J30 Вазомоторный и аллергический ринит
Аллергический ринит (насморк) (r аллергия) — ринит (насморк), развивающийся как аллергическая реакция (часто при сенной лихорадке), проявляющаяся воспалением слизистой оболочки и выделением обильного слизистого секрета. (Покровский, 2001)
Аллергический ринит (насморк) – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, зудом, насморком, отеком слизистой оболочки носа. (Денисов, 2003)
- Аллергический ринит
- Сенная лихорадка
- Сезонный аллергический ринит
- Аллергические заболевания дыхательных путей
- Сезонный аллергический ринит
- Отек слизистой оболочки носа
- Круглогодичный аллергический ринит
- Риноконъюнктивит
- Сезонный аллергический ринит
- Острый аллергический ринит
- Стойкий аллергический ринит
- Риносинусопатия
- Длительный аллергический ринит
- Круглогодичный аллергический ринит
- Сенный ринит
- Хронический аллергический ринит
- Круглогодичный аллергический ринит
- Отек слизистой оболочки носа
- Отек слизистой оболочки носа
- Аллергическая ринопатия
- Аллергическая риносинусопатия
- Аллергические заболевания верхних дыхательных путей
- Аллергический ринит
- Вазомоторное затекание из носа
- Круглогодичный или сезонный аллергический ринит
- Отек слизистой оболочки носа
- Отек слизистой оболочки носа
- Риносинусит
Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.
Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.
© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®
Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.
Аллергический ринит
Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек полости носа и наличием не менее двух из следующих симптомов ежедневно в течение одного часа и более: заложенность носа (заложенность), насморк (ринорея), чихание, зуд в носу (Международный консенсус EAACI, 2000 г.)
Название протокола: Аллергический ринит
Код (коды) по МКБ-10: J30. Вазомоторный и аллергический ринит. J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений J30.2 Другой сезонный аллергический ринит J30.3 — Другой аллергический ринит J30.4 Аллергический ринит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: РА – аллергический ринит ГКС – глюкокортикостероиды БА – бронхиальная астма IgE – иммуноглобулин Е AC-IgE – аллерген-специфический иммуноглобулин Е PAS – диагностика специфической аллергии АСИТ – аллергенспецифическая иммунотерапия ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) EAACI – Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии РНПЦ – Республиканский научно-практический центр аллергологии
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: взрослые с аллергическим ринитом на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, дневной стационар, стационар).
Пользователи протокола: медицинские работники, занимающиеся лечением пациентов с аллергическим ринитом.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Классификация
Классификация ВОЗ (ARIA, 2007 г): с потоком: 1. Прерывистая (менее 4 дней в неделю или менее 4 недель). 2. Стойкие (более 4 дней в неделю или более 4 недель).
по гравитации: 1. Легкий (все из следующего: нормальный сон, без перерыва в жизни, спорте и рабочем режиме). 2. Умеренная и тяжелая (один или несколько из следующих признаков: нарушение сна, активности, занятий спортом и работы, изнурительные симптомы).
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Главный: 1. Общий анализ крови. 2. Определение содержания общего IgE в сыворотке или плазме. 3. Цитологический анализ мазка (смыта, соскоба) из носа.
Дополнительный: 1. Диагностика специфических аллергий in vitro и/или in vivo. 2. Максимальная флоуметрия, риноманометрия (по показаниям). 3. Спирометрия (по показаниям). 4. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух (по показаниям). 5. Консультация оториноларинголога (по показаниям).
Жалобы и анамнез: Заложенность носа (заложенность) – полная, частичная или поочередная, в разное время суток в зависимости от этиологии и режима. Выделения из носа (ринорея) обычно водянистые или слизистые. Зуд в носу, жжение, давление в носу. Чихание – приступообразное, не приносящее облегчения. Могут быть дополнительные жалобы: головная боль, слабость, раздражительность, слезотечение (из-за чихания), боль в горле, сухой кашель (из-за раздражения нижних дыхательных путей, выделение мокроты), ощущение одышки и др. В аллергологическом анамнезе необходимо обращать внимание на давность заболевания, сезонность, суточные циклы, связь со специфическими и неспецифическими провоцирующими факторами (жара, холод, резкие запахи, заложенность и др.), профессиональные риски, действие лекарственных препаратов (местных и системных).
Физический осмотр: При общем осмотре выявлено покраснение и раздражение кожи носа и носогубного треугольника (вследствие ринореи), темные круги под глазами (вследствие венозного застоя и плохого качества сна), т н. «аллергическое приветствие» (протирание кончика носа ладонью), полное или частичное отсутствие носового дыхания, изменение тембра голоса, «лицо аденоидов» (при развитии ринита в течение года с детство – сонное выражение лица с одутловатостью и открытым ртом). При риноскопии видны бледно-розовые или застойно-отечные носовые раковины, слизистые выделения.
Лабораторное исследование: Общий анализ крови: содержание эозинофилов не является надежным и диагностически значимым показателем. Цитологическое исследование выделений из носа с окраской по Райту или Гензелю (мазок, смыв или соскоб) – эозинофилия (более 10%). Определение общего IgE в сыворотке крови – повышение (более 100 МЕ/мл). Специфическая in vitro аллергодиагностика с основными группами аллергенов (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, инфекционными, пищевыми, лекарственными): установление этиологических моментов позволяет поставить полный диагноз, повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий, сделать прогноз, определить возможность проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).
Инструментальные исследования: Риноманометрия – частичная или полная проходимость ноздрей, резкое повышение сопротивления ноздрей (симметричное или с преобладанием одной стороны). Рентгенологически: признаков органического поражения носа и придаточных пазух нет, отека слизистой оболочки носа. Специфическая прижизненная аллергодиагностика – кожные пробы, провокационные пробы с экстрактами аллергенов (проводятся в специализированных процедурных кабинетах только в период полной ремиссии заболевания под наблюдением врача и медсестры) – позволяют проверить прижизненные пробы, определить этиологию заболевания, определяют порог чувствительности и исходные концентрации аллергенов при АСИТ.
Показания для консультации специалиста: Оториноларинголог: при гнойных выделениях, поражениях носа в анамнезе и хронических инфекционных заболеваниях носа и придаточных пазух в анамнезе, полипозе слизистой оболочки носа и придаточных пазух; при отсутствии видимой связи с провоцирующими факторами при длительном течении болезни; при подозрении на профессиональный генез.
Дифференциальный диагноз
Знак Сезонный дополненный реальность АР круглый год Вазомоторный ринит Неаллергический эозинофильный ринит Инфекционный ринит История аллергии довольно часто довольно часто редко возможно редко Семейная история аллергии довольно часто довольно часто редко возможно редко Поток четкая сезонность обострения в любое время года обострения в любое время года обострения в любое время года Спорадические случаи Высокая температура нет нет нет нет довольно часто Этиологические факторы контакт с аллергенами контакт с аллергенами раздражители нет инфекционные агенты Выделения из носа обильный водянистый слизистый водянистый или слизистый обильный водянистый слизистая или гнойная Приветствие аллергии довольно часто довольно часто редко возможно редко Конъюнктивит довольно часто возможно редко редко редко Носовая слизь бледный, рыхлый, отечный смешанная коробка розовый, опухший бледный, рыхлый, отечный гиперемированный, отечный Мазок из носа эозинофилия эозинофилия нет характерных изменений эозинофилия эпителий, нейтрофилы, лимфоциты Общий IgE часто повышенный часто повышенный правило правило правило AC-IgE существовать существовать Обычно отсутствует Обычно отсутствует Обычно отсутствует Эффективность антигистаминных препаратов высоко умеренный умеренный под под Противоотечная эффективность умеренный умеренный под умеренный умеренный
Лечение
Цели лечения: Купировать симптомы, восстановить проходимость носовых ходов и носовое дыхание (особенно ночью), улучшить качество жизни, восстановить трудоспособность.
Немедикаментозное лечение: – защитный режим (избегать контакта с аллергенами, раздражителями, переохлаждения, ОРВИ и др.); – гипоаллергенная диета; – устранение (удаление) причинных и провоцирующих факторов; – уменьшение контакта с причинными и провоцирующими факторами, при невозможности полной элиминации аллергена; – дыхательные упражнения.
Медицинское лечение: 1. Антибактериальные препараты не показаны. 2. Местные антисептики не показаны. 3. Иммуностимуляторы не показаны. 4. Системные кортикостероиды не показаны. 5. Хирургическое лечение противопоказано.
Местные (интраназальные) глюкокортикостероиды. Основы патогенетического лечения аллергического ринита. Применяют курсами от 2 недель до 6 месяцев. Только эта группа препаратов обеспечивает комплексное лечение и профилактику осложнений АР (конъюнктивитов, ларингитов, обструктивного синдрома, бронхиальной астмы и др.) Их применяют в виде монотерапии или в сочетании с пероральными антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами. Бетаметазон (100-400 мкг/день) Мометазон (100-400 мкг/день) Флутиказон (100-400 мкг/день)
Антилейкотриеновые препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов). Базисное лечение РА, обструктивных нарушений, профилактика развития бронхиальной астмы. Он используется в сочетании с местными интраназальными кортикостероидами или в качестве монотерапии (редко). Монтелукаст 4, 5 или 10 мг, в зависимости от возраста больного, один раз в сутки, длительно (3-6 мес).
Антигистаминные препараты первого поколения применяют при остром течении средней или тяжелой степени в первые 3-5 дней с последующим переходом на препараты второго-третьего поколения. Хлоропирамин 25-75 мг/сут. Хифенадин 25-75 мг/сут. Мебгидролин 50-150 мг/сут. Дифенгидрамин 50-150 мг/сут. Клемастин 1-3 мг/сут. Прометазин 25-75 мг/сут.
Антигистаминные препараты 2-го или 3-го поколения. Базовое лечение аллергического ринита. Применяют курсами от 10 дней до нескольких месяцев. Он используется в качестве монотерапии или в сочетании с топическими интраназальными кортикостероидами. Лоратадин 10 мг/день Цетиризин 10 мг/день. Фексофенадин 120 мг и 180 мг/сут. Эбастин 10-20мг/день. Дезлоратадин 5 мг/день Левоцетиризин 5 мг/сут.
Симпатомиметические средства для лечения заболеваний носа (деконгестанты) применяют в качестве симптоматического средства для временного восстановления проходимости носовых ходов (например, перед приемом топических стероидов), а также при легком аллергическом рините не более неделя (имеется склонность к тахифилаксии) Нафазолин 0,05% Оксиметазолин 0,05% Ксилометазолин 0,05% Тетризолин 0,05%
Стабилизаторы мембран. Применяются в основном местно, с профилактической целью. В последние годы эффективность системного применения подвергалась сомнению. кромоглициевая кислота 50-200 мг/сут.
Специфическая иммунотерапия аллергенов: Проводится аллергологом после проведения САД in vitro и in vivo и установления причинно-значимых аллергенов при невозможности их элиминации и отсутствии противопоказаний. Только в период полной ремиссии. СИТ возможно несколькими способами: подкожно, перорально, сублингвально, интраназально. Экстракты аллергенов высокой степени очистки, предназначенные для лечения, используются, проходят клинические испытания и регистрируются в стране происхождения.
Хирургическое вмешательство: не показано.
Профилактика
Пропаганда знаний об аллергическом рините среди населения и медицинских работников; раннее выявление гиперчувствительности; наблюдение при имеющемся отягощенном семейном и личном аллергологическом анамнезе, выявление и лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей; отказ от домашних животных; первичные и плановые медицинские осмотры; Бросить курить; изменение условий жизни и труда; здоровый образ жизни.
1. Наблюдение аллерголога в динамике. 2. Обучение пациентов в Школе аллергологии. 3. Выявление этиологических факторов (аллергенов) с их максимальным устранением. 4. Профилактическая обработка жилья и рабочего места. 5. Исключение контактов с провоцирующими факторами (бытовая химия, косметика, антибиотики, пыль и др.) 6. Курсы профилактической терапии сезонного аллергического ринита. 7. Лечение очагов хронической инфекции. 8. Используйте фильтры или специальные маски. 9. Применение систем очистки/увлажнения воздуха и электронных фильтров. 10. Бросьте курить. 11. Санаторно-курортное лечение.
Информация
Источники и литература
- Протокол заседания Экспертной комиссии по развитию здравоохранения МЗ РК, 2013 г
- Литература: 1. ВСС 2010. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. Годовой отчет семинара. ВОЗ. 2010. 2. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы, 2012 г. (Обновление).- 2012.- 128 с. (Доступно на сайте www. ginasthma. com) 3. Гущин И. С., Ильина Н. И., Полнер С. А. Аллергический ринит: руководство для клиницистов. ГНЦ – Институт иммунологии РААКИ. М., 2002. 68 с. 4. Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит// Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393. 5. Лусс Л. В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия // Лечащий врач. М., 2002 № 4. С. 24-28 6. Клиническая иммунология и аллергология под ред. Г. Лолор мл., Т. Фишер, Д. Адельман (перевод с англ.) – М., Практика, 2000. – 806 с. 7. Акпеисова РБ.
Информация
Список разработчиков протокола: 1. Нурпеисов Т. Т. – заведующий отделением аллергологии МЗ РК, Республиканский научно-практический аллергологический центр НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, д. м.н., доцент. 2. Нурпеисов Т. Н. Заведующий Республиканским научно-практическим аллергологическим центром НИИ кардиологии и внутренних болезней, д. м.н., профессор. 3. Акпеисова Р. Б. – научный сотрудник Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней, 4. Абдушукурова Г. Н., научный сотрудник Республиканского научно-практического аллергологического центра НИИ кардиологии и внутренних болезней,
Рецензенты Испаева Ж. Б. – заведующий независимой детской аллергологией, д. м.н., профессор, заведующая кафедрой модуля «Аллергология» им. КазНМУ. СЕВЕРНАЯ ДАКОТА. Асфендияров.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола проводится не реже одного раза в 3 года, либо при получении новых данных о диагностике и лечении соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4