Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты представляет собой расширение и истончение стенок самого крупного сосуда в организме человека. Это грозное заболевание поначалу никак себя не проявляет. При прогрессировании заболевания и отсутствии своевременного лечения может возникнуть разрыв аорты и, как следствие, массивное кровотечение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультация, диагностическая и хирургическая помощь позволяют предупредить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения – разрыва аневризмы.

Что такое аорта

Аорта – самый крупный сосуд в организме человека, несущий кровь от сердца к органам и конечностям. Верхняя часть аорты проходит внутри грудной клетки и называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она несет кровь к нижней части тела. В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда: подвздошные артерии, несущие кровь к нижним конечностям.

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутреннего (интима), среднего (медиа), наружного (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты – хроническое дегенеративное заболевание с опасными для жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение ее диаметра более чем на 50% по отношению к норме или локальное выпячивание ее стенки. Под давлением крови, протекающей по этому сосуду, может прогрессировать расширение или выпячивание аорты. Диаметр нормальной аорты в брюшной области составляет примерно 2 см, однако в месте аневризмы аорта может расширяться до 7 см и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как может разорваться. Разрыв аневризмы может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, может привести к шоку или смерти.

Аневризма брюшной аорты также может вызвать другие серьезные проблемы со здоровьем. Сгустки крови (тромбы) часто формируются в аневризматическом мешке или отрываются части аневризмы, продвигаясь по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям с током крови. Если один из кровеносных сосудов закупоривается, это может вызвать сильную боль и привести к гибели органа или потере нижней конечности. К счастью, при ранней диагностике аневризмы аорты лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Различают «истинные» и «ложные» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма обычно возникает в результате травмы. Образуется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через щель в стенке аорты. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

• Мешотчатая аневризма: расширение полости аорты только с одной стороны;
• Веретенообразная (веретенообразная) аневризма – расширение полости аневризмы со всех сторон;
• Смешанная аневризма – сочетание мешковидной и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшного отдела аорты весьма разнообразны. Наиболее частой причиной аневризмы является атеросклероз. Атеросклеротические аневризмы составляют 96% от общего числа всех аневризм. Кроме того, заболевание может быть врожденным (фибромышечная дисплазия, медиальный кистозный некроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.) или приобретенным (воспалительным и невоспалительным). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллез и др.) или как следствие аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы чаще всего развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже они являются результатом травмы вашей стены.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курения;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что указывает на роль наследственного фактора в развитии данного заболевания;
• Пол: мужчины старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшной аорты встречаются реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства больных аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы у пациента возникает один или несколько из следующих симптомов:

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивым стулом или запорами, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и двигательными расстройствами в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении болей в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодании кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болью и тяжестью в пояснице, затрудненным мочеиспусканием, появлением крови в моче.

Предвестники разрыва могут усилить боль в животе.

При разрыве аневризмы больной внезапно ощущает усиление или появление болей в животе, иногда «иррадиирующих» в поясницу, паховую область и промежность, а также резкую слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Больному требуется срочная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Чаще всего аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты, для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуют брюшную и грудную аорту.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методов лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждого из этих методов. Подходы к лечению аневризм брюшной аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При диаметре аневризмы менее 4,5 см рекомендуется наблюдение за больным сосудистым хирургом, так как риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам следует проводить повторное УЗИ и/или КТ не реже одного раза в 6 мес.

При диаметре аневризмы более 5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы возрастает риск разрыва аневризмы.

При увеличении размеров аневризмы более чем на 1 см в год увеличивается риск ее разрыва и хирургическое лечение также становится предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на предотвращение опасных для жизни осложнений. Риск операции связан с потенциальными осложнениями, включая инфаркт миокарда, инсульт, потерю конечностей, острую ишемию кишечника, мужскую сексуальную дисфункцию, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция проводится под общим наркозом. Суть операции заключается в удалении аневризматического расширения и замещении его синтетическим протезом. Средняя летальность при открытых вмешательствах составляет 3-5%. Однако она может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в связи с сопутствующей патологией пациента. Послеоперационное наблюдение проводится 1 раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты – современная альтернатива открытой хирургии. Операция проводится под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паху. Через передний доступ катетеры вводят в бедренную артерию под рентгенологическим контролем. На котором в дальнейшем будет проводиться эндопротезирование до расширения аневризмы. Стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас из специального сплава, обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в месте аневризматического расширения аорты.

В конечном итоге аневризма «отсоединяется» от кровотока, и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты больной наблюдается в стационаре от 2 до 4 дней и выписывается.

Данная методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре и снизить летальность до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде проводят каждые 4-6 мес с использованием методов УЗИ, КТ-ангиографии, рентгеноконтрастной ангиографии Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичен. Ежегодно только в США проводится около 40 000 таких операций.

Поэтому выбор метода лечения аневризмы брюшной аорты основывается на индивидуальных особенностях больного.

Не допустить разрыва аорты

Диагноз называется аневризма брюшной аорты. Аневризма в переводе с греческого означает «расширение». Кровь, текущая по аорте, создает пульсирующее давление на стенки, и если стенки потеряли эластичность, местами они растягиваются, аорта расширяется, на одной из ее сторон могут образовываться «мешки», которые иногда разрываются. В брюшной аорте это происходит гораздо чаще, чем в любой другой.

Причиной аневризмы может быть врожденная слабость соединительной ткани. Влияет на растяжение стенок гипертонии, при ней давление в сосудах превышает норму. Усложняет ситуацию атеросклероз, при одном из его видов стенки сосудов деградируют, сосуды расширяются.

Аневризмы развиваются с возрастом и чаще встречаются у лиц старше 60 лет, преимущественно у мужчин. Женщины болеют этим заболеванием реже, потому что они реже страдают атеросклерозом, их защищают гормоны.

Случайная находка

Сложность диагностики этого заболевания заключается в том, что на первой стадии отсутствуют признаки плохого самочувствия. Единственным симптомом, на который следует обратить внимание, является сердцебиение в животе. Как будто сердце билось. Разрыв аорты часто происходит внезапно, без настораживающих признаков и в половине случаев приводит к летальному исходу.

Аневризма аорты обычно оказывается «случайной находкой»: во время УЗИ брюшной полости, теста, связанного с какой-то другой проблемой, врач видит, что аорта в брюшной области расширена.

Сейчас большинство пациентов с таким диагнозом — военные. Все они, как те, кто еще служит, так и те, кто уже на пенсии, проходят регулярные медицинские осмотры. Во время таких профилактических осмотров выявляют заболевание. Жаль, что медицинские осмотры распространяются не на всех граждан. Тогда было бы меньше внезапных смертей от аневризм.

Две методики

Разрыв аорты можно предотвратить хирургическим путем. До 1995 года их изготавливали в России только одним способом: вскрывали брюшину, вырезали деформированный участок аорты и заменяли его протезом из прочного синтетического материала размером со здоровую аорту. Полный курс восстановления после такой операции занимает 2-3 месяца. Успех лечения составляет 90%.

С 1991 года возможно проведение операций эндоваскулярным методом, то есть внутрисосудистым. Как это выглядит? Делаются разрезы в бедренных артериях, через которые хирурги вводят компоненты протеза, упакованные в расцепляющее устройство диаметром 7-8 мм (а нормальная ширина аорты в нашей стране составляет 2 см), и растягивают эти частями по пути длиной 30-40 см, до нужного отдела брюшной аорты. И уже там, внутри аорты, монтируют протез. Стент состоит из сетчатого каркаса, поддерживающего диаметр сосуда, и тонкого синтетического материала, не пропускающего кровь. Все эти манипуляции проводятся под контролем рентгеноскопии.

Изысканный? Хирурги говорят: «Методика проста». Правда, эндопротезы в России не производятся и стоят недешево, их изготавливают по индивидуальным стандартам на Западе. И никаких сборов за такие современные, малотравматичные и недорогие операции, государство их не оплачивает. По этой причине до настоящего времени до 90% операций по поводу анервизма аорты в нашей стране выполняются открытым доступом.

Плюсы и минусы

Однако каждый метод протезирования имеет свои плюсы и минусы. Попробуем их сосчитать.

Минусы: – Сильная анестезия, которую плохо переносят только пожилые люди. – Большой объем операции. – Большая кровопотеря, переливание крови. – Длительный послеоперационный период. – При ишемической болезни сердца требуется предварительная установка коронарного стента или шунтирования, иначе невозможно выполнить открытую операцию на аорте.

Преимущества: – Протез, замещающий часть аорты, надежнее и может «работать» дольше, чем эндопротез, укрепляющий стенки аорты изнутри. – Пациенту требуется менее частое и тщательное послеоперационное наблюдение, чем пациенту со стентом.

Минусы: – Операция невозможна при очень извитых сосудах и при очень большом участке аорты. – Требуется постоянный контроль врачей после операции, а при необходимости могут потребоваться повторные манипуляции по укреплению стенок аорты. – Аорта может снова расшириться, если больной не контролирует артериальное давление, не лечит гипертонию и не принимает препараты от атеросклероза.

Преимущества: – Операция менее травматична, чем открытая, ее можно переносить пожилым людям. – Проводится под местной анестезией, во время которой пациент и хирург могут даже разговаривать. – Нет кровопотери, нет необходимости в переливании крови. – Не нуждается в вентиляции. – Легкий послеоперационный. Обычно на третий-четвертый день больной уходит из клиники домой. – После такой операции парезов кишечника быть не может, сохраняется его нормальная функция.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4