Болезнь, вызванная вирусом чикунгунья

Чикунгунья

Чикунгунья — это переносимое комарами вирусное заболевание, которое впервые было описано во время вспышки на юге Танзании в 1952 году. Оно вызывается РНК-содержащим вирусом, принадлежащим к роду альфавирусов семейства тогавирусов. Название «чикунгунья» происходит от глагола kimakonde, означающего «скручивать», что соответствует внешнему виду сутулых людей, страдающих от болей в суставах.

Распространение и вспышки чикунгуньи

Вирус чикунгунья был впервые обнаружен в Танзании в 1952 году, и в течение примерно 50 лет он обнаруживался и вызывал спорадические вспышки в Африке и Азии. Быстрое распространение чикунгуньи происходит с 2004 года, и на сегодняшний день она выявлена ​​более чем в 60 странах Азии, Африки, Европы и Америки.

Вспышка в Кении, начавшаяся в 2004 году, распространилась на близлежащие острова в Индийском океане. В течение следующих двух лет было зарегистрировано около 500 000 случаев; на острове Реюньон инфицировано более трети населения. Затем с островов Индийского океана эпидемия проникла в Индию, где затянулась на несколько лет, в результате чего было заражено почти 1,5 млн человек. Впоследствии вирус был перенесен виремическими пассажирами в Индонезию, Мальдивы, Мьянму и Таиланд.

В 2007 г о местной передаче впервые сообщили в Европе, когда было выявлено 197 случаев локальной вспышки на северо-востоке Италии. Это подтвердило возможность вспышек заболеваний, передающихся Ae albopictus в Европе. В 2010 году случаи заражения вирусом продолжались в Юго-Восточной Азии, когда произошла еще одна вспышка на Реюньоне в Индийском океане. Случаи завоза вируса виремическими пассажирами вновь были зарегистрированы в Европе, а также в США и на Тайване.

В 2013 г в Америке была зарегистрирована первая официально зарегистрированная вспышка местной передачи чикунгуньи; Он начался с двух лабораторно подтвержденных аутохтонных случаев на французском карибском острове Сен-Мартен и быстро распространился по всему региону. В том же году Европейский центр профилактики и контроля заболеваний сообщил о 72 случаях, большинство из которых произошло во Франции, Великобритании и Германии.

Бремя чикунгуньи в Европе достигло своего пика в 2014 году, когда было выявлено около 1500 случаев заболевания. На этот раз от вспышки снова сильно пострадали Франция и Великобритания. Франция также подтвердила четыре случая местной передачи чикунгуньи на юге страны. В конце года вспышки были зарегистрированы на островах Тихого океана, включая Острова Кука, Маршалловы Острова, Самоа, Американское Самоа, Французскую Полинезию и Кирибати. Кроме того, в том же году региональное отделение Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о более чем 1 млн подозрительных случаев.

В 2015 году Европейский центр профилактики и контроля заболеваний отметил снижение заболеваемости чикунгуньей по сравнению с 2014 годом до 624 случаев. Региональное бюро ВОЗ для Африки (AFRO) зафиксировало вспышку в Сенегале, первый случай активной циркуляции вируса в этом районе за пять лет. В Северной и Южной Америке региональное отделение Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о 693 489 подозреваемых и 37 480 подтвержденных случаях чикунгуньи, из которых наибольшее бремя болезни, 356 079 случаев, пришлось на Колумбию. Однако бремя чикунгуньи в Америке было значительно ниже, чем в предыдущем году.

В 2016 г в региональное бюро ПАОЗ поступило в общей сложности 349 936 случаев с подозрением на заболевание и 146 914 лабораторно подтвержденных случаев, что составляет половину бремени болезни по сравнению с предыдущим годом. В Бразилии, Боливии и Колумбии зарегистрировано наибольшее количество случаев (всего около 300 000 подозрительных случаев). Первые доказательства автохтонной передачи чикунгуньи были получены в Аргентине, где во время вспышки было выявлено более 1000 пациентов с подозрением на нее. В Африке вспышки чикунгуньи были зарегистрированы в Кении, где было выявлено более 1700 подозрительных случаев, и в Сомали, где сильно пострадал город Мандера, где около 80% населения инфицировано вирусом чикунгуньи. Число случаев чикунгуньи в Индии составило почти 65 000 человек.

В 2017 г. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний сообщил о 548 случаях чикунгуньи в 10 странах; из них 84% случаев были подтверждены. Более 50% нагрузки чикунгуньи приходится на Италию. В Европе впервые с 2014 г вновь зафиксированы случаи местной передачи инфекции (во Франции и Италии).

Как и в предыдущие годы, самая высокая заболеваемость чикунгуньей наблюдалась в азиатском и американском регионах. Длительная вспышка, начавшаяся в прошлом году с 8 387 случаев, произошла в Пакистане, а 62 000 случаев – в Индии. В Северной и Южной Америке и Карибском бассейне зарегистрировано 185 000 случаев; более 90% случаев в Американском регионе произошли в Бразилии. Вспышки чикунгуньи также были зарегистрированы в Судане (2018 г.), Йемене (2019 г.) и совсем недавно в Камбодже и Чаде (2020 г.)

Передача инфекции

Вирус чикунгунья передается от человека к человеку комарами. Безвирусный (незараженный) комар может стать переносчиком вируса, проглотив при укусе кровь виремического человека (у которого вирус циркулирует в крови). Затем вирус некоторое время реплицируется в комаре, после чего может быть передан новому ничего не подозревающему хозяину при следующем укусе. В организме вновь инфицированного человека вирус снова размножается и достигает высоких концентраций. Если комар укусит инфицированного человека, пока вирус циркулирует в крови, вирусные частицы могут передаться комару, начиная следующий цикл передачи.

Репликация вируса у комара происходит в средней кишке. Затем инфекция распространяется на вторичные ткани, включая слюнные железы. CHIKV может передаваться новому наивному хозяину быстрее, чем другие вирусы, переносимые комарами; лабораторные эксперименты показали, что вирус можно обнаружить в слюне уже через 2-3 дня после всасывания в кровь [1]. Это говорит о том, что продолжительность полного цикла передачи инфекции от человека к комару и обратно не может превышать одной недели. Считается, что после заражения комар может передавать вирус на протяжении всей своей жизни.

Наиболее часто в цикле передачи инфекции участвуют комары Aedes aegypti и Aedes albopictus. Оба вида могут также передавать другие арбовирусные инфекции, включая вирусы денге и Зика.

Экология переносчиков инфекции

Крупные вспышки чикунгуньи вызывают такие комары, как Ae aegypti и Ae. Альбопиктус. Если диапазон Ae aegypti ограничен тропиками и субтропиками, то Ae. Albopictus также обитает в зонах умеренного и даже холодного умеренного климата. Эти комары могут кусать людей в течение дня, но пик активности приходится на раннее утро и ближе к вечеру. Оба типа комаров кусают людей на открытом воздухе, а Ae aegypti – также в помещении.

По сравнению с комарами Ae aegypti для выращивания Ae. Albopictus подходит для более широкого спектра заполненных водой контейнеров, включая скорлупу кокосовых орехов, стручки какао-бобов, фрагменты бамбука, дупла деревьев и каменные норы, а также искусственные контейнеры, такие как автомобильные шины и поддоны для горшков. Такое разнообразие местообитаний объясняет преобладание Ae albopictus в сельской местности и пригородах, а также в тенистых городских парках. В последние десятилетия Ae. Albopictus распространился из Азии в части Африки, Европы и Америки. Расширение ареала этого компетентного переносчика, а также увеличение частоты завозных случаев увеличивает вероятность локальной передачи вируса в ранее незараженных районах.

См. Ае aegypti наиболее тесно связан с человеческим жилищем и использует места для размножения в помещении, включая вазы, емкости для хранения воды и бетонные резервуары для воды в ванных комнатах, а также те же искусственные наружные резервуары, что и Ae albopictus.

В Африке несколько других видов комаров также участвуют в передаче болезни, в том числе виды из групп A furcifer-taylori и A luteocephalus. Имеются данные о том, что некоторые животные, в том числе неприматы, грызуны, птицы и мелкие млекопитающие, могут действовать как резервуары для вируса, вызывая повторяющиеся волны передачи после периодов бездействия у людей.

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Симптомы заболевания обычно появляются через 4–8 дней после укуса человека зараженным комаром, но этот период может составлять от 2 до 12 дней. Для чикунгуньи характерна внезапная лихорадка, часто сопровождающаяся болью в суставах. Боль в суставах обычно очень изнурительна; Обычно это проходит в течение нескольких дней, но может длиться недели, месяцы или даже годы. Поэтому данная вирусная инфекция может протекать в острой, подострой или хронической формах. Другие распространенные признаки и симптомы заболевания включают мышечную боль, отек суставов, головную боль, тошноту, утомляемость и сыпь.

Болезнь обычно протекает с легкими симптомами, что увеличивает вероятность недиагностированной или ошибочно диагностированной инфекции. По своим симптомам эта инфекция может напоминать другие арбовирусы; часть чикунгуньи путают с лихорадкой денге в районах одновременной циркуляции этих вирусов [2]. Однако, в отличие от лихорадки денге, чикунгунья редко вызывает опасные для жизни состояния.

Сообщалось об единичных случаях офтальмологических, неврологических и сердечно-сосудистых осложнений, а также нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у лиц, инфицированных вирусом чикунгунья. Тяжелые осложнения встречаются редко, но заболевание может быть сопутствующей причиной смерти у пожилых людей с другими патологиями.

В большинстве случаев пациенты, перенесшие инфекцию, полностью выздоравливают, но в некоторых случаях у них могут наблюдаться боли в суставах в течение нескольких месяцев или даже лет. После выздоровления пациент, вероятно, останется невосприимчивым, защищая его от дальнейшего заражения.

Диагностика

Для диагностики заражения вирусом чикунгунья можно использовать различные методы. Наличие антител IgM и IgG к вирусу чикунгунья может быть подтверждено серологическими тестами, такими как твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA). Наиболее высокие концентрации антител IgM достигаются через 3–5 нед после начала заболевания и сохраняются в течение примерно 2 мес.

Также в первые дни после заражения вирус можно обнаружить непосредственно в крови. Поэтому образцы, взятые в течение первой недели после появления симптомов, следует тестировать серологическими и вирусологическими методами (в частности, полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией, ОТ-ПЦР). При всем многообразии используемых методов ОТ-ПЦР они имеют разную чувствительность. Некоторые из них подходят для клинической диагностики. Продукты ОТ-ПЦР, полученные из клинических образцов, также можно использовать для генотипирования вируса, что позволяет сравнивать образцы вируса из разных географических регионов.

Лечение

Специфических противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи не существует. Уход за пациентами направлен в первую очередь на облегчение симптомов, включая боль в суставах, с помощью жаропонижающих, оптимальных обезболивающих, обильного питья и отдыха.

Лекарства, такие как парацетамол или парацетамол, рекомендуются для облегчения боли и снижения температуры тела. Учитывая сходство симптомов чикунгуньи и денге в регионах, где оба вируса циркулируют одновременно, пациентам с подозрением на чикунгунию следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до тех пор, пока не будет исключен диагноз денге (поскольку эти препараты могут повышать риск кровотечения у больных денге).

Вакцинация против чикунгуньи

В настоящее время нет коммерчески доступных вакцин для защиты от вирусной инфекции чикунгуньи. Хотя в настоящее время (по состоянию на середину 2020 г.) существуют стратегии по разработке нескольких вакцин, в том числе находящихся на различных стадиях клинических испытаний [3], эти вакцины могут быть зарегистрированы и выпущены на рынок только через несколько лет. Лучший способ предотвратить заражение — защитить себя от укусов комаров.

Профилактика и борьба

Пациентам с развившейся чикунгуньей следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. Поскольку в этот период времени вирус может циркулировать в крови, он может передаваться другим комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Близость мест размножения комаров к жилищам людей является значительным фактором риска чикунгуньи и других заболеваний, передающихся комарами Aedes. В настоящее время единственным способом противодействия передаче вируса чикунгунья и предотвращения заболевания является борьба с комарами-переносчиками. Основным методом профилактики и борьбы с заболеванием является сокращение количества естественных и искусственных водоемов, служащих местом обитания и размножения комаров. Для этого среди населения зараженных районов и районов повышенного риска необходимо проводить еженедельное опорожнение и очистку емкостей с водой, так как это способствует сдерживанию размножения комаров и последующего появления имаго.

Во время вспышек можно использовать инсектициды, которые можно распылять в воздух для уничтожения летающих комаров, применять внутри и снаружи контейнеров, где живут комары, и использовать для обработки воды в контейнерах для уничтожения неполовозрелых личинок. Эти меры также могут использоваться органами общественного здравоохранения в качестве экстренной меры для ограничения популяции комаров.

Чтобы обезопасить себя во время вспышек чикунгуньи, рекомендуется носить одежду, максимально закрывающую кожу от укусов комаров в течение дня. Открытые участки кожи или одежды можно опрыскивать репеллентами строго соблюдая инструкции, содержащиеся в аннотации. Репелленты должны содержать ДЭТА (N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил) -1-метилпропиловый эфир).

Поскольку комары чикунгунья наиболее активны днем, люди, которые спят днем, особенно маленькие дети, больные и пожилые люди, могут быть эффективно защищены обработанными инсектицидами сетками. Путешественники в районы повышенного риска должны принимать основные меры предосторожности, в том числе использовать средства от насекомых, одежду с длинными рукавами и брюки, а также следить за тем, чтобы жилые помещения были оборудованы оконными сетками для защиты от насекомых.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие шаги для борьбы с чикунгуньей:

  • Помогать странам подтверждать вспышки через сеть сотрудничающих лабораторий;
  • Предоставить странам техническую и методологическую поддержку для эффективной борьбы со вспышками заболеваний, переносимых комарами;
  • Следить за разработкой новых средств борьбы с болезнями, включая инсектициды и технологии применения;
  • Разработка научно обоснованных стратегий, политики и планов по борьбе со вспышками;
  • Предоставлять странам техническую и методологическую поддержку по эффективному уходу за пациентами и борьбе со вспышками;
  • Помочь странам модернизировать существующие информационные системы;
  • Организация региональных учебных мероприятий с несколькими сотрудничающими центрами по клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками;
  • Публикация руководств и руководств для государств-членов по эпидемиологическому надзору, лабораторной поддержке, ведению клинических случаев и борьбе с переносчиками.

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать необходимую ресурсную базу для выявления и подтверждения случаев, ведения случаев и стратегий информирования общественности в целях сокращения популяций комаров-переносчиков.

Цитируемые ссылки

[1] Dubrulle, M., et al., Вирус Чикунгунья и комары Aedes: слюна заразна уже через два дня после орального заражения. PLOS ONE, 2009. 4(6): стр e5895.

[2] Сильва, ММО и др., сопутствующая передача вирусов денге, чикунгуньи и Зика в Бразилии: клинические и эпидемиологические результаты эпиднадзора за острыми лихорадочными заболеваниями. Клиника инфекционных болезней, 2018.

[3] Гоял, М., и др., седавние разработки в прогнозируемых стратегиях вакцинации против чикунгуньи для людей. Дизайн, разработка лекарств и терапия, 2018. 12: с. 4195-4206.

Болезнь, вызванная вирусом чикунгунья

Лихорадка чикунгунья — инфекционное вирусное заболевание, передающееся человеку через укусы инфицированных комаров. Болезнь была впервые описана в Восточной Африке во время вспышки на юге Танзании в 1952 году. Само название «чикунгунья» на языке маконде (деревня на юге Танзании) означает «сгорбленный от боли» или «согнутый». Это связано с тем, что для данного заболевания характерны сильные и мучительные боли в суставах.

Лихорадка чикунгунья — вирусное заболевание. Возбудитель — вирус рода Alphavirus семейства Togaviridae. Этот вирус относится к группе так называемых арбовирусов (от слова «ARthropod-BOrn» — «рожденный членистоногими»), то есть вирусов, переносимых насекомыми и клещами.

Лихорадка чикунгунья — заболевание, передающееся через укусы комаров. Основными переносчиками вируса являются комары желтой лихорадки (Aedes aegypti) и азиатские тигровые комары (Aedes albopictus). Эти виды обитают практически везде в мире, особенно там, где жарко, например, в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке. В России они также стали встречаться на юге страны. И Aedes aegypti, и Aedes albopictus отличаются наличием белых полос по всему телу.

Основные природные очаги возбудителя находятся в субтропических районах Африки, на островах Индийского океана и в Индокитае. Однако возрастающие объемы миграционных потоков приводят к заносу инфекции в новые регионы и, как следствие, к расширению ареала заболевания. Это подтверждается многочисленными случаями заноса вируса лихорадки чикунгунья на территорию Франции, Дании, Норвегии, Чехии и Италии людьми, посетившими неблагополучные по этому заболеванию регионы. В России описаны завозные случаи лихорадки чикунгунья из Индонезии, Сингапура, Индии, острова Реюньон и Мальдивских островов.

В связи с активизацией международных связей, пассажирских и транспортных потоков количество таких случаев может увеличиться. При этом органы здравоохранения могут столкнуться не только с единичными случаями лихорадки чикунгунья у туристов или мигрантов, но и с коллективными вспышками заболевания, как это произошло в Италии и Франции.

Время от укуса инфицированного комара до появления первых симптомов (так называемый инкубационный период) может составлять от 3 до 8 дней.

Заболевание всегда начинается остро, внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Характерен резкий подъем температуры тела, нередко сразу до высоких цифр (39°С и выше). Лихорадка сопровождается ознобом, резкой слабостью, потерей аппетита и болью в мышцах. Характерным симптомом лихорадки Чикунгунья являются интенсивные боли в суставах, поражающие мелкие суставы: запястья, стопы, голеностопные суставы, кисти. Суставы значительно увеличиваются в размерах, становятся практически неподвижными, а при попытке движения возникает резкая боль, несколько уменьшающаяся в покое. На ощупь суставы горячие, припухшие, кожа над ними красноватая. Характерным для лихорадки является так называемый мигрирующий полиартрит.

Больные также часто жалуются на боли в животе, жидкий стул, тошноту и, реже, рвоту. На коже верхней половины туловища, верхних и нижних конечностей у больных появляется папулезная (туберкулезная) сыпь с интенсивным зудом, которая в дальнейшем проходит с легким шелушением. Поскольку вирус чикунгуньи патологически изменяет стенку кровеносных сосудов, часто возникают точечные высыпания, десневые и носовые кровотечения.

В большинстве случаев эта инфекция не смертельна, и инфицированные выздоравливают самостоятельно. Также маловероятно, что кто-то, кто когда-то болел чикунгуньей, снова заразится.

Хотя обычно это не приводит к летальному исходу, чикунгунья вызывает болезненные и изнурительные симптомы. Некоторые пациенты испытывают мучительную боль в суставах в течение многих месяцев и даже лет после заражения. В некоторых случаях боль и отек могут привести к инвалидности.

В тяжелых случаях возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, кровоизлияния в сетчатку и головной мозг. После выздоровления тугоподвижность суставов может сохраняться длительное время. Не исключено присоединение вторичной бактериальной инфекции вследствие инвазивных методов диагностики и лечения (забор крови, искусственная вентиляция легких, инъекции, установка внутривенных и мочевых катетеров), нередко развивается застойная пневмония. Смертельные исходы лихорадки чаще всего связаны с несвоевременным обращением за медицинской помощью.

При подозрении на лихорадку чикунгунья следует обратиться к инфекционисту, дерматовенерологу и терапевту, при появлении симптомов поражения глаз и головного мозга – к офтальмологу и неврологу.

Для подтверждения или отмены диагноза проводится анализ крови на специальные маркеры, биохимический анализ крови.

Также активно используются инструментальные методы исследования: УЗИ и рентгенография пораженных суставов.

1) В «комариный сезон» и при поездках в страны с неблагоприятным эпидемическим положением необходимо использовать различные репелленты (репелленты от комаров).

2) В путешествии следует выбирать жилье с москитными сетками на окнах или с кондиционером. Для дополнительной защиты можно самостоятельно установить москитные сетки на окна, двери и над кроватью.

3) Необходимо носить одежду с длинными рукавами и брюки.

4) Прочтите о Чикунгунья в разделе «Советы путешественникам» перед поездкой. Узнайте заранее, когда следует принять дополнительные меры предосторожности.

5) Будьте особенно внимательны во время повседневных дел. Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus — это два вида комаров, которые чаще всего распространяют чикунгунья и наиболее активны в дневное время.

Сообщается, что вакцина против лихорадки чикунгунья создана, но на сегодняшний день препарат все еще находится на стадии регистрации. В будущем вакцина может быть использована для иммунизации людей, проживающих в районах с высокой заболеваемостью, а также тех, кто желает посетить их с туристическими и рабочими целями.

Статья подготовлена ​​сотрудниками ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ямало-Ненецком автономном округе в Надымском районе»

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector