Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство) – симптомы и лечение

Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины появления, диагностику и методы лечения мы разберем в статье доктора Бачило Е. В., врача-психиатра с 12-летним стажем.

Статья доктора Бачило Е. В написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. Это расстройство теперь известно как биполярное аффективное расстройство (БАР). Это заболевание существенно изменяет социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому больные нуждаются в помощи специалистов.

Это заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссии (улучшения течения болезни) симптомы вышеуказанных фаз почти полностью исчезают. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются промежуточными.

Распространенность БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством страдает в среднем 1 больной на 5-10 тысяч человек. Заболевание начинается относительно поздно. Средний возраст больных БАР составляет 35-40 лет. Однако следует иметь в виду, что биполярные формы заболевания чаще встречаются в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (начало маниакального или депрессивного психоза) — в более старшем возрасте (30 лет). Точных данных о распространенности расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины биполярного расстройства

Причины развития БАД до настоящего времени точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория происхождения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучение нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.

Заболевание может возникнуть без видимых причин или после каких-либо провоцирующих факторов (например, после перенесенного инфекционного, а также психического заболевания, связанного с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определенными чертами личности, в том числе:

• Меланхолический тип личности;
• Повышенная совестливость и различные психастенические черты;
• Тревожные и подозрительные черты характера;
• Эмоциональная лабильность (неустойчивость). [1][2][5]

Наследуют ли дети биполярное расстройство

У родственников первой степени родства БАР встречается гораздо чаще, чем в среднем по популяции.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Женщины и мужчины заболевают ББ с одинаковой частотой и сходными симптомами. Но у мужчин биполярное расстройство начинается раньше, чем у женщин и чаще развивается из маниакальной фазы, а у женщин из депрессивной. В дальнейшем эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин выше, чем у женщин.

У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: половое созревание, послеродовой период и менопауза. У 20-30% женщин с биполярным расстройством в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще всего депрессивный. Среди всех случаев заболевания у женщин послеродовой эпизод биполярного расстройства возникает у 40-67% пациенток.

БАР часто перерастает в алкоголизм, риск которого в три раза выше у мужчин и в семь раз выше у женщин [8] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Различают две фазы биполярного расстройства: депрессивную и маниакальную. МАЛ может проявляться только как маниакальная фаза, только как депрессивная фаза или только как гипоманиакальные проявления. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Промежуточные («светлые промежутки») также имеют разную продолжительность: они могут быть совсем короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа приводит к почти полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирования дефекта (как при шизофрении), а также других выраженных изменений личности даже в случае длительного течения болезни и частого начала и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивная фаза характеризуется следующими признаками:

• Появление эндогенной депрессии, для которой характерны болевые расстройства биологической природы с вовлечением не только психических, но и общесоматических, эндокринных и метаболических процессов;
• Сниженный фон настроения, замедление мыслительной и речевой моторики (депрессивная триада);
• Дневные колебания настроения: хуже утром (больные просыпаются утром с чувством тоски, беспокойства, равнодушия) и несколько лучше ночью (малая активность);
• Потеря аппетита, извращение чувствительности вкуса (пища как бы «потеряла вкус»), больные худеют, у женщин могут исчезнуть менструации;
• Возможна заторможенность психомоторного развития;
• Наличие тоски, которая часто ощущается как физическое ощущение тяжести за грудиной (прекардиальная тоска);
• Снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
• Вероятно появление «атипичного варианта» депрессии: повышается аппетит, возникает гиперсомния (укорачиваются интервалы бодрствования и удлиняется период сна);
• Очень часто наблюдается соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащенное сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запор;
• Проявление различных психотических симптомов и синдромов: бреда (бреда греховности, обеднения, самообвинения) и галлюцинаций (слуховых галлюцинаций в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Указанные симптомы могут возникать в зависимости от эмоционального состояния (чаще всего возникает чувство вины, греха, вреда, надвигающейся беды и т п.), отличаясь при этом нейтральной тематикой (т е несовместимой с аффектом).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

• Простая депрессия – проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
• Ипохондрическая депрессия – возникает ипохондрический бред, имеющий аффективную окраску;
• Бредовая депрессия – проявляется в виде «синдрома Котара», который включает в себя депрессивные симптомы, тревогу, бредовые переживания фантастического нигилистического содержания, имеет широкий и грандиозный размах;
• Ажитированная депрессия – сопровождается нервным возбуждением;
• Анестезиологическая депрессия (или «болезненное онемение») — больной «теряет» способность к какому-либо чувству.

Отдельно следует отметить, что при биполярном расстройстве (особенно в депрессивной фазе) у пациентов отмечается достаточно высокий уровень суицидальной активности. Так, по некоторым данным, частота парасуицидов при биполярном расстройстве достигает 25-50%. Суицидальные наклонности (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации больного. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь различную степень тяжести: от легкой мании (гипомании) до тяжелой с проявлением психотической симптоматики. При гипомании отмечается приподнятое настроение, формальная критика своего состояния (или его отсутствия), отсутствие выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для больного.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

• Наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противопоставленной триаде депрессивного синдрома.
• Больные становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», все как бы «по плечу», начинают много дел одновременно, но не заканчивают их, продуктивность приближается к нулю, часто меняются в течение разговор, не могут сосредоточиться на чем-то одном, возможно постоянное переключение с громкого смеха на крик и наоборот;
• Мышление ускоряется, что выражается в появлении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, больные иногда «не идут» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, описанная выше маниакальная триада возникает при классической (счастливой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях являются чрезмерная игривость, повышенная отвлекаемость, поверхностные суждения и необоснованный оптимизм. Речь невнятная, иногда до полной бессвязности.

Встречаются также варианты мании гнева, когда на первый план выступают раздражительность, агрессивность, пленность, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Этот эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или довольно быстро (в течение часов) сменяют друг друга. Следует отметить, что нарушения у больного могут быть значительно выражены, что может привести к плохой профессиональной и социальной адаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

• Внезапный прилив радости во время меланхолического состояния;
• Глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у маниакального пациента;
• Различные виды меланхолических мыслей при речевом и двигательном возбуждении;
• Бодрое настроение, которое выявляется на фоне глубокого оцепенения. [1][2][4][6]

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований биполярного расстройства, патогенез этого расстройства не совсем ясен. Существует множество теорий и гипотез о происхождении болезни. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии связано с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сна-бодрствования), а также дисфункцией тормозных систем коры головного мозга. Среди прочего имеются данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [два]

Причины маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке ниже вы можете увидеть фундаментальную разницу в активности мозга во время маниакальной (А) и депрессивной (В) фаз биполярного расстройства. Светлые (белые) области обозначают наиболее активные участки мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначено кодом F31.

В настоящее время выделяют несколько типов биполярного аффективного расстройства:

• Биполярное течение – в структуре заболевания выделяют маниакальную и депрессивную фазы, между которыми имеются «светлые промежутки» (промежуточные стадии);
• Монополярное (униполярное) течение – в структуре заболевания присутствуют маниакальные или депрессивные фазы. Наиболее частый тип течения возникает при наличии только выраженной депрессивной фазы;
• Непрерывный – фазы сменяют друг друга без периодов перерыва.

Типы биполярного расстройства

Согласно классификации DSM (Американская классификация психических расстройств) различают:

• Биполярное аффективное расстройство I типа (возникают маниакально-депрессивные эпизоды);
• Биполярное аффективное расстройство II типа (депрессивные эпизоды выражены, маниакальные эпизоды не выражены, возможны гипоманиакальные фазы). [1][2][5]

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может иметь опасные последствия:

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Вышеперечисленные симптомы имеют диагностическое значение для постановки диагноза.

Диагноз БАР ставится в соответствии с Десятым пересмотром Международной классификации болезней (МКБ-10). Так, по МКБ-10 выделяют следующие диагностические единицы:

• Биполярное расстройство с текущим эпизодом гипомании;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом легкой или умеренной депрессии;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом большой депрессии, но без психотических симптомов;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• BAR с текущим смешанным эпизодом;
• Биполярное расстройство в текущей ремиссии;
• Другой БАР;
• БАР, не указано.

При этом необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

• Наличие какой-либо органической патологии ЦНС (опухоли, перенесенные ранее травмы или операции на головном мозге и др.);
• Наличие патологии эндокринной системы;
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• Отсутствие четко выраженных перерывов/полных ремиссий на всем протяжении заболевания;
• Отсутствие критики перенесенного статуса в периоды ремиссии.

Биполярное аффективное расстройство следует отличать от целого ряда состояний. Если в структуре болезни присутствуют психотические расстройства, необходимо отделить биполярное расстройство от шизофрении и шизоаффективных расстройств. Биполярное расстройство II типа следует отличать от рекуррентной депрессии. Также необходимо дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. Если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить биполярное расстройство от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в более позднем возрасте, при деменции, аффективных расстройствах, связанных с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Биполярное аффективное расстройство должен лечить квалифицированный психиатр. Психологи (клинические психологи) в этом случае не смогут вылечить это заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение биполярного расстройства делится на три основных этапа:

• Баночная терапия – направлена ​​на устранение имеющихся симптомов и минимизацию побочных эффектов;
• Поддерживающая терапия – сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
• Противорецидивная терапия – предотвращает рецидивы (появление аффективных фаз).

Медикаментозное лечение БАР

Для лечения биполярного расстройства используются препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Психосоциальная поддержка и психотерапевтические меры могут оказать большую помощь в лечении биполярного расстройства. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день существуют специально разработанные методики лечения БРА, позволяющие уменьшить межличностные конфликты, а также несколько «сгладить» циклические изменения различных факторов внешней среды (например, световой день и т д.).

Проводятся различные психообразовательные программы, направленные на повышение осведомленности пациента о заболевании, его характере, течении, прогнозе, а также о современных методах терапии. Это способствует налаживанию более тесных отношений между врачом и пациентом, соблюдении режима терапии и т д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно обсуждаются вышеуказанные темы.

Имеются исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с фармакологическим лечением. Формы индивидуальной, групповой или семейной психотерапии используются для снижения риска рецидива.

В настоящее время существуют карты для саморегистрации перепадов настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают быстро отследить изменения настроения и своевременно скорректировать терапию и обратиться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно применяется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Нет научных доказательств того, что метод помогает при БАР, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапия часто используется, потому что она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не улучшит эффекты.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. Сначала применяют нормотимики (один или два препарата). Пациентам с биполярным расстройством нельзя принимать антидепрессанты, вызывающие быстрые фазовые изменения, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

Можно ли полностью излечиться от БАР

Поддерживающая терапия рекомендуется пожизненно, так как симптомы болезни могут вернуться через некоторое время. Однако если больной настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то препарат можно отменить. Прекращение приема лекарств должно быть постепенным и только под наблюдением психиатра.

Биполярное расстройство при беременности

Отдельно следует сказать о развитии БАД при беременности. Данное заболевание не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам. Наиболее опасен послеродовой период, в котором могут развиваться различные симптомы.

Вопрос о применении медикаментозной терапии при беременности решается в каждом случае индивидуально. Необходимо оценить риск/пользу от употребления наркотиков, тщательно взвесив все за и против. Кроме того, психотерапевтическая поддержка беременных может помочь в лечении БРА. По возможности следует избегать приема лекарств в течение первого триместра беременности. [5] [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты смены фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности больного к терапии и контроля своего состояния. Так, в случае грамотно подобранной терапии и применения дополнительных психосоциальных методов удается добиться длительных перерывов, больные хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, цель которой – предупредить развитие депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо поддерживающей медикаментозной терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также карты самоконтроля. [2] [5]

Биполярное аффективное расстройство: два полюса настроения

В 1854 г одновременно, но порознь, два ученых впервые описали новую болезнь в психиатрии. Один ученый назвал болезнь циркулярным психозом, другой — сумасшествием в двух формах. Долгое время это расстройство отвергалось в официальных кругах, пока Эмиль Крепелин не выделил его в отдельную единицу, назвав маниакально-депрессивным психозом. В 90-х годах 20 века название было изменено в связи с его некорректностью на современную формулировку: биполярное аффективное расстройство.

Общие сведения о болезни

MAL — это расстройство, при котором чередуются две аффективные фазы: маниакальная и депрессивная. Существует несколько вариантов наличия фаз, определяющих виды заболевания:

1. Униполярный: рекуррентные стадии исключительно маниакальные или исключительно депрессивные.
2. Биполярный: после окончания маниакальной фазы наступает легкий период, когда болезнь регрессирует. После периода здоровья наступает стадия депрессии, за которой снова следует ремиссия. Цикл повторяется много раз.
3. Неправильно перемежающийся – фазы меняются попеременно светлыми периодами без строгой периодичности – возможно повторение друг за другом двух маниакальных стадий, после чего наступает депрессия;
4. Двойной – одна фаза сразу заменяется другой, только после этого появляется световой зазор.
5. Циркулярная: строгая последовательность смены фаз без световых промежутков.

ПЛОХОЕ, говоря простым языком, представляет собой расстройство, которое сочетает в себе периоды приподнятого настроения с периодами плохого и ухудшения настроения. То есть человек слишком счастлив или слишком опечален. Конечно, для всех людей характерно периодическое изменение эмоционального фона, но при БАР такие изменения выходят за рамки нормы и сказываются на функционировании и качестве жизни человека.

В картине болезни может проявляться только один эмоциональный полюс или обе противоположности. Среди них появление промежуточных звеньев, интерфейсов: пространств света. В этот период психическое состояние больного соответствует норме. Промежуточные звенья могут отсутствовать, тогда болезнь принимает непрерывное течение.

Продолжительность чередования фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет и в среднем занимает от 4 до 8 месяцев. Маниакальные эпизоды в несколько раз короче депрессивных. Промежуточные сохраняются от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Форма с быстрой цикличностью может вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства в год. Шаги могут следовать друг за другом или быть разделены промежуточными звеньями. В этот период депрессия длится 2 недели, мания — 1 неделю. При злокачественной форме у больного отмечается 4 и более эпизодов за 1 мес.

Поскольку течение депрессий более длительное, они наносят больше вреда человеку, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, разрывают связи с обществом и вносят дисбаланс в семейные отношения. Люди с биполярным аффективным расстройством в 15 раз чаще совершают самоубийства, чем остальная часть населения.

Трудно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что в среднем 1% населения земного шара страдает расстройством. Что касается возрастной тенденции, то около половины случаев приходится на возраст от 25 до 45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной — после 30.

Биполярные формы более характерны для мужчин, униполярные – для женщин.

Маниакальная стадия

Основным признаком мании является повышенное возбуждение, сопровождающееся избытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Дополняется раздражительностью.

Настроение человека в этот период достигает стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного нескончаемый поток мыслей, полет мысли, речь ускоряется. Говорит много, но суть уловить сложно, рождается новая мысль об услышанном слове, но не о его значении.

У человека развивается мания величия при переоценке своих возможностей, способностей – он хватается сразу за несколько дел, не доводя ни одно до конца. Внимание рассеяно – больной постоянно отвлекается, ему трудно сосредоточиться на конкретной задаче.

Потребность во сне резко снижается. Маньяки ведут беспокойную жизнь, пускают пыль в глаза, наслаждаются вечеринками. Характерно злоупотребление алкоголем, чаще наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя вызывающе. Способность рационально оценивать ситуацию резко снижена, поэтому они ввязываются в авантюры, безудержно тратят деньги, увлекаются азартными играми, совершают много ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Люди с биполярным расстройством обнаруживают, что становятся сексуально ненасытными, как наркоман, которому требуется увеличение дозы.

Девушка объясняет свое состояние во время мании: я не удовлетворена. Вы должны постоянно контролировать себя, чтобы сопротивляться желаниям тела. Если я потеряю контроль, я могу наделать много глупостей, которые повлияют на мою семейную жизнь.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики при гипертрофированной жажде деятельности предрасполагает к навязчивому поведению. Ощущение всемогущества приводит к мнению, что люди несправедливо относятся к больному, недооценивают его.

Люди в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией у некоторых маньяков возникают неприятные ощущения. На первый план выходят раздражительность и тревожность. Человек чувствует себя некомфортно.

Мания диагностируется, когда вышеуказанные симптомы сохраняются более недели, проявляясь каждый день в течение большей части дня. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Многие мысли мелькают с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно отследить ваш прогресс. Память подводит. Все вокруг него расстроено, зло и страшно одновременно. Теряется самоконтроль, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, избегают».

Поведение больного в маниакальной стадии можно увидеть на примере американской спортсменки Сьюзи Гамильтон.

В 40 лет, имея семью, детей, участие в Олимпиаде, девушка неожиданно уезжает в Лас-Вегас. Здесь спортсменка оказывает эскорт-услуги. В течение дня Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь неограниченному сексу. Она злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапии женщина вернулась домой к привычной жизни.

Вариации маниакальной стадии

Помимо самой мании встречаются ее варианты с изменением выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Менее выраженная мания называется гипоманией. Отмечается приподнятое настроение, повышается активность. Пары часов сна в день достаточно, чтобы человек восстановил силы. В другом случае пациенты могут бодрствовать целыми днями.

Гипоманиакальные периоды очень эффективны для людей с биполярным расстройством. Поведение: ближе к соответствующему. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек находится в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с чувством благополучия. Часто больной не хочет выходить из этого состояния.

В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной деятельности, поведения и без психотических симптомов.

Женщина, 40 лет. Две недели подряд он встает рано, в 4 утра. Сон определяется как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: она занимается домашними делами, заботится о детях. В промежутках он помогает старшим соседям. Вы не чувствуете усталости. Я забыл поесть, потому что был занят. Сон сократился. В последние дни он выбегал на улицу, прыгал, смеялся. Я обнял своих односельчан. Его поведение насторожило родственников. Она была госпитализирована.

Хотя больной вполне комфортно себя чувствует в гипоманиакальном состоянии, он нуждается в срочном лечении. В противном случае гипомания превращается в манию.

Преувеличенная степень мании перерастает в маниакальный психоз. Все симптомы этой стадии сильно преувеличивают проявления. Больные становятся заметно активнее: бегают, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает максимального напряжения. Выраженная эмоциональная неустойчивость. Раздражение растет. Одной из характеристик является наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается мания величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.

Отдыхая в маленьком полуразрушенном домике на берегу моря, Аделаида однажды увидела это жилище элегантным белым особняком. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии я заверил в этом носильщиков. Женщина побежала к морю просить у Бога прощения за черта, так как тот пожалел его. Ночью она взяла детскую игрушечную шпагу, встала у дверей дома, защищая своего выдуманного мужа от мнимых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, вот только Аделаиде это казалось тусклым, бесцветным.

Симптомы маниакального психоза легко спутать с симптомами шизофрении.

Депрессивная стадия

Депрессия проявляется по признакам, противоположным маниакальным. На первый план выходит триада симптомов:

Больной впадает в полную апатию, теряет интерес ко всему и способность получать удовольствие. Наряду с этим наблюдается потеря аппетита, снижение массы тела до десятков килограммов. Еда теряет свой вкус. У женщин прекращаются менструации.

Больного посещают мысли о своей никчемности. Чувство вины возникает из ниоткуда. Мысли рассеяны, невозможно сосредоточиться. Есть нерешительность.

Депрессивная стадия развивается постепенно, начиная с умеренно выраженных симптомов. В легкой стадии депрессии отмечается тенденция к расцвету депрессивных симптомов в утренние часы: при пробуждении человек чувствует тоску, испытывает полную апатию, равнодушие к окружающему миру. Ночью настроение немного улучшается.

Типичным симптомом депрессии при биполярном расстройстве является тревога. Биполярный — это ожидание чего-то неприятного без видимой причины. Сопровождается необоснованным беспокойством.

Постепенно декадентские симптомы нарастают, достигая степени тяжелой депрессии. Развивается депрессивный ступор. Больной неподвижен, замирает в одном положении. Лаконичная, спокойная, медленная речь. На вопрос отвечают кратко или полностью игнорируют.

В состоянии глубокой депрессии больного посещают суицидальные мысли. Особенно опасны они в период, когда двигательная активность больного сохранена, а настроение уже значительно подавлено. По статистике 20% людей с биполярным расстройством кончают жизнь самоубийством.

Женщина, 60 лет: заболевание проявилось внезапно иррациональным появлением меланхолии с апатией. Он потерял жизненный интерес, забросил экономику. Она охладила сына и мужа. Я считал себя низшим, худшим из всех. Она почувствовала изменения в себе, сказала, что уже не та, что раньше. Повышенная сонливость вынуждала больного проводить большую часть времени в постели. Она избегала любых контактов. Она сказала, что за ней была стена, отделяющая ее от внешнего мира.

Мужчина, 30 лет: «Меня сопровождала уверенность, что жизнь кончается, ничего хорошего не произойдет. Впереди ждет унылое, серое существование. Казалось, что внутри сидит черная язва, неуклонно растущая, призванная отравить мое существование. Оказавшись в телефонной будке, он медленно сполз по стене. Мне казалось, что мои мышцы и кости не выдержат моего тела, я останусь барахтаться в этой хижине среди смеха прохожих. У меня нет сил идти на работу или домой. Я не доверяю врачам. Я не знаю, где найти специалиста, который может помочь. Мне кажется, что врачи примут меня за тренажёра, здорового молодого человека, изображающего из себя несчастного пациента».

Депрессия при биполярном расстройстве проявляется в различных формах. Типичный сопровождается классическими симптомами с преобладанием основной триады. Атипичная депрессия отличается следующими характеристиками:

• Повышенный аппетит;
• Увеличение веса;
• Сонливость;
• Психомоторный ступор;
• Эмоциональная неуравновешенность;
• Тяжесть в теле;
• Повышенная тревожность, раздражительность.

Многие специалисты считают, что эти симптомы являются признаком депрессивной фазы биполярного расстройства.

Депрессия также протекает в зависимости от типа ипохондрии, выраженной анестезии — безразличия к близким, друзьям, любимой работе, работе.

Глубокая депрессия также сопровождается бредом, галлюцинациями. Характерны бред вины, собственной никчемности, необоснованная уверенность в совершении аморального поступка, финансовая несостоятельность. Бред наделен уничижительной, пессимистической, самообвиняющей темой. Слуховые галлюцинации сообщают больному о его ничтожности, подталкивая его к суициду.

Бредовая депрессия развивается по типу синдрома Котара. Синдром сочетает в себе проявления тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бреда Котара. Последний носит ипохондрический характер с негативным, негативным настроем. Больной может утверждать, что его внутренние органы гниют или прикидываться трупом, говоря, что ему не нужна еда, вода, что у него неизлечимая болезнь или что он величайший злодей всех времен.

Парень утверждал, что у него отсутствуют части тела: руки, ноги, голова, туловище. Не ест и не пьет, не испражняется. Когда они попросили его попить воды и спросили, куда он идет, мальчик решил, что вода испарилась.

Сумасшедшие идеи фантастичны и велики. Больной говорит о грядущей катастрофе, которая вскоре сотрет с лица земли все население земного шара.

Люди с синдромом Котара обижаются на себя, повторяют, что только вредят другим и думают о самоубийстве.

Этиология БАР

Показана роль наследственности в развитии заболевания. Нет 100% гарантии, что если родитель является носителем БАД, то ребенок обязательно его унаследует. Вероятность всего 9%, но риск есть.

Нейрофизиологическая теория утверждает, что причиной БАР является нарушение уровня нейротрансмиттеров серотонина, дофамина и норадреналина. Также повышение уровня кортизола, гормона стресса, повышает чувствительность определенных областей головного мозга.

Определенный тип личности также увеличивает риск развития расстройства. К провокационным чертам личности относятся гипертрофированная ответственность и добросовестность, склонность к упрощению.

Другая группа включает отстраненность, бегство в одиночество, эмоциональную холодность. Особая роль принадлежит пограничным состояниям, характеризующимся эмоциональной неустойчивостью.

В настоящее время рассматривается возможность генетической структуры заболевания. Ученые предполагают, что за расстройство отвечает целая группа генов. Для проявления БАД одного присутствия этой группы недостаточно. Также необходимо сочетать их с факторами внешней среды. К ним относятся стресс.

Например, женщину с биполярным расстройством госпитализировали девять раз. Первый эпизод депрессии произошел, когда пациент набрал 3 балла по тесту. Вторая госпитализация была связана с поступлением на новую работу. В очередной раз было нарушение.

Женский фактор

У женщин заболевание протекает со своими особенностями. Конкретно речь идет о периодах гормональной перестройки: менструации, беременности и родах.

Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструации, особенно впервые. Риск развития биполярного расстройства повышается, если женщина до беременности и родов перенесла психотические приступы и принимала психотропные препараты. В 4 раза больше вероятность развития болезни, если психотический эпизод произошел в течение двух недель после рождения.

Есть и обратная связь. У представительниц женского пола с нарушением беременности послеродовой период протекает более тяжело. Определенной проблемой является вопрос о том, принимать или не принимать психотропные препараты во время беременности. Дело в том, что такие препараты оказывают нежелательное тератогенное действие на плод. С другой стороны, без психотропов очень сложно пережить более сильный гормональный всплеск биполярного расстройства.

Бытует мнение, что беременность может избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов — это миф, скорее наоборот, приступы будут усиливаться. По данным исследования, 70% беременных страдают манией или депрессией, которая преобладает в первом триместре. Единственный выход – медицинское сопровождение беременной. Установлено, что обострение расстройства возникает в 2 раза чаще у тех беременных, которые прекратили медикаментозное лечение с наступлением зачатия.

Девушка, 28 лет: «Еще в школе у ​​меня были приступы депрессии. Единственное, что меня спасло, это лекарства, которые я до сих пор принимаю. Забеременев, она решила прекратить прием препарата. В итоге поплакалась к гинекологу, жалея, что забеременела. Казалось, что я сопротивляюсь изменениям в моей жизни, в моем теле, вызванным ребенком. Врач убедил меня вернуться к лекарствам. Ситуация нормализовалась».

Несмотря на возможные риски, которые психотропы представляют для ребенка, резко и сразу отказываться от их приема – достаточно опрометчивое решение. Вызванная таким образом депрессия может стать причиной гипотрофии плода, преждевременных родов. Маниакальные состояния грозят опасным поведением будущей матери с ребенком, вплоть до суицида. Единственное правильное решение в такой ситуации – консультация психиатра. Специалист подберет более мягкий препарат, при легкой степени расстройства подготовит схему постепенной отмены препарата.

Наиболее опасным периодом для пациентки с биполярным аффективным расстройством является послеродовой период. Полюсные приступы расстройства возникают в 40-60% случаев и длятся не менее 2 недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием препарата в этот период, риск снижается до 10%.

Терапия БАР

Лечение биполярного аффективного расстройства сводится к нескольким этапам:

1. Начало лечения. Этот этап для больного начинается с назначения лекарственных препаратов. Психиатры используют три основные группы:

• Стабилизаторы настроения, наиболее распространенным из которых является литий. Кроме того, оказывает антисуицидальное действие;
• Антидепрессанты – стабилизируют уровень нейромедиаторов, устраняя депрессию;
• Нейролептики – устраняют манию. К основным препаратам иногда добавляют транквилизаторы.

Фармакологическое лечение биполярного расстройства осложняется двойственностью воздействия. Необходимо строго соблюдать дозы антиманиакальных и антидепрессивных препаратов, так как препараты при неправильном применении могут вызывать противоположные фазы: антидепрессанты – манию, нейролептики – депрессию. Коррекцию должен проводить только врач, соблюдая строгие правила.

2. Поддерживающее лечение – последующее медикаментозное лечение после нормализации состояния.

3. Психотерапия – обязательный метод лечения, проводимый параллельно с фармакотерапией. В борьбе с биполярным расстройством эффективны поведенческая, семейная, групповая, межличностная психотерапия, гипноз.

4. Госпитализация требуется при тяжелом течении болезни, при присоединении психотической симптоматики, суицидальных наклонностей.

Прогноз биполярного аффективного расстройства столь же амбивалентен, как и его симптомы. Кому-то после долгих мучений удается побороть болезнь.

Линда Гамильтон, легендарная Сара Коннор из «Терминатора», подтверждает этот факт. В общей сложности на борьбу с болезнью у звездного пациента ушло 20 лет. Но пока Сара заявляет, что ведет вполне обычную жизнь.

Противоположный пример дает история Курта Кобейна, лидера «Нирваны». Музыкант покончил жизнь самоубийством в возрасте 27 лет. Официального подтверждения его диагноза нет, но большинство биографов сходятся во мнении, что Курт страдал ДМА. Болезнь позволила звезде достичь вершин славы и, очевидно, полностью вошла в жизнь музыканта: ему он посвятил одну из своих песен «Литий».

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4