Гиперплазия предстательной железы

Содержание
  1. Аденома простаты (ДГПЖ) – симптомы и лечение
  2. Определение болезни. Причины заболевания
  3. Физиология
  4. Эпидемиология
  5. Факторы риска
  6. Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты
  7. Отличие от простатита
  8. Симптомы аденомы предстательной железы
  9. Патогенез аденомы предстательной железы
  10. Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы
  11. Осложнения аденомы предстательной железы
  12. Чем опасна аденома простаты
  13. Диагностика аденомы предстательной железы
  14. Сбор анамнеза
  15. Физикальное обследование
  16. Нормы ПСА при аденоме простаты
  17. Оценка мочеиспускания
  18. Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)
  19. УЗИ органов мочевыводящей системы
  20. Лечение аденомы предстательной железы
  21. Неоперативные способы лечения аденомы простаты
  22. Медикаментозная терапия
  23. Оперативное лечение
  24. Трансуретральная резекция предстательной железы
  25. Последствия операции при аденоме простаты
  26. Трансуретральная электровапоризация
  27. Лазерная энуклеация
  28. Лазерная вапоризация
  29. Открытая простатэктомия (аденомэктомия)
  30. Чреспузырная аденомэктомия
  31. Позадилонная аденомэктомия
  32. Лапороскопия
  33. Роботическая хирургия
  34. Трансуретральная инцизия аденомы простаты
  35. Эмболизация простатических артерий
  36. Борьба с обструкцией
  37. Методика стентирования
  38. Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты
  39. Народные методы лечения аденомы простаты
  40. Физические упражнения
  41. Диета
  42. Массаж
  43. Прогноз. Профилактика
  44. Прогноз
  45. Гиперплазия предстательной железы у мужчин: что это такое и надо ли лечить
  46. Что такое гиперплазия железы у мужчин и ее стадии
  47. Причины развития гиперплазии
  48. Симптоматика заболевания
  49. Может ли гиперплазия перейти в рак
  50. Методы лечения гиперплазии у мужчин

Аденома простаты (ДГПЖ) – симптомы и лечение

Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, врача-уролога со стажем 28 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Кирилл Лелявин и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома предстательной железы, или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это увеличение в размерах предстательной железы доброкачественного характера. Аденома возникает из-за разрастания предстательной железы, расположенной вблизи уретры. Гиперплазия предстательной железы приводит к нарушениям мочеиспускания и острой задержке мочи [1][2][3] .

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это прогрессирующее возрастное заболевание, существенно влияющее на качество жизни пожилых мужчин. ДГПЖ – это общее название патологии, поражающей более половины мужчин старше 60 лет. Поэтому, чем больше продолжительность жизни мужчин, тем чаще встречаются случаи аденомы простаты [1][2][3] .

Физиология

Предстательная железа — железа, выделяющая сложный секрет, состоящий из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатоспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет рН во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.

Простата – единственный внутренний орган человека, который продолжает расти на протяжении всей жизни человека. Снаружи он покрыт тонкой васкуляризированной капсулой. При увеличении простаты капсула, которая ее окружает, начинает давить на мочеиспускательный канал.

Под влиянием эстрогенов, концентрация которых с возрастом увеличивается, повышается активность специфического фермента – 5-альфа-редуктазы. Под влиянием этого фермента тестостерон в ткани предстательной железы превращается в его метаболит – дигидротестостерон (ДГТ). В свою очередь ДГТ является активным андрогеном, усиливающим деление клеток предстательной железы. При гиперплазии из парауретральных желез (желез, расположенных вблизи уретры) формируются узлы, которые оттесняют ткань предстательной железы на периферию [5][8] .

В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:

  • Увеличение размеров простаты с постепенным сужением просвета уретры;
  • Повышение тонуса гладкомышечных волокон стромы предстательной железы и задней уретры, что приводит к дальнейшему сужению просвета уретры.

В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут участвовать все клеточные элементы предстательной железы.

Термин «аденома» известен около 100 лет, несмотря на это, он не в полной мере отражает сущность патологического процесса в предстательной железе. В этом случае уместно говорить о гиперплазии в виде узелков самой ткани: железы и стромы (тела) предстательной железы [1][2][3] .

В современной международной урологической практике для данной патологии принят широко используемый в России термин «доброкачественная гиперплазия парауретральных желез предстательной железы» – ДГПЖ. [Четыре пять] .

Эпидемиология

По статистике почти каждый третий мужчина старше 50 лет имеет увеличенную предстательную железу вследствие доброкачественной гиперплазии. В возрасте 40 лет гистологические признаки гиперплазии предстательной железы имеют 10% мужчин, а в возрасте 80 лет – до 80%. Известно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у трети мужчин старше 60 лет [4] [5] .

ДГПЖ является основной причиной патологических симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте 50 лет и старше [4][5] .

Гиперплазия предстательной железы менее распространена у жителей Юго-Восточной Азии (Корея, Япония, Китай, Таиланд, Индия), и у них преобладает фиброзно-мышечная форма гиперплазии над железистой разновидностью, характерной для «белых» регионов [3] .

Факторы риска

Доказанные факторы риска ДГПЖ включают возраст и гормональный статус. У самцов, кастрированных до полового созревания, заболевание не развивается. Пациенты, у родителей которых была ДГПЖ, подвержены более высокому риску раннего развития заболевания, чем другие [4] [5]. Инфекции мочевыводящих путей, предстательной железы и семенных пузырьков не вызывают ДГПЖ.

Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты

Аденома простаты – это доброкачественное увеличение простаты. В отличие от рака предстательной железы он не содержит раковых клеток и не прорастает в просвет прямой кишки и мочевого пузыря. Мнения о том, что нелеченая гиперплазия предстательной железы приводит к раку, не получили научного подтверждения.

Отличие от простатита

Простатит представляет собой воспалительный процесс ткани предстательной железы, и большую роль в развитии гиперплазии предстательной железы играют половые гормоны. Однако при отсутствии должного лечения простатит может развиваться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляется у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что поражает мужчин всех возрастов, но заболевание чаще встречается у пациентов репродуктивного возраста.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одной из наиболее частых причин нарушений мочеиспускания у мужчин. Для определения нарушений мочеиспускания используется термин «симптомы нижних мочевыводящих путей», сокращенно обозначаемый как СНМП. Это собирательное понятие, включающее нарушения наполнения и опорожнения мочевого пузыря, а также симптомы, возникающие после завершения мочеиспускания [3][4][5][6] .

При ДГПЖ у мужчин необходимо просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря и снижения давления струи мочи. У больных возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания [3][4][5][6]. Симптомы аденомы простаты обычно не угрожают жизни больного, но существенно влияют на ее качество.

В то же время увеличение простаты не всегда приводит к развитию клинических проявлений.

Нарушения мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ включают:

  • Императивность – появление непреодолимых или неконтролируемых позывов к мочеиспусканию;
  • Частота – увеличение количества мочеиспусканий в течение суток (в норме общее количество мочеиспусканий в сутки ограничивается восемью);
  • Малообъемное мочеиспускание;
  • Подтекание мочи после мочеиспускания;
  • Ноктурия – мужчина вынужден просыпаться ночью два и более раз, чтобы помочиться;
  • Различные виды недержания мочи;
  • Энурез: любое непроизвольное выделение мочи, обычно во время сна;
  • Ослабление струи мочи;
  • Прерывистая струя мочи – непроизвольное прерывание струи мочи один или несколько раз во время мочеиспускания;
  • Натуживание при мочеиспускании – необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
  • Закапывание мочи – выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря [3][4][5][6] .

Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут прогрессировать, сохраняться или стихать в течение длительного времени.

На ранней стадии развития ДГПЖ мочевой пузырь не опорожняется полностью, но на этой стадии поражение почек отсутствует. У пациентов с ДГПЖ на поздних стадиях неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания оставляет так называемую «остаточную мочу» в мочевом пузыре, что может способствовать образованию камней в просвете мочевого пузыря [3] [4] [5] [6] .

При увеличении размеров предстательной железы нарушается отток мочи из мочевого пузыря, что приводит к растяжению мочеточников и почечных лоханок, при котором возникает хроническое воспаление – пиелонефрит. Без должного лечения эти процессы могут привести к полной обструкции (закупорке) мочевого пузыря, острой задержке мочи, развитию хронической почечной недостаточности. Эти состояния опасны для жизни пациента [3] [4] [5] [6] .

Патогенез аденомы предстательной железы

На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание многих факторов:

  • Гормональный;
  • Генетические, стромально-эпителиальные взаимодействия (взаимодействия клеточных элементов органа);
  • Факторы роста;
  • Чрезмерное скопление крови в простате;
  • Тканевая гипоксия (снижение уровня кислорода);
  • Окислительный стресс;
  • Хроническое воспаление ткани предстательной железы [3][4][5][6][7]

ДГПЖ возникает в результате дисбаланса между клеточной пролиферацией (ростом) и апоптозом (запрограммированной гибелью клеток) в предстательной железе. Вначале она проявляется в виде микроскопических скоплений, которые постепенно разрастаются, увеличивая массу как железистой, так и стромальной (основной) ткани предстательной железы. Эта аномальная фаза роста предстательной железы приводит к увеличению тонуса гладкой мускулатуры и размера железы. Из-за анатомического положения предстательной железы, которая окружает уретру, этот рост становится основной причиной обструкции уретры у пожилых мужчин [3] [4] [5] [6] [7] .

В развитии гиперплазии предстательной железы основная роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40-50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что приводит к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), продукции фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.

Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от многих факторов и состоит из следующих этапов:

  1. Превращение тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы в дигидротестостерон приводит к разрастанию эпителия предстательной железы.
  2. Повышение уровня эстрогенов способствует росту стромы (основы соединительной ткани) предстательной железы.
  3. Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола приводит к увеличению специфических рецепторов в предстательной железе, мочевом пузыре и начальном отделе уретры. Мышцы этих органов становятся чрезмерно восприимчивыми, вызывая частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Такие импульсы возникают и ночью, лишая человека сна [3][4][5][6][7] .

Помимо всего вышеперечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастают воспаление и отек, дополнительный механический фактор, затрудняющий мочеиспускание.

Рост узлов в просвете мочевого пузыря вызывает мучительные симптомы даже при небольших размерах узлов.

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

Различают три стадии клинических проявлений гиперплазии предстательной железы. Критерием является количество мочи, остающееся в мочевом пузыре после мочеиспускания [5][7][8] .

  • I стадия – остаточная моча до 40 мл.
  • II стадия – остаточная моча до 100 мл.
  • III стадия: остаточная моча более 1,5 л. Развивается парадоксальная ишурия — переливное недержание мочи, когда моча самовольно выходит из растянутого мочевого пузыря через атоничный наружный сфинктер (без нормального тонуса.

В России иногда используют устаревшую классификацию Гийона, согласно которой выделяют три стадии:

  1. Компенсированная стадия – незначительное нарушение мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи.
  2. Недокомпенсированная стадия – имеется остаточная моча, возникают осложнения заболевания.
  3. Декомпенсированная стадия: развивается парадоксальная задержка мочи, выраженный уретерогидронефроз (расширение мочеточника и собирательной системы почек) и хроническая почечная недостаточность [9] .

Осложнения аденомы предстательной железы

Без адекватного лечения на поздних стадиях ДГПЖ риск острой задержки мочи резко возрастает.

Чем опасна аденома простаты

Другие распространенные осложнения, связанные с ДГПЖ, включают:

  • Хроническая задержка мочи;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, эпидидимит, пиелонефрит, уретрит, цистит);
  • Двусторонний уретрогидронефроз;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • Камни мочевыводящих путей;
  • Хроническая почечная недостаточность [5][7][8] .

Инфекционные осложнения при третьей стадии ДГПЖ:

Острая задержка мочи — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.

Без своевременной цистостомии (отведения мочи путем введения трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:

  • Уремическая кома;
  • Восходящий пиелонефрит;
  • Простатит;
  • Уретрит (воспаление уретры);
  • Гематурия (наличие крови в моче);
  • «нейрогенный мочевой пузырь» (частое неконтролируемое мочеиспускание);
  • «подтекание» мочи;
  • Нарушения сна;
  • Психические расстройства [5][7][8] .

Диагностика аденомы предстательной железы

  • Сбор анамнеза;
  • Заполнение дневника мочеиспускания и международного опросника IPSS и QOL (влияние симптомов на качество жизни);
  • Пальцевое ректальное исследование простаты;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологический посев мочи;
  • Оценка функционального состояния почек;
  • Определение ПСА (специфического простатического антигена);
  • Выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на мочеиспускание – хронических форм простатита, пиелонефрита, почечной недостаточности, эректильной дисфункции, рака предстательной железы, сахарного диабета, опухолей мочевого пузыря и органов малого таза, стриктур уретры[3][5][7][8] .

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза является неотъемлемой частью обследования пациента. При оценке нарушений мочеиспускания, вызванных ДГПЖ, используйте опросник Международной шкалы симптомов простаты (IPSS). Эта шкала также дополняется оценкой качества жизни вследствие нарушений мочеиспускания [3][5][7][8] .

Опросник IPSS представлен в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациентов способствует заполнение дневников мочи, в которых оцениваются:

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить подозрительные очаги рака предстательной железы.

Нормы ПСА при аденоме простаты

Значения общего простатспецифического антигена (ПСА) используются при дифференциальной диагностике ДГПЖ от рака предстательной железы. Точно так же уровень ПСА является прогностическим фактором, позволяющим оценить риск развития доброкачественной гиперплазии. Уровень ПСА может повышаться до 50-100 нг/мл при ДГПЖ на фоне острого простатита и частично при хроническом бактериальном простатите, оставаясь повышенным в течение 6-8 недель после исчезновения симптомов заболевания [3][5][7][8] .

Оценка мочеиспускания

Простым тестом для оценки мочеиспускания является определение средней скорости потока мочи. Для этого понадобится мерная емкость и секундомер. Начиная мочеиспускание в мерную емкость, больной включает секундомер, а закончив, выключает его. Разделив объем выделяемой мочи на время мочеиспускания, можно получить среднюю скорость потока мочи. Показатель более 8-9 мл/с свидетельствует о безопасном мочеиспускании [3][5][7][8] .

Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)

Урофлоуметрия – исследование, позволяющее оценить максимальный поток мочи. Важным условием достоверности результатов этого метода является наличие у больного адекватной потребности в мочеиспускании. Вы мочитесь в специальный прибор – урофлоуметр. Скорость потока мочи более 15 мл/с указывает на адекватное мочеиспускание [3] [5] [7] [8] .

ТРУЗИ проводят через прямую кишку с помощью ультразвукового оборудования. Процедуру проводят при наполненном мочевом пузыре. Объем предстательной железы считается нормальным при размерах до 25-30 см 3 , малым – от 30 до 40 см 3 , средним – от 40 до 80 см 3 , более 80 см 3 – большим – более 250 см 3 . 3 – гигант [3] [5] [7] [8] .

УЗИ органов мочевыводящей системы

Помимо исследования предстательной железы, в обязательном порядке проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение больных ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, недопущение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.

Врач подбирает методы лечения индивидуально, учитывая ряд факторов:

  • Возраст пациента;
  • Сопутствующая патология;
  • Размер, расположение, характер и направление роста узлов;
  • Объем простаты;
  • Наличие и объем остаточной мочи;
  • Степень расстройства мочеиспускания;
  • Частота ночных мочеиспусканий и степень нарушения сна;
  • Наличие осложнений заболевания [3][5][7][8][9] .

Проанализировав данные, полученные при обследовании, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать оперативное лечение.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение представляет собой периодическое обследование больного, информирование его и выдачу рекомендаций по образу жизни. Эти рекомендации включают:

  • Ограничить прием жидкости (например, на ночь);
  • Уменьшить потребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
  • Использовать приемы релаксации при мочеиспускании и двойном мочеиспускании;
  • «доить» уретру для предотвращения подтекания мочи после мочеиспускания;
  • Применять техники отвлечения и тренировки мочевого пузыря (при ургентных симптомах);
  • При необходимости изменить время приема лекарственных препаратов (например, диуретиков).

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы является консервативное лечение, позволяющее предотвратить или отсрочить операцию на неопределенный срок.

При выраженных симптомах и явном нарушении оттока мочи рекомендуется хирургическое лечение. При легких симптомах мочеиспускания предпочтительны нехирургические методы [3, 5, 7, 8, 9] .

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ используются несколько видов препаратов, но базисная терапия состоит из трех групп препаратов:

Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда пожизненно.

Антагонисты альфа-1-адренорецепторов (альфа-1-блокаторы) являются препаратами первой линии для лечения умеренных и тяжелых симптомов. Действие этих препаратов начинается через 48 часов после приема внутрь [2][3][5][7][8][9] .

В настоящее время в клинической практике применяют пять препаратов из этой группы:

Наиболее широко применяемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.

Различия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, что обусловлено фармакологическим действием. Без консультации врача прием препарата может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение АД при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и применение вазоактивных препаратов повышают риск развития нежелательных состояний.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы показаны при умеренных и тяжелых СНМП и объеме предстательной железы более 40 см 3 , уровне ПСА > 1,4 нг/мл. Клинический эффект наступает через 3-6 мес.

В настоящее время в клинической практике используются два препарата из этой группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частыми нежелательными побочными эффектами, связанными с приемом препаратов этой группы, являются снижение либидо, эректильная дисфункция, редко гинекомастия, нарушения эякуляции.

В отличие от блокаторов альфа-1, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ за счет снижения риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) показаны при умеренных и тяжелых нарушениях мочеиспускания с эректильной дисфункцией или без нее. Наиболее частые побочные эффекты: головные боли, боли в спине, головокружение, диспепсия (боль в верхней части живота).

Антагонисты мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторы) показаны при умеренных и тяжелых СНМП, в основном с симптомами накопления мочи. Однако эти препараты применяют реже, так как считается, что они могут быть связаны с развитием острой задержки мочи [2][3][5][7][8][9] .

При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — прием двух и более препаратов.

Оперативное лечение

Операция по поводу ДГПЖ является одним из наиболее частых оперативных вмешательств у мужчин пожилого возраста. В среднем 30% мужчин в течение жизни переносят какие-либо операции по поводу этого заболевания [2] [3] [5] [7] [8] [9] .

Показания к хирургическому лечению аденомы простаты:

  • Тяжелая инфравезикальная обструкция (т е препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры);
  • Отсутствие эффекта от предшествующей медикаментозной терапии;
  • Тяжелые симптомы;
  • Развитие осложнений ДГПЖ;
  • Рецидивирующая макроскопическая гематурия (кровь в моче);
  • Большое количество остаточной мочи, выявляемое при УЗИ;
  • Рецидивирующая задержка мочи.

Мочевую инфекцию необходимо лечить до операции.

Все операции, проводимые при ДГПЖ, можно разделить на несколько видов:

  • Эндоуретральный с помощью электрохирургии (моно – и биполярный);
  • Эндоуретральное с помощью лазера (гольмиевого, тулиевого и др.);
  • Открытая (трансвезикальная и позадилобковая аденомэктомия);
  • Лапароскопическая и роботизированная аденомэктомия;
  • Эмболизация простатических артерий;
  • Имплантация внутрипростатических стентов;
  • Экспериментальные методы.

Основным критерием выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остается объем предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция простаты (ТУР, операция через мочеиспускательный канал) является «золотым» мировым стандартом хирургического лечения гиперплазии предстательной железы с умеренными или выраженными симптомами нижних мочевыводящих путей и объемом предстательной железы 30-80 см3 [3] [5]. [8] [9] .

ТУР предстательной железы составляет более 40% всех операций, выполняемых в урологических клиниках. Суть операции заключается в частичном удалении гиперплазированных участков периуретральной зоны предстательной железы и простатической части уретры специальным резектоскопом, проходящим через просвет уретры. Ткань предстательной железы не удаляется. Операцию проводят под общей или регионарной анестезией (спинальной, эпидуральной) [3][8][9][10] .

На сегодняшний день существует два вида трансуретральной электрохирургической резекции: монополярная ТУР и биполярная ТУР предстательной железы. Использование физиологического раствора (0,9% NaCl) при биполярной ТУР снижает количество осложнений. В течение последних пяти лет биполярная ТУР ПЖ была стандартным хирургическим методом лечения ДГПЖ [3, 7, 8, 9, 10] .

Приемлемые или сопоставимые модификации биполярной ТУР включают биполярную трансуретральную электровапоризацию, биполярную трансуретральную энуклеацию, лазерные методы и некоторые комбинированные методы.

Последствия операции при аденоме простаты

Во время ТУРП и в послеоперационном периоде, как и при любом оперативном вмешательстве, могут развиваться осложнения. Наиболее грозным осложнением после ТУР ПЖ является массивное кровотечение во время операции, требующее переливания крови. Средняя частота геморрагических осложнений при ТУР ПЖ составляет 7,2% [3] [8] [9] .

Трансуретральная электровапоризация

Метод электровапоризации заключается в выпаривании гиперплазированной ткани предстательной железы специальным электродом с использованием токов высокой частоты и мощности с одновременной коагуляцией (прижиганием) подлежащих слоев. Вапоризирующий эффект устраняет капиллярное кровотечение, оставляя незакрытыми крупные сосуды и венозные синусы при вскрытии, улучшая видимость во время операции [3] [7] [8] [9] [10]. Самым молодым и перспективным методом хирургического лечения ДГПЖ является биполярная вапорэктомия.

Принцип действия этого метода основан на сочетании биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, позволяющей проводить резекцию и вапоризацию ткани предстательной железы одновременно.

Наиболее значительным усовершенствованием техники трансуретральной электрохирургии предстательной железы стала трансуретральная энуклеация [3, 7, 8, 9, 10, 11] .

Лазерная энуклеация

В последнее время с развитием лазерных технологий врачи все больше начинают отдавать предпочтение новым методам хирургического лечения больных с гиперплазией предстательной железы – трансуретральной энуклеации простаты гольмиевым или тулиевым лазером.

Лазерная энуклеация состоит из анатомически обоснованного иссечения долей предстательной железы до их хирургической капсулы. После выделения и энуклеации доли переносят в мочевой пузырь, откуда впоследствии удаляют. Показания к лазерной энуклеации практически не отличаются от показаний к стандартной трансуретральной монополярной резекции [3] [7] [8] [9] [10] [11] .

Гольмиевая лазерная энуклеация является стандартным хирургическим лечением умеренных и тяжелых симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей при простате объемом более 80 см3 [3] [7] [8] [9] [10] [11] .

Лазерная вапоризация

Вапоризация тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР ПЖ при простате малого и среднего размера.

Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты не применяются для лечения аденомы предстательной железы, эти методы не включены в клинические рекомендации.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Открытая аденомэктомия считается наиболее инвазивным, но и наиболее эффективным методом лечения ДГПЖ с долгосрочным эффектом. Согласно клиническим рекомендациям, при отсутствии эндоурологического оборудования, в том числе гольмиевого лазера или биполярной системы, открытая аденомэктомия остается методом выбора при лечении больных с объемом предстательной железы > 80 см3 [3] [7] [8] [9] .

Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, трансвезикальная аденомэктомия и позадилобковая аденомэктомия. Открытая аденомэктомия отличается прежде всего оперативными доступами.

Чреспузырная аденомэктомия

Чрескистозная аденомэктомия доступна по цене, нет необходимости в специфическом дорогостоящем оборудовании, операцию можно проводить вне зависимости от объема гиперплазированной простаты. Однако, учитывая высокую травматичность операции и длительное пребывание больных в стационаре, всегда рассматриваются альтернативные варианты хирургического лечения [3][7][8][9] .

Позадилонная аденомэктомия

Преимуществами данного метода удаления аденомы перед трансвезикальным доступом являются более короткий и легкий послеоперационный период (раннее удаление дренажей и выписка больного), а также меньшее количество послеоперационных осложнений [3][7][8][9] .

Лапороскопия

Лапароскопическая модификация аденомэктомии является ценной малоинвазивной альтернативой открытому хирургическому лечению ДГПЖ. Лапароскопическая аденомэктомия предпочтительнее у пациентов с объемом предстательной железы от 90 до 100 см3 и более, но является более инвазивной, чем трансуретральные методы. При выполнении данного вида оперативного вмешательства мягкие ткани и нервы повреждаются минимально. Доступ осуществляется через небольшие разрезы (1-2 см) [3] [7] [8] [9] .

Роботическая хирургия

Роботизированная хирургия активно развивается с начала 2000-х годов, основное применение хирургического робота — урология. Роботизированная хирургия может значительно повысить эффективность хирургического лечения ДГПЖ за счет улучшения функциональных результатов, устранения послеоперационных осложнений и ускорения реабилитации,[ т] .

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Трансуретральное рассечение предстательной железы показано больным с простатой менее 30 см 3 . В отличие от ТУРП, разрез включает электрохирургический разрез ткани с использованием петли резектоскопа. При данном методе оперативного лечения невозможно выполнить гистологическое исследование ткани предстательной железы [3][7][8][9] .

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы менее эффективна, чем ТУРП, но не требует госпитализации больного или общей анестезии во время операции. С помощью цистоскопа в простату вводятся специальные иглы. Эти иглы передают радиоволны, которые нагревают ткань предстательной железы и разрушают ее. Метод может быть предложен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [3][7][8][9] .

Поскольку каждая операция не лишена недостатков, техника постоянно совершенствуется и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен производиться врачом индивидуально с учетом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого больного.

Эмболизация простатических артерий

Способ заключается в избирательной окклюзии (изменении проходимости) сосудов с преднамеренным введением эмболов в артерию предстательной железы. Другими словами, кровеносный сосуд намеренно блокируется. Процедура проводится эндоваскулярным хирургом на специальном ангиографическом оборудовании.

Борьба с обструкцией

Обструкция – это препятствие для нормального оттока мочи, вызывающее задержку мочи.

Кратковременную катетеризацию проводят при острой задержке мочи в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.

Длительная катетеризация – при острой и хронической задержке мочи на фоне тяжелых острых заболеваний, когда цистостомия невозможна.

Прерывистая катетеризация – при неврогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.

Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) – при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед операцией или как пожизненное дренирование мочевого пузыря.

Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером связано с высоким риском инфицирования половых органов и мочевыводящих путей внутрибольничной инфекцией, приводящей к заражению мочи уропатогенами практически у всех больных в течение недели. Другие осложнения включают стриктуры уретры и пролежни, камни мочевыводящих путей и снижение емкости мочевого пузыря.

Эпицистостомия характеризуется меньшей частотой болей и воспаления в уретре, образованием стриктур уретры. Пациент может перекрыть надлобковый катетер, что облегчает оценку мочеиспускания через уретру и позволяет тренировать мышцы мочевого пузыря. Основные проблемы при использовании постоянного эпицистостомического дренажа связаны с вторичным сморщиванием мочевого пузыря, развивающимся на фоне его дна. Российское и Европейское общество урологов рекомендует эпицистостомию, если требуется длительное дренирование мочевого пузыря и невозможность установки уретрального катетера [3] [9] .

Методика стентирования

Стентирование предстательной железы является альтернативой катетеризации при лечении больных с противопоказаниями к операции, но дает временное улучшение, может мигрировать, имеет высокую частоту побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

У больных с симптомной ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на ранней стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, но они не упоминаются в клинических рекомендациях.

Народные методы лечения аденомы простаты

  • Cucurbita pepo (тыквенные семечки);
  • Hypoxis rooperi (южноафриканское растение);
  • Pygeum africanum (кора африканской сливы);
  • Secale злаковый (пыльца ржи);
  • Serenoa repens (синоним Sabal serrulata;
  • Пальма сереноа и плоды пальмы сереноа;
  • Urtica dioica (корень крапивы) [2][3][5][7][8][9] .

Экстракты растений, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не обладают доказанным терапевтическим эффектом и поэтому не могут быть рекомендованы для лечения ДГПЖ.

Физические упражнения

Он может порекомендовать упражнения для тренировки мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.

  • Сначала нужно определить мышцы тазового дна, для этого остановить мочеиспускание и проследить, какие мышцы при этом напрягаются. После того, как вы определили мышцы тазового дна, вы можете выполнять упражнения в любом положении, хотя поначалу может показаться, что их легче делать лежа.
  • Сожмите мышцы тазового дна и удерживайте их в течение трех секунд. Затем расслабьтесь на три секунды. Когда ваши мышцы окрепнут, вы можете выполнять упражнения Кегеля сидя, стоя или ходя.
  • Для достижения наилучших результатов сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна, а не на мышцах живота, бедер или ягодиц. Когда вы тренируетесь, дышите свободно и не задерживайте дыхание.
  • Делайте не менее трех подходов по 10 повторений в день [12] .

Диета

  • Ограничить прием кофеина и алкоголя, так как они стимулируют позывы к мочеиспусканию;
  • Соблюдать обезжиренную диету;
  • Ешьте больше овощей [13] ;
  • За три часа до сна отказаться от употребления продуктов, обладающих мочегонным эффектом (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, кисломолочные продукты).

Массаж

Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может применяться только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание ткани не станет угрожающим. В большинстве случаев прямое воздействие на простату не используется.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на высокую распространенность ДГПЖ среди мужчин пожилого возраста, профилактика заболевания изучена недостаточно. Мужчины старше 50 лет часто сообщают о проблемах с мочеиспусканием, поэтому им следует пройти обследование на предмет увеличенной простаты [3] [7] [8] [9] .

Исследования подтверждают эффективность препаратов ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в общей клинической практике исключительно в профилактических целях еще предстоит полностью обосновать.

Важным фактором риска развития ДГПЖ и ее осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы затрудненного мочеиспускания часто наблюдаются у мужчин с плохим питанием и малой физической активностью.

  • Уменьшить потребление жидкости за три часа до сна;
  • Перед сном обязательно опорожните мочевой пузырь;
  • Избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных препаратов на ночь.

Осмотры у уролога следует проводить каждые 6–12 месяцев [3] [7] [8] [9] .

Прогноз

В последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с реализацией:

Бережное отношение к здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит в значительной степени избежать проблем, связанных с гиперплазией предстательной железы, непроходимостью мочевыводящих путей, значительно улучшить качество жизни и сохранить мужскую силу. Оптимальная частота повторных осмотров является предметом споров, но большинство экспертов согласны с необходимостью ежегодных обследований.

Гиперплазия предстательной железы у мужчин: что это такое и надо ли лечить

Урологические заболевания достаточно распространены среди разных возрастных групп. Чаще всего они возникают у мужчин после 40 лет, причем с возрастом риск заболевания возрастает. Имеются воспалительные заболевания урогенитального тракта, опухоли. По данным урологии, одной из самых распространенных патологий является гиперплазия предстательной железы у мужчин.

Что такое гиперплазия железы у мужчин и ее стадии

Гиперплазия предстательной железы представляет собой доброкачественное разрастание железистой ткани. Иначе эту доброкачественную опухоль называют аденомой простаты.

Это заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет. Кроме того, на этот возраст приходится более 1/3 больных с урологическими проблемами. Но еще чаще встречается гиперплазия предстательной железы у мужчин старше 60 лет.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин отличается от других опухолей этой области. От онкологии его отличает отсутствие атипичных клеток и более медленный рост. Но в некоторых случаях она может озлокачествляться (перерождаться в раковую опухоль).

Есть несколько стадий развития. Это включает:

  1. Компенсированная стадия (бессимптомная). Состояние не меняется, симптомов расстройств нет. Этот период может продолжаться до 3 лет, после чего происходит дальнейшее развитие болезни.
  2. Недокомпенсированная стадия. Появляются первые симптомы болезни. В большинстве случаев речь идет о появлении болей в области опухоли, болей при мочеиспускании, нарушении половой функции.
  3. Декомпенсированная стадия. На этой стадии наблюдаются все классические симптомы, часто развиваются осложнения.

Причины развития гиперплазии

Основной причиной развития является действие гормонов. С возрастом мужской организм перестает вырабатывать тестостерон (мужской половой гормон) в достаточном количестве. За счет этого происходит рост тканей.

На появление патологии также влияет несколько факторов. Это включает:

  • Наследственность (риск развития опухоли возрастает, если случаи были зафиксированы у близких родственников);
  • Лишний вес;
  • Хронические заболевания (сахарный диабет);
  • Несбалансированное питание;
  • Хронические инфекции репродуктивной системы.

Симптоматика заболевания

При развитии заболевания увеличивается простата, что способствует сужению уретры. Поэтому основными признаками заболевания являются нарушения мочеиспускания.

  • Частое мочеиспускание (особенно ночью);
  • Слабая струя мочи;
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • Сильная потребность в мочеиспускании, недержание мочи;
  • Боль в простате (на поздних стадиях заболевания);
  • Появление крови в моче;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Снижение половой функции.

По мере прогрессирования заболевания может развиться острая задержка мочи. Это состояние опасно и требует медицинской помощи.

При наличии симптомов гиперплазии предстательной железы ставят следующие диагнозы:

Может ли гиперплазия перейти в рак

Диффузная гиперплазия может перерасти в рак, если ее не лечить. Но при своевременной терапии риск развития злокачественной опухоли минимален.

Развиваются дополнительные осложнения. Это включает:

  • Острая задержка мочи;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Простатит (гиперплазия предстательной железы может вызвать воспаление);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Снижение половой функции.

Методы лечения гиперплазии у мужчин

Лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин проводит уролог. Специалист выбирает метод терапии в зависимости от возраста пациента и состояния здоровья.

Существует несколько методов лечения опухоли. Это включает:

К консервативным методам лечения относится прием лекарственных препаратов, в том числе прием альфа-адреноблокаторов. Эти препараты оказывают расслабляющее действие на гладкомышечные волокна и улучшают отток мочи.

Они также назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Комбинированный прием препаратов повышает эффективность лечения.

Также уролог назначает дополнительные лекарственные препараты.

Гиперплазия, симптоматическое медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение показано на ранних стадиях заболевания. При прогрессировании эффекта от консервативной терапии или его отсутствии назначают хирургическую операцию.

Многие пациенты не знают, как лечить гиперплазию предстательной железы хирургическим путем.

Операции на простате бывают разных видов. Это включает:

  • Трансуретральная резекция (эндоскопическое удаление небольшой опухоли);
  • Лапароскопическая аденомэктомия;
  • Лазерное удаление простаты (возможно удаление большой опухоли).

Но при невозможности проведения хирургической операции применяют введение специального стента. Эта процедура называется цистостомией и проводится у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которым операция противопоказана.

Гиперплазия предстательной железы – серьезное заболевание, требующее комплексной диагностики и лечения. Так как при его отсутствии возрастает риск развития осложнений, в том числе перехода гиперплазии предстательной железы в злокачественную опухоль. Откладывать лечение простаты крайне опасно!

Поэтому при обнаружении тревожных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу для постановки диагноза. Это поможет не только снизить риск осложнений, но и улучшить качество жизни.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector