Анальный [заднепроходный] абсцесс

Абсцессы прямой кишки

Парапроктит – гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Различают острый парапроктит (появился впервые) и хронический (развивается в результате самопроизвольного или неправильного вскрытия (лечения) острого парапроктита).

Ректальные абсцессы нередко встречаются у пациентов с уже существующими аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими заболеваниями; инфекции в этой области также чаще развиваются у больных острым лейкозом, особенно на фоне нейтропении. Поскольку клиническая картина может расцениваться как лихорадка неясного генеза в течение длительного периода, важно, чтобы у больных с необъяснимой лихорадкой в ​​обязательном порядке проводилось тщательное пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки.

Причины возникновения абсцесса прямой кишки (парапроктита)

Причин появления парапроктита много:

Через специальные железы, расположенные в заднем проходе, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется абсцесс. Поэтому простое вскрытие абсцессов снаружи, без санации внутреннего воспаленного участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное (перектальное) клетчаточное пространство. В зависимости от иммунитета человека размеры и локализация абсцесса могут быть разными. Абсцесс может располагаться непосредственно под кожей промежности (подкожно, чаще всего) и глубоко между мышцами промежности и ягодиц (ишиоректально-седалищно-прямокишечным, тазово-ректально-тазово-прямокишечным, а также как один из видов тазовой – ректальные – ретроректальные (ретроректальные)).

Хронический парапроктит чаще возникает при спонтанном или неадекватном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Острый парапроктит

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клетчаточное пространство: подкожное (чаще всего), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства различают парапроктит по локализации: подкожный и др. внутреннее отверстие абсцесса почти всегда одно, наружных абсцессов может быть два и более. Более чем у половины больных абсцесс располагается на границе слизистой оболочки и кожи.

Симптомами острого парапроктита являются, прежде всего, резкие боли, усиливающиеся при ходьбе, кашле и др. вхудшается общее состояние, особенно при глубоких язвах (ишиоректальных, тазово-прямокишечных), при этом практически отсутствуют внешние признаки – покраснение кожи, колебания.

При глубоком (высоком) ишиоректальном и других острых парапроктитах состояние больного может быть тяжелым: высокая лихорадка, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Симптомы острого парапроктита

Заболевание обычно начинается остро. После непродолжительного продромального периода с недомоганием, слабостью, головной болью нарастают боли в прямой кишке, промежности или тазу, сопровождающиеся лихорадкой и ознобом. Выраженность симптомов острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, его распространенности, характера возбудителя и реактивности организма. При локализации абсцесса в подкожной клетчатке клинические проявления более выражены и определены: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, покраснение кожи, лихорадка, обычно заставляющая обратиться к врачу в первые дни от начала заболевания.

Ишиоректальный абсцесс в первые дни болезни проявляется общими симптомами: ознобом, недомоганием, тупыми болями в малом тазу и прямой кишке, усиливающимися при дефекации; локальные изменения (асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи) появляются на поздней стадии (5-6 сутки).

Наиболее серьезным является пельвиоректальный парапроктит, при котором абсцесс располагается глубоко в малом тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка, озноб, головная боль, боли в суставах, в малом тазу, внизу живота. Часто пациентка обращается к хирургу, урологу, женщины – к гинекологу. Им часто лечат ОРЗ, грипп. Продолжительность этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечается усиление болей в малом тазу и прямой кишке, задержка кала, мочи, резкая интоксикация.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит чаще возникает при спонтанном или неадекватном вскрытии (лечении) острого парапроктита.

Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может происходить при непрочном рубце, который при незначительной травме – езде на велосипеде, запоре и т. п. – абсцесс возникает вновь, воспаление не на одном месте в анальном канале, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте в анальный канал, промежность. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не заживает – остается ректальный свищ, при этом повторное заражение кишечной флорой происходит через внутреннее отверстие свища.

У большинства больных причину инфекции установить не удается. Ректальные абсцессы обычно очень болезненны, легко пальпируются и часто видны при осмотре. Лечение состоит из разреза и дренирования.

Диагностика

Первой и основной задачей диагностики острого парапроктита является распознавание наличия и расположения абсцесса в клетчаточном пространстве, окружающем прямую кишку, на основании жалоб больного, клиники и осмотра.

Заболевание выявляют при осмотре и пальцевом ректальном исследовании.

Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также следует обратиться к гинекологу, а мужчинам – к урологу.

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операцию следует проводить сразу после установления диагноза. Операция проводится под наркозом.

Цель операции – вскрытие абсцесса (абсцесса) и удаление гноя. После операции накладывают повязки, назначают антибиотики, витамины и иммуностимуляторы. Такую операцию можно провести в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие абсцесса не является радикальной операцией: впоследствии, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причиной этого явления является сохранение воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими ее тканями.

Для полного заживления требуется повторная операция, проводимая в больнице, специализирующейся на проктологии. В результате такой операции устраняется сообщение между кишечной полостью и абсцессом. Он называется радикальным, потому что приводит к полному излечению.

Осложнения

При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойная деструкция стенки прямой кишки и/или стенки уретры у мужчин, проникновение гноя во влагалище у женщин. Наиболее грозным осложнением является проникновение гноя в полость малого таза, которое при поздней диагностике может привести к летальному исходу.

После вскрытия абсцесса самопроизвольно или хирургическим путем без удаления гнойного протока и пораженной крипты в дальнейшем нередко формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом имелся очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через некоторое время возникает рецидив острого парапроктита.

Лечение парапроктита

Парапроктит считается одним из самых коварных заболеваний, а также одним из самых распространенных в проктологии после геморроя. При этом заболевании возникает абсцесс, то есть гнойное образование. При отсутствии лечения эта патология может иметь серьезные и очень серьезные последствия.

Лечение парапроктита проводит проктолог. Очень важно вовремя обратиться к специалисту. Парапроктит всегда связан с инфекционным процессом, что очень опасно для начала. Также данное заболевание сопровождается рядом неприятных симптомов, таких как сильные боли, нарушения стула.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит – воспалительный процесс, при котором инфекция проникает в ткани периректальной области из просвета прямой кишки (устья анальных желез, расположенных на дне анальных крипт).

Преимущественно возникает воспаление одной из наиболее глубоких крипт, возникает криптогландулярный абсцесс (нагноение), который очень часто самопроизвольно вскрывается кнаружи или в просвет прямой кишки. В других случаях (чаще) такой абсцесс вскрывают хирургическим путем, нередки случаи образования свищей или рецидивов абсцессов.

Причины возникновения

Геморрой, анальные трещины, криптит и др. в любом случае основной причиной парапроктита является воспаление крипт и анальных желез, поэтому простое вскрытие абсцессов снаружи, без очистки воспаленного внутреннего участка, не приводит к стойкому выздоровлению.

Острый парапроктит возникает при быстром проникновении инфекции в параректальное клетчаточное пространство: подкожное (чаще всего), ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное (очень редко). В зависимости от пораженного пространства различают парапроктит по локализации: подкожный и др. внутреннее отверстие абсцесса почти всегда одно, наружных абсцессов может быть два и более. Более чем у половины больных абсцесс располагается на границе слизистой оболочки и кожи.

Как выявить заболевание?

В первую очередь о наличии заболевания свидетельствуют характерные признаки. Больные парапроктитом жалуются на сильные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации, боли в заднем проходе, гнойные выделения. Однако для постановки точного диагноза требуется полное обследование.

Диагностика включает осмотр больного. В большинстве случаев врач сразу определяет наличие абсцесса. Однако иногда абсцесс локализуется глубоко, и при осмотре возникают болезненные ощущения. В этом случае назначают фистулографию (рентгенологическое исследование) или УЗИ.

Виды парапроктита

Это заболевание может протекать по-разному. На данный момент выделяют 3 вида парапроктита:

• Подкожный. В области заднего прохода под кожей формируется абсцесс, который хорошо виден при осмотре.
• Подслизистый. Абсцесс обнаруживается глубже, в слизистых оболочках, и не всегда быстро диагностируется.
• Глубокий. Наиболее сложная форма парапроктита, при которой абсцесс располагается глубоко в жировой клетчатке малого таза.

Лечение подкожного парапроктита, как правило, проходит быстрее, так как он относится к простым формам. Лечение глубокого разнообразия может занять много времени.

Симптомы

В первую очередь это резкие боли, усиливающиеся при ходьбе, кашле и др. вхудшается общее состояние, особенно при глубоких язвах (подколенных, тазово-ректальных), при этом практически отсутствуют внешние признаки – покраснение кожи, флюктуация. При глубоком (высоком) ишиоректальном и других острых парапроктитах состояние больного может быть тяжелым: высокая лихорадка, признаки интоксикации, боли в глубине таза.

Диагноз острого парапроктита в Клинике андрологии ставится при первом посещении пациента. Успешное лечение острого парапроктита во многом зависит от стадии заболевания, высоты внутреннего отверстия абсцесса и опыта врача. Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от локализации абсцесса, стадии развития и индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение острого парапроктита приводит к значительным осложнениям – гнойным свищам и воспалениям, которые не разрастаются слишком сильно.

Хронический парапроктит чаще возникает при спонтанном или неадекватном вскрытии (лечении) острого парапроктита. Внутреннее отверстие абсцесса в анальном канале не заживает и остается свищ. Заживление может происходить при непрочном рубце, который при незначительной травме – езде на велосипеде, запоре и т. п. – абсцесс возникает вновь, воспаление не на одном месте в анальном канале, при этом локализация абсцесса может быть в другом месте в анальный канал, промежность. После неправильного вскрытия и лечения рана на промежности не заживает – остается ректальный свищ, при этом повторное заражение кишечной флорой происходит через внутреннее отверстие свища. Тактика диагностики и лечения хронического парапроктита практически такая же, как и при первично-остром парапроктите. Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от локализации, стадии развития, индивидуальных показаний. Неправильное и несвоевременное лечение хронического парапроктита приводит к значительным осложнениям – гнойным свищам и воспалениям, которые не разрастаются слишком сильно.

Обследование в Клинике андрологии опытными врачами-проктологами позволяет точно определить местонахождение внутреннего отверстия свища и выбрать соответствующую тактику лечения.

Когда можно избежать операции?

В большинстве случаев это заболевание требует хирургического вмешательства. Лечение парапроктита без операции возможно, но только на начальной стадии. Если произойдет рецидив, операция все равно будет необходима.

Также хирургическое лечение не всегда возможно при наличии других воспалительных заболеваний кишечника. Вероятность полного излечения без хирургического вмешательства невелика, поскольку заболевание часто рецидивирует. Консервативное лечение парапроктита эффективно при нетяжелых и неразвитых формах заболевания. Для получения хорошего результата необходимо соблюдать рекомендации врача.

Способы консервативного лечения парапроктита

Хирургия часто пугает пациентов. Пытаются найти методы лечения острого и хронического парапроктита без хирургического вмешательства. Особенно важно подобрать щадящее лечение парапроктита у детей до года, когда операция может вызвать осложнения.

Существуют следующие методы консервативного лечения:

• Антибиотики Гной указывает на наличие бактериальной инфекции, поэтому почти всегда назначают антибиотики. Конкретные препараты подбираются с учетом возраста и других особенностей.
• Местные наркотики. Применяются различные противовоспалительные и заживляющие свечи, мази, которые также позволяют снять боль.
• Диета. Правильное питание играет важную роль. Необходимо следить за регулярным стулом и избегать запоров, а также не перегружать кишечник.
• Физиотерапия. Часто применяют микроволновую терапию, а также облучение инфракрасными лучами. Такие процедуры помогают остановить воспаление и ускорить регенерацию тканей.

У взрослых это заболевание может быть довольно серьезным. Некоторые его формы не допускают операции. В этом случае больному со свищами приходится жить и тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться.

Лечение народными средствами

Парапроктит – серьезное заболевание. Не всегда удается вылечить его в домашних условиях. Обычно народные средства являются дополнением к основной терапии. На форумах можно найти отзывы о том или ином рецепте, но стоит помнить, что реакция организма индивидуальна.

• Теплые сидячие ванночки с содой и солью;
• Ешьте свеклу для нормализации стула;
• Микроклизмы с мумие и медом (1 таблетка и 1 столовая ложка на полстакана воды);
• Тампоны с барсучьим жиром на ночь;
• Горячие компрессы с отварами трав (бадан, пастушья сумка, подорожник, тысячелистник);
• Ванны с каменным маслом;

Народные средства можно использовать и после операции при лечении парапроктита. Они ускорят заживление и устранят неприятные симптомы. Но перед применением средства обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасным.

Свищ прямой кишки: операция и реабилитация

Процесс сложный и медленный, требующий большого опыта со стороны проктолога и терпения со стороны пациента. Тактика лечения, методы иссечения и восстановительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от показаний. В Клинике андрологии лечение проводится с применением анальгетиков, никакого дискомфорта пациент не испытывает. Парапроктит — очень коварное заболевание; не запускайте его и при подозрении на определенные симптомы немедленно обратитесь к врачу.

Последствия заболевания

Парапроктит может иметь серьезные последствия, особенно если его не лечить. Среди них:

• Переход заболевания в хроническую форму;
• Воспаление брюшины;
• Проникновение абсцесса в брюшную полость;
• Появление рубцов в области кишечника и заднего прохода;
• Распространение воспаления на мочевыводящие и половые органы.

Хроническая форма заболевания протекает тяжелее и нередко приводит к еще более серьезным осложнениям. Необходимо своевременно обращаться к врачу и соблюдать рекомендации. Основная опасность заболевания в том, что со временем парапроктит перерастает в свищевую форму.

Правила питания

При любом заболевании кишечника очень важно соблюдать диету. Избегайте запоров и ешьте меньше сладкого. Рекомендуется вводить в рацион отруби. Полезны при парапроктите каши, свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты без красителей и добавок.

Также важно соблюдать питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не менее 1,5 литров чистой воды. Стоит помнить, что в этот объем не входят другие жидкости: супы, чай, кофе. Хотя бы раз в день нужно есть горячую пищу. Это могут быть легкие супы, бульоны, постное мясо, тушеные овощи. Не злоупотребляйте острой пищей, а также крепким кофе и алкоголем.

Прогноз и профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз достаточно благоприятный. Запущенные формы глубокого парапроктита имеют худший прогноз, особенно если свищи уже сформировались.

Предотвратить это заболевание легче, чем лечить его. Чтобы не обнаружить парапроктит, необходимо соблюдать правила гигиены. Очень важно правильно и регулярно подмываться, особенно после дефекации. Если есть проблемы со стулом или геморрой, анальные трещины, их надо лечить.

Эти заболевания впоследствии могут привести к парапроктиту. Также следует следить за питанием и работой кишечника, при появлении неприятных симптомов обращаться к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4