Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
Абсцесс и фурункул кожи: диагностика и лечение – код по МКБ 10 – L02
А) Пример истории болезни. Молодой человек эвакуирован в приют Сан-Антонио из Нового Орлеана после того, как ураган Катрина нанес катастрофические разрушения. Больной испытывал боли в области лица, в тканях которого был выраженный отек, а возле глаза наблюдалось скопление гноя. Зрение не пострадало. Пораженный участок обезболивают лидокаином и адреналином. Абсцесс был вскрыт скальпелем № 11. Пациенту был назначен пероральный антибиотик, так как поражение располагалось близко к глазу и имелся локальный отек, который мог быть ранним проявлением флегмоны. Посев на метициллинрезистентный штамм золотистого стафилококка не представлялся возможным, но на следующий день состояние больного значительно улучшилось, что подтвердилось при обследовании.
Нарыв на лице мужчины, эвакуированного из Нового Орлеана после наводнения, вызванного ураганом Катрина».
• Изменение чувствительности золотистого стафилококка к антибиотикам указывает на то, что абсцесс может быть вызван метициллинрезистентными штаммами этого стафилококка.
• Риск заражения метициллинрезистентным золотистым стафилококком и образования других абсцессов особенно высок при стоматологических заболеваниях, контактных видах спорта, у наркоманов, бездомных и заключенных, а также в случаях распространенности в регионе.
• Метициллин-резистентная инфекция S aureus, если она распространена в регионе, может вызывать единичные или множественные абсцессы, особенно у уличных наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, и в тюрьмах.
• Зубной абсцесс может распространиться на мягкие ткани лица.
• Распространенность метициллинрезистентного золотистого стафилококка в некоторых регионах стала настолько высокой, что абсцессы могут быть вызваны метициллинрезистентным штаммом золотистого стафилококка даже при отсутствии факторов риска, как у обоих пациентов.
Г) клиника. Скопление гноя в коже или под ней. Больные часто испытывают боль, область абсцесса болезненна при пальпации. В большинстве случаев ткани пораженного участка отечные, красные, горячие на ощупь, флюктуирующие.
Д) Типичное расположение в теле. Кожные абсцессы возникают на любом участке тела, «с головы до ног». Наиболее часто поражаются конечности, особенно кисти и стопы, голова, шея, ягодицы и грудная клетка.
Д) Анализ в случае болезни. Культуральный тест проводится для выявления метициллин-резистентного штамма S aureus для назначения соответствующей антибактериальной терапии.
Абсцесс (кожный фурункул) вторичный по отношению к зубному абсцессу шеи у бездомного мужчины. Абсцесс был дренирован в операционной врачом-оториноларингологом.
• Эпидермальная киста с признаками воспаления/инфекции: эти кисты (сальные кисты) могут воспаляться, опухать и инфицироваться. Хотя эритема изначально вызвана стерильным воспалением, кисты могут инфицироваться S aureus. Лечение включает вскрытие и дренирование полости кисты, а также прием антибиотиков при флегмоне. Если удалить невоспаленную кисту, ее можно удалить полностью.
• Флегмона с отеком и без образования гнойной полости: если неясно, есть ли абсцесс в зоне инфекции, его содержимое аспирируют иглой для определения необходимости вскрытия полости. Целлюлит без абсцесса не имеет зоны флюктуации.
• Гнойный гидраденит: рецидивирующее воспаление вокруг апокриновых желез в подмышечной впадине и в паху.
• Фурункул – это абсцесс, который образуется в волосяном фолликуле или потовой железе. При распространении фурункула на подкожную клетчатку образуется карбункул.
• Кистозные угри: воспаление с гораздо меньшей степенью инфицирования, чем при истинном абсцессе; лучшим лечением обычно являются инъекции стероидов, а не вскрытие и дренирование.
Абсцесс шеи, вызванный метициллин-резистентным золотистым стафилококком, который пациент считал результатом укуса паука. Массивный абсцесс у 62-летнего мужчины, вызванный метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus, начинает самопроизвольно дренироваться. Полость абсцесса очень объемная, больному для лечения перифокального целлюлита назначен триметоприм-сульфаметоксазол. Эпидермальная киста, иссечена без нарушения целостности. В этом случае нет необходимости в антибактериальной терапии
• Лучшее и быстрое лечение абсцесса – это вскрытие и дренирование его полости. С помощью иглы 27–30 G внутрикожно введите 1% лидокаин с адреналином в область вскрытия, затем вскройте абсцесс линейным разрезом скальпелем № 11, максимально следуя кожным линиям. Слейте гной и накройте рану марлей.
• При наличии эпидемии, вызванной метициллинрезистентным S aureus, целесообразно посев содержимого всех инфицированных эпидермальных кист и абсцессов. Хотя изначально антибактериальная терапия может не потребоваться, при ухудшении состояния пациента результаты культурального анализа помогут в выборе антибиотика.
• При подозрении на метилиорезистентную инфекцию S aureus при наличии признаков перифокального целлюлита сделайте посев гнойных выделений и назначьте: Один из следующих антибиотиков: триметоприм-сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Обратите внимание, что метициллин-резистентные штаммы S aureus могут развить устойчивость к клиндомицину во время лечения. Если тестирование чувствительности метилиорезистентных штаммов Staphylococcus aureus показывает устойчивость к эритромицину и реакцию на клиндамицин, убедитесь, что лаборатория вашей клиники проводит диско-диффузионный тест на клиндамицин (если этот антибиотик выбран для терапии). Этот тест более точно определит чувствительность к клиндамицину.
• Вскрытие и дренирование полости без сопутствующей антибактериальной терапии при абсцессах кожи и мягких тканей, вызванных S aureus, метициллинрезистентным штаммом, распространенным в некоторых популяциях, будет эффективным у иммунокомпетентных детей, если диаметр абсцесса менее 5 см.
I) Консультация врача пациента. Больных следует осматривать ежедневно, при этом меняют повязку. Пока разрез не заживет, пациенты не должны купаться или нырять.
К) Наблюдение за пациентом врачом. Контрольные визиты к врачу и перевязки могут быть организованы по-разному. Никаких преференций в этом плане нет. Пациентов или членов семьи можно научить менять повязку в домашних условиях.
Л) Список использованной литературы: 1. Усатин Р., Моэ Р., Тобиник Э., Сигел Д. Хирургия кожи: практическое руководство св. Луи: Мосби, 1998. 2. Llera JL, Levy RC Лечение абсцесса кожи: двойное слепое клиническое исследование. Энн Эмердж Мед., 1985; 14:15-19. 3. Simms MH, Curran F, Johnson RA и др. лечение острых абсцессов в отделении неотложной помощи. Br Med J (Clin Res Ed) тысяча девятьсот восемьдесят два года; 284:1827-1829. 4. Sorensen C, Hjortrup A, Moesgaard F, Lykkegaard-Nielsen M. Линейный разрез и кюретаж по сравнению с удалением кровли и дренированием при подкожном абсцессе. Рандомизированное клиническое исследование. Закон Чир Сканда 1987 года; 153:659-660. 5. Наими Т. С., ЛеДелл К. Х., Комо-Сабетти К и соавт. Сравнение метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus в обществе и в здравоохранении. ДЖАМА. 2003; 290:2976-2984. 6. Шрекенбергер П. С., Илендо Э., Ристоу К. Л. Заболеваемость конститутивной и индуцибельной резистентностью к клиндамицину у Staphylococcus aureus и коагулазонегативных стафилококков в больнице и больнице третичного уровня. Дж. Клин Микробиол. 2004;42(6):2777-2779. 7. Ли М. С., Риос А. М., Атен М. Феталь. Ведение и исход у детей с абсцессами кожи и мягких тканей, вызванными внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком 2. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:123-127. 8 Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Инфекция Дис. 2005;41:1373-1406.
Видео этиология, патогенез прыща и абсцесса
Публикации в СМИ
Фурункулез – множественное поражение фурункулами, появляющимися одновременно или последовательно друг за другом на разных участках тела. Чаще всего фурункулы располагаются на участках кожи, подверженных загрязнению (предплечья, тыльная сторона кистей) и трению (задняя часть шеи, поясница, ягодицы, бедра).
Этиология. Staphylococcus aureus, редко белый.
Факторы риска • Загрязнение кожи и микротравмы • Общее истощение • Хронические заболевания • Авитаминоз • Сахарный диабет.
Патоморфология • Стадия серозного инфильтрата – конусовидный инфильтрат с краевой гиперемией до 1-1,5 см в диаметре • Стадия гнойно-некротическая – появление на вершине гнойной пустулы • Стадия некротического стержня отторжения и рубцевания.
• При образовании пустулы в виде узелка – легкий зуд и покалывание • На 1-2 сутки образуется воспалительный инфильтрат, конически выступающий над уровнем кожи, который при прикосновении становится красным и болезненным • Небольшое скопление поверх инфильтрата в центре появляется гной с черной точкой (некроз) • Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 день инфильтрат расплавляет гнойные и некротические ткани в виде стержня вместе с остатками волос, выделяются гноем • Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Припухлость вокруг нее постепенно уменьшается, боль исчезает. На месте воспаления остается небольшой, беловатый, несколько спадающий рубец.
• При локализации фурункула в наружном слуховом проходе возникают сильные боли в носу • На лице (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным воспалением окружающих тканей
• Тяжелое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, периорбитальной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространяться через анастомозы на венозные синусы твердой мозговой оболочки, приводя к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного прикорневого менингита. Отек лица быстро нарастает, пальпируются плотные и болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40-41°С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.
Лабораторное исследование. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Тактика ведения • Больные с выраженным синдромом системной воспалительной реакции, с локализацией фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (СД, опухоли) подлежат госпитализации).
Консервативное лечение • Тщательная перевязка кожи вокруг очага воспаления •• Спирт этиловый 70% •• Салициловый спирт 2% •• Бриллиантовый зеленый спиртовой раствор 0,5-1% •• На стадии формирования: 5% раствор йода на спирту • Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учетом данных бактериологического исследования •• оксациллин •• цефазолин • НПВП • Физиотерапия: УВЧ, УФО • Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).
Операция. Вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.
Осложнения • Лимфангит • Регионарный лимфаденит • Сибирская язва • Острый тромбофлебит • Сепсис, чаще развивается при фурункулах лица, вследствие попыток выдавливания содержимого, разрезания его во время бритья.
Профилактика • Соблюдение требований личной гигиены. • Предотвращение натирания одеждой участков кожи, где возможно ее закипание.
Эволюция и прогноз • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный • У ослабленных больных, ослабленных, при осложнениях прогноз серьезный.
МКБ-10 • L02 Абсцесс кожи, фурункул и сибирская язва
Код вставки на сайт
Фурункул и фурункулёз
Фурункул: острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей •
Фурункулез – множественное поражение фурункулами, появляющимися одновременно или последовательно друг за другом на разных участках тела. Чаще всего фурункулы располагаются на участках кожи, подверженных загрязнению (предплечья, тыльная сторона кистей) и трению (задняя часть шеи, поясница, ягодицы, бедра).
Этиология. Staphylococcus aureus, редко белый.
Факторы риска • Загрязнение кожи и микротравмы • Общее истощение • Хронические заболевания • Авитаминоз • Сахарный диабет.
Патоморфология • Стадия серозного инфильтрата – конусовидный инфильтрат с краевой гиперемией до 1-1,5 см в диаметре • Стадия гнойно-некротическая – появление на вершине гнойной пустулы • Стадия некротического стержня отторжения и рубцевания.
• При образовании пустулы в виде узелка – легкий зуд и покалывание • На 1-2 сутки образуется воспалительный инфильтрат, конически выступающий над уровнем кожи, который при прикосновении становится красным и болезненным • Небольшое скопление поверх инфильтрата в центре появляется гной с черной точкой (некроз) • Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 день инфильтрат расплавляет гнойные и некротические ткани в виде стержня вместе с остатками волос, выделяются гноем • Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает. Припухлость вокруг нее постепенно уменьшается, боль исчезает. На месте воспаления остается небольшой, беловатый, несколько спадающий рубец.
• При локализации фурункула в наружном слуховом проходе возникают сильные боли в носу • На лице (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным воспалением окружающих тканей
• Тяжелое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, периорбитальной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространяться через анастомозы на венозные синусы твердой мозговой оболочки, приводя к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного прикорневого менингита. Отек лица быстро нарастает, пальпируются плотные и болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40-41°С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.
Лабораторное исследование. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Тактика ведения • Больные с выраженным синдромом системной воспалительной реакции, с локализацией фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (СД, опухоли) подлежат госпитализации).
Консервативное лечение • Тщательная перевязка кожи вокруг очага воспаления •• Спирт этиловый 70% •• Салициловый спирт 2% •• Бриллиантовый зеленый спиртовой раствор 0,5-1% •• На стадии формирования: 5% раствор йода на спирту • Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учетом данных бактериологического исследования •• оксациллин •• цефазолин • НПВП • Физиотерапия: УВЧ, УФО • Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).
Операция. Вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.
Осложнения • Лимфангит • Регионарный лимфаденит • Сибирская язва • Острый тромбофлебит • Сепсис, чаще развивается при фурункулах лица, вследствие попыток выдавливания содержимого, разрезания его во время бритья.
Профилактика • Соблюдение требований личной гигиены. • Предотвращение натирания одеждой участков кожи, где возможно ее закипание.
Эволюция и прогноз • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный • У ослабленных больных, ослабленных, при осложнениях прогноз серьезный.
МКБ-10 • L02 Абсцесс кожи, фурункул и сибирская язва
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4