Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – симптомы и лечение

Что такое вазомоторный ринит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Воробьевой М. А., ЛОР со стажем 9 лет.

Над статьей доктора Воробьевой М. А работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вазомоторный ринит — хроническое заболевание полости носа, при котором наблюдается заложенность носа и обильная ринорея, не связанное с каким-либо аллергеном или инфекцией. Это самый распространенный тип ринита. Его также называют неинфекционным и неаллергическим ринитом.

В целом ринитом, как аллергическим, так и неаллергическим, страдают примерно 20% населения промышленно развитых стран. Его симптомы обычно развиваются в возрасте от 30 до 60 лет [3]. Неаллергический ринит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По статистике 70% женщин в возрасте 50-64 лет постоянно страдают одной из форм вазомоторного ринита.

Появление вазомоторного ринита связано с расширением сосудов в носовых раковинах, что вызывает отек, заложенность и обильное выделение слизи из носа. Что именно вызывает эти изменения, пока неизвестно. Существует всего несколько общих триггеров, способствующих развитию такой реакции, а именно:

  • Воздействие раздражителей, таких как смог, выхлопные газы автомобилей или табачный дым.
  • Возраст старше 20 лет (аллергический ринит обычно возникает у лиц до 20 лет, особенно в детском возрасте).
  • Принимать определенные лекарства. Насморк является побочным эффектом применения различных лекарств. К ним относятся: антигипертензивные препараты, препараты, предназначенные для лечения эректильной дисфункции (силденафил), и некоторые психиатрические препараты (хлорпромазин, габапентин) [14] .
  • Длительное применение сосудосуживающих средств. Применение безрецептурных назальных капель или спреев более 7-10 дней только ухудшает состояние слизистой за счет так называемого синдрома рикошета – гладкой мускулатуры сосудов полости носа, вследствие длительного сокращения, сначала становится невосприимчивым к внешним и внутренним факторам, способным его уменьшить, а затем расслабляется, что приводит к более выраженной заложенности носа.
  • Гормональные изменения у женщин. Циклические или медленно повышающиеся уровни эстрогена и прогестерона, вызванные менструацией или беременностью, влияют на слизистую оболочку носа. Они расширяют сосуды носовых раковин, что вызывает отек с обильным выделением из носа. До 65% женщин жалуются на заложенность носа во время беременности. После родов уровни эстрогена и прогестерона снижаются, что приводит к быстрому облегчению ринита и полному исчезновению симптомов [11] .
  • Профессиональные раздражители: зерно и мука, древесная пыль, строительные материалы, органические клеи, пары разлагающегося компоста, соли тяжелых металлов, латекс, лабораторные крысы, мыши и морские свинки. С этими триггерами чаще всего сталкиваются пекари, животноводы, ветеринары, промышленные рабочие и медицинские работники [12]. Люди этих профессий подвержены повышенному риску развития вазомоторного ринита.
  • Наличие определенных проблем со здоровьем. Различные хронические состояния могут вызвать или усугубить ринит. К ним относятся гипотиреоз, синдром хронической усталости, гранулематоз Вегенера; рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез), аутоиммунный ринит, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера (зеркальное отражение внутренних органов, сопровождающееся хроническим риносинуситом и другими заболеваниями) , саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром рефлюкс-фарингита, ларингофарингит [10] .
  • Стресс. Эмоциональный или физический стресс также может спровоцировать развитие вазомоторного ринита у некоторых людей.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вазомоторного ринита

В зависимости от преобладающих симптомов больных с вазомоторным ринитом делят на две группы:

  • «при заложенном носу», то есть при заложенности: нос перестает дышать из-за отека, при этом слизистых выделений нет;
  • «с мокрым носом», то есть с ринореей (насморком) – нос тоже не дышит из-за отека, но к этому добавляется умеренное или сильное выделение слизи.

Заложенность носа возникает то в одной, то в другой половине носа. Этот симптом более выражен в положении лежа, когда больной поворачивается с одного бока на другой.

Вазомоторный ринит, как правило, беспокоит человека в течение нескольких лет без тенденции к выздоровлению [1]. Его сезонное обострение вследствие перепадов атмосферного давления, температуры и влажности воздуха может спутать больных аллергическим ринитом.

Помимо прочего, люди с вазомоторным ринитом могут жаловаться на чихание и снижение обоняния. Они чувствительны к факторам окружающей среды, таким как сильные запахи, холодный и сухой воздух, употребление алкоголя и/или острой пищи.

Патогенез вазомоторного ринита

Термин «вазомоторный ринит» часто используется для описания симптомов ринита, не связанных с аллергическими или неаллергическими факторами, то есть ринита без четкой причины, которую не удалось установить в результате комплексного диагностического поиска.

Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит выяснить. Частично его появление связано с нарушением регуляции симпатических и парасимпатических нервов, обеспечивающих связь между слизистой оболочкой носа и центральной нервной системой [1] .

В норме секреция слизи в полости носа регулируется преимущественно парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. Дисбаланс между медиаторами, передающими нервные импульсы, увеличивает проницаемость сосудов и продукцию слизи подслизистыми железами носа [2]. Поэтому при нарушении тех или иных медиаторов возникают симптомы выделения слизи, зуд и чихание. Кроме того, выраженность симптомов у каждого человека может быть разной, отличаясь преобладающими проявлениями.

Классификация и стадии развития вазомоторного ринита

Различают первичный и вторичный виды неаллергического ринита. Первичный тип возникает самостоятельно, вторичный – на фоне других заболеваний и нарушений.

По причинам возникновения вазомоторного ринита выделяют восемь подтипов заболевания:

  • Лекарственный ринит;
  • Алиментарный ринит;
  • Гормональный ринит;
  • Неаллергический эозинофильный ринит (вазомоторный ринит с повышенным уровнем эозинофилов, борющихся с аллергеном клеток крови);
  • Старческий ринит;
  • Атрофический ринит;
  • Ринит с потерей ликвора;
  • Идиопатический неаллергический ринит (неустановленной этиологии).
  • Интермиттирующий ринит – симптомы заболевания беспокоят больного не чаще 4 дней в неделю или несколько недель подряд;
  • Стойкий ринит: симптомы ринита беспокоят больного более 4 дней в неделю или несколько недель подряд [14] .

Тяжесть вазомоторного ринита может быть легкой, средней или тяжелой [14]. При среднетяжелом или тяжелом течении болезни к основным симптомам присоединяется хотя бы один из следующих признаков:

При легкой форме вазомоторного ринита эти нарушения не возникают или не вызывают существенных проблем.

Осложнения вазомоторного ринита

Проявления вазомоторного ринита часто мешают работе и учебе из-за снижения работоспособности и частых визитов к врачу. Кроме того, заболевание часто сочетается с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы (заложенность уха, хрипы при открывании рта и глотании), обструктивное апноэ во сне (остановка дыхания) и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно осложнить лечение и снизить качество жизни [10] .

Основные осложнения вазомоторного ринита:

  • Носовые полипы — это мягкие доброкачественные новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах вследствие хронического воспаления. Маленькие полипы не вызывают проблем, но более крупные могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.

  • Риносинусит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Длительная заложенность носа при вазомоторном рините может увеличить шансы развития риносинусита и привести к гнойному гаймориту и фронтиту, которые требуют лечения антибиотиками.
  • Инфекции среднего уха: острый катаральный, экссудативный или гнойный средний отит. Они вызывают такие симптомы, как боль в ушах и обратимая потеря слуха, которая может длиться от нескольких дней до месяца. Его появление приводит к повышенной текучести и заложенности носа.

Диагностика вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит является диагнозом исключения. Устанавливается только при отсутствии данных, указывающих на инфекционный или аллергический ринит.

Отличительные признаки инфекционного ринита: гнойные выделения из носа, истечение слизи из задней стенки глотки, давление и боль в области лба и щек, лихорадка (до 38°С), боль в горле. Если эти проявления беспокоят больного в течение десяти дней и более, ему следует немедленно обратиться к врачу для лечения. Иногда температура может отсутствовать (в зависимости от тяжести инфекции), поэтому она не всегда является критерием для назначения антибиотиков. Физикальное обследование часто выявляет гной в среднем носовом проходе с покраснением, отеком или образованием корки вдоль средней носовой раковины.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического иногда довольно сложно. Ваши симптомы и результаты физического осмотра часто очень похожи. Но дифференцировать эти варианты ринита все же можно благодаря тщательному сбору анамнеза, аллергопробам и лабораторному анализу крови на сывороточные антитела IgE, которые организм вырабатывает в ответ на аллерген.

Симптомы насморка и время его появления позволяют отличить неаллергический ринит от аллергического. Сезонные всплески пыльцы, наличие в жилище животных или спор плесени, изменение климата, приводящее к появлению симптомов, могут свидетельствовать об аллергической природе ринита.

Для подтверждения диагноза проводятся провокационные аллергопробы. Его цель состоит в том, чтобы идентифицировать причинный стимул. Для этого в кожу или в полость носа вводят подозреваемый аллерген, после чего врач оценивает клиническую реакцию организма и проводит объективное обследование с помощью риноманометрии и акустической ринометрии – измеряет размеры полости носа, давление в и сила воздушного потока [6] . При вазомоторном рините, как правило, результат провокационных проб отрицательный.

Аллергические пробы сами по себе могут быть неспецифическими, но в сочетании с подробным сбором анамнеза и физикальным обследованием это ценный способ отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита.

Анализ крови на сывороточные IgE-антитела при вазомоторном рините обычно дает отрицательный результат на соответствующие аллергены.

Риноцитограмма (мазок слизистой оболочки носа) может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку носа, и определить маркеры воспаления. Отсутствие аллергена и наличие эозинофилов, количество которых увеличивается при воспалительных и аллергических процессах, будет свидетельствовать о неаллергическом рините с синдромом эозинофилии, являющемся подвидом хронического вазомоторного ринита.

Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики у пациентов с подозрением на риносинусит, а МРТ может помочь при подозрении на массивные травмы головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не приносит особой пользы организму.

Лечение вазомоторного ринита

После постановки диагноза «вазомоторный ринит» больной должен в первую очередь защитить себя от раздражителей окружающей среды [5]. Избегание таких факторов, как духи, табачный дым, моющие средства и т д., может значительно уменьшить симптомы вазомоторного ринита.

Обычно нетрудно исключить воздействие триггеров, но если контакт с ними неизбежен, больному назначают медикаментозную терапию. Он позволяет уменьшить проявления заболевания [1] . В большинстве случаев используется постепенный фармакологический подход, направленный главным образом на преобладающий симптом [5] .

Местные интраназальные кортикостероиды в виде капель и спреев считаются первой линией лечения вазомоторного ринита, особенно в случаях гиперемии слизистых оболочек и заложенности носа. Они воздействуют на слизистую оболочку носа, тем самым уменьшая отек и воспаление. Обычно они хорошо переносятся. Побочные эффекты, такие как сухость в носу, корки и раздражение носовой перегородки, возникают редко.

Многочисленные исследования подтверждают эффективность топических интраназальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными местными стероидами, одобренными FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [7]. Флутиказона пропионат безопасен при лечении пациентов старше четырех лет. Будесонид также показал свою эффективность. На сегодняшний день это единственный стероид с рейтингом В, что свидетельствует о его безопасности на всех сроках беременности.

Антихолинергические препараты помогают избавиться от непрекращающейся ринореи (насморка). Действуют местно, блокируя влияние парасимпатической нервной системы на слизистую оболочку носа. В редких случаях из-за его применения могут возникать системные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, сухость во рту и носовое кровотечение [8] .

Местные антихолинергические препараты с доказанной эффективностью включают ипратропия бромид [8]. Это препарат первой линии в борьбе с насморком. Его можно использовать как беременным женщинам, так и детям с шестилетнего возраста. Проблема только в том, что это лекарство не зарегистрировано в РФ, поэтому купить его невозможно.

Таблетированные антигистаминные препараты полезны для пациентов, у которых вазомоторный ринит сопровождается чиханием и зудом. Одним из таких препаратов является азеластин. Он одобрен для лечения аллергического и неаллергического ринита. Азеластин оказывает противовоспалительное действие и значительно уменьшает вазомоторные симптомы, такие как заложенность носа, насморк и отек носа [9]. Как показывают рандомизированные клинические исследования этого препарата, самочувствие больных после приема азеластина улучшалось в течение первой недели лечения.

Пациенты с вазомоторным ринитом, как правило, меньше реагируют на фармакологическое лечение, чем пациенты с аллергическим ринитом. Поэтому для них наиболее эффективным лечением является комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов.

Местные вазоконстрикторы обеспечивают лишь кратковременное облегчение симптомов. Они стимулируют адренорецепторы сосудистой стенки слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, уменьшению кровотока и накоплению слизи в полости носа. Сосудосуживающие средства можно применять для лечения детей до 6 лет, но не более 3-4 дней и без превышения указанной дозы.

Если в течение 6–12 мес консервативного лечения симптомы вазомоторного ринита купировать не удается, возникает вопрос об оперативном вмешательстве [14] .

Следует помнить, что сам по себе вазомоторный ринит хирургического лечения не требует. Единственным показанием к начальной операции может быть выраженная деформация носовой перегородки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита не направлено на устранение причины заболевания. Он позволяет улучшить носовое дыхание, но практически не влияет на насморк, чихание, зуд в носу и нарушение обоняния.

Все методы хирургического вмешательства при вазомоторном рините можно разделить на четыре группы:

  • Латеропозиция – перелом и удлинение нижних носовых раковин для расширения носового хода;
  • Резекция подслизистого слоя – частичное удаление костной пластинки нижней носовой раковины;
  • Турбинопластика – удаление костной части носовых раковин с сохранением слизистой оболочки;
  • Варианты поверхностного или подслизистого воздействия: коагуляция носовых раковин (прижигание отечной ткани), шейвер-редукция (удаление мягких тканей специальным «микролезвием»), криохирургия и др.

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности утолщения слизистой оболочки, степени сосудистых нарушений и личного опыта хирурга. Предпочтительными вариантами являются прижигание сосудов нижних носовых раковин с фиксацией их к наружной стенке полости носа, а также шейверная редукция [14] .

Прогноз. Профилактика

В целом вазомоторный ринит не опасен для жизни, но может существенно повлиять на ее качество. Как показало обследование 180 больных неаллергическим ринитом через 3-7 лет после установления диагноза, обострение заболевания возникло у 52% обследованных, у 12% больных симптомы стали более стойкими, у 9% – более выраженными. [13]. Кроме того, у пациентов с вазомоторным ринитом развились новые сопутствующие заболевания, чаще всего астма и хронический синусит [12] .

Важно понимать, что вазомоторный ринит – это хроническое состояние, которое обычно беспокоит человека на протяжении всей жизни. Поскольку его симптомы могут быть неприятными, пациент должен научиться жить с ними. Самое главное в этом случае – выяснить причину, по которой они возникают, и всячески избегать ее.

Если вазомоторный ринит возникает независимо от описанных выше факторов, лечение может уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Но как только лечение прекращается, симптомы возобновляются.

Вазомоторный ринит

Характерным признаком вазомоторного ринита является проявление ринитного симптомокомплекса без признаков воспаления слизистой оболочки.

Вазомоторный ринит еще называют «ложными» выделениями из носа, потому что его ведущим является сосудистый компонент, а не инфекционные агенты.

Различают две основные формы вазомоторного ринита: вегетативную и аллергическую.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита

В основе этого ринита лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих основное содержимое кавернозной ткани. В возникновении этой формы ринита основная роль отводится изменениям гипоталамической регуляции вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы (особенно дисфункции щитовидной железы). Характерен застой в кавернозных сосудах нижних носовых раковин при отсутствии специфических изменений слизистой оболочки. Клинически этот вазомоторный ринит проявляется периодической заложенностью носа, усиливающейся при нервном напряжении. При этом сосудосуживающие средства оказывают действие непродолжительное время.

Аллергический ринит (аллергическая форма вазмоторного ринита)

Эта форма ринита возникает при воздействии на слизистую носа различных аллергенов. В зависимости от них различают сезонный и круглогодичный ринит. При сезонном обычная картина насморка проявляется в период цветения некоторых растений (тимофеевки, овсяницы, тополиного пуха) – это сенная лихорадка.

При круглогодичном аллергическом рините действуют более сложные аллергены (домашняя пыль, перхоть животных, перья подушек, клещи). Воздействие аллергенов на слизистую запускает каскад аллергических реакций: медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и повышают проницаемость сосудов. Это приводит к следующей клинической картине: заложенность носа, зуд, чихание (при раздражении афферентных нервных окончаний), усиление секреции слизи.

Осложнения вазомоторного ринита

Носовые полипы. Полипы – это доброкачественные новообразования. Они представляют собой разрастания воспаленной слизистой оболочки носа. По своему внешнему виду они напоминают гроздья винограда. Чаще всего полипы в носу начинают расти вблизи решетчатой ​​пазухи, в верхней части полости носа. Постепенно, по мере роста полипа, он может закрыть носовые ходы и вызвать закупорку. В этом случае больной начинает дышать ртом.

Хронический синусит. Длительное воспаление слизистой оболочки носа вследствие неаллергического ринита может способствовать хроническому воспалению придаточных пазух носа: синуситу. К ним присоединяются боли в области лица или лба, вокруг глаз, отек мягких тканей в области груди.

Воспаление среднего уха. Длительное воспаление слизистой оболочки носа может способствовать развитию среднего отита, так как среднее ухо связано с носоглоткой посредством евстахиевых труб.

Хронический тонзиллит

Недостаточное носовое дыхание приводит к ротовому дыханию, что приводит к повышенной антигенной нагрузке на небные миндалины, слизистую оболочку глотки, что в свою очередь нередко приводит к развитию хронического тонзиллита.

Осложнения дыхательной системы

Хроническая недостаточность носового дыхания вызывает изменение качества вдыхаемого воздуха, что может привести к развитию хронического воспаления в бронхах и легких. Эти изменения усиливаются нейрогуморальным дисбалансом в тканевой системе регуляции функции внешнего дыхания, обусловленным закрытием богатого рецепторного поля слизистой оболочки носа. Поэтому вазомоторный ринит и полипы носа часто сочетаются с обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой, а восстановление носового дыхания приводит к значительному улучшению течения этих заболеваний.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита подбирается индивидуально для каждого больного и направлено на устранение причин развития этого заболевания: лекарственные препараты, местная и общая физиотерапия. Значительное разрастание слизистой оболочки носа и отсутствие эффекта от медикаментозного и физиотерапевтического лечения при вазомоторном рините являются показанием к оперативному лечению.

Своевременно начатое отоларингологом правильное лечение поможет предотвратить обострение вазомоторного ринита и его осложнения.

В нашей больнице проводятся все виды диагностики и лечения ринита (в том числе хронического, аллергического и вазомоторного). Для этого используется как весь арсенал современных методов амбулаторного лечения (радиоволновая хирургия, эндоскопия, УЗИ, противоаллергическое лечение), так и все виды стационарного оперативного лечения, в том числе функциональная эндовидеохирургия под местной или общей анестезией (анестезия.

Телефон консультации: +7 (812) 920-18-09 Регистрация в кабинете №131 поликлиники №68, 1 этаж (при себе иметь справку на консультацию в поликлинике, полис ОМС, паспорт, СНИЛС; при наличии медицинские документы о заболевании);

По обязательному медицинскому страхованию: +7 (812) 200-16-88; по добровольному медицинскому страхованию: +7 (812) 437-35-22.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector