снятия оттиска зубным кольцом. После получения общего оттиска отливают комбинированную модель. Для этого кольцо заливают амальгамой и моделируют основу длиной до 2 мм, затем заливают модель по обычным правилам. Для снятия кольца термопластичной массы модель погружают в горячую воду, снимают кольцо и удаляют термопластичную массу. Так получается комбинированная модель, в которой все зубы отлиты из гипса, а подготовленный для вкладки зуб выполнен из металла. На этом зубе моделируется восковая вставка с учетом окклюзионных соотношений. Сейчас, двухслойные оттискные материалы чаще всего используются для снятия оттисков. Модель можно получить целиком из супергипса.

Для отливки металлической вкладки восковую модель помещают в огнеупорную массу, помещенную в литейную траншею. Затем дверцы снимаются, воск расплавляется и форма заливается металлом. Полученную ресничку тщательно очищают от налета и передают в клинику на корректировку. Любые неточности в подгонке вкладок корректируются с помощью соответствующих методов с использованием тонких фиссурных боров. Фиксацию цементной вкладки проводят после тщательной очистки и высушивания полости.

При изготовлении вкладок из композитов одонтопрепарирование проводят без образования фаски (складки) по краю полости, так как тонкий и хрупкий слой, покрывающий фаску, неизбежно будет разрушаться. Слепленную восковую модель вкладки покрывают жидким слоем цемента, после чего модель с литником (и цементом) погружают в гипс, налитый в таз так, чтобы цемент оставался внизу, а воск — сверху. Замена воска на пластик соответствующего цвета осуществляется обычным способом. После закрепления фланца на зубе производится его окончательная механическая обработка и полировка.

В редких случаях используются фарфоровые вкладки. Образованная полость обжимается золотой или платиновой фольгой толщиной 0,1 мм для придания формы полости. Дно и стенки полости выстилают таким образом, чтобы края листа перекрывали края полости. Листовая форма (оттиск) должна точно копировать форму полости и иметь гладкую поверхность. Снятая листовая форма укладывается на керамическую или асбестовую основу и заполняется полость фарфоровой массой, которая 2-3 раза обжигается в специальной печи. Полученную таким образом готовую вкладку фиксируют фосфатным цементом.

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые невозможно заменить пломбами или накладками, применяют различные виды искусственных коронок. Различают восстановительные коронки, восстанавливающие измененную анатомическую форму естественной коронки зуба, и опорные коронки, обеспечивающие фиксацию мостовидных протезов.

По конструкции коронки делятся на полные, культевые, полукоронки, экваториальные, телескопические, штифтовые, жакетные, окончатые и др.

В зависимости от материала различают коронки металлические (сплавы благородных и обычных металлов), неметаллические (пластиковые, фарфоровые), комбинированные (металлические, покрытые пластмассой или фарфоровые). В свою очередь металлические коронки в зависимости от способа изготовления делятся на литейные, изготавливаемые отливкой металла по заранее подготовленным формам, и штампованные, получаемые штамповкой дисков или втулок.

Поскольку искусственные коронки могут оказывать негативное воздействие как на пародонт, так и на организм пациента в целом, при выборе их вида и материала необходимо тщательно обследовать пациента. Показания к применению искусственных коронок:

  • Разрушение твердых тканей естественной коронки в результате кариеса, гипоплазии, патологической стираемости, клиновидных дефектов, флюороза и др., не устраненное пломбами или вкладками;
  • Аномалии формы, цвета и строения зуба;
  • Восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости;
  • Фиксация мостов или съемных протезов;
  • Шинирование при пародонтите и пародонтите;
  • Временная фиксация брекетов и ортодонтии;
  • Сближение, расхождение или выступание зубов, если требуется значительное стачивание.

Для уменьшения возможных негативных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опорных зубов и организм пациента коронки должны отвечать следующим основным требованиям:

  • Не завышайте центральную окклюзию и не блокируйте все виды окклюзионных движений нижней челюсти;
  • Плотное прилегание к тканям зуба в области его шейки;
  • Длина коронки не должна превышать глубину зубного ряда, а толщина края – его объем;
  • Восстановить анатомическую форму и места контакта с соседними зубами;
  • Не нарушать эстетические нормы.

Последнее обстоятельство, как свидетельствует многолетняя практика ортопедической стоматологии, является существенным с точки зрения создания функционального и эстетического оптимума. В связи с этим на передние зубы, как правило, применяют фарфоровые, пластмассовые или комбинированные коронки.

Нелеченые очаги хронического воспаления маргинального или верхушечного периодонта, наличие зубных отложений являются противопоказаниями к использованию искусственных коронок. Безусловными противопоказаниями являются интактные зубы, за исключением использования в качестве опоры для несъемных протезных конструкций, а также наличие патологической подвижности зубов 3 степени и молочных зубов. Изготовление цельнометаллических коронок состоит из следующих клинико-лабораторных этапов:

  • Подготовка зубов;
  • Снятие впечатлений;
  • Литье моделей;
  • Гипсование модели в окклюдере;
  • Моделирование зубов;
  • Получение штампов;
  • Распечатать;
  • Установка коронок;
  • Шлифованные и полированные;
  • Окончательная подгонка и фиксация коронок.

Стоматологическая подготовка под металлическую коронку заключается в обтачивании твердых тканей зуба с его пяти поверхностей таким образом, чтобы искусственная коронка идеально прилегала в области шейки, а ее десневой край был погружен в физиологический десневой карман (зубную борозду) на необходимую глубину без давление на десну. Нарушение этого условия может вызвать воспаление десны и другие трофические изменения, рубцевание и даже атрофию.

Существуют разные точки зрения на последовательность одонтопрепарирования. Начинать его можно с окклюзионной поверхности или с контакта.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Заболевания твердых тканей зубов:

Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию о заболеваниях твердых тканей зубов, их причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении болезни и диете после нее? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector