Эпидемиология. Согласно международной статистике, гонорея остается одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. В большинстве случаев заболевание передается половым путем, хотя возможен и бытовой путь заражения. Для мужчин риск заражения после однократного полового акта составляет 17%, увеличиваясь прямо пропорционально количеству контактов с инфицированным партнером. Гонококки могут передаваться не только через вагинальный секс, но и орально, и анально. По данным разных авторов, хламидии (Chlamydia trachomatis) выявляют у 30-45% больных гонореей).
Уретрит
Уретрит – это воспаление уретры. Заболевание, как правило, возникает у молодых людей, ведущих активную половую жизнь. У женщин симптомы уретрита крайне трудно, если вообще возможно, отличить от симптомов цистита, а чистый уретрит (без сопутствующего воспалительного процесса в половых органах) встречается крайне редко.
Уретрит подразделяют на гонококковый и негонококковый.
Эпидемиология. Согласно международной статистике, гонорея остается одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. В большинстве случаев заболевание передается половым путем, хотя возможен и бытовой путь заражения. Для мужчин риск заражения после однократного полового акта составляет 17%, увеличиваясь прямо пропорционально количеству контактов с инфицированным партнером. Гонококки могут передаваться не только через вагинальный секс, но и орально, и анально. По данным разных авторов, хламидии (Chlamydia trachomatis) выявляют у 30-45% больных гонореей).
Этиология. Гонококковый уретрит вызывают внутриклеточные грамотрицательные диплококки Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней с момента заражения (контакта), но бывают как более короткие, так и более длительные инкубационные периоды, например: одни штаммы N gonorrhoeae приводят к развитию заболевания через 12 часов, а при других штаммах уретрит развивается только через 3 месяца.
Симптомы. Больной жалуется на гнойные выделения из уретры, частое мочеиспускание с болью или резью. До 50% случаев уретрита могут протекать бессимптомно, включая смешанные инфекции.
Диагностика. Осмотр больного следует проводить не ранее чем через 1 час (в идеале через 4 часа) после последнего мочеиспускания. При осмотре наружных половых органов, как правило, отмечается покраснение и липкость наружного отверстия уретры, гнойные выделения желтого или белого цвета, которые появляются самостоятельно или при сдавливании уретры. Необходимо также исследовать крайнюю плоть, органы мошонки (эпидидимит?), предстательную железу (простатит?), прямую кишку (проктит?) и паховые лимфатические узлы (лимфаденопатия?).
Диагноз гонореи ставится на основании половых контактов в анамнезе, жалоб на гнойные выделения из уретры, дизурию, грамположительный мазок (обнаружение внутриклеточных грамотрицательных диплококков и более 4 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения) и/или положительных результатов посева для исследования пробы Грама и посева берут пробу из уретры (а при наличии соответствующего анамнеза - из прямой кишки и зева) не ранее, чем через 1 час (в идеале - 4 часа) после мочеиспускания. Информативность исследования Грама может быть чрезвычайно высокой, достигая специфичности 99% и чувствительности 95%. Посев производят сразу после взятия материала на среду Тайера-Мартина или среду Нью-Йорк Сити. Весьма информативным методом выявления гонококковых антигенов является исследование мазка методом ПЦР:
1 при диагностике гонококкового цервицита у женщин;
2 при диагностике гонококкового проктита у гомосексуальных мужчин;
3 в ситуациях, когда требуется длительная транспортировка пробы на питательную среду.
Первоначально лечение гонококкового уретрита заключалось в непосредственном введении (закапывании) антисептиков в мочеиспускательный канал. Сульфаниламиды в таблетках стали успешно применяться в середине 1930-х годов, к которым быстро развилась устойчивость. В 1940-х годах препаратом выбора стал пенициллин, но доза препарата, необходимая для излечения, постепенно увеличивалась гонококков выработали плазмиду, продуцирующую пенициллазу, в результате чего они стали полностью устойчивыми к пенициллину.
В настоящее время рекомендуемым лечением неосложненной гонореи является цефтриаксон с последующим пероральным приемом доксициклина.
В качестве альтернативы цефтриаксону можно ввести одну дозу таблеток спектиномицина.
Лечение половых партнеров следует проводить одновременно и независимо от результатов их обследования.
Осложнения. Гонорейный уретрит может осложняться эпидидимитом, простатитом, везикулитом (воспалением семенных пузырьков), а позднее (обычно через несколько лет, а чаще десятилетий) стриктурой уретры.
Профилактика. Основным методом профилактики является барьерный: использование презервативов.
Эпидемиология. Заболеваемость негонококковым уретритом в последние десятилетия неуклонно растет. Так, уже в 1972 г она превысила заболеваемость гонореей. Заболевание чаще встречается у молодых мужчин. Их социально-экономический статус обычно выше, чем у больных гонококковым уретритом. У гомосексуалистов негонококковый уретрит встречается реже, чем гонококковый уретрит.
Этиология. Негонококковый уретрит считается полиэтиологическим заболеванием и может быть вызван различными возбудителями. Chlamydia trachomatis является наиболее часто выявляемым и потенциально опасным этиотропным агентом, который у 30-50% больных является причиной негонококкового уретрита.
Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Ureaplasma urealyticum, встречающаяся у 20–50% больных, реже Mycoplasma hominis или Trichomonas vaginalis.
У 20-30% больных причину негонококкового уретрита установить не удается. В большинстве из них не удается убедительно продемонстрировать, что негонококковый уретрит был вызван микоплазмой, трихомонадами, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом или другими микроорганизмами.
Инкубационный период негонококкового уретрита составляет от 1 до 5 недель после полового акта, но часто бывает более длительным.
Симптомы. Жалобы на выделения (чаще - слизистые, умеренные, реже - обильные, гнойные) из уретры, учащенное мочеиспускание с резью или резью.
Диагностика. Физикальное обследование аналогично таковому при гонококковом уретрите.
Диагноз негонококкового уретрита основывается на анамнезе половых контактов, соответствующих жалобах, отсутствии гонококков и наличии признаков уретрита по Граму (более 4 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения, ´1000) и/или более 15 лейкоцитов при исследовании осадка (400 г) первой порции мочи. Соскобы по возможности следует высевают на специальные среды (куриные эмбрионы) для выявления Chlamydia trachomatis. В настоящее время разработано и применяется несколько некультуральных методов диагностики Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum: метод прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ (специфичность - 98%, чувствительность - 81%), метод ПЦР. Эти методы позволяют получить результат в течение 24 часов.
Терапия негонококкового уретрита назначается на основании чувствительности к Chamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum, наиболее частым возбудителям.
Лечение следует проводить антибактериальными препаратами в таблетках. Инъекционная терапия негонококкового уретрита не рекомендуется, и даже любые инстилляции в уретру (как при негонококковом, так и при гонококковом уретрите) противопоказаны из-за доказанного риска хронического воспаления.
Рекомендуются следующие препараты: доксициклин, азитромицин.
При трихомонадном уретрите рекомендуется назначение метронидазола.
Как и при гонококковом уретрите, лечение половых партнеров следует проводить одновременно и независимо от результатов их обследования.
При негонококковом уретрите часто не удается установить этиотропный агент, в связи с чем у 20-40% больных могут быть выявлены признаки воспаления после основной терапии, требующие дополнительной антибактериальной терапии из других групп.
Осложнения. Синдром Рейтера. Редкое осложнение хламидийного уретрита, проявляющееся артритом, конъюнктивитом, баланитом и/или бленнорейной кератодермией (классическая триада - уретрит + конъюнктивит + артрит, хотя могут встречаться и другие комбинации).
Профилактика. Как и в случае с гонококковым уретритом, основным способом профилактики негонококкового уретрита является барьер: использование презервативов.
Возможные последствия заражения женщины инфекциями, вызывающими уретрит у мужчин:
• воспалительные заболевания половых органов – сальпингиты, сальпингоофориты;
Значительные диагностические и терапевтические трудности возникают из-за склонности возбудителей к созданию подобий микробных сообществ.
Негонококковый уретрит
Инфекционные процессы в уретре являются наиболее частой урологической патологией.
Во многих случаях они провоцируются возбудителем гонореи.
Но очень большой процент уретритов имеет негонококковую природу.
Они вызываются разнообразными микроорганизмами и требуют тщательной диагностики и дифференцированного лечения.
Уретра расположена на самом нижнем уровне мочевыделительной системы и очень уязвима для патогенных микроорганизмов.
Очень часто при обследовании больных негонококковым уретритом обнаруживают таких возбудителей:
Большинство этих микробов являются болезнетворными, преимущественно передающимися половым путем (ЗППП).
В просвет уретры инфекция попадает, как правило, при незащищенном половом акте.
Серьезной проблемой даже для современной венерологии является полиморфизм инфекций, являющихся причинами негонококкового уретрита.
Как видно из списка, возбудители весьма неоднородны и требуют дифференцированного подхода к лечению.
Значительные диагностические и терапевтические трудности возникают из-за склонности возбудителей к созданию подобий микробных сообществ.
Когда у больного в мочеиспускательный канал засевают несколько возбудителей одновременно.
Клинические проявления острой стадии уретрита
В ответ на заражение любым типом микробов эпителий уретры реагирует в основном одинаково, вызывая типичный клинический процесс:
I. Дискомфорт в области половых органов и внизу живота. II. Рези при мочеиспускании. Третий Первый мутная моча. IV. Выделения из уретры, более заметные утром на сухих простынях. V. Появление неприятного запаха. ПИЛА. Боль и дискомфорт во время полового акта.
Аналогичные симптомы негонококкового уретрита характерны для фазы острой инфекции.
Повышение температуры и ухудшение общего состояния наблюдаются очень редко.
Особенности хронической стадии негонококкового уретрита
К сожалению, описанные выше проявления не всегда выражены.
И больные не обращают на них внимания, надеясь на самостоятельное выздоровление.
На самом деле через две-три недели выделения прекращаются, а боль стихает.
Но это означает, что негонококковый уретрит перешел в фазу хронического течения, и теперь справиться с ним будет намного сложнее.
В таких ситуациях возбудитель, чем бы он ни был, распространяется из первичного очага по всему организму.
В процесс вовлекаются соседние органы мочеполовой системы:
В силу анатомических особенностей негонококковый уретрит часто осложняется у женщин циститом и простатитом у мужчин.
Следовательно, жалобы больных будут обусловлены тем, какой именно орган наиболее поражен микробами.
Диагностика негонококкового уретрита
Обнаружение возбудителя — важнейший шаг в борьбе с инфекцией.
Ведь только после ее выявления можно назначить оптимальную схему лечения.
Для этого придется использовать все доступные техники.
Больным с признаками, сходными с негонококковым уретритом, проводят:
- Клинический анализ крови и мочи. Микроскопия выделений из мочевыводящих путей (при необходимости). Исследование мазка из уретры – микроскопия, бакпосев. Серологические реакции. Иммунологические тесты. Полимеразной цепной реакции.
Скорее всего, каждому отдельному человеку не нужно все вышеперечисленное.
Иногда на фоне хронического негонококкового уретрита возникают серьезные диагностические трудности, и тогда перечень анализов может быть расширен.
Но в большинстве случаев достаточно жалоб, данных медицинского осмотра, микроскопии и культурологического исследования (бакпосева).
О негонококковом уретрите
Говорит подполковник
Медицинское обслуживание, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание этой статьи проверено и подтверждено врачами
Стандартов дерматовенеролога, уролога, к. м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Негонококковый уретрит: лечебные мероприятия
Врачам приходится иметь дело сразу с несколькими болезнетворными микробами.
Поэтому эффективная схема терапии должна включать препараты против каждого из микробов, выделенных на этапе диагностики.
Также при хроническом негонококковом уретрите требуется лечение сопутствующей патологии, например, у мужчин простатита.
- Для борьбы с трихомонадами назначают метронидазол во всех возможных формах: таблетки, вагинальные свечи, капельницы. Хламидии, наиболее распространенный возбудитель, лечат антибиотиками широкого спектра действия из группы тетрациклинов. При микоплазмозе показаны макролиды. Грибы являются противогрибковыми препаратами.
К сожалению, многие пытаются справиться с негонококковым уретритом самостоятельно и уже обращаются к врачу с осложнениями.
Негонококковый уретрит: последствия неправильного лечения
В организме женщины болезнетворные микробы нарушают функцию яичников, приводят к образованию рубцов и спаек в маточных трубах.
Очень серьезная патология развивается при поражении эндометрия, внутреннего слоя матки.
Что касается мужчин, то негонококковый уретрит в большинстве случаев вызывает острый или хронический простатит.
Из-за рубцовых разрастаний в предстательной железе нормальная ткань отмирает и создаются условия для развития аденомы.
Нельзя забывать о последствиях восходящего распространения возбудителей негонококкового уретрита: цистите, двустороннем пиелонефрите.
Своевременное обращение к профессиональным врачам при появлении первых проблем с уретрой поможет предотвратить многие серьезные и опасные проблемы со здоровьем.
Наиболее оптимальным способом лечения негонококкового уретрита и его последствий является профилактика.
А при появлении непонятных симптомов немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
При подозрении на уретрит обращайтесь к автору этой статьи - венерологу в Москве с 15-летним стажем.
5. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и кожных заболеваний. Протоколы обслуживания организма, препараты, изд. АА. Кубанова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 53-56
Негонококковые уретриты: эпидемиология, диагностика и терапия
Во всем мире проблема высокой заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), остается актуальной и привлекает внимание все большего числа специалистов [1,3].
Положительные результаты дают усиление пропаганды здорового образа жизни, «защищенного» секса, разработка социальных программ реабилитации малообеспеченных слоев населения и групп риска по ИППП. За последние 3 года отмечается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости негонококковыми уретритами (НГУ). Большая заслуга в этом принадлежит разработке современных комбинированных схем лечения хламидийно-уреаплазменной инфекции. В то же время только по официальным данным ежегодно в России НГУ заболевают около 350 000 человек [4]. На самом деле реальная картина заболеваемости хламидиозом и уреаплазмозом намного выше, что связано с отсутствием учета таких больных во многих коммерческих клиниках, а также распространением самолечения.
Растущая миграция населения, наличие регионов и целых стран, где практически отсутствует кожно-венерологическая помощь, а также неблагоприятная экономическая конъюнктура и низкая информированность населения о путях передачи ИППП являются основными составляющими социальных причин в связи с ростом его заболеваемости. В связи с этим возникает вопрос о необходимости разработки и внедрения в повседневную практику врача-дерматовенеролога программ консультирования по ИППП, которые уже более 10 лет успешно используются в США и странах Западной Европы. Такие занятия с больными в доступной форме позволяют донести до больного информацию о возбудителе, возможных путях передачи инфекции, индивидуальных средствах профилактики.
Особое место в распространении ИППП занимают лица с латентными и бессимптомными формами течения болезни. Отсутствие клинической картины приводит к тому, что такие больные не обращаются в лечебные учреждения, а потому продолжают заражать своих половых партнеров. По нашим данным, классическая клиническая картина сразу после инкубационного периода развивается только у 40-50% больных, из них около 20% больных имеют стертые симптомы инфекционного процесса. Эти факторы обусловливают позднее обращение больных к специалисту, что неизбежно приводит к развитию осложнений в виде орхитов, везикулитов и простатитов у мужчин, эндометритов и сальпингоофоритов у женщин. Начальное проявление в стадии осложнения встречается у 30-40% больных хламидийной инфекцией. Результатом длительной персистенции возбудителя в организме являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, которые, в свою очередь, приводят к развитию спаек, органной дисфункции и бесплодию. Терапия таких состояний лежит на стыке дерматовенерологии, урологии и гинекологии и нередко представляет значительные трудности.
Таким образом, активное выявление половых партнеров и, следовательно, своевременная диагностика ИППП выходят на первый план в профилактике осложнений при негонококковом уретрите. Отдельно стоит остановиться на проблеме гипердиагностики хламидиоза и уреаплазмоза [2]. Это связано отчасти с использованием некачественных реактивов и лабораторного оборудования, отчасти с недостаточной профессиональной подготовкой лаборантов.
Отсутствие на современном этапе развития лабораторных технологий единой реакции на выявление жизнеспособных хламидий и уреаплазм в организме больного, на наш взгляд, оправдывает проведение двухэтапной диагностики, основанной на сочетании одного метода выявления - прямой иммунофлюоресценции (ДИФ) и подтверждение: полимеразная цепная реакция (ПЦР) или культуральные методы с посевом на среду MacCoy, HeLa или L-929.
Использование многих лечебно-диагностических центров для первичной диагностики хламидиоза и контроля за эффективностью терапии ставит вопрос о критериях излеченности больных [6]. ПИФ и ПЦР, чаще всего применяемые для первичной обработки, могут давать положительные реакции при контрольном исследовании, реагируя на остатки цитоплазматических мембран возбудителя или фрагменты его ДНК, что не может быть признаком присутствия в нем жизнеспособных микроорганизмов организма больного. Одним из выходов является выжидательная тактика, когда контрольный осмотр проводят через 3-4 недели после курса терапии; однако при таком подходе при отсутствии лечебного эффекта существует риск развития осложнений. Также в течение месяца может произойти повторное заражение.
С нашей точки зрения, наиболее перспективным методом оценки эффективности терапии может быть реакция транскрипционной амплификации (ТА), суть которой заключается в обнаружении транспортной РНК (т-РНК) возбудителя, т своей жизнеспособности.
Неудачи в лечении негонококкового уретрита часто связаны с неадекватной антибактериальной терапией. Это подбор препарата без учета чувствительности возбудителя, недостаточных сроков лечения или дозировки препарата. Следует также обратить внимание на возрастающую с каждым годом резистентность возбудителей к антимикробным препаратам [9]. Устойчивость строится двумя способами. Первый относится к хромосомному типу и вызывается мутациями в генах, кодирующих ферменты, являющиеся мишенью для антибиотика. При этом возможны мутации в генах, отвечающих за синтез собственных ферментов-антагонистов, блокирующих действие препарата. Вторая форма обусловлена нарушением проницаемости наружной клеточной мембраны, Это приводит к снижению диффузии лекарства в клетку. Результатом генетических мутаций является приобретение микроорганизмом устойчивости к тому или иному антибиотику. В случае изменения работы транспортных систем развивается перекрестная устойчивость ко всем средствам, требующим нормального транспорта к «целевой» клетке».
Все вышеизложенное ставит перед специалистами задачу поиска и внедрения в практику современных и высокоэффективных препаратов, к которым еще не сформировалась резистентность большинства возбудителей ИППП.
Перспективными направлениями лечения негонококкового уретрита являются комплексные схемы с использованием тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов [7] в сочетании с неспецифической патогенетической терапией.
Согласно Методическим материалам по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем, и кожных заболеваний [5] для лечения неосложненного хламидиоза рекомендуются следующие препараты: азитромицин 1,0 г внутрь однократно, доксициклин 200 мг внутрь - первая доза, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и джозамицин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней. Эритромицин, офлоксацин и рокситромицин предлагаются в качестве альтернативных схем лечения в стандартных терапевтических дозах в течение недели. Специалисты предлагают лечить осложненный хламидиоз азитромицином 1,0 г перорально 1 раз в неделю в течение 3 недель и джозамицином по 500 мг 2 раза в день в течение 14 дней. Как видите, среди перечисленных препаратов.
Однако, основываясь на собственном опыте применения разных групп антибиотиков, с учетом развития резистентности возбудителей к антибиотикам и переносимости лечения, мы считаем, что наиболее эффективными в лечении негонококкового уретрита являются группа фторхинолонов – офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки или препарат нового поколения – моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней; из группы макролидов - джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней; группа тетрациклинов представлена доксициклином по 100 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней.
Отдельно хотелось бы остановиться на неспецифической патогенетической терапии. Учитывая позднее обращение больных за помощью (часто уже в стадии осложнений), считаем целесообразным введение в схемы лечения НГУ препаратов, направленных на уменьшение влияния застойных явлений на органы малого таза, препаратов, улучшающих лимфо - и кровообращение и, как следствие, уменьшить инфильтративное воспаление.
В первую очередь хотим остановиться на ферментных препаратах, которые, обладая протеолитической активностью, противоотечным и фибринолитическим действием, способствуют быстрому разложению продуктов воспалительного процесса. Немаловажно и то, что препараты этой группы способны повышать концентрацию антибиотика в очаге воспаления. Для этих же целей применяют гиалуронидазу из расчета 64 ЕД в сутки подкожно, трипсин (химотрипсин) из расчета 10 мг внутримышечно и другие.
В сочетании с ферментными средствами хороший эффект оказывают ангиопротекторы. Эти препараты обладают венотонизирующим действием, снижают проницаемость сосудов и тем самым ограничивают воспаление. Часто в схемы лечения включают пентоксифиллин, эсцин, диосмин и др в терапевтических дозах.
При хроническом течении воспалительного процесса и наличии изменений в иммунограмме больного возможно включение в схему комплексной терапии иммуномодулирующих средств.
В настоящее время [8] продемонстрирована антихламидийная активность цитокинов: а-, b-, g-интерферонов, а также препаратов, усиливающих их синтез - индукторов интерферона.
При подостром и хроническом течении НГУ воспалительный процесс обнаруживается во всех слоях стенки уретры, постепенно приводя к метаплазии цилиндрического и переходного эпителия в многослойный плоский. В связи с этим, помимо системной терапии, рекомендуется применять местные антисептические препараты в виде инстилляций, например: 0,25-0,5% раствор нитрата серебра, 1-2% раствор проторгола, мирамистин по 0,01.
Таким образом, составив схему лечения, состоящую из антибиотика, фермента и ангиопротектора, а также добавив (по показаниям) иммуномодулятор и местные инстилляции, мы получаем лечебный комплекс, улавливающий как этиотропный принцип, так и все патогенетические звенья воспалительного процесса.
В качестве иллюстрации сказанного приведем одно из клинических наблюдений.
Больная С предъявляла жалобы на малое количество слизистых выделений из уретры, дискомфорт при мочеиспускании. Жалобы появились около 3 месяцев назад, после случайного полового контакта самостоятельно принимал метронидазол по 2 таблетки в день в течение 5 дней, эффекта мало.
Объективно: губы уретры несколько отечны, гиперемированы, из уретры определяются немногочисленные слизистые выделения, паховые лимфатические узлы в норме, лимфангита нет.
При исследовании: при исследовании мазка из отделяемого из уретры, соскоба из уретры и посева обнаружена Chlamydia trachomatis, в общем мазке при окраске по Граму: лейкоциты 12-15 в поле зрения, слои плоского эпителия, значительное количество слизи. При ультразвуковом исследовании придатков выявлен гидрофильный участок в правой доле предстательной железы до 0,7 см в диаметре.
- Моксифлоксацин 400 мг в сутки в течение 10 дней Флуконазол 150 мг №2 с интервалом 7 дней Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день, 10 дней Эсцин по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней Инстилляции 0,01 раствором мирамистина.
Больной переносил лечение без побочных явлений, после курса терапии жалоб не предъявлял.
Контрольные лабораторные исследования, проведенные через 3 недели после окончания курса терапии, показали полную элиминацию возбудителя из организма, а ультразвуковое исследование предстательной железы, проведенное через 2 месяца, позволило определить значительный регресс воспалительных явлений.
1. Аковбян В. А., Резайкина А. В., Тихонова Л. И. Описание эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение венерических заболеваний в России Вестник дерматологии и венерологии. - 1998, вып. 1, с. 4–7.
2. Гладкова Н. С., Киселев В. И., Дарижапова Б. Д., Латыпова М. Ф., Дмитриев Г. А., Ушакова Н. И. Оценка различных методов лабораторной диагностики урогенитальных микоплазм. Вестник дерматовенерологии. - 1999, вып. 2, с. 43–45.
3. Громыко И. А. Эпидемия инфекций, передающихся половым путем, продолжается в Новых Независимых Государствах Восточной Европы Инфекции, передающиеся половым путем. - 1999, вып. 1, с. 76–77.
4. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. (статистические материалы) Минздрав России, Москва 2001, с. 55–56.
5. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и кожных заболеваний. Протоколы обслуживания организма, препараты, изд. АА. Кубанова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 53-56
6. Мешков А. М. Комплексный метод лечения больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта хламидийной и уреаплазматической этиологии: Автореф. Наук М., 1987. С. -12.
7. Падейская Е. Н., Яковлев В. П. Антимикробные препараты фторхинолонового ряда в клинической практике. М., Логата, 1998, с.352.
8. Серов В. Н и соавт. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение (методические указания).- М., 1996.
9. Тараскина А. Е., Тополь Ю. Ю., Савичева А. М., Говорун В. М. Антибиотикорезистентность Mycoplasma hominis в клинической практике Инфекции, передающиеся половым путем. - 1999, вып. 2, с. 32–34.
Неудачи в лечении негонококкового уретрита часто связаны с неадекватной антибактериальной терапией. Это подбор препарата без учета чувствительности возбудителя, недостаточных сроков лечения или дозировки препарата. Следует также обратить внимание на возрастающую с каждым годом резистентность возбудителей к антимикробным препаратам [9]. Устойчивость строится двумя способами. Первый относится к хромосомному типу и вызывается мутациями в генах, кодирующих ферменты, являющиеся мишенью для антибиотика. При этом возможны мутации в генах, отвечающих за синтез собственных ферментов-антагонистов, блокирующих действие препарата. Вторая форма обусловлена нарушением проницаемости наружной клеточной мембраны, Это приводит к снижению диффузии лекарства в клетку. Результатом генетических мутаций является приобретение микроорганизмом устойчивости к тому или иному антибиотику. В случае изменения работы транспортных систем развивается перекрестная устойчивость ко всем средствам, требующим нормального транспорта к «целевой» клетке. Таким образом, составив схему лечения, состоящую из антибиотика, фермента и ангиопротектора, а также добавив (по показаниям) иммуномодулятор и местные инстилляции, мы получаем лечебный комплекс, улавливающий как этиотропный принцип, так и все патогенетические звенья воспалительного процесса. Результатом генетических мутаций является приобретение микроорганизмом устойчивости к тому или иному антибиотику. В случае изменения работы транспортных систем развивается перекрестная устойчивость ко всем средствам, требующим нормального транспорта к «целевой» клетке. Таким образом, составив схему лечения, состоящую из антибиотика, фермента и ангиопротектора, а также добавив (по показаниям) иммуномодулятор и местные инстилляции, мы получаем лечебный комплекс, улавливающий как этиотропный принцип, так и все патогенетические звенья воспалительного процесса. Результатом генетических мутаций является приобретение микроорганизмом устойчивости к тому или иному антибиотику. В случае изменения работы транспортных систем развивается перекрестная устойчивость ко всем средствам, требующим нормального транспорта к «целевой» клетке. Таким образом, составив схему лечения, состоящую из антибиотика, фермента и ангиопротектора, а также добавив (по показаниям) иммуномодулятор и местные инстилляции, мы получаем лечебный комплекс, улавливающий как этиотропный принцип, так и все патогенетические звенья воспалительного процесса перекрестная устойчивость развивается ко всем средам, требующим нормального транспорта к «целевой» клетке. Таким образом, составив схему лечения, состоящую из антибиотика, фермента и ангиопротектора, а также добавив (по показаниям) иммуномодулятор и местные инстилляции, мы получаем лечебный комплекс, улавливающий как этиотропный принцип, так и все патогенетические звенья воспалительного процесса перекрестная устойчивость развивается ко всем средам, требующим нормального транспорта к «целевой» клетке. Таким образом, составив схему лечения, состоящую из антибиотика, фермента и ангиопротектора, а также добавив (по показаниям) иммуномодулятор и местные инстилляции, мы получаем лечебный комплекс, улавливающий как этиотропный принцип, так и все патогенетические звенья воспалительного процесса..
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4