Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (сокращенно БАР) — это психическое заболевание, также известное как маниакально-депрессивный психоз, характеризующееся двумя или более эпизодами чередующихся состояний:

Именно повторяющиеся эпизоды маниакально-депрессивных состояний характеризуют как биполярное аффективное расстройство. При этом может быть диагностировано несколько текущих эпизодов (в зависимости от того, на какой стадии течения болезни больной обращается за помощью).

Проявления болезни

Продолжительность течения приступов при биполярном аффективном расстройстве можно оценить в несколько недель или месяцев. При этом депрессивное состояние обычно длится дольше маниакальной фазы и нередко требует госпитализации и стационарного лечения.

Симптомы биполярного расстройства

Признаки БАР для разных фаз могут быть не только разными, но даже противоположными.

Маниакальная фаза также может иметь разную степень выраженности в зависимости от тяжести характера заболевания:

Частота чередования эпизодов, продолжительность их течения и интенсивность проявления могут варьировать в широких пределах, но есть определенные закономерности: проявления становятся более интенсивными и частыми, если не предпринимать соответствующих лечебных мероприятий.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Лечение биполярного расстройства основано на применении соответствующих препаратов как в активной фазе заболевания, так и (при необходимости) стабилизаторов настроения или стабилизаторов настроения в дальнейшем, что создает эффект поддержки больного при выходе из него острой фазы.

В идеале схема лечения должна выглядеть так:

• Облегчение острого маниакального состояния или тяжелого депрессивного состояния;
• Медикаментозная терапия;
• Психотерапия (различные психотерапевтические методики и аппаратная терапия);
• Работа с семьей и друзьями пациента.

Лечение биполярного аффективного расстройства в клинике «Психическое здоровье»

Биполярное расстройство можно лечить амбулаторно в Клинике психического здоровья, за исключением случаев острой мании или депрессии, при которых показана госпитализация.

Мы отдаем предпочтение методу монотерапии – назначению идеально подобранного препарата (на основании тщательно проведенного диагностического обследования), точно назначенного в минимальной и безопасной дозе, способной обеспечить стойкий терапевтический эффект.

Проводятся как амбулаторные, так и стационарные сеансы психотерапии, а также используются методы:

• Когнитивная коррекция;
• Хронотерапия;
• Аудиовизуальная стимуляция;
• Биологическая обратная связь;
• Специальные компьютерные программы, позволяющие лечиться не только в стационаре или поликлинике, но и дома.

Работа с семьей осуществляется в рамках тренинга, формирующего навыки оказания помощи человеку в остром маниакальном или депрессивном состоянии, служит активному воспитанию членов семьи и дает уверенность в себе в будущем, ресурс для дальнейшего устранения неполадок.

Сегодня в России очень мало специалистов по лечению биполярного аффективного расстройства, тем более частных клиник, предлагающих полный перечень действительно передовых и эффективных методов достижения скорейшего выздоровления, единицы. Об этом свидетельствует тот факт, что именно врачи клиники психического здоровья оказались единственными российскими представителями на последней конференции в Стамбуле.

Мы тесно сотрудничаем с ведущими мировыми экспертами в этой области, а также с международным сообществом пациентов, страдающих аффективными расстройствами.

Безопасность лечения, ведущие специалисты, новейшие методики – важнейшие составляющие, позволяющие вернуть здоровье вашим близким.

Биполярное аффективное расстройство: два полюса настроения

В 1854 г одновременно, но порознь, два ученых впервые описали новую болезнь в психиатрии. Один ученый назвал болезнь циркулярным психозом, другой — сумасшествием в двух формах. Долгое время это расстройство отвергалось в официальных кругах, пока Эмиль Крепелин не выделил его в отдельную единицу, назвав маниакально-депрессивным психозом. В 90-х годах 20 века название было изменено в связи с его некорректностью на современную формулировку: биполярное аффективное расстройство.

Общие сведения о болезни

MAL — это расстройство, при котором чередуются две аффективные фазы: маниакальная и депрессивная. Существует несколько вариантов наличия фаз, определяющих виды заболевания:

1. Униполярный: рекуррентные стадии исключительно маниакальные или исключительно депрессивные.
2. Биполярный: после окончания маниакальной фазы наступает легкий период, когда болезнь регрессирует. После периода здоровья наступает стадия депрессии, за которой снова следует ремиссия. Цикл повторяется много раз.
3. Неправильно перемежающийся – фазы меняются попеременно светлыми периодами без строгой периодичности – возможно повторение друг за другом двух маниакальных стадий, после чего наступает депрессия;
4. Двойной – одна фаза сразу заменяется другой, только после этого появляется световой зазор.
5. Циркулярная: строгая последовательность смены фаз без световых промежутков.

ПЛОХОЕ, говоря простым языком, представляет собой расстройство, которое сочетает в себе периоды приподнятого настроения с периодами плохого и ухудшения настроения. То есть человек слишком счастлив или слишком опечален. Конечно, для всех людей характерно периодическое изменение эмоционального фона, но при БАР такие изменения выходят за рамки нормы и сказываются на функционировании и качестве жизни человека.

В картине болезни может проявляться только один эмоциональный полюс или обе противоположности. Среди них появление промежуточных звеньев, интерфейсов: пространств света. В этот период психическое состояние больного соответствует норме. Промежуточные звенья могут отсутствовать, тогда болезнь принимает непрерывное течение.

Продолжительность чередования фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет и в среднем занимает от 4 до 8 месяцев. Маниакальные эпизоды в несколько раз короче депрессивных. Промежуточные сохраняются от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Форма с быстрой цикличностью может вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства в год. Шаги могут следовать друг за другом или быть разделены промежуточными звеньями. В этот период депрессия длится 2 недели, мания — 1 неделю. При злокачественной форме у больного отмечается 4 и более эпизодов за 1 мес.

Поскольку течение депрессий более длительное, они наносят больше вреда человеку, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, разрывают связи с обществом и вносят дисбаланс в семейные отношения. Люди с биполярным аффективным расстройством в 15 раз чаще совершают самоубийства, чем остальная часть населения.

Трудно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что в среднем 1% населения земного шара страдает расстройством. Что касается возрастной тенденции, то около половины случаев приходится на возраст от 25 до 45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной — после 30.

Биполярные формы более характерны для мужчин, униполярные – для женщин.

Маниакальная стадия

Основным признаком мании является повышенное возбуждение, сопровождающееся избытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Дополняется раздражительностью.

Настроение человека в этот период достигает стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного нескончаемый поток мыслей, полет мысли, речь ускоряется. Говорит много, но суть уловить сложно, рождается новая мысль об услышанном слове, но не о его значении.

У человека развивается мания величия при переоценке своих возможностей, способностей – он хватается сразу за несколько дел, не доводя ни одно до конца. Внимание рассеяно – больной постоянно отвлекается, ему трудно сосредоточиться на конкретной задаче.

Потребность во сне резко снижается. Маньяки ведут беспокойную жизнь, пускают пыль в глаза, наслаждаются вечеринками. Характерно злоупотребление алкоголем, чаще наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя вызывающе. Способность рационально оценивать ситуацию резко снижена, поэтому они ввязываются в авантюры, безудержно тратят деньги, увлекаются азартными играми, совершают много ненужных покупок.

От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Люди с биполярным расстройством обнаруживают, что становятся сексуально ненасытными, как наркоман, которому требуется увеличение дозы.

Девушка объясняет свое состояние во время мании: я не удовлетворена. Вы должны постоянно контролировать себя, чтобы сопротивляться желаниям тела. Если я потеряю контроль, я могу наделать много глупостей, которые повлияют на мою семейную жизнь.

В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики при гипертрофированной жажде деятельности предрасполагает к навязчивому поведению. Ощущение всемогущества приводит к мнению, что люди несправедливо относятся к больному, недооценивают его.

Люди в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией у некоторых маньяков возникают неприятные ощущения. На первый план выходят раздражительность и тревожность. Человек чувствует себя некомфортно.

Мания диагностируется, когда вышеуказанные симптомы сохраняются более недели, проявляясь каждый день в течение большей части дня. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с четырьмя дополнительными симптомами.

Мужчина, 28 лет: «Многие мысли мелькают с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно отследить ваш прогресс. Память подводит. Все вокруг него расстроено, зло и страшно одновременно. Теряется самоконтроль, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, избегают».

Поведение больного в маниакальной стадии можно увидеть на примере американской спортсменки Сьюзи Гамильтон.

В 40 лет, имея семью, детей, участие в Олимпиаде, девушка неожиданно уезжает в Лас-Вегас. Здесь спортсменка оказывает эскорт-услуги. В течение дня Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь неограниченному сексу. Она злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапии женщина вернулась домой к привычной жизни.

Вариации маниакальной стадии

Помимо самой мании встречаются ее варианты с изменением выраженности симптомов в ту или иную сторону.

Менее выраженная мания называется гипоманией. Отмечается приподнятое настроение, повышается активность. Пары часов сна в день достаточно, чтобы человек восстановил силы. В другом случае пациенты могут бодрствовать целыми днями.

Гипоманиакальные периоды очень эффективны для людей с биполярным расстройством. Поведение: ближе к соответствующему. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек находится в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с чувством благополучия. Часто больной не хочет выходить из этого состояния.

В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной деятельности, поведения и без психотических симптомов.

Женщина, 40 лет. Две недели подряд он встает рано, в 4 утра. Сон определяется как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: она занимается домашними делами, заботится о детях. В промежутках он помогает старшим соседям. Вы не чувствуете усталости. Я забыл поесть, потому что был занят. Сон сократился. В последние дни он выбегал на улицу, прыгал, смеялся. Я обнял своих односельчан. Его поведение насторожило родственников. Она была госпитализирована.

Хотя больной вполне комфортно себя чувствует в гипоманиакальном состоянии, он нуждается в срочном лечении. В противном случае гипомания превращается в манию.

Преувеличенная степень мании перерастает в маниакальный психоз. Все симптомы этой стадии сильно преувеличивают проявления. Больные становятся заметно активнее: бегают, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает максимального напряжения. Выраженная эмоциональная неустойчивость. Раздражение растет. Одной из характеристик является наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается мания величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.

Отдыхая в маленьком полуразрушенном домике на берегу моря, Аделаида однажды увидела это жилище элегантным белым особняком. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии я заверил в этом носильщиков. Женщина побежала к морю просить у Бога прощения за черта, так как тот пожалел его. Ночью она взяла детскую игрушечную шпагу, встала у дверей дома, защищая своего выдуманного мужа от мнимых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, вот только Аделаиде это казалось тусклым, бесцветным.

Симптомы маниакального психоза легко спутать с симптомами шизофрении.

Депрессивная стадия

Депрессия проявляется по признакам, противоположным маниакальным. На первый план выходит триада симптомов:

Больной впадает в полную апатию, теряет интерес ко всему и способность получать удовольствие. Наряду с этим наблюдается потеря аппетита, снижение массы тела до десятков килограммов. Еда теряет свой вкус. У женщин прекращаются менструации.

Больного посещают мысли о своей никчемности. Чувство вины возникает из ниоткуда. Мысли рассеяны, невозможно сосредоточиться. Есть нерешительность.

Депрессивная стадия развивается постепенно, начиная с умеренно выраженных симптомов. В легкой стадии депрессии отмечается тенденция к расцвету депрессивных симптомов в утренние часы: при пробуждении человек чувствует тоску, испытывает полную апатию, равнодушие к окружающему миру. Ночью настроение немного улучшается.

Типичным симптомом депрессии при биполярном расстройстве является тревога. Биполярный — это ожидание чего-то неприятного без видимой причины. Сопровождается необоснованным беспокойством.

Постепенно декадентские симптомы нарастают, достигая степени тяжелой депрессии. Развивается депрессивный ступор. Больной неподвижен, замирает в одном положении. Лаконичная, спокойная, медленная речь. На вопрос отвечают кратко или полностью игнорируют.

В состоянии глубокой депрессии больного посещают суицидальные мысли. Особенно опасны они в период, когда двигательная активность больного сохранена, а настроение уже значительно подавлено. По статистике 20% людей с биполярным расстройством кончают жизнь самоубийством.

Женщина, 60 лет: заболевание проявилось внезапно иррациональным появлением меланхолии с апатией. Он потерял жизненный интерес, забросил экономику. Она охладила сына и мужа. Я считал себя низшим, худшим из всех. Она почувствовала изменения в себе, сказала, что уже не та, что раньше. Повышенная сонливость вынуждала больного проводить большую часть времени в постели. Она избегала любых контактов. Она сказала, что за ней была стена, отделяющая ее от внешнего мира.

Мужчина, 30 лет: «Меня сопровождала уверенность, что жизнь кончается, ничего хорошего не произойдет. Впереди ждет унылое, серое существование. Казалось, что внутри сидит черная язва, неуклонно растущая, призванная отравить мое существование. Оказавшись в телефонной будке, он медленно сполз по стене. Мне казалось, что мои мышцы и кости не выдержат моего тела, я останусь барахтаться в этой хижине среди смеха прохожих. У меня нет сил идти на работу или домой. Я не доверяю врачам. Я не знаю, где найти специалиста, который может помочь. Мне кажется, что врачи примут меня за тренажёра, здорового молодого человека, изображающего из себя несчастного пациента».

Депрессия при биполярном расстройстве проявляется в различных формах. Типичный сопровождается классическими симптомами с преобладанием основной триады. Атипичная депрессия отличается следующими характеристиками:

• Повышенный аппетит;
• Увеличение веса;
• Сонливость;
• Психомоторный ступор;
• Эмоциональная неуравновешенность;
• Тяжесть в теле;
• Повышенная тревожность, раздражительность.

Многие специалисты считают, что эти симптомы являются признаком депрессивной фазы биполярного расстройства.

Депрессия также протекает в зависимости от типа ипохондрии, выраженной анестезии — безразличия к близким, друзьям, любимой работе, работе.

Глубокая депрессия также сопровождается бредом, галлюцинациями. Характерны бред вины, собственной никчемности, необоснованная уверенность в совершении аморального поступка, финансовая несостоятельность. Бред наделен уничижительной, пессимистической, самообвиняющей темой. Слуховые галлюцинации сообщают больному о его ничтожности, подталкивая его к суициду.

Бредовая депрессия развивается по типу синдрома Котара. Синдром сочетает в себе проявления тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бреда Котара. Последний носит ипохондрический характер с негативным, негативным настроем. Больной может утверждать, что его внутренние органы гниют или прикидываться трупом, говоря, что ему не нужна еда, вода, что у него неизлечимая болезнь или что он величайший злодей всех времен.

Парень утверждал, что у него отсутствуют части тела: руки, ноги, голова, туловище. Не ест и не пьет, не испражняется. Когда они попросили его попить воды и спросили, куда он идет, мальчик решил, что вода испарилась.

Сумасшедшие идеи фантастичны и велики. Больной говорит о грядущей катастрофе, которая вскоре сотрет с лица земли все население земного шара.

Люди с синдромом Котара обижаются на себя, повторяют, что только вредят другим и думают о самоубийстве.

Этиология БАР

Показана роль наследственности в развитии заболевания. Нет 100% гарантии, что если родитель является носителем БАД, то ребенок обязательно его унаследует. Вероятность всего 9%, но риск есть.

Нейрофизиологическая теория утверждает, что причиной БАР является нарушение уровня нейротрансмиттеров серотонина, дофамина и норадреналина. Также повышение уровня кортизола, гормона стресса, повышает чувствительность определенных областей головного мозга.

Определенный тип личности также увеличивает риск развития расстройства. К провокационным чертам личности относятся гипертрофированная ответственность и добросовестность, склонность к упрощению.

Другая группа включает отстраненность, бегство в одиночество, эмоциональную холодность. Особая роль принадлежит пограничным состояниям, характеризующимся эмоциональной неустойчивостью.

В настоящее время рассматривается возможность генетической структуры заболевания. Ученые предполагают, что за расстройство отвечает целая группа генов. Для проявления БАД одного присутствия этой группы недостаточно. Также необходимо сочетать их с факторами внешней среды. К ним относятся стресс.

Например, женщину с биполярным расстройством госпитализировали девять раз. Первый эпизод депрессии произошел, когда пациент набрал 3 балла по тесту. Вторая госпитализация была связана с поступлением на новую работу. В очередной раз было нарушение.

Женский фактор

У женщин заболевание протекает со своими особенностями. Конкретно речь идет о периодах гормональной перестройки: менструации, беременности и родах.

Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструации, особенно впервые. Риск развития биполярного расстройства повышается, если женщина до беременности и родов перенесла психотические приступы и принимала психотропные препараты. В 4 раза больше вероятность развития болезни, если психотический эпизод произошел в течение двух недель после рождения.

Есть и обратная связь. У представительниц женского пола с нарушением беременности послеродовой период протекает более тяжело. Определенной проблемой является вопрос о том, принимать или не принимать психотропные препараты во время беременности. Дело в том, что такие препараты оказывают нежелательное тератогенное действие на плод. С другой стороны, без психотропов очень сложно пережить более сильный гормональный всплеск биполярного расстройства.

Бытует мнение, что беременность может избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов — это миф, скорее наоборот, приступы будут усиливаться. По данным исследования, 70% беременных страдают манией или депрессией, которая преобладает в первом триместре. Единственный выход – медицинское сопровождение беременной. Установлено, что обострение расстройства возникает в 2 раза чаще у тех беременных, которые прекратили медикаментозное лечение с наступлением зачатия.

Девушка, 28 лет: «Еще в школе у ​​меня были приступы депрессии. Единственное, что меня спасло, это лекарства, которые я до сих пор принимаю. Забеременев, она решила прекратить прием препарата. В итоге поплакалась к гинекологу, жалея, что забеременела. Казалось, что я сопротивляюсь изменениям в моей жизни, в моем теле, вызванным ребенком. Врач убедил меня вернуться к лекарствам. Ситуация нормализовалась».

Несмотря на возможные риски, которые психотропы представляют для ребенка, резко и сразу отказываться от их приема – достаточно опрометчивое решение. Вызванная таким образом депрессия может стать причиной гипотрофии плода, преждевременных родов. Маниакальные состояния грозят опасным поведением будущей матери с ребенком, вплоть до суицида. Единственное правильное решение в такой ситуации – консультация психиатра. Специалист подберет более мягкий препарат, при легкой степени расстройства подготовит схему постепенной отмены препарата.

Наиболее опасным периодом для пациентки с биполярным аффективным расстройством является послеродовой период. Полюсные приступы расстройства возникают в 40-60% случаев и длятся не менее 2 недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием препарата в этот период, риск снижается до 10%.

Терапия БАР

Лечение биполярного аффективного расстройства сводится к нескольким этапам:

1. Начало лечения. Этот этап для больного начинается с назначения лекарственных препаратов. Психиатры используют три основные группы:

• Стабилизаторы настроения, наиболее распространенным из которых является литий. Кроме того, оказывает антисуицидальное действие;
• Антидепрессанты – стабилизируют уровень нейромедиаторов, устраняя депрессию;
• Нейролептики – устраняют манию. К основным препаратам иногда добавляют транквилизаторы.

Фармакологическое лечение биполярного расстройства осложняется двойственностью воздействия. Необходимо строго соблюдать дозы антиманиакальных и антидепрессивных препаратов, так как препараты при неправильном применении могут вызывать противоположные фазы: антидепрессанты – манию, нейролептики – депрессию. Коррекцию должен проводить только врач, соблюдая строгие правила.

2. Поддерживающее лечение – последующее медикаментозное лечение после нормализации состояния.

3. Психотерапия – обязательный метод лечения, проводимый параллельно с фармакотерапией. В борьбе с биполярным расстройством эффективны поведенческая, семейная, групповая, межличностная психотерапия, гипноз.

4. Госпитализация требуется при тяжелом течении болезни, при присоединении психотической симптоматики, суицидальных наклонностей.

Прогноз биполярного аффективного расстройства столь же амбивалентен, как и его симптомы. Кому-то после долгих мучений удается побороть болезнь.

Линда Гамильтон, легендарная Сара Коннор из «Терминатора», подтверждает этот факт. В общей сложности на борьбу с болезнью у звездного пациента ушло 20 лет. Но пока Сара заявляет, что ведет вполне обычную жизнь.

Противоположный пример дает история Курта Кобейна, лидера «Нирваны». Музыкант покончил жизнь самоубийством в возрасте 27 лет. Официального подтверждения его диагноза нет, но большинство биографов сходятся во мнении, что Курт страдал ДМА. Болезнь позволила звезде достичь вершин славы и, очевидно, полностью вошла в жизнь музыканта: ему он посвятил одну из своих песен «Литий».

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4