Амблиопия вследствие анопсии

Ленивый глаз: что это значит и как лечится

Зачем человеку два глаза? Благодаря слаженной работе обоих глаз мы видим мир в трех измерениях: понимаем форму предметов, их расположение в пространстве. Образы, которые правый и левый глаза передают на сетчатку, несколько различаются: каждый глаз имеет свой угол, с небольшим изменением по отношению к другому. Мозг соединяет их и получает трехмерное изображение, давая нам стереоскопическое (или бинокулярное) зрение.

Согласованная работа двух глаз обеспечивает человеку стереоскопическое зрение.

Чтобы понять, насколько важен этот мозговой навык для решения повседневных задач, попробуйте держать два карандаша: один держите вертикально перед собой, а другой касается вершины первого. Одинокий! Но если вы закроете один глаз, это простое действие с первого раза не получится. Монокулярное зрение не позволяет адекватно оценить расстояние.

К сожалению, наличие обоих глаз не гарантирует бинокулярности. Иногда образы, которые получает мозг, слишком разные, чтобы он мог их объединить. Тогда один глаз, передающий более качественное изображение, назначается основным, а мозг подавляет работу второго. В этом случае переключение в двухмерный «режим» дает человеку больше шансов приспособиться, чем навигация в искаженном трехмерном мире.

В офтальмологии это явление называется глазной амблиопией. Другое название синдром ленивого глаза.

Симптомы амблиопии

Симптомы амблиопии очень трудно заметить: обычно дети, которые ею страдают, настолько малы, что даже не понимают, что могут видеть по-другому, а если и видят, то чаще всего не могут объяснить сами.

Из-за чего развивается амблиопия?

Причины, по которым глаз становится ленивым, совершенно разные. Амблиопия обычно развивается в младенчестве или раннем детстве. В большинстве случаев ему предшествуют другие офтальмологические проблемы.

В зависимости от этиологии заболевания можно выделить четыре основных типа:

• При косоглазии развивается дисбинокулярная амблиопия: глаз отклоняется от центральной оси при фокусировке или глаза двигаются независимо друг от друга. Это наиболее частая причина амблиопии.
• Рефракционная амблиопия. Вторая по частоте причина. Это связано с нарушением преломляющей силы одного глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Разница в рефракции составляет три и более диоптрий. Чем больше разница в оптической силе глаз, тем более выражен синдром.
• Обскурационная амблиопия (депривация): возникает при наличии физического препятствия для прохождения светового луча к глазу. Например, помутнение хрусталика при катаракте, рубцы на роговице и другие.
• Истерическая амблиопия – поражения элементов зрительной системы отсутствуют. Человек перестает видеть в момент сильных эмоциональных переживаний. Мозг временно блокирует зрительное восприятие.

Чем опасна амблиопия?

Из-за нарушения бинокулярного зрения может ухудшиться координация движений, будет сложнее воспринимать зрительную информацию. Детям сложнее учиться, взрослым сложнее работать и заниматься домашним хозяйством. Вам придется от чего-то отказаться; например, вы не можете водить машину с амблиопией.

Синдром ленивого глаза может повлиять на координацию движений и будет сложнее воспринимать визуальную информацию.

К сожалению, амблиопия не проходит сама по себе. И самое худшее, что вы можете сделать, это проигнорировать проблему или отложить лечение.

Любые невостребованные органы и ткани в организме неизбежно атрофируются. Слишком расточительно снабжать их кислородом и питательными веществами. Ленивый глаз будет все больше и больше терять свою функциональную состоятельность, пока не достигнет полной слепоты. При нем глазодвигательные мышцы могут постепенно атрофироваться. Так что косоглазие может быть не только причиной амблиопии, но и стать ее следствием, то есть осложнением.

Чем раньше вы начнете исправлять амблиопию, тем выше ваши шансы на полное восстановление зрения.

Как лечить ленивый глаз?

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины заболевания. А причина определяется на основании комплексной диагностики глаз.

При синдроме ленивого глаза проводится дифференцированная терапия, то есть методы сочетаются и дополняют друг друга.

• Оптическая коррекция: очки, линзы, обеспечивающие четкое и идентичное изображение на обеих сетчатках. Эффективен на ранних стадиях. В задних смена диоптрий происходит постепенно во избежание появления диплопии (дублирования бинокулярного изображения).
• Окклюзия – это закрытие на некоторое время одного глаза специальной повязкой: либо здорового глаза, чтобы создать условия для активизации амблиопичного глаза, либо применяется обратный метод, либо альтернативное закрытие.
• Хирургическая коррекция: при косоглазии, при опущении века.
• Лазерная коррекция: для улучшения остроты зрения у взрослых пациентов, которым по каким-либо причинам не подходят очки или линзы.
• Активная зрительная терапия представляет собой комплекс методов, направленных на восстановление содружественных движений глазных яблок и улучшение фиксации взгляда. Для этого используются специальные устройства, компьютерные программы, упражнения.

Хорошей новостью является то, что большинство случаев амблиопии обратимы. Прогноз на выздоровление, продолжительность терапии и методы ее коррекции зависят от таких факторов:

• Отказ от болезни. Например, важно удалить врожденную катаракту в первые два месяца жизни ребенка. Тогда участки мозга, отвечающие за зрение, смогут получать зрительную информацию и развиваться. Дальнейшее лечение не даст положительной динамики. При приобретенной амблиопии 1 степени нарушений бинокулярного зрения может еще не быть. Пациенты с амблиопией 2 степени имеют только монокулярное зрение.
• Разновидность амблиопии. Рефракционная амблиопия в основном лечится консервативно: путем подбора специальной оптики можно провести последующую лазерную коррекцию зрения. Слепой: только рабочий. При косоглазии помогает, как правило, оперативное вмешательство в сочетании с аппаратным лечением и комплексом специальных упражнений.
• Возраст пациента, с которого начата коррекция. У детей до 6-7 лет успешно восстанавливается зрение. У взрослых ленивый глаз вылечить сложнее, требуется больше времени и другие методы коррекции.
• Тщательное соблюдение пациентом всех рекомендаций, его нацеленность на результат.
• Правильный выбор терапевтических методов.

Профилактикой амблиопии является ее ранняя диагностика. Не пренебрегайте ежегодными осмотрами у офтальмолога. Лечение амблиопии тем эффективнее и быстрее, чем раньше оно начато. По возможности обращайтесь к опытным врачам, в клиники с современным оборудованием.

Материалы по теме

Если вы когда-нибудь были на диагностике зрения, то обращали внимание на «чек», который печатает авторефкератометр. Что означают содержащиеся в нем данные и можно ли их расшифровать без помощи врача? Подробнее об этом в нашей статье!

При комплексной диагностике зрения каждый пациент проходит обследование на приборе, измеряющем все структуры глаза – биометре. Что это за устройство и зачем оно нужно? В нашей статье!

Многие считают, что нужны анализы, чтобы предотвратить операцию. Но так ли это? Рассмотрим эту проблему в нашей статье!

Амблиопия («ленивый глаз») – симптомы и лечение

Что такое амблиопия («ленивый глаз»)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Ельмановой Ирины Витальевны, врача-офтальмолога-хирурга со стажем 14 лет.

Над статьей работала к. б.н. Эльманова Ирина Витальевна литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или синдром ленивого глаза — серьезное нарушение зрительной функции одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в критический период раннего развития зрения.

Распространённость

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США риск амблиопии составляет 2-5%. [один]

Под «критическим» или «сенситивным» периодом понимается период времени, в течение которого зрительная система, особенно зрительная кора, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до возраста 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, у каждой конкретной зрительной функции есть свои критические периоды. В этот период нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать появление значительных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После прохождения критического периода успешное лечение амблиопии затруднено или даже невозможно.

Факторы риска амблиопии

• Задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
• Наследственность, отягощенная косоглазием, аномалиями рефракции, врожденной катарактой и т д;
• Скороспелость.

Эти факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребенка от 2 до 6 раз.

Астигматизм и амблиопия

Астигматизм, как и дальнозоркость, часто приводит к амблиопии. Из-за двойного подхода в зрительный анализатор ребенка не поступает четкий сигнал, из-за чего не формируется способность хорошо видеть.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются несколько параметров зрительных функций:

Очень часто амблиопия сочетается с косоглазием. В таком случае невозможно пользоваться двумя глазами одновременно без значительного ухудшения зрения или двоения в глазах. В этом смысле изображение, полученное одним глазом, подавляет то, что видит другой глаз. А если ребенок преимущественно использует для фиксации один конкретный глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то может появиться амблиопия и на недоминирующем глазу (например, значительно снижается острота зрения «пассивного» глаза). И хотя подавление происходит как приспособительно-компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения в глазах, серьезным его следствием становится амблиопия.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения: очень эффективным тестом будет тест преимущественной фиксации.

У детей с явным косоглазием амблиопия недоминантного глаза проявляется отсутствием смены взгляда между двумя глазами.

Так, на первом изображении ребенок использует для фиксации левый глаз, на втором – правый. Такое изменение фиксации является достоверным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребенка с косоглазием.

Для выявления признаков амблиопии у детей без сильного косоглазия следует попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом основанием вниз устанавливают призму 10-20 диоптрий. Если косоглазие не провоцируется или не сохраняется фиксация одним глазом, это свидетельствует о наличии амблиопии. К аналогичному выводу можно прийти, если ребенок явно протестует против закрытия одного глаза и спокойно ведет себя при закрытом другом. При этом снижается острота зрения того глаза, который ребенок позволяет закрыть.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно судить косвенно по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей силе глаз) обычно протекает бессимптомно, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых тестов. В связи с отсутствием таких ярко выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет; это возраст, когда начинаются программы школьного скрининга.

Чем отличаются симптомы амблиопии у детей и взрослых

Симптомы у детей и взрослых схожи: снижается острота зрения, хуже воспринимаются цвета, слабее контрастность. Дети с амблиопией не ощущают никаких симптомов, потому что видят ее всю жизнь. Их дают только косоглазие, попытки приблизиться к рассматриваемому предмету или приблизить предметы к глазу. Взрослые с амблиопией часто ничего не хотят с этим делать, потому что привыкли так жить. Да и сделать что-то часто сложно, часто невозможно.

Патогенез амблиопии

Для понимания патогенеза амблиопии необходимо знать пути зрительного анализатора, позволяющего воспринимать и анализировать все зрительные раздражители.

После того как зрительный раздражитель достигает сетчатки, импульс от фоторецепторов по ганглиозным нервным клеткам проходит через зрительный нерв к хиазме, где зрительные пути частично пересекаются. После пересечения начинаются зрительные пути, заканчивающиеся в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон от таламуса идет в составе зрительной радиации к первичной зрительной коре, области V1, расположенной в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т е каждая предыдущая структура последовательно проецируется на последующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, называемых «колонками окулодоминантности». Клетки в этих столбцах реагируют на определенные зрительные раздражители. Кроме того, каждый из этих столбцов лучше реагирует на стимул правого или левого глаза. Кроме того, информация передается в другие части зрительной коры для дальнейшей обработки.

Формирование столбцов окулярного доминирования зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформировавшейся внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом усиливаются взаимосвязанной активностью или ослабляются несвязанной активностью.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки, отвечающие за преобразование световой стимуляции в нервное возбуждение, только начинают дифференцироваться. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребенка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному снижению представительства пораженного глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если в критический период развития на зрительную систему влияют такие факторы, как нечеткость зрительного стимула или отсутствие бинокулярного зрения, острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до окончания критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометрической амблиопии (когда аномалия рефракции одинакова на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающее в результате размытое изображение нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении аномалии рефракции размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда нечеткий зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только пораженного глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в столбцах доминантности глаза, приводя к потере остроты зрения и нарушению бинокулярного зрения.

При дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные области сетчатки получают различную зрительную информацию. В результате изображение отклонившегося глаза подавляется. Длительное отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям в зрительном анализаторе, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения пораженного глаза.

Обширные эксперименты на животных показали, что нейроанатомические нарушения возникают в различных частях пути зрительного анализатора при амблиопии. Начальным изменением является атрофия или потеря нейронов в латеральном коленчатом теле и соответствующей зрительной коре пораженного глаза. Поэтому целью лечения амблиопии является создание равного представительства обоих глаз в центральной нервной системе. При успешном лечении амблиопии эти изменения можно частично или полностью обратить вспять.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э. С. Аветисова

По состоянию зрительной фиксации различают три вида патологии:

1. Амблиопия с правильной центральной фиксацией;
2. Амблиопия с мальфиксацией:
3. С прерывистой фиксацией;
4. Со стабильной нецентральной фиксацией;
5. При нестабильной нецентральной фиксации;
6. Амблиопия без зрительной фиксации.

Классификация В. И. Поспелова

По этой классификации амблиопию принято делить на первичную и вторичную.

• Рефракционная амблиопия: возникает у детей в результате нескорректированной аметропии (рефракционная сила глаза).
• Дисбинокулярная амблиопия – возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще всего в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который часто разрезается.
• Смешанная амблиопия представляет собой сочетание двух предыдущих вариантов.
• Истерическая амблиопия: возникает при изменении центральной нервной системы и снижении остроты зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями системы кровообращения) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

• Затемняющая амблиопия – возникает при патологии глаза, когда становится невозможным получение четкого изображения на сетчатке. Причинами могут быть птоз верхнего века, врожденные или приобретенные помутнения роговицы, врожденная или приобретенная катаракта, персистирующая артерия стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
• Нейрогенная амблиопия – развивается при любом поражении зрительного нерва.
• Макулогенная амблиопия: возникает при врожденном или приобретенном поражении центральной области сетчатки.
• Нистагматическая амблиопия – развивается на фоне нистагма, связана с уменьшением временного интервала достижения четкого изображения на сетчатке на фоне колебаний глазного яблока.
• Комбинированная форма: возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в зависимости от основной причины: [10] [11]

• Амблиопия из-за косоглазия.
• Амблиопия развилась в результате нарушения оптического фокуса (любая аномалия рефракции).
• Амблиопия, которая приводит к потере восприятия узоров и форм. (депривация, то есть связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
• Патология, обусловленная органическими нарушениями, представляет собой потерю зрения, возникающую на фоне врожденного поражения путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип потери зрения не совсем подходит под определение амблиопии, поскольку основное поражение можно идентифицировать, но нельзя вылечить.

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимально корригируемой остроты зрения. Сама острота зрения ребенка зависит от его возраста. [12]

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4