Бурсит локтевого отростка

Бурсит локтевого отростка

Патология представляет собой воспаление синовиальной сумки локтевого сустава, расположенной на разгибательной поверхности. Патология охватывает бурсу, сумку, лежащую под кожей над локтевым отростком.

Функция бурсы заключается в обеспечении плавного и плавного движения костей и сухожилий плечевых мышц. При воспалении увеличивается трение между этими участками, из-за чего и развивается воспаление.

Виды и причины возникновения

В основном воспаление развивается из-за регулярных травм локтевого сустава или периодического давления на бурсу. Это может помочь:

  • Сильный ушиб, сломанный локоть,
  • Профессиональная деятельность, при которой происходит травма локтевого отростка. К этой группе относятся школьники и студенты, бухгалтеры, садовники, офисные работники, которые заняты письменной работой и постоянно согнуты в локтевом суставе,
  • Профессиональная физическая активность. В эту группу входят питчеры, тяжелоатлеты, гимнасты, бейсболисты, у которых постоянно согнут локоть, и футболисты, которые регулярно падают на локоть.

Реже локтевой бурсит является результатом артрита, отложений солей или фурункулов.

В зависимости от состава патологической жидкости бурсит локтевого отростка бывает:

Симптомы

В первую очередь краснеет локтевой сустав. Покраснение является первым признаком воспаления, которое через несколько часов ощущается болезненным. Так как сосудисто-нервный пучок сосредоточен рядом с бурсой, боль интенсивная и постоянная.

Воспаление фиксируется за счет повышенной продукции синовиальной жидкости. Признаки бурсита локтевого отростка следующие:

  • Резкая, пульсирующая боль, усиливающаяся при движении руки и уменьшающаяся в статическом положении. Локоть сжимается
  • Ограничение подвижности локтевого сустава,
  • Локальное повышение температуры. При прикосновении локоть кажется горячим, и по сравнению с другой конечностью пораженный локоть слишком горячий,
  • Локоть отекает, краснеет,
  • Образуется шаровидная выпуклость, гладкая на ощупь. Уплотнение свидетельствует о наличии выпота в полости синовиальной сумки.

Наиболее частым диагнозом является острый бурсит локтевого отростка. Хронический бурсит подразумевает стертую клиническую картину с периодическими обострениями и ремиссиями. При этом больные отмечают покраснение, припухлость локтевого сустава со слабовыраженной болью.

К какому врачу обращаться при бурсите локтевого отростка

Воспаление синовиальной оболочки локтевого сустава лечит ортопед.

Методы лечения

Во-первых, прекращается воспаление. Для этого больной принимает нестероидные противовоспалительные препараты, прикладывает холодный компресс, смазывает локоть противовоспалительной мазью с обезболивающим эффектом. Местные препараты уменьшают отек, активизируют тканевой обмен.

Если диагностировано острое тяжелое воспаление или хроническая форма бурсита, врач вводит в бурсу кортикостероиды. Мощный противовоспалительный эффект наступает в течение нескольких часов и сохраняется до двух-трех дней. Гормональное лечение проводится не всегда, так как стероиды ослабляют эластичность соединительной ткани.

Затем к лечению добавляют антибиотики. Противомикробные средства подавляют рост бактерий, уменьшают воспаление. В зависимости от выраженности симптомов назначают антибиотики в виде таблеток или инъекций.

Иммобилизация становится обязательным элементом. Конечность иммобилизуют, накладывая тугую повязку и свешивая ее с шеи на весь период лечения.

По показаниям проводится операция. Бурсу вскрывают, очищают, промывают, вводят антибиотик, после чего полость дренируют. Крайне редко удается удалить бурсу и добиться успеха. После процедуры конечность иммобилизуют на срок от 10 до 14 дней.

Результаты

Прогноз лечения благоприятный. Через несколько недель заболевание полностью исчезает, осложнений не наблюдается.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В период ремиссии для ускоренной регенерации тканей и восстановления подвижности назначают физиотерапевтические процедуры, например, лечение сухим теплом.

Реабилитация начинается с первых дней после снятия воспаления. Для восстановления подвижности суставов, стабилизации продукции синовиальной жидкости, улучшения оттока венозной жидкости, профилактики гипотрофии мышц и сухожилий ЛФК назначают под руководством опытного инструктора сразу после купирования болевого синдрома. Следует отметить, что во время лечебной физкультуры избегают упражнений с отягощением и большой амплитудой движений.

Бурсит локтевого отростка

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите локтевого сустава

А) Терминология: 1. Синонимы: • Локоть студента, локоть стрелка, локоть шахтера 2. Определение: • Опухолевидное образование и большое четко очерченное скопление жидкости позади проксимальной половины локтевого отростка

1. Общие характеристики: • Наилучшие диагностические критерии: о Ограниченное накопление жидкости в подкожной клетчатке позади локтевого отростка • Место нахождения: o Подкожная клетчатка кзади от проксимальной половины локтевого отростка между кожей и костью

(Слева) T2WI FS сагиттальная МРТ показывает небольшое количество жидкости позади локтевого отростка с легким реактивным периоститом. Периостит является неспецифической реакцией на воспаление и не всегда свидетельствует об инфекции. (Справа) Аксиальная МРТ T2WI FS того же пациента, показывающая скопление жидкости в сумке трицепса и реакцию сухожилий и надкостницы. (Слева) МРТ на Т1-ВИ в осевом направлении у того же пациента: низкий сигнал жидкости с центром на толстом ободе более сильного сигнала от воспалительной ткани. (Справа) Аксиальная МРТ T2WI у того же пациента: небольшое скопление жидкости, окруженное толстым ободком воспалительной ткани позади локтевого отростка. Наличие толстой неровной стенки часто свидетельствует о более запущенном бурсите, возникающем при инфекции или травме. (Слева) Сагиттальная МРТ T1 HI C+FS у того же пациента, показывающая скопление жидкости, окруженное контрастирующей воспалительной тканью. Нечетко очерченные границы кластеров не характерны для неосложненного бурсита, в связи с чем необходимо определение этиопатогенетического фактора. (Справа) Аксиальная МРТ T1 HI C+ FS у того же пациента, показывающая неконтрастирующее скопление жидкости, окруженное контрастирующей толстой мягкой тканью. При внутривенной лекарственной зависимости необходимо исключить инфицирование. При пункции выявлен золотистый стафилококк.

2. Рентгенологическое исследование при бурсите локтевого отростка: • Локальный отек мягких тканей кзади от локтевого отростка на боковой проекции • ± кальцификация, особенно при подагре или болезни отложения пирофосфата кальция

3. МРТ при бурсите локтевого отростка: • Обычно сигнал соответствует простой жидкости: o Обод, если есть, ↓ на всех частотах о Может быть окружен отеком мягких тканей или ± реактивный отек в подкорковой кости в области локтевого отростка o Постконтрастная МРТ: контрастное усиление содержимого бурсы отсутствует • Более сложная жидкость может наблюдаться при кровотечении, инфекции, кристаллической артропатии

4. УЗИ при бурсите локтевого отростка: • Отчетливое анэхогенное скопление жидкости с усилением теней позади локтевого отростка • Сложная жидкость с низкоуровневыми эхосигналами при гнойном бурсите, подагре, болезни отложения пирофосфата кальция, кровоизлиянии

5. Рекомендации к просмотру: • Лучший метод визуализации: о МРТ

(Слева) На боковой рентгенограмме пациента с подагрой видна опухоль мягких тканей кзади от локтевого отростка с множественными кальцификациями. Подагра часто сочетается с локтевым бурситом. (Справа) Аксиальная МРТ T2WI показывает преимущественно жидкостный сигнал в опухоли кзади от локтевого отростка. Капсула маркера находится на коже. В жидкости воспаленной сумки локтевого отростка видны несколько крошечных тел, вероятно, остатки некротической ткани от хронического синовита и/или крупные кристаллы мочевой кислоты. (Слева) Аксиальная МРТ T2WI FS у того же пациента лучше визуализирует несколько крошечных тел в большом скоплении жидкости в бурсе локтевого отростка. (Справа) Сагиттальная Т1-ВИ ФС МРТ противоположного локтя у того же пациента, показывающая аналогичную массу, которая также соответствует бурситу локтевого отростка. Когда локтевой бурсит возникает с обеих сторон, обычно в основе лежит системное заболевание, чаще всего подагра, как в этом случае. Ревматоидный артрит также может вызывать двусторонний бурсит локтевого отростка. (Слева) Продольное ультразвуковое исследование задней половины локтевого сустава показывает фибриллярное эхо от нормального сухожилия трехглавой мышцы, прикрепляющегося к локтевому отростку. Частично визуализируется неравномерное анэхогенное скопление с толстым гипоэхогенным ободком синовита или некротических масс. (Справа) Цветная допплерография у того же пациента показывает усиление кровотока вокруг скопления анэхогенной жидкости. Это геморрагический бурсит. Увеличение кровотока может наблюдаться при любой причине бурсита локтевого отростка.

В) Дифференциальная диагностика бурсита локтевого отростка:

1. Тендинопатия/надрыв трицепса: • Патологический сигнал от трехглавой мышцы, переходящий на соседние мягкие ткани

2. Опухоли: • Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

1. Общие характеристики: • Этиология: о Повторная травма или острая травма о Системные воспалительные заболевания (включая ревматоидный артрит, подагру) инфекция o В случае двустороннего поражения предварительным диагнозом является подагра, пока не будет доказано обратное • Сопутствующие патологические изменения: о Тендинопатия трицепса

2. Микроскопия: • Пункция жидкости для оценки: o Окраска бактерий по Граму о Количество лейкоцитов o Определение состава соли

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: o Локализованный отек позади локтевого отростка: – часто безболезненно – хорошо определен или ± локальная боль, усиливающаяся при надавливании

2. Демография: • Эпидемиология: о Очень распространенное заболевание

3. Текущие и прогнозные: • Часто хронический ± рецидивирующий • Большинство случаев без нагноения излечиваются консервативной терапией ± 1-2 пункции

4. Лечение: • Первичный: покой, лед, компрессия, возвышенное положение • НПВП • Инъекция кортикостероидов, если выпот не гнойный • Гнойный: пункция (для диагностики и лечения): или осложнения: – Повторяющийся отек и боль – Инфекция – Постоянный дренаж через сливную трубу – поражение локтевого нерва • Бурсэктомия в резистентных случаях

1. Учитывайте: • История травм • Сопутствующая артропатия

2. Советы по интерпретации изображений: • Ищем другие признаки болезненного процесса: на эрозии при ревматоидном артрите, подагре o Гемартрозы при нарушениях свертывания крови o Отек костного мозга или травматический перелом о Если двусторонний, наиболее вероятной причиной является подагра

3. Рекомендации по отчетности: • Укажите размер скопления и характер жидкости

Е) Список использованной литературы: 1. Радунович Г и др.: Ультразвуковая оценка локтевого сустава. Медицинское УЗИ. 14(2):141-6, 2012 г 2. Бланкштейн А и др.: Данные УЗИ у пациентов с бурситом локтевого отростка. Ultraschall Med., 27(6):568-71, 2006 г

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector