Абсцесс простаты - симптомы и лечение
Что такое абсцесс простаты? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Кирилла Борисовича Лелявина, врача-уролога с 29-летним стажем.
Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс предстательной железы — опасное для жизни полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистой ткани предстательной железы с последующим образованием одной или нескольких гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует немедленного и неотложного стационарного лечения.
Абсцесс предстательной железы в большинстве случаев является тяжелым осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевыводящих путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.
В современную эпоху широкого применения антибактериальных препаратов заболеваемость абсцессом предстательной железы значительно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% всех заболеваний предстательной железы и 0,2% всех урологических заболеваний. [один]
Заболевание стало довольно редким, особенно в развитых странах. На значительное снижение частоты абсцессов предстательной железы повлияло снижение заболеваемости гонококковыми уретритами, так как до появления современной антибактериальной терапии 75% абсцессов предстательной железы вызывались гонококками, а показатель Смертность от патологии колебался в пределах 6 и 30%. [2] В то же время, несмотря на низкую распространенность заболевания, своевременная диагностика и правильное лечение абсцессов предстательной железы остаются серьезными проблемами для урологов.
С появлением антибиотикотерапии бактериология абсцессов предстательной железы изменилась. Исторически возбудителями абсцесса предстательной железы были гонококки, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее распространенными возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и золотистый стафилококк. [3]
Предрасполагающие факторы к возникновению заболевания:
- Различные инструментальные манипуляции на уретре;
- Использование постоянных уретральных катетеров;
- Хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
- Иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
- Трансплантация органа.
Большинство абсцессов предстательной железы развиваются в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после биопсии предстательной железы. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы примерно в 5% случаев осложняет течение острого простатита и является следствием прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [Восемь]
В последние годы появились сообщения о том, что абсцесс предстательной железы больше не считается результатом нелеченой инфекции мочевыводящих путей.
У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. У молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть начальным проявлением хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих абсцессом предстательной железы, страдают сахарным диабетом.
В специальной литературе описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекций из отдаленных очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]
Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!
Симптомы абсцесса простаты
На фоне широкого применения антибиотиков абсцесс предстательной железы стало достаточно сложно своевременно диагностировать, так как он мимикрирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевыводящих путей. [5]
Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжелого септического состояния:
- Повышение температуры тела (гектического характера, то есть в виде изнуряющей лихорадки) с ознобом;
- Отравление;
- Повышенное потоотделение и сердцебиение;
- Возможно добавление нарушения совести.
Со стороны органов мочевыделительной системы могут развиваться:
Больных беспокоят боли в области поясницы и промежности. Отличительной особенностью является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует пораженной воспалительным процессом доле предстательной железы.
По характеру болевой синдром интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, с распространением на прямую кишку. В ряде случаев отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.
Вышеуказанные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса, протекающего в простате, в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает определенное «улучшение» состояния больного:
Однако такое благополучие является мнимым, так как именно в этот период сформировавшийся абсцесс может проникнуть в клетчатку, расположенную вокруг уретры, или в паравезикальное клетчаточное пространство, расположенное вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, например, флегмона).
После самопроизвольного прорыва абсцесса в ткани, расположенные вокруг мочеиспускательного канала (уретры), возможно:
В ряде случаев абсцесс предстательной железы вскрывается в просвет прямой кишки с последующим образованием прямокишечного свища. В этой ситуации больные отмечают появление в кале смеси слизи и гноя.
Следует отметить, что после прогрессирования абсцесса полного опорожнения полости абсцесса не происходит, поэтому в дальнейшем заболевание может рецидивировать.
Абсцесс предстательной железы на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои особенности. У этой категории больных значительно преобладают симптомы интоксикации:
В то же время местные проявления абсцесса предстательной железы менее выражены. Иногда только при детальном расспросе удается выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в промежности.
У ВИЧ-инфицированных больных абсцесс предстательной железы может возникать на фоне септицемии (особенно у героиновых наркоманов).
Патогенез абсцесса простаты
Предстательная железа имеет достаточно высокую естественную резистентность к экзогенной и эндогенной инфекции. Таким образом, воспалительный процесс возникает только при подавлении или снижении местного (местного) иммунитета, а вирулентность микроорганизмов очень высока.
Чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает 18-20 отдельных мелких долей или долек, открывающихся в один общий самостоятельный проток.
При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя путями:
- Через выходные отверстия протоков, расположенных в задней части уретры;
- Лимфогенный путь (при длительном пребывании мочевого катетера);
- Гематогенным путем, то есть через кровь (при бактериемии).
Воспаление в простате сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Кроме того, в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма отграничивается очаг острого или хронического воспаления.
Некоторые авторы предполагают, что абсцесс предстательной железы в основном является осложнением острого или хронического бактериального простатита, который чаще наблюдается у мужчин в возрасте 50–60 лет, но абсцесс может возникнуть в любом возрасте. [6]
В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается увеличение числа случаев метициллин-резистентного золотистого стафилококка как возбудителя абсцесса предстательной железы.
В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.
Абсцесс предстательной железы
Лучевая диагностика простатита и абсцесса простаты
Определение: • Существует четыре формы простатита: о 1: острый бактериальный простатит о 2: хронический бактериальный простатит о 3: хронический простатит/синдром хронической тазовой боли о 4: бессимптомный воспалительный простатит
1. Общие характеристики: • Простатит – клинический диагноз • Визуализация в основном используется для обнаружения абсцессов
2. КТ при простатите и абсцессе простаты: • Простатит: о Диффузно увеличенная аденоматозная простата o Наиболее часто поражается периферическая область • Абсцесс: o Малоплотное объемное (гиподенсивное) однокамерное или многокамерное образование предстательной железы с усилением сигнала на периферии: - чаще локализуется в периферической части железы - Находится в центральной части. В таких случаях выполняется трансуретральная простатэктомия о Может проникать в капсулу и распространяться на перипростатическое пространство, семенные пузырьки, брюшину
3. МРТ при простатите и абсцессе простаты: • На многопараметрической МРТ простатит напоминает рак предстательной железы • Распространенность: диффузная, крупозная, очаговая • Т2-ВИ: о Центральный: гипоинтенсивное линейное клиновидное образование с нечеткими границами o Диффузное: гипоинтенсивная периферическая зона • DWI: низкие значения ACI могут соответствовать ADI для рака простаты
4. УЗИ при простатите и абсцессе простаты: • Трансректальное УЗИ: o Гипоэхогенная область, неотличимая от рака предстательной железы o Гипоэхогенная зона вокруг железы о Гипоэхогенная периуретральная зона o Изолированное скопление жидкости указывает на абсцесс
(Слева) Аксиальное Т2-взвешенное изображение: сигнал периферической зоны низкой интенсивности у пациента с простатитом. Если воспалительный процесс очагово затрагивает периферию железы, может потребоваться биопсия для дифференциации ее от рака. (Справа) Аксиальная компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая множественные гиподенсивные области с периферическим усилением, характерным для абсцессов. Медикаментозной терапии обычно достаточно, но иногда может потребоваться дренирование абсцесса.
В) Дифференциальная диагностика простатита и абсцесса предстательной железы:
1. Врожденная киста предстательной железы: • Обычно располагается в центре или вдоль семявыносящего протока
2. Кистозная дегенерация доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): • Маленькие кисты в контексте узлов ДГПЖ • Расположен в переходной зоне
3. Рак простаты: • На многопараметрической МРТ простатит напоминает рак предстательной железы • Низкоинтенсивное поражение периферической зоны на Т2-ВИ указывает на рак
(Слева) Аксиальная КТ с контрастным усилением, показывающая увеличенную предстательную железу с множественными абсцессами. На левом изображении абсцесс распространился за пределы капсулы в перипростатическое пространство. (Справа) Аксиальная КТ с контрастным усилением, показывающая газ и жидкость в мягких тканях ягодичной области и бедра, а также множественные жидкостные образования в предстательной железе. Это свидетельствует о распространении инфекционного процесса, поразившего всю промежность и часть малого таза.
Г) патология. Общие характеристики: • Этиология: о Острый бактериальный простатит: - Восходящая контаминация мочевыводящих путей o Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: - Этиология не совсем ясна - Это может быть результатом инфекции или воспалительного процесса, который вызывает неврологические повреждения о Бессимптомный воспалительный простатит: - Может быть случайной находкой при тестировании на фертильность или при раке предстательной железы
1. Клиническая картина простатита и абсцесса предстательной железы: • Наиболее распространенные симптомы: о Острый бактериальный простатит: - Лихорадка, озноб, дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) - При пальцевом ректальном исследовании определяется отечная, горячая и размягченная предстательная железа о Хронический бактериальный простатит: - дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, боль - Более чем десятикратное увеличение бактериальных клеток в секрете предстательной железы o Хронический простатит, синдром хронической тазовой боли: - Хроническая тазовая боль - Нарушение мочеиспускания и эякуляции
2. Демография: • Возраст: o В основном мужчины от 40 до 70 лет • Эпидемиология: o Распространенность в мире: 2-10%
3. Лечение простатита и абсцесса простаты: • Антибактериальные препараты • Обязательное дренирование абсцесса, если он есть
Е) Список использованной литературы: 1. Розенкранц А. Б и др.: Будьте осторожны с рентгенологом: десять подводных камней, затрудняющих интерпретацию многопараметрической МРТ простаты. AJR Am J Рентгенол. 202(1):109-20, 2014 г 2. Hoeks CM и др.: Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография в переходной зоне предстательной железы: гистопатологическая проверка с использованием образцов биопсии под магнитно-резонансным контролем. Инвертировать радиол. 48(10):693-701,2013 3. Мерфи А. Б и др.: Хронический простатит: стратегии управления лекарственными средствами 69(1):71-84, 2009 г 4. Ротман Дж. Р и др.: Простатит: обновленная информация о диагностической оценке. Curr Urol Rep. 8(4):301-6, 2007 г 5. Habermacher GM и др.: Простатит/синдром хронической тазовой боли. Annu Rev Med., 57:195-206, 2006 г 6. Хуа В. Н и др.: Острый и хронический простатит. Med Clin North Am., 88(2):483-94, 2004 г 7. Gurunadha Rao Tunuguntla HS и др.: Лечение простатита. Рак предстательной железы Заболевания предстательной железы. 5(3): 172-9, 2002 г
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4