Алиментарный маразм

Алиментарный маразм (алиментарная дистрофия)

Сухость кожи, рыхлые кожные складки, свисающие на бедрах, под мышками и т д. Возможны также атрофия мышц и подкожной клетчатки, чередование полос пигментированных и депигментированных волос, пятна на коже, вызванные их шелушением. Больной обычно раздражителен и ненасытно голоден.

По принятой классификации выделяют две формы:

В зависимости от степени тяжести выделяют 3 стадии заболевания. Стадия I включает случаи, когда сильно истощенные люди еще сохраняют некоторую трудоспособность; жалуются на слабость, озноб, учащенное мочеиспускание, повышенный аппетит и жажду; у них обычно наблюдается умеренная гипопротеинемия из-за снижения сывороточного альбумина. Для II стадии алиментарной дистрофии характерны резкое исхудание, потеря работоспособности, но еще способности двигаться, обслуживать себя. Нередко у этих больных развиваются периферические отеки, отмечается дальнейшее снижение уровня сывороточного альбумина, нередки гипогликемии. При III степени тяжести больной сильно исхудал, часто не может самостоятельно сидеть в постели, лежит, как правило, неподвижно и безучастно, боком с согнутыми в коленях ногами. Появление голодной комы (даже если она развилась у больного.

Лечение

В лечении алиментарной дистрофии большое значение имеют хорошие санитарно-гигиенические условия, правильный режим и уход. Больных следует размещать в просторных, светлых и теплых помещениях. Важно поддерживать температуру в помещениях от 21 до 23 °C, так как больные мерзнут. Больных пневмонией, диарейным синдромом следует изолировать от остальных в связи с их чувствительностью к инфекции. Постельный режим (не менее 5-7 дней) назначают больным с алиментарной дистрофией II и III стадии. Больным с алиментарной дистрофией II стадии в первые дни разрешается лишь незначительная физическая активность (сидение в постели, медленное вставание в присутствии медицинского персонала и т д.) из-за опасности развития обморока и даже комы. Больные получают не только физический покой.

Больные получают механически щадящее дробное питание не менее 6-7 раз в сутки. Суточная калорийность в первые 7-10 дней 2500-3500 ккал. В суточном рационе не менее 100-120 г белков, 70-80 г жиров, до 500 г углеводов. В дальнейшем калорийность пищи увеличивается (3500-4000-4500 ккал). Есть предложения проводить циклы усиленного питания с увеличением содержания белка до 130-150 г.

Больным с отечной формой алиментарной дистрофии ограничивают потребление поваренной соли до 5 г/сутки и воды до 1-,5 л. Пища должна быть хорошо обогащена; больные получают в сутки не менее 100 мг аскорбиновой кислоты, до 10 000 МЕ витамина А, не менее 10 мг витамина В1, 50-100 мг никотиновой кислоты. Для улучшения пищеварения назначают соляную кислоту, пепсин, панкреатин (и подобные ферментные препараты).

В настоящее время применяют энтеральное питание и искусственные препараты для энтерального питания – энпиты. В тяжелых случаях (III стадия) применяют методы парентерального питания (различные белковые гидролизаты, препараты аминокислот, жировые эмульсии и др).

Начиная со 2-3-й недели в реабилитационных целях больным с учетом индивидуальных особенностей назначают физические методы лечения и лечебную физкультуру.

Лечение голодной комы. Это тяжелое и крайне опасное с прогностической точки зрения состояние требует неотложной интенсивной терапии. Немедленно ввести в вену 50 мл 40% раствора глюкозы, а затем повторять эти инъекции через каждые 2-3 часа, это мероприятие наиболее эффективно. Можно предположить, что положительные результаты дает внутривенное капельное введение изотонического раствора глюкозы или реополиглюкина с 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина и 125 мг гидрокортизона. Также назначают парентерально препараты кофеина, стрихнина, кордиамина. При судорогах применяют препараты кальция (10 мл 10% раствора хлорида кальция в вену или 10 мл 10% раствора глюконата кальция в мышцу).

Что провоцирует?

Чаще всего пищевое безумие наблюдается у детей грудного и раннего возраста и возникает в результате длительного недостаточного и качественно неадекватного питания.

Основным этиологическим фактором алиментарной дистрофии является низкая калорийность пищи. Условно можно принять, что к развитию заболевания приводит снижение энергетической ценности пищи на 40-50% по отношению к исходной нормальной калорийности.

Патогенез

Полное или частичное белковое голодание приводит к мобилизации белка из костей, мышц, кожи и, в значительно меньшей степени, из внутренних органов.

Характеризуется резким снижением содержания белка (до 20-10 г/сут) и относительным преобладанием углеводов. При этом, как правило, в пище снижено содержание аскорбиновой кислоты, витаминов В1, В2, В3, А и др.

При длительном голодании нередко наблюдается повышенное потребление поваренной соли («съешь соль») и воды, что в свою очередь усугубляет нарушение обмена веществ в тканях и способствует развитию отеков.

В жарком климате недостаточная калорийность пищи при значительных физических нагрузках также приводит к возникновению групповых случаев алиментарной дистрофии; присоединение кишечных инфекций ускоряет этот процесс. Известны редкие случаи нервной анорексии, при которых исхудание достигает стадии кахексии.

Диагностика

Диагноз алиментарной дистрофии, как правило, несложный и основывается на наличии соответствующих симптомов, анамнестических указаний на голодание и исключении заболевания, вызывающего недостаточность питания. Дифференцируют преимущественно от рака желудка и кишечника, туберкулеза и эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипофизарная кахексия). Следует отметить, что резкое повышение аппетита (булимия), жажда, особая «голодная психология» заметно отличают больных алиментарной дистрофией от больных с кахексией, развившейся вследствие перечисленных выше заболеваний. При раке и туберкулезе не бывает такой выраженной мышечной атрофии, как при алиментарной дистрофии.

К каким докторам следует обращаться?

Пищевое помешательство — тяжелая форма белково-энергетической недостаточности с преобладанием энергетической недостаточности.

В настоящее время в ряде развивающихся стран более 500 миллионов человек недоедают в количественном и качественном отношении. По данным ООН, каждый третий из всех умерших умирает от голода или по причинам, связанным с недоеданием.

В аптеках «Аптекар» представлено более 8000 артикулов медикаменты, предметы ухода и гигиены от ведущих российских производителей и иностранные производители.

Алиментарный маразм

Пищевое безумие — это болезнь, которая является формой острого недоедания. Это заболевание характеризуется большим дефицитом энергии.

Больной с пищевым помешательством выглядит истощенным, масса тела снижена на 60% от возрастной нормы.

Частота алиментарного безумия возрастает в возрасте одного года по сравнению с другим типом недостаточности питания, квашиоркором, который прогрессирует после 18-месячного возраста. Таким образом, квашиоркор отличается от пищевого безумия. Квашиоркор – это результат дефицита потребления белка при достаточном количестве поступления энергии, тогда как пищевое безумие – это дефицит как питательных веществ, так и энергии, точнее, всех форм энергии, которые доступны человеку через прием пищи.

Что такое алиментарный маразм. Симптомы алиментарного маразма

Пищевое безумие входит в группу патологических состояний, связанных с нутритивным и энергетическим дефицитом. Развивается преимущественно у детей раннего возраста в период отлучения от груди при параллельном недостатке питательных веществ или непосредственно от голодания.

В отличие от квашиоркора, клинические осложнения алиментарного маразма возникают в результате отрицательного энергетического баланса организма. Этот дисбаланс может быть связан с повышенным расходом энергии, потерей электролитов и жидкости при диарее, рвоте и ожогах. Пищевое безумие может быть связано с комбинацией нескольких факторов, включая недоедание и инфекцию.

Организм ребенка, стремясь приспособиться к энергодефициту, снижает степень активности физиологических процессов, наблюдается снижение основного энергетического обмена, задержка роста и, что не менее важно, снижение массы тела.

Патофизиологические изменения, связанные с недостаточностью питания и энергии, проходят три стадии:

Классические симптомы пищевого безумия:

Причины алиментарного маразма, факторы риска, диагностика

Основными причинами пищевого безумия являются:

Факторами риска этого заболевания являются следующие состояния:

• Хроническое голодание;
• Систематическое недоедание;
• Вода плохого качества;
• Авитаминозы (употребление скудной пищи, однотипной пищи, например, риса и кукурузы, рацион народов Африки южнее Сахары).

Пищевое безумие обычно диагностируется только после тщательного клинического обследования. Однако, учитывая отсутствие стандартизированного медицинского подхода к диагностике этого состояния, не существует лабораторных тестов для точного определения этого состояния.

Методы лечения алиментарного маразма

Лечение среднетяжелого пищевого помешательства проводится амбулаторно, но нередко проявления болезни бывают настолько тяжелыми, что необходимо стационарное лечение.

После диагностики начинается реабилитационный этап, подготовка к лечению.

Существуют рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению пищевого помешательства. Одним из ключевых аспектов лечения является правильное применение антибиотиков. Цель лечения:

• Устранение гипогликемии и гипотермии;
• Устранение обезвоживания;
• Восстановление электролитного баланса;
• Лечение инфекционных заболеваний и осложнений, связанных с ними;
• Восполнение дефицита микроэлементов.

• Стабилизация состояния здоровья пациента;
• Организация лечения и диеты для восстановления мышечной массы и подкожно-жировой клетчатки;
• Обеспечить моральный комфорт.

Учитывая, что большинство больных пищевым помешательством составляют дети, последний пункт является обязательным для быстрого запуска восстановительных процессов.

Нутритивная реабилитация предусматривает потребление 100 ккал в сутки на килограмм массы тела. То есть при весе 15 килограмм ребенок должен потреблять от 1500 до 2250 ккал в сутки.

Обязательна регидратация раствором электролита, кроме восполнения дефицита витамина А, железа. Кроме того, проводится психологическая реабилитация больных с обсуждением рекомендаций по питанию, повышению социокультурного уровня и адаптации к местным условиям питания.

Больных с алиментарным помешательством следует изолировать от других больных, особенно от детей с инфекциями. В первые дни реабилитации следует избегать купания для ограничения переохлаждения, больных следует держать в тепле.

Возможные осложнения алиментарного маразма

Возможные осложнения пищевого безумия:

• Обмороки или измененные состояния сознания;
• Полный или частичный паралич нижних конечностей;
• Проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника (как следствие: недержание мочи, неконтролируемая диарея);
• Упорная рвота, отказ организма от приема пищи.

Пищеварительный тракт от рта до прямой кишки страдает от пищевого помешательства. Слизистая оболочка становится тонкой и гладкой, секреторная функция выравнивается. В желудке уменьшается количество вырабатываемой соляной кислоты, замедляется перистальтика, уменьшается общая масса желудочно-кишечного тракта и печени. Синтез гликогена снижается, при этом возрастает вероятность гипогликемии.

Происходят изменения в эндокринной системе, сердце, легких, нервной системе, системе кроветворения и даже в головном и спинном мозге.

При помешательстве на еде иммунная система подвергается особой атаке. Происходит атрофия тимуса, развиваются бактериемия, кандидоз, пневмоцистная инфекция. При тяжелых формах умопомешательства наблюдается нарушение функций головного мозга, атрофия мозговой ткани. Сердечные волокна истончаются, снижается сердечный выброс, развиваются брадикардия и гипотензия, нарушения кровообращения.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4