Гингивит и болезни пародонта

Гингивит – симптомы и лечение

Что такое гингивит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Карелина Андрея Сергеевича, стоматолога со стажем 11 лет.

Над статьей доктора наук Карелина Андрея Сергеевича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Гингивит — это воспалительное заболевание десен, которое вызывает боль, отек, кровотечение и экссудат (жидкость, вырабатываемую тканями в ответ на воспаление).

Воспаленная десна становится мягкой, шероховатой и неплотно прилегает к коронкам зубов. По данным Всемирной организации здравоохранения более 90-95% взрослых имеют воспаление мягких тканей полости рта, а выпадение зубов из-за воспаления десен и периодонта (тканей, окружающих зуб) встречается в 5 раз чаще чем от кариозных поражений [один] .

В большинстве случаев гингивит вызван накоплением зубного налета в результате плохой гигиены полости рта. Зубные пластинки постоянно раздражают слизистую оболочку, образуют карманы (увеличивают расстояние между зубом и мягкими тканями), в которых активно размножаются бактерии. То есть бактерии являются наиболее частой причиной опухания десен. Также гингивит может быть следствием аллергии, грибковых и вирусных инфекций.

Факторы, провоцирующие развитие воспаления десен:

  • Гормональные изменения;
  • Сахарный диабет;
  • Авитаминоз;
  • Приобретенные (ВИЧ) и врожденные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи);
  • Беременность;
  • Лейкемия;
  • Нехватка витамина С;
  • Отягощенная наследственность (есть близкие родственники, страдавшие воспалительными заболеваниями десен);
  • Травма десен [1] .

Повреждение слизистой оболочки может произойти при неправильном прикусе, стоматологических процедурах, воздействии агрессивных химических веществ, использовании жесткой зубной щетки, употреблении твердой пищи. Даже незначительное повреждение эпителия является воротами для инфекции.

К ятрогенным факторам (связанным с лечебными манипуляциями), способствующим воспалению, относятся острые края зубных протезов, коронок, шероховатые пломбы, прилегающие к десне.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гингивита

На начальном этапе заболевания больные жалуются на неприятные ощущения в ротовой полости. При осмотре пораженный участок десны гиперемирован (то есть имеется покраснение), увеличивается в объеме. Вы можете кровоточить, когда едите твердую пищу и чистите зубы. Боли на ранней стадии заболевания, как правило, еще нет. Многие больные жалуются на повышенное слюноотделение.

Воспаленная десна отстает от поверхности зуба, в образовавшейся полости скапливаются остатки пищи, появляется неприятный запах изо рта. Если заболевание не лечить, в кармане активно размножаются бактерии, на шейке зуба развивается кариес [2] .

Со временем появляется боль в деснах, которая усиливается во время еды и во время стоматологического осмотра. Болевой синдром особенно выражен при употреблении горячей, холодной и кислой пищи. При выраженном воспалении или генерализованном процессе могут появиться не только местные, но и общие симптомы: лихорадка, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

При осмотре стоматолог наблюдает изменение цвета пораженных участков слизистой, гипертрофию (увеличение в объеме) межзубных сосочков и десневого края. В области воспаления обычно присутствуют зубной налет, зубной камень и кариес. При осмотре стоматологическим инструментом десны могут кровоточить. При хроническом воспалении клиническая картина стерта, но может наблюдаться выраженная гипертрофия мягких тканей. При длительном процессе разросшаяся десна может покрывать практически всю коронку зуба. При шелушениях (пузырьках на деснах) и язвенной форме гингивита на деснах могут образовываться пузыри и язвы [3] .

Патогенез гингивита

Развитие гингивита начинается с образования налета из зубных отложений. Они образуются после отсутствия должной гигиены полости рта в течение 1-2 дней. Наиболее частыми местами образования зубного налета являются межзубные промежутки и пришеечная область.

Из слюны и жидкости, выделяемой деснами, образуется пленка – пленка. В норме он выполняет защитную функцию, но на ранних стадиях гингивита способствует адгезии (склеиванию) бактерий, присутствующих в полости рта даже у здорового человека. Обычно это аэробные кокки и палочки.

Микроорганизмы активно размножаются, в глубине их колонии формируется анаэробная (бескислородная) среда. Это создает оптимальные условия для размножения агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Эти бактерии вырабатывают токсины, способные проникать в ткани и разрушать слизистую оболочку, что вызывает эрозивные изменения эпителия.

Организм пытается противостоять повреждающему действию и в ответ запускает воспалительную реакцию на уничтожение болезнетворных факторов. В некоторых случаях иммунная система справляется с микрофлорой самостоятельно, но чаще воспаление прогрессирует или становится хроническим.

Разрушительное действие микроорганизмов и воспалительный процесс приводят к нарушению микроциркуляции в деснах, снижению активности механизмов антиоксидантной защиты. Это приводит к агрессивному действию на эпителий факторов системы комплемента (защитных белков, циркулирующих в крови), что вызывает прогрессирующую деструкцию слизистой оболочки. У больных с дефектами иммунитета, гормональными нарушениями, заболеваниями крови, травматическим повреждением десен и истонченной слизистой мягкие ткани более уязвимы, активнее идет процесс их разрушения.

Если патологический процесс активно развивается, в мягких тканях увеличивается количество клеток иммунной системы (лимфоцитов и макрофагов). Они разрушают клетки и фибриллярные структуры цитоплазмы (жесткие и параллельные волокна, определяющие форму клетки). Это приводит к расширению пространства между десной и зубом, истончению эпителиального слоя.

Воспаление может пройти полностью с наступлением выздоровления или стать хроническим. Во втором случае процессы регенерации прерываются, эпителий замещается грануляционной тканью (соединительной тканью, образующейся при заживлении дефектов тканей), которая может сильно разрастаться, покрывая коронку зуба [4] .

Классификация и стадии развития гингивита

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают острый и хронический гингивит:

  1. При остром течении больной ощущает боль и дискомфорт, часто кровоточит, мягкие ткани гиперемированы.
  2. Хроническое воспаление иногда доставляет дискомфорт, больного беспокоит неприятный запах изо рта, край десны часто утолщается в виде валика. Хроническую форму гингивита делят на следующие виды:
  3. Хронический без дальнейшего уточнения;
  4. Десквамативный (с появлением пузырьков на деснах);
  5. Гиперпластический (проявляется разрастанием десны);
  6. Простой маргинальный (затрагивающий край десны);
  7. Язвенный [5] .

В зависимости от распространенности воспалительного процесса гингивит может быть локальным или генерализованным (распространенным). В последнем случае часто проявляются общие симптомы в виде лихорадки и слабости.

  • Легкие поражения слизистой оболочки: поражены только межзубные сосочки.
  • Умеренное поражение: в воспалительный процесс вовлекается свободный край десны.
  • Серьезные поражения слизистой оболочки: воспаляются мягкие ткани, прикрепленные к зубу.
  • Катаральный гингивит. X характеризуется выделением большого количества экссудата, выраженным покраснением слизистой, отеком, болью, повышением местной температуры.
  • Гипертрофический гингивит. Сосочки между зубами увеличиваются, со временем могут полностью покрыть коронки зубов. Десны становятся синюшными, кровоточат при приеме пищи, чистке зубов или во время стоматологического осмотра, в деснах образуются глубокие карманы.
  • Язвенный гингивит. Слизистая приобретает серый оттенок, видны очаги деструкции [6] . 

На ранней стадии заболевания отмечают покраснение, отек и кровоточивость десен. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно быстро снять воспаление и полностью восстановить мягкие ткани. Если заболевание не лечить, на деснах развиваются деструктивные процессы, дефекты замещаются грануляционной тканью. Если воспаление продолжает прогрессировать, процесс может распространиться на ткани пародонта, что может привести к потере зубов.

Осложнения гингивита

Гингивит не так безобиден, как думают некоторые пациенты. Многие считают, что воспаление пройдет само, бесследно. Это возможно только при небольшой травме и хорошем иммунитете. Следует помнить, что воспаленные десны являются источником инфекции, которая может распространяться в ротовой полости и вызывать тяжелые последствия. Именно поэтому при первых симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью. Наиболее частыми осложнениями гингивита являются:

При гингивите на слизистую ротовой полости воздействуют иммунные силы организма (лимфоциты и макрофаги) и выделяемые бактериями токсины. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, эпителий начнет разрушаться. На начальных стадиях этот процесс обратим, но при длительном течении заболевания десна гипертрофируется за счет грануляционной ткани. В этом случае терапевтическое лечение может оказаться неэффективным.

Микрофлора, поразившая десны, может распространиться на ткани пародонта. Это приводит к потере зубов и, в конечном итоге, к их потере. Поэтому из-за болезней десен могут быть потеряны вполне здоровые зубы.

Бактерии, которые размножаются между десной и зубом, могут вызвать разрушение шейки матки. Кроме того, это постоянный источник неприятного запаха изо рта, от которого не избавиться даже чистка зубов, использование жидкостей для полоскания рта и освежителей дыхания.

В тяжелых случаях воспалительный процесс переходит на костную ткань челюсти. Это очень опасное осложнение, которое трудно поддается лечению и может привести к необратимым изменениям лицевого скелета, потере нескольких или всех зубов. Возможно развитие остеомиелита челюсти, когда разрушается костная ткань и образуются свищи – протоки, по которым гной из корня зуба попадает в полость рта. Заболевание значительно ухудшает состояние больного, приводит к общей интоксикации: слабости, снижению работоспособности, повышению температуры тела, болям в мышцах и суставах.

Инфекция по кровотоку может распространиться далеко за пределы ротовой полости. При этом возможно развитие воспалительных заболеваний ЛОР-органов: ангины Венсана, парафарингеального абсцесса. Воспалиться могут не только соседние органы. С током крови инфекция может попасть в любой орган. Если гингивит вызван стрептококком, у больного может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) или пиелонефрит (воспаление почечной ткани) [7] .

Диагностика гингивита

Диагностика начинается с того, что врач выслушивает жалобы больного и собирает анамнез. Обычно клиническая картина достаточно типична. Необходимо выяснить, как давно появились первые симптомы, проводилось ли какое-либо лечение. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на наличие хронических заболеваний, гормональных нарушений, оценить состояние иммунитета. Эти факторы имеют значение при выборе лечебной тактики.

При осмотре стоматолог может легко определить измененную область десны. Задача врача – определить тяжесть поражения, оценить распространенность процесса и определить, вовлекаются ли в воспаление пародонт и ткани пародонта. Также необходимо выяснить причину гингивита и устранить ее. Если острый край коронки постоянно повреждает десну, то снятие воспаления является временной мерой. Без устранения повреждающего фактора болезнь появится вновь.

Если есть подозрение, что процесс распространился за пределы десны, необходимы дополнительные исследования для оценки состояния корня зуба, кости челюсти, пародонтоза. С этой целью широко используется рентгенография [8] .

Если процесс генерализованный (распространен по всему телу), больному следует сдать общий анализ крови. Он позволяет оценить реакцию организма на воспаление и определить тяжесть состояния.

Для диагностики также используются дополнительные методы:

  • Проба Шиллера-Писарева – определение гликогена, содержание которого резко возрастает при воспалении;
  • Определение индекса кровоточивости;
  • Проба Кулаженко – определение стабильности и проницаемости микроциркуляторного русла;
  • Полярография – определение уровня кислорода в тканях пародонта;
  • Реоодонтография – исследование функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации в них пульсирующего кровотока.

Гингивит часто обнаруживается во время обычного осмотра. При этом больные не жалуются, так как на ранних стадиях процесс может протекать бессимптомно. Именно поэтому важно посещать стоматолога каждые 6 месяцев.

Лечение гингивита

Для успешного лечения необходимо в первую очередь устранить причину воспаления. Для этого нужно удалить налет и камень.

На начальных стадиях заболевания достаточно этой процедуры и применения местных антисептиков. Для снятия воспаления применяют метронидазол, хлоргексидин, настои шалфея и ромашки. Для усиления регенерации показано местное применение Солкосерила, облепихового масла.

Если коронка, пломба или сколотый зуб вызывают необратимое повреждение десны, необходимо провести лечение зуба и удалить повреждающий фактор. Рядом с резинкой должна быть гладкая поверхность без шероховатостей и острых краев.

При генерализованном воспалении, нарушении общего самочувствия больного, наличии признаков воспаления в анализе крови назначают курс антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной флоры. Применяются также иммуностимуляторы и витамины [2] .

При наличии у больного болевого синдрома к терапии добавляют анальгетики. Для этого используются препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные средства).

В комплексной терапии гингивита в качестве дополнительного лечения иногда применяют физиотерапевтические методы лечения:

  • Электрофорез с алоэ, аскорбиновой кислотой;
  • Фонофорез с гепариновой мазью;
  • Облучение кварцевой лампой;
  • Лазеротерапия [12] ;
  • Дарсонвализация;
  • Вакуумный массаж десен [9] .

При гипертрофической форме гингивита перечисленные лечебные мероприятия могут не дать положительного результата. В этом случае для герметизации разросшихся мягких тканей в межзубные сосочки делают инъекции склерозирующих средств. Если не удалось удалить слишком большие грануляционные ткани таким путем, применяют криодеструкцию (замораживание и удаление тканей жидким азотом), диатермокоагуляцию (иссечение тканей слизистой горячим инструментом) или удаление скальпелем – гингивэктомию [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения заболевания, особенно при катаральной форме (характеризуется покраснением и воспалением десны), прогноз всегда благоприятный. Мягкие ткани полностью восстанавливаются, и при устранении причины воспаления оно больше не развивается.

При обширном поражении и разрастании десны необходимо частичное удаление десневых сосочков, это может привести к обнажению шеек зубов. Если такие больные не принимают регулярно профилактические меры, пародонтит развивается быстро.

При отсутствии лечения заболевание десен обычно заканчивается потерей зубов. Микрофлора поражает ткани пародонта, фиксирующие зуб, он начинает расшатываться и в итоге выпадает.

Плохой прогноз при гингивите часто бывает у больных сахарным диабетом. Нарушение микроциркуляции, вызванное основным заболеванием, приводит к нарушению трофики тканей и замедлению процессов регенерации. Таким больным требуется постоянная поддерживающая терапия для отсрочки наступления необратимых изменений, а также контроль уровня глюкозы в крови.

Для профилактики гингивита следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно чистить зубы (2 раза в день);
  • Используйте щетку с мягкой щетиной;
  • После еды используйте зубную нить и жидкость для полоскания рта;
  • Каждые полгода на профессиональную чистку зубов у стоматолога;
  • Не пропускать плановые визиты к врачу;
  • Своевременно лечить кариес;
  • Если пломба или коронка повредили десны, немедленно обратитесь к стоматологу;
  • Избегать употребления твердой пищи, которая повреждает десны.

Если кровотечение из десен наблюдается более трех дней, не нужно заниматься самолечением, следует обратиться за медицинской помощью. Начальные стадии гингивита можно быстро вылечить с помощью местной терапии. Запущенное заболевание трудно поддается лечению и может иметь необратимые последствия [11] .

Гингивит и болезни пародонта

Гингивит – это воспаление десен, возникающее из-за скопления большого количества бактерий в ротовой полости. При распространении воспаления на другие ткани, окружающие зубы, с развитием пародонтита и без должного лечения это может привести к потере зубов.

В чем разница между гингивитом и пародонтитом?

Гингивит (воспаление десен) обычно предшествует пародонтиту, воспалению тканей, окружающих зубы: цемента, пародонта и костной ткани. Однако гингивит не всегда переходит в пародонтит.

На ранней стадии заболевания из-за скопления микробов и налета на зубах воспаляются десны. Они становятся красными и опухшими и часто кровоточат, когда вы чистите зубы. И хотя раздражение десен может быть довольно сильным, зубы все еще прочно сидят в лунках. На этой стадии заболевания не происходит необратимого повреждения кости или других тканей зуба – это гингивит.

При отсутствии лечения гингивит может перейти в пародонтит. При пародонтите разрушается альвеолярный отросток челюсти, десна отделяется от зубов, образуя карманы. В этих карманах между зубами и деснами могут скапливаться остатки пищи и развиваться патогенная микрофлора. В ответ на это начинается воспаление.

Токсины, вырабатываемые бактериями, вместе с веществами и клетками, помогающими бороться с инфекцией, а также продуктами распада тканей при воспалении начинают разрушать костную и соединительную ткани, удерживающие зубы на месте. По мере прогрессирования заболевания десневые карманы увеличиваются, а соединительная ткань и кость разрушаются. Зубы начинают расшатываться, а затем выпадают.

Основной причиной заболевания десен является активность бактерий, образующих зубной налет.

Другие факторы, способствующие воспалению пародонта:

Гормональные изменения, происходящие во время беременности, в период полового созревания, климакса, в менструальном цикле, делают десны более чувствительными и склонными к воспалению;

На состояние десен могут влиять и различные заболевания (рак и ВИЧ-инфекции, ослабляющие иммунитет, сахарный диабет);

Некоторые препараты влияют на состояние полости рта за счет снижения выработки слюны, выполняющей защитную функцию для зубов и десен, противосудорожные и сердечные препараты могут вызывать патологическое увеличение десен;

Вредные привычки, такие как курение, мешают процессу восстановления десен;

Плохая практика гигиены полости рта, например, ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью;

Генетическая предрасположенность также может способствовать развитию гингивита.

Пародонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта. К этим тканям относится все, что окружает зуб: десна, кость, периодонт (связка зуба, фиксирующая его в лунке). При этом заболевании развивается симптоматический гингивит с патологическим изменением более глубоких тканей, скрытых от нашего глаза. Пародонтит, фото которого вы видите ниже, может привести к потере нескольких или всех зубов, заболеваниям суставов, неправильному прикусу и даже глухоте.

Чтобы понять, что такое пародонтит, будет недостаточно взглянуть на изображения. Это достаточно коварное заболевание, сильно влияющее на здоровье полости рта и психоэмоциональное состояние человека.

Очень часто именно пародонтит и гингивит наиболее тесно связаны между собой. Гингивит приводит к нарушению гигиены, травмам, бактериальным и вирусным поражениям, изменениям гормонального фона, авитаминозам, заболеваниям многих систем органов (особенно при патологиях эндокринной и кроветворной системы).

Различия между этими заболеваниями заключаются только в состоянии периодонтальной борозды: при гингивите связка зуба в его шейке не повреждена, а при пародонтите она уже разрушена и патологический процесс распространяется вглубь корня зуба, сопровождаясь разрушая все ткани, с которыми он сталкивается.

Неправильный прикус приводит к хронической травме пародонта, заболеваниям десен и расшатыванию зубов.

Так развивается вторичный травматический прикус, который только усугубляет ситуацию. Существует патологическая цепь, которую может разорвать только шинирование при пародонтите. Осуществляется с помощью пломбировочных материалов, специальных ванночек или ортопедических конструкций. Все зависит от степени пародонтита, подвижности зубов, возраста и потребностей пациента, клинической ситуации.

Шинирование зубов для профилактики пародонтита.

Этиология пародонтита может быть только при наличии пародонтопатогенов, таких микроорганизмов, которые чаще всего обнаруживаются в пародонтальных карманах, трофических нарушениях десен (при атеросклерозе), снижении иммунитета или удалении зубов в полости рта (тогда оставшиеся зубы они берут на себя всю жевательную нагрузку и перегружаются).

Предрасполагающие факторы к возникновению заболевания.

Пародонтит обычно возникает у людей в возрасте 30-40 лет, но может развиваться и у более молодых людей на фоне изменений в функционировании эндокринной системы и некоторых заболеваний. Поэтому часто встречаются ювенильный пародонтит, пародонтит беременных, сахарный диабет и многие другие формы.

Наиболее частой причиной вовлечения тканей пародонта в патологический процесс является низкий уровень гигиены, т е твердые зубные отложения. Кроме того, пародонтиту способствует нерациональное пломбирование и протезирование зубов. Выступающие края пломбы и плохо зацементированные или плохо подогнанные коронки вызывают хроническую травму и воспаление. Под ними скапливается зубной налет, который, насыщаясь минералами, превращается в камень и «прорастает» вглубь, разъединяя мягкие ткани и разрушая пародонт.

Зубной камень бывает наддесневым и поддесневым. Именно поддесневой не только повреждается внутренняя поверхность периодонтальной борозды, но и задерживаются частицы пищи и бактериальный налет.

Рентгенологические изменения структур пародонта: опущение кости, ее резорбция, изменение рисунка кости при воспалении;

  • Воспаление и кровоточивость десен в области нескольких (до 3-х) зубов или всей челюсти с поражением периодонтальной борозды;
  • Возможно нагноение пародонтальных карманов;
  • Десны красные и опухшие при остром течении и пастообразные и темные при хроническом;
  • Подвижность зубов;
  • Опущение десен, обнажение шеек зубов, при которых могут быть клиновидные дефекты;
  • Неприятные ощущения при жевании и в покое, кровоточивость десен, неприятный запах.

Как видите, пародонтит на фото менее неприятный, чем в реальности.

Что такое профилактика пародонтита?

Для начала следует быть в курсе любых изменений в деснах. Кровотечение и отек могут быть симптомами как гингивита, так и периодонтита. Чем раньше они будут диагностированы, тем больше шансов, если они не будут полностью излечены, сохранить заболевание в компенсированной форме.

Регулярные профилактические осмотры и гигиенические процедуры позволят удалить зубной налет, отполировать зубы (это необходимо для того, чтобы на них не оставался налет), вовремя обнаружить выступающие пломбы и определить распад коронок и мостовидных протезов в полости рта его отрицательный результат влияние на здоровье десен.

Регулярный осмотр позволяет выявить пародонтоз на ранней стадии

Подбор средств личной гигиены профессионалами. Пасты, щетки, ирригаторы, зубные эликсиры, ополаскиватели на травах и противовоспалительные мази для десен должны подбираться врачом в зависимости от состояния ваших десен. Некоторые компоненты противопоказаны при гормональных изменениях, некоторые из них не применяются у подростков и беременных, поэтому лучше проконсультироваться не с фармацевтом в аптеке, а со стоматологом после изучения своей клинической ситуации.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector