Вагинизм неорганического происхождения

Вагинизм – симптомы и лечение

Что такое вагинизм? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Анны Николаевны Тереховой, врача-гинеколога со стажем 11 лет.

Над статьей доктора Тереховой Анны Николаевны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Светлана Симанина и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинизм – это непроизвольный спазм мышц тазового дна, возникающий при попытке проникнуть во влагалище. Спазм может помешать половому акту, гинекологическому осмотру или введению тампона. Анатомических или физиологических аномалий при вагинизме нет.

Синонимы вагинизма: вагодиния, кольпоспазм, вульвизм. Вульвизм проявляется контактом с вульвой до вагинального проникновения.

Причины вагинизма

Вагинизм обычно вызывается боязнью боли во время полового акта. Мышечный спазм может сопровождать диспареунию, боли во время половой близости. Женщина ожидает повторения боли при половом акте, что приводит к сокращению мышц, что делает попытку полового акта еще более болезненной [14]. При опросе больных вагинизмом нередко выявляются сформированные с детства табу на темы секса и неудачный первый сексуальный опыт [15] .

Боли вследствие воспалительных заболеваний, травм, лучевой терапии, мышечных и неврологических расстройств также могут привести к развитию вагинизма.

Распространённость вагинизма

Вагинизм поражает от 5 до 17% женщин. Женщины часто не обращаются к врачу с этой проблемой, поэтому точных данных о распространенности вагинизма нет [26] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинизма

  • Боль из-за спазма мышц влагалища во время полового акта, гинекологического осмотра или введения тампона;
  • Непроизвольные спазмы мышц влагалища при просмотре порнографических фильмов неприятного для женщины содержания, при мысли о половом акте или при посещении гинеколога [9] .

Патогенез вагинизма

В норме мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза, препятствуют их выпадению и выпадению, участвуют в остановке мочеиспускания, тормозят газовыделение и опорожнение прямой кишки. Эти мышцы также сокращаются во время оргазма.

При вагинизме сокращения мышц тазового дна не носят физиологического характера, а защищают влагалище от проникновения. В основе защитной реакции лежит страх боли или отвращение к сексу и партнеру [14] .

Вагинизм обычно появляется, когда девушка впервые пытается заняться сексом. Однако иногда нарушение возникает позже, например, когда первый половой акт был болезненным по другой причине, или если женщина совершает половой акт в состоянии эмоционального стресса. Поскольку половой акт может быть болезненным, женщина начинает испытывать страх. В результате мышцы напрягаются еще больше, вызывая или усиливая боль при попытке заняться сексом. Давление на влагалище, а иногда даже прикосновение к нему вызывает автоматическое сокращение вагинальных мышц [28] .

Боязнь боли — основная причина, по которой пациенты избегают половых контактов [18]. Женщины, страдающие вагинизмом, имеют общие характеристики с пациентками со специфической фобией (страх и беспокойство по поводу конкретной ситуации): ситуации избегают, когда это возможно, и тревога развивается, когда она неизбежна.

Женщины с вагинизмом испытывают страх перед вагинальным проникновением и связанной с ним болью и проявляют высокий уровень эмоционального стресса при гинекологическом осмотре. Они также склонны избегать ситуаций, связанных с проникновением во влагалище, таких как введение тампона [17] .

Напряжение мышц — это рефлекторная реакция на страх, способ защиты организма от травм и боли, регулируемый нервной системой. Сигнал стресса, полученный гипоталамусом, повышает активность симпатоадреналовой системы. В результате каскада биологических реакций клетки гипофиза выделяют адренокортикотропный гормон (АКТГ). Этот гормон связывается с рецепторами АКТГ на клетках надпочечников и коры надпочечников, что приводит к высвобождению нейротрансмиттера ацетилхолина. Ацетилхолин вызывает возбуждение нервов, иннервирующих мышцы (обеспечивающих нервные клетки), вызывая их непроизвольный спазм.

Классификация и стадии развития вагинизма

  • Первичная (врожденная) – возникает у девочек при первом опыте проникновения во влагалище;
  • Вторичный (приобретенный) – развивается у сексуально активных женщин, после стресса, насилия, травмы во время родов, вследствие негативного отношения к партнеру или гинекологического заболевания, сопровождается болью при половом акте.

Диспареуния может вызвать приобретенный вагинизм [19]. Считается, что первичный и приобретенный вагинизм различаются по происхождению и реакции на лечение, но эмпирических данных, подтверждающих это, нет.

  1. Нельзя вводить половой член или зеркало во влагалище.
  2. Мышцы влагалища и тазового дна мгновенно сокращаются при прикосновении к половым органам и введении тампона или пальца во влагалище.
  3. Непроизвольный судорожный мышечный спазм возникает при мысли о половом акте [8] .

Осложнения вагинизма

    – Вызвано невозможностью нормальной половой жизни. В том случае, если забеременеть удается, то роды через естественные родовые пути невозможны. Требуется оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. – отсутствие периодических инструментальных и лабораторных обследований может привести к утрате предракового состояния шейки матки с суицидальными мыслями [3] .
  • Одиночество и неспособность наладить отношения с противоположным полом и создать гармоничную семью.

Диагностика вагинизма

  • Когда и после чего впервые возникло напряжение мышц тазового дна;
  • Если женщина лечилась хирургическими методами, если после операции развилась спаечная болезнь: вагинизм может возникать как защитная реакция от пенетрации при болевом синдроме на фоне органической патологии;
  • Какие болезненные, обильные и продолжительные менструации;
  • Наличие в прошлом эндометриоза и гинекологических заболеваний с зудом, жжением и дискомфортом при половом акте.

При осмотре в кресле врач обратит внимание на сокращения мышц, их силу при соприкосновении с вульвой во время влагалищного исследования, введение гинекологических зеркал.

Выбор метода инструментально-лабораторного исследования зависит от того, какую органическую патологию, по данным анамнеза, следует исключить: воспалительные заболевания или эндометриоз.

Важно помнить, что вагинизм сам по себе затрудняет тестирование. В этом случае лечение начинают, откладывая подтверждение диагноза. Во время осмотра вы должны позволить женщине увидеть в зеркале свои гениталии, чтобы она почувствовала, что контролирует ситуацию. Затем, раздвинув половые губы, пациентка вводит во влагалище свой палец, а затем палец гинеколога, проводящего осмотр. Пальцевое исследование подтвердит отсутствие вагинальных аномалий и подтвердит наличие вагинизма [28] .

Лабораторная диагностика органической патологии, способной вызвать вторичный вагинизм, заключается во взятии мазка для выявления наличия воспаления во влагалище и шейке или полости матки. Также могут потребоваться анализы крови для определения уровня эстрогена, тестостерона, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), прогестерона и других гормонов, а также для измерения размера таза [6] .

Если развитие эндометриоза спровоцировало вторичный вагинизм, проводят исследование слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки для выявления очагов эндометриоза, ультразвуковое исследование органов малого таза с дуплексным сканированием.

Консультация сексолога. Для оценки психического состояния больного проводят психологические тесты (с помощью тестов Кеттелла, Лири, Люшера и др.) и беседу для выявления нарушений межличностных отношений и моделей поведения при обсуждении вопросов на тему секса [5] .

Заболевания, с которыми проводится дифференциальный диагноз:

    ;
  • Новообразования придатков;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Спаечная болезнь органов малого таза;
  • Пороки развития влагалища;
  • Плотная девственная плева;
  • Тазовый ганглионеврит – воспаление ганглиев тазовых нервов;
  • Недержание мочи и аноректальные расстройства (заболевания анального канала и прямой кишки) [7] .

Стандартного диагностического протокола для вагинизма не существует, поэтому диагностика может быть затруднена [20] [21] [22] [23] .

Лечение вагинизма

Цель лечения вагинизма — помочь женщине восстановить контроль над мышцами тазового дна.

Основные методы лечения вагинизма включают психотерапию и медикаментозное лечение, а дополнительные варианты включают расширение влагалища и упражнения Кегеля для укрепления мышц.

Также важно лечить заболевания, которые могут вызывать вагинизм и устранять болевой синдром при эндометриозе и спайках в малом тазу.

При наличии пороков развития влагалища или спаечной непроходимости, а также аномалий развития наружных половых органов и плотной девственной плевы показано оперативное лечение с дополнительной реабилитацией и психотерапией.

Медикаментозное лечение вагинизма

Для лечения вагинизма используются три типа лекарств:

Местные анестетики облегчают боль при вагинальном проникновении, тем самым уменьшая мышечный спазм [26] .

Нитроглицериновая мазь помогает расслабить мышцы влагалища [27] .

Ботулинический токсин является временным миорелаксантом, снижающим гипертонус мышц тазового дна. Результат применения ботулотоксина имеет среднюю продолжительность 10 месяцев. После лечения ботулотоксином излечивается около 60% пациентов [26][33] .

Применение анксиолитиков в сочетании с психотерапией снижает тревожность [8] .

К сожалению, данные о фармакологическом лечении вагинизма ограничены, при этом в большинстве исследований участвовало небольшое количество субъектов и не применялся плацебо-контроль.

Психотерапия

Психологические методы лечения основаны на предположении, что вагинизм возникает из-за семейных проблем, негативного сексуального опыта в детстве или отсутствия полового воспитания [31]. Терапия проводится в индивидуальном или парном формате. В индивидуальной терапии выявляются и устраняются психологические проблемы, которые могли вызвать расстройство. Терапия пар фокусируется на изучении сексуальной истории пары и преодолении недопонимания между партнерами.

Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя половое воспитание, использование вагинальных расширителей, упражнения на мышечную релаксацию и отслеживание настроений. Лечение эффективно в среднем у 20% пациентов [13][30] .

Прогрессивная десенсибилизация

При прогрессирующей десенсибилизации (снижении болевой чувствительности) больной постепенно привыкает к прикосновениям:

  1. Ежедневно женщина касается промежности как можно ближе ко входу во влагалище, раздвигая пальцами половые губы.
  2. Больная вводит палец во влагалище, постепенно расширяя отверстие.
  3. Когда введение пальца не вызывает дискомфорта, используют вагинальные расширители, начиная с самых маленьких. Введение расширителей на 10–15 минут позволяет мышцам приспособиться к повышенному давлению без рефлекторного спазма. Сначала женщина вставляет расширители сама, когда она перестанет чувствовать дискомфорт от этого, то может позволить это сделать своему партнеру.
  4. Когда использование расширителей станет безболезненным, пара может начать практиковать пенильную стимуляцию вульвы во время полового акта, чтобы женщина привыкла к ощущению полового члена на вульве.
  5. Наконец, женщина вводит половой член партнера во влагалище сначала частично, а затем полностью. Вы можете чувствовать себя в большей безопасности, когда находитесь на вершине [28] .

Лечение вагинизма включает все перечисленные выше методы и осуществляется путем выбора наиболее подходящего и приемлемого для пациентки.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении вагинизма прогноз благоприятный. Если женщина не обратится к врачу, возможны такие неблагоприятные исходы, как депрессия с суицидальными попытками и позднее выявление рака шейки матки.

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний и психологической реабилитации после изнасилования, родов и операций на половых органах [10] .

Вагинизм неорганического происхождения

Вагинизм – функциональное расстройство, возникновению которого способствуют соматические и психические факторы.

Вагинизм является наиболее частой причиной девственной гаммы (девственного брака). Длительное отсутствие половых отношений в браке в ряде случаев не ухудшает межличностных отношений супругов. При этом пары достигают половой адаптации за счет использования различных вариантов ласк, орально-генитальных контактов и других искусственных приемов. Женщины с вагинизмом могут испытать оргазм и обратиться к врачу из-за чувства неполноценности или желания иметь ребенка.

Явления вагинизма возникают также после периода нормальной половой жизни, если в отношении женщины было совершено сексуальное насилие или если она испытывает сильные негативные чувства по отношению к своему партнеру. Без надлежащего лечения это может привести к серьезным супружеским конфликтам, сексуальным проблемам у супруга и распаду брака.

Этиология и патогенез [править]

Женщины, страдающие вагинизмом, чаще имеют несколько видов невротических расстройств (тревожно-фобические, тревожно-депрессивные), а также несколько видов специфических ПР – расстройств личности (шизоидные, истерические, тревожные).

Вагинизм обычно возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышц влагалища и тазового дна предшествует боязнь боли при дефлорации, но в ряде случаев она появляется неожиданно в момент дефлорации. Нежные, сдержанные, чуткие к переживаниям молодой жены, мужья не настаивают на соитии, терпят дефлорацию; однако при следующей попытке полового акта вагинизм возникает снова. В некоторых случаях вагинизм может прогрессировать.

• Степень I, при которой возникает спастическая реакция при введении полового члена, пальца или инструмента во время гинекологического осмотра;

• II степень, при которой реакция возникает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

• III степень, при которой реакция возникает при мысли о половом акте или гинекологическом осмотре.

Клинические проявления [править]

Вагинизм неорганического происхождения проявляется в виде спазма мышц влагалища, из-за которого невозможно осуществить иммиссию полового члена. Спазмы сопровождают боль. В тех случаях, когда под болезненными проявлениями обнаруживается органическая почва, речь идет о псевдовагинизме.

Вагинизм неорганического происхождения: Диагностика [править]

Дифференциальный диагноз [править]

Психогенный вагинизм необходимо дифференцировать от вагинизма органического характера, когда боль при попытке введения, судорожный спазм и защитная реакция женщины обусловлены различными гинекологическими заболеваниями (кольпит, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу и др.), вызывающими сильная боль во время полового акта.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector