Гиперлипидемия неуточненная

Дислипидемия (гиперлипидемия)

Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины представляют собой белковые частицы и другие вещества, которые несут холестерин и триглицериды и не могут свободно циркулировать в крови сами по себе.

Существуют различные типы липопротеинов, в том числе:

Причины

  • Генетические причины (генетические мутации, которые заставляют организм вырабатывать слишком много холестерина ЛПНП или триглицеридов, или не избавляться от этих веществ, или не вырабатывать или избавляться от слишком большого количества холестерина ЛПВП)
  • Сидячий образ жизни с чрезмерным потреблением насыщенных жиров, холестерина и трансжиров
  • Наличие сахарного диабета
  • Пейте много алкоголя
  • Имеют хроническую болезнь почек
  • Наличие гипотиреоза
  • Наличие первичного билиарного цирроза
  • Принимать определенные лекарства

Симптомы

  • Скопление жировых комков (ксантом) на коже и сухожилиях
  • Тусклые белые или серые кольца по краю роговицы
  • Увеличение печени или селезенки (при панкреатите)
  • Покалывание или жжение в руках и ногах
  • Путаница

Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать увеличение печени или селезенки, покалывание или жжение в руках и ногах, одышку и спутанность сознания, а также может увеличить риск панкреатита. Панкреатит может вызывать боль в животе и иногда приводит к летальному исходу.

Возможные осложнения

Диагностика

С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов врач может назначить следующие виды обследования:

  • Анализ крови для определения уровня глюкозы натощак;
  • Анализы крови ферменты печени, креатинин;
  • Анализы крови для определения уровня холестерина;
  • Анализ крови на липидограмму натощак;
  • Анализы крови на тиреотропный гормон (ТТГ);
  • Определение белка в моче;
  • Скрининг факторов сердечно-сосудистых заболеваний (высокое кровяное давление, диабет или семейный анамнез высокого уровня липидов).

Лечение

Лечение зависит от причины и симптомов заболевания, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и проводимой медикаментозной терапии сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:

Гиперлипидемия неуточненная

Гиперлипидемия.

Как гиперхолестеринемия, так и гипертриглицеридемия являются важными факторами риска атеросклероза. Поскольку не разработан метод абсолютной количественной оценки гиперлипидемии, часто используют статистический расчет, основанный на распределении среди популяции лиц, у которых содержание липидов в плазме на 5-10% выше нормальных значений, в норме. Аналогичным образом можно выявить лиц с атеросклеротическим поражением среди семей с наследственной формой гиперлипидемии или с гиперлипидемией, обусловленной другими заболеваниями или лекарственными препаратами, и предотвратить развитие раннего атеросклероза своевременными профилактическими мероприятиями. Тем не менее, эти верхние пределы нормы могут быть слишком высокими для определения уровней холестерина и триглицеридов, которые коррелируют с высоким риском развития ишемической болезни сердца среди населения в целом. Таким образом, сравнение уровня холестерина в крови молодых мужчин, проживающих в Северной Америке, и частоты раннего развития ишемической болезни сердца свидетельствует о высокой степени риска, если уровень холестерина превышает 2/200 мг/л. Эти значения близки к средним значениям этого показателя у мужчин в возрасте от 40 до 49 лет. Анализ аналогичных данных по другим популяциям показывает, что уровень холестерина в крови при рождении составляет в среднем 600 мг/л. В течение первого месяца жизни они увеличиваются до 1200 мг/л, а в течение первого года – до 1750 мг/л.

Существует также возрастное увеличение уровня триглицеридов. Повышение уровня холестерина в основном сопровождается повышением уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, липопротеидов очень низкой плотности. Накопление избыточной массы тела может играть ключевую роль в этом возрастном повышении уровня триглицеридов и холестерина, поскольку оба процесса тесно связаны между собой. В слаборазвитых популяциях, члены которых остаются с недостаточным весом на протяжении всей взрослой жизни, уровень липидов в плазме не увеличивается с возрастом. Было высказано предположение, что ожирение характеризуется рядом метаболических особенностей, включая, в частности, наличие инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии в периферических тканях. Кроме того, ожирение стимулирует выработку в печени липопротеинов, богатых триглицеридами и холестерином. Согласно современным представлениям о транспорте липопротеинов, накопление холестерина в системе кровообращения может быть в какой-то степени результатом избыточной продукции липопротеинов, богатых триглицеридами.

Имеются недвусмысленные доказательства того, что гиперхолестеринемия коррелирует с более высокой частотой ранней коронарной болезни. Однако значение этого фактора меняется с возрастом. Согласно Фремингемскому исследованию, уровень холестерина у мужчин в возрасте до 40 лет тесно связан с последующим развитием ишемической болезни сердца. Эта связь гораздо менее выражена у пожилых людей. Для обоих полов относительная частота инфаркта миокарда у лиц в возрасте от 30 до 49 лет, у которых уровень холестерина в сыворотке был выше 2600 мг/л, была в 3-5 раз выше, чем частота инфаркта миокарда у лиц, у которых уровень холестерина в сыворотке был ниже более 2200 мг/л. Создается впечатление, что по мере повышения уровня холестерина в сыворотке так же как и риск ишемической болезни сердца. Эти результаты подтверждаются сравнительными исследованиями распространенности ишемической болезни сердца и уровней холестерина (или липопротеинов низкой плотности) во многих популяциях. Связь жиров и липопротеинов очень низкой плотности с ишемической болезнью сердца подтверждается тем фактом, что уровень холестерина повышается одновременно с повышением уровня этих липопротеинов. В то же время некоторые популяционные исследования не выявили корреляции между повышенным уровнем триглицеридов (или липопротеидов очень низкой плотности) и ранним развитием ишемической болезни сердца. Эти результаты подтверждаются сравнительными исследованиями распространенности ишемической болезни сердца и уровней холестерина (или липопротеинов низкой плотности) во многих популяциях. Связь жиров и липопротеинов очень низкой плотности с ишемической болезнью сердца подтверждается тем фактом, что уровень холестерина повышается одновременно с повышением уровня этих липопротеинов. В то же время некоторые популяционные исследования не выявили корреляции между повышенным уровнем триглицеридов (или липопротеидов очень низкой плотности) и ранним развитием ишемической болезни сердца. Эти результаты подтверждаются сравнительными исследованиями распространенности ишемической болезни сердца и уровней холестерина (или липопротеинов низкой плотности) во многих популяциях. Связь жиров и липопротеинов очень низкой плотности с ишемической болезнью сердца подтверждается тем фактом, что уровень холестерина повышается одновременно с повышением уровня этих липопротеинов. В то же время некоторые популяционные исследования не выявили корреляции между повышенным уровнем триглицеридов (или липопротеидов очень низкой плотности) и ранним развитием ишемической болезни сердца.

Гипертриглицеридемия может коррелировать с ранним развитием атеросклероза при некоторых специфических заболеваниях. Эта взаимосвязь может быть не очевидна при изучении населения в целом. У пациентов с повышенным уровнем липопротеинов очень низкой плотности, являющихся членами семей с наследственной комбинированной гиперлипидемией, риск развития ишемической болезни сердца находится на том же уровне, что и у членов тех же семей с повышенным уровнем липопротеидов низкой плотности. Напротив, риск развития ишемической болезни сердца у лиц с относительно высоким уровнем липопротеинов очень низкой плотности, которые являются членами семей с наследственной гипертриглицеридемией, контролируемой одним геном, низок. Кроме, Высокий уровень липопротеинов очень низкой плотности может увеличить риск атеросклероза в сочетании с другими факторами риска ишемической болезни сердца, такими как сахарный диабет, хронический гемодиализ, курение и высокое кровяное давление. Значительный риск раннего развития атеросклероза также наблюдается у пациентов, у которых происходит накопление остатков липопротеинов, приводящее к повышению уровня холестерина и триглицеридов.

Некоторые из этих взаимосвязей были выявлены в ходе обширного изучения роли наследования гиперлипидемии при клинически значимом атеросклерозе. Исследование проводилось в Сиэтле с участием 500 больных инфарктом миокарда. Гиперлипидемия выявлена ​​примерно у 39% обследованных в этой группе. Приблизительно 50% мужчин и 65% женщин в возрасте до 50 лет имеют гипертриглицеридемию, гиперхолестеринемию или и то, и другое. С другой стороны, у лиц старше 70 лет частота атеросклеротического поражения коронарных артерий была очень высока, хотя почти ни у одного мужчины и у 75% женщин не было гиперлипидемии. Так, у представителей обоих полов с возрастом отмечалось прогрессирующее ослабление связи между гиперлипидемией и развитием инфаркта миокарда. Более 50% лиц с гиперлипидемией и атеросклерозом, перенесших инфаркт миокарда, имели простую семейную патологию, контролируемую одним геном и наследуемую по аутосомно-доминантному типу (семейная комбинированная гиперлипидемия, семейная гипертриглицеридемия и семейная гиперхолестеринемия, представленные в порядке убывания распространенности) ., табл. 195-5). Эти наследственные гиперлипидемии, особенно гиперхолестеринемия, чаще встречались у перенесших инфаркт миокарда в возрасте до 60 лет, чем у пожилых людей. Наоборот, формы гиперлипидемии, контролируемые более чем одним геном, встречались с одинаковой частотой как у пожилых людей, так и у пожилых людей моложе 60 лет. Таким образом, оказывается, что гены, ассоциированные с наследственными гиперлипидемиями, ускоряют прогрессирование возрастных изменений, приводя к дебюту атеросклероза в более раннем возрасте, чем обычно. Все исследования свидетельствуют о том, что гиперлипидемия является наиболее значимым фактором риска у лиц моложе 50 лет, который действует самостоятельно и дополняет действие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения и других факторов риска. У мужчин и женщин старше 65 лет корреляция между гиперлипидемией и атеросклерозом или его осложнениями, ожирением и другими факторами риска не подтверждена. У мужчин и женщин старше 65 лет корреляция между гиперлипидемией и атеросклерозом или его осложнениями, ожирением и другими факторами риска не подтверждена. У мужчин и женщин старше 65 лет корреляция между гиперлипидемией и атеросклерозом или его осложнениями не подтверждена.

Таблица 195-5. Частота гиперлипидемии у больных с инфарктом миокарда Болезнь Доля от числа людей, перенесших инфаркт миокарда (%) возраст до 60 лет возраст старше 60 лет отношение 1. Гиперлипидемии, контролируемые одним геном 20,6 7,5 Наследственная гиперхолестеринемия 4.1 0,7 6:1 Наследственная гипертриглицеридемия 5.2 2,7 2:1 Наследственная комбинированная гиперлипидемия 11.3 4.1 3:1 2. Полигенная гиперхолестеринемия 5,5 5,5 1:1 3. Спорадические случаи гипертриглицеридемии 5,8 6,9 1:1

Бесполезно обследовать человека, перенесшего инфаркт миокарда, на наличие гиперлипидемии; такое рассмотрение запоздало на несколько десятилетий. Выявление наследственной гиперлипидемии у детей при рождении или в грудном возрасте практически невозможно, а также бесполезно, за исключением случаев семейной гиперхолестеринемии, которая встречается у 1 ребенка из 1000. Это заболевание можно выявить при исследовании крови пуповины для определения уровни липопротеинов низкой плотности; показанием к такому исследованию является наличие его у одного из родителей. Другие формы наследственных и ненаследственных первичных гиперлипидемий часто не проявляются до достижения пациентом возраста 30 лет. В настоящее время профилактика атеросклероза включает исследования по выявлению гиперлипидемии у всех лиц в возрасте от 20 до 30 лет.

Гиперлипидемия лучше всего выявляется путем измерения концентрации холестерина и жира в сыворотке или плазме утром натощак. Измерения должны проводиться в специализированной лаборатории с использованием программного обеспечения для стандартизации. Рутинные методы электрофореза липопротеинов не дают возможности получить дополнительную информацию. Они неспецифичны и не рекомендуются для массового скрининга или мониторинга лечения пациентов. Концентрация холестерина в сыворотке или плазме крови взрослых больных выше 2400 мг/л или триглицеридов выше 2500 мг/л однозначно указывает на наличие гиперлипидемии, что требует особого внимания врача (табл. 195-6). Если гиперлипидемия не обнаружена, Исследования взрослых пациентов нельзя повторять в течение нескольких лет при условии, что масса тела, состояние здоровья и образ жизни не изменились. Тщательность поиска факторов, указанных в табл. 195-6, должно быть выше, гиперлипидемия более выражена. Если причины вторичной гиперлипидемии или триггерные препараты не могут быть идентифицированы, следует уделить внимание выявлению причин первичной гиперлипидемии, в основном генетической или диетической. Тяжелая гиперлипидемия (холестерин выше 3000 мг/л, триглицериды выше 5000 мг/л) обычно свидетельствует о генетическом заболевании; ксантома почти всегда свидетельствует о наследственном характере заболевания. Диагноз наследственной гиперлипидемии всегда требует обследования ближайших родственников и наиболее выраженной гиперлипидемии. Если причины вторичной гиперлипидемии или триггерные препараты не могут быть идентифицированы, следует уделить внимание выявлению причин первичной гиперлипидемии, в основном генетической или диетической. Тяжелая гиперлипидемия (холестерин выше 3000 мг/л, триглицериды выше 5000 мг/л) обычно свидетельствует о генетическом заболевании; ксантома почти всегда свидетельствует о наследственном характере заболевания. Диагноз наследственной гиперлипидемии всегда требует обследования ближайших родственников и наиболее выраженной гиперлипидемии. Если причины вторичной гиперлипидемии или триггерные препараты не могут быть идентифицированы, следует уделить внимание выявлению причин первичной гиперлипидемии, в основном генетической или диетической. Тяжелая гиперлипидемия (холестерин более 3000 мг/л, триглицериды выше 5000 мг/л) обычно свидетельствует о генетическом заболевании; ксантома почти всегда свидетельствует о наследственном характере заболевания. Диагностика наследственной гиперлипидемии всегда требует обследования ближайших родственников и прежде всего генетического характера или обусловленного диетой. Тяжелая гиперлипидемия (холестерин выше 3000 мг/л, триглицериды выше 5000 мг/л) обычно свидетельствует о генетическом заболевании; ксантома почти всегда свидетельствует о наследственном характере заболевания. Диагностика наследственной гиперлипидемии всегда требует обследования ближайших родственников и прежде всего генетического характера или обусловленного диетой. Тяжелая гиперлипидемия (холестерин выше 3000 мг/л, триглицериды выше 5000 мг/л) обычно свидетельствует о генетическом заболевании; ксантома почти всегда свидетельствует о наследственном характере заболевания.

1. Заболевания, при которых гиперлипидемия является вторичной Неконтролируемый сахарный диабет (недостаточность инсулина) Гипотиреоз Уремия Нефротический синдром (гипопротеинемия) Обструктивная болезнь печени Диспротеинемия (множественная миелома, красная волчанка)

2. Препараты, вызывающие или усугубляющие гиперлипидемию Оральные контрацептивы Эстрогены Глюкокортикоиды Антигипертензивные средства

3. Диетические факторы Чрезмерное потребление калорий (недавнее увеличение веса) Уровень насыщенных жиров и холестерина Употребление алкоголя

4. Генетические нарушения (первичные гиперлипидемии) Семейный анамнез гиперлипидемии или ксантомы Панкреатит или рецидивирующая боль в животе в анамнезе

Уменьшение выраженности гиперхолестеринемии приводит к замедлению прогрессирования атеросклероза у человека и других приматов. Серия контролируемых исследований, изучающих влияние пищевых привычек на уровень холестерина в небольшой популяции, показала, что снижение среднего уровня холестерина также оказывает благотворное влияние на общую частоту осложнений ишемической болезни сердца. Клофибрат снижал частоту несмертельных инфарктов миокарда у здоровых добровольцев пропорционально снижению уровня холестерина в сыворотке крови. Однако общая смертность не уменьшилась. В недавнем исследовании клиники липидов у мужчин с бессимптомной гиперхолестеринемией применение холестирамина ассоциировалось со снижением заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда прямо пропорционально степени снижения уровня холестерина в сыворотке крови. Однако это исследование не привело к снижению общей смертности. Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что у лиц среднего возраста целесообразно ограничивать консервативные меры для снижения уровня холестерина, в то же время в случаях явной гиперхолестеринемии следует прибегать к агрессивным мерам.

Первым этапом лечения первичной гиперлипидемии является коррекция диеты. У всех пациентов с гиперлипидемией легкой и средней степени тяжести следует сначала нормализовать вес, а затем поддерживать его с помощью адекватной диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. При обнаружении у больного гипертриглицеридемии следует ограничить или полностью исключить употребление алкоголя. Для большинства пациентов со всеми формами гиперлипидемии приемлем единый подход к диетическим вопросам, предполагающий снижение потребления продуктов с высоким содержанием калорий, холестерина и насыщенных жиров. Степень диетических ограничений должна быть пропорциональна степени гиперлипидемии и ее характеру. Максимальный эффект от этой диеты можно наблюдать через 2 месяца после стабилизации массы тела. Если в это время содержание холестерина остается на уровне более 2600 мг/л, целесообразно применение полимерных препаратов, связывающих желчные кислоты [холестирамин или колестипол (Colestipol)]. Если уровни триглицеридов также превышают 3000 мг/л, могут быть рекомендованы производные фиброевой кислоты (клофибрат или безафибрат). В случае одновременного повышения уровня холестерина и триглицеридов препараты из обеих групп могут применяться эмпирически. У больных с наследственной гиперхолестеринемией комбинированная терапия смолой (Resin) и никотиновой кислотой позволяет добиться быстрой нормализации уровня холестерина. В настоящее время проходят испытания новые ингибиторы синтеза холестерина [например, мевинолин], более специфичные и эффективные, чем никотиновая кислота. Продолжительность терапии любым гиполипидемическим препаратом зависит от возможности на фоне стабильной массы тела в сочетании с рациональной диетой добиться дальнейшего снижения гиперлипидемии еще на 15%. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки влияния длительного приема различных гиполипидемических препаратов на развитие атеросклероза и его специфические последствия. Влияние этих препаратов на организм до полового созревания неизвестно. Не рекомендуется принимать их во время беременности. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки влияния длительного приема различных гиполипидемических препаратов на развитие атеросклероза и его специфические последствия. Влияние этих препаратов на организм до полового созревания неизвестно. Не рекомендуется принимать их во время беременности. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки влияния длительного приема различных гиполипидемических препаратов на развитие атеросклероза и его специфические последствия. Влияние этих препаратов на организм до полового созревания неизвестно. Не рекомендуется принимать их во время беременности.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector