Блефарохалазис

Блефарохалазис – симптомы и лечение

Что такое блефарохалазия? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Анны Андреевны Соловьевой, пластического хирурга со стажем 11 лет.

Над статьей доктора наук Анны Андреевны Соловьевой работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Цыганок и главный редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Блефарохалазия (от греч blepharochalasis — опущение век) — рецидивирующее опухание век, приводящее к опущению их верхнего края [4]. Кожа при этом становится морщинистой, обесцвеченной, истонченной и пропитанной извитыми сосудами.

Автор термина «блефарохалазия», австрийский офтальмолог Эрнст Фукс, описывая симптомы запущенной формы болезни в 1896 г., сравнивал кожу больных с парафиновой бумагой.

Распространённость

Блефарохалазия — редкое заболевание. Он одинаково распространен среди мужчин и женщин. Обычно это начинается в детстве или подростковом возрасте, в среднем в 11 лет [6] .

Причины

Точные причины блефарохалазии неизвестны. Считается, что это состояние может быть частью сложного системного заболевания [20] .

Предполагалось, что в основе развития заболевания лежат гормональные и аллергические причины, однако эти гипотезы не подтвердились. Потенциальные триггеры, такие как стресс, лихорадка и инфекции верхних дыхательных путей, укусы насекомых, плач, физическая активность и воздействие ветра, были зарегистрированы только у нескольких пациентов [6] [22] .

Также предполагается, что заболевание может возникать на фоне полового созревания [22] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефарохалазиса

Проявления блефарохалазии сходны с приступами ангионевротического отека, острой воспалительной реакцией в коже и подкожной клетчатке. Развитию блефарохалазии предшествует частый отек век, возникающий спонтанно и без видимых причин. Как правило, они появляются в период полового созревания, что может свидетельствовать о эндокринном дисбалансе.

– опущение верхнего века;
• Блефарофимоз – опущение обоих век с уменьшением их размеров по вертикали и горизонтали;
• Экзофтальм: выпячивание глазного яблока;
• Покраснение кожи и конъюнктивы [6] .

Эпизоды блефарохалазии обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней и повторяются каждые 3–4 месяца в течение нескольких лет. По мере старения пациента они возникают все реже, после чего наступает стадия покоя [7]. Однако описан случай, когда отек век длился 40 лет [8] .

Заболевание может быть односторонним или двусторонним. В большинстве случаев поражается только верхнее веко, но бывают случаи блефарохалазии обоих век.

Птоз при блефарохалазии выявляют более чем в 75% случаев [6]. При этом апоневроз леватора (соединительнотканная пластинка) растягивается, но функция леватора — мышцы, поднимающей верхнее веко, не изменяется.

Патогенез блефарохалазиса

При блефарохалазии основные изменения происходят в сосудах – они расширяются. Это сопровождается потерей эластичности тканей, эпителий истончается и атрофируется. Точные причины этих изменений неясны.

Предположительно на развитие заболевания влияют иммуноглобулины А (IgA), атакующие эластические волокна [9]. Это может указывать на сопутствующее воспаление [22] .

Возможен и более специфический иммунологический механизм: разрушение эластина и коллагена матриксными металлопротеиназами (ММП) [9][10]. В работе австралийского офтальмолога Тани Караконджи описаны случаи лечения блефарохалазии доксициклином, препаратом, подавляющим действие ММП. Препарат помог устранить отек век [10][11] .

Классификация и стадии развития блефарохалазиса

Различают три стадии болезни: раннюю, острую и позднюю.

Активная или ранняя стадия. Ткани и кожа век увеличиваются в объеме, развивается отек. Затем кожа истончается, веко опускается, а его ткани атрофируются.

Острая стадия длится от пары часов до нескольких дней, в среднем двое суток. Отмечается безболезненная отечность и покраснение кожи, больной может жаловаться на слезотечение и покраснение глаз. Этот процесс сопровождается птозом верхнего века. Кожа становится морщинистой, обесцвеченной и под ней видны тонкие, расширенные сосуды.

Спокойная, или поздняя стадия. Приступы не возникают минимум два года, но могут повреждаться связки во внешнем уголке глаза. Это приводит к приобретенному блефарофимозу, укорочению глазной щели.

При расслоении апоневроза леватора верхнее веко становится все более отвисшим. Орбитальная перегородка ослаблена, что у некоторых больных способствует выпадению орбитальной клетчатки и слезной железы. Известны также случаи развития экзофтальма, при котором глазное яблоко выпячивается [2][11] .

Виды блефарохалазиса

Более поздние стадии блефарохалазии можно разделить на два типа:

• Гипертрофическая – слабость глазничной перегородки, приводящая к выраженному смещению или выпадению глазного яблока;
• Атрофический – глазное яблоко пустое и запавшее; Может появиться вертикальная кожная складка, идущая от корня носа к внутренней стороне верхнего века (псевдоэпикантальная складка).

Осложнения блефарохалазиса

Блефарохалазия не опасна для зрения, так как ее осложнения часто затрагивают только область вокруг глаза.

• Кожа тонкая, морщинистая, обесцвеченная в мелких складках; иногда его сравнивают с папиросной бумагой;
• Избыточная кожа (дерматохалазис) с потерей жира или без нее;
• Псевдоэпикантальная складка;
• Выпадение слезной железы;
• Обвисание и неправильное расположение нижнего века;
• Вторичное раздражение глаз;
• Обвисание кожи век, что затрудняет зрение;
• Выворот и заворот век;
• Расширение сосудов кожи – проявляется мелкой сеткой в ​​области век, из-за чего они кажутся багровыми или синюшными; .

Диагностика блефарохалазиса

Для постановки диагноза врач собирает анамнез и осматривает больного в остром и спокойном периодах. Лабораторных тестов для выявления блефарохалазии не разработано [22] .

Люди с блефарохалазией часто жалуются на периодическое безболезненное опухание век. Иногда отмечается покраснение кожи. Обострения обычно длятся 2-3 дня и могут возникать несколько раз в год.

Частота приступов обычно уменьшается с возрастом, при этом пик активности заболевания приходится на подростковый возраст. Кожа со временем растягивается, поэтому молодые пациенты могут выглядеть намного старше своего возраста.

Проявления блефарохалазии в фазе покоя:

Дифференциальная диагностика

При симптомах блефарохалазии важно провести дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний. В некоторых случаях для этого потребуются анализы крови и методы визуализации. Биопсия кожи обычно не требуется, хотя она может выявить потерю эластических волокон в дерме, характерную для заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями:

• Аллергия;
• Местная инфекция или воспаление век, например, халязион;
• Воспаление орбиты;
• Кожные заболевания;
• Ангионевротический отек;
• Синдром Мелькерсона-Розенталя (редкое заболевание, проявляющееся отеком лица и губ, параличом лицевого нерва, трещинами языка);
• Заболевания щитовидной железы, синдром опущенного века, орбитальный целлюлит, саркоидоз, дакриоаденит, опухоль слезной железы.

Блефарохалазия может быть частью системного заболевания. Чаще всего это связано с:

• При синдроме Ушера – проявляется отеком века, утолщением верхней губы и увеличением щитовидной железы;
• Приобретенный эластолиз – характеризуется дряблой, дряблой, морщинистой и неэластичной кожей, аномалиями скелета и нарушениями в различных системах организма [5][12] .

Гистологическое исследование (исследование образцов поврежденных тканей) при блефорарохалазии часто выявляют утрату эластических волокон дермы, коллагена и расширение капилляров [20][22] .

Лечение блефарохалазиса

Лечение блефарохалазии направлено на уменьшение отека в острых эпизодах и коррекцию последствий заболевания в покое.

Медикаментозная терапия

Однозначных протоколов лечения блефарохалазии не существует. В нескольких исследованиях использовались местные и системные стероиды, но их результаты противоречивы. Лечение доксициклином и диуретиками также использовалось экспериментально, но доказательств его эффективности при блефарохалазии недостаточно [13] [15] .

В течение трех месяцев пациент принимал таблетки доксициклина и наносил гель, содержащий такролимус, иммунодепрессант [16] .

Хирургическое лечение

Хирургия является основным методом лечения блефарохалазии. Его назначают больным в фазе покоя, которая длится 6-12 мес.

• Блефаропластика – иссечение излишков кожи и жировых образований ;
• Резекция леватора – операция по укорочению мышцы, поднимающей верхнее веко ;
• Латеральная кантопластика: изменение формы и разреза глаз путем подтягивания их уголков [6] .

Хирургическое лечение удаляет лишнюю кожу. Выпавшую слезную железу можно вправить на место. Минимальный птоз успешно лечится операцией Фазанелла-Серват.

Хирургия век обычно выполняется под местной анестезией и длится от 1 до 3 часов.

Значительный птоз требует серьезной операции, но повторяющиеся эпизоды отека век могут потребовать дополнительной операции. Так как с возрастом частота приступов снижается, делать это рекомендуется, когда болезнь стихла.

Реабилитация после операции

Хирург снимает швы на третий-пятый день после пластики. Чтобы шов не распустился, на место разреза наклеивают заплатку.

Реабилитация длится месяц, в это время больному следует избегать тяжелых физических нагрузок, в том числе и на глаза: длительной непрерывной работы за компьютером или длительного чтения.

Чтобы уменьшить нагрузку на глаза, рекомендуется сначала спать на высокой подушке. После операции у пациента могут появиться синяки и отеки, которые исчезают самостоятельно в течение двух недель. В этот период пациентам не следует носить мягкие контактные линзы или наносить макияж на глаза.

Осложнения блефаропластики

• Синяки. Для предупреждения их появления больному не следует принимать антикоагулянты, контролировать артериальную гипертензию, если она у него есть, избегать зрительного утомления и травм. Холодные компрессы помогут уменьшить кровоподтеки в течение трех дней после операции. Однако не следует использовать пакеты со льдом или замороженные маски: они слишком тяжелые и могут повредить ткани век или открыть раны. Во время сна и отдыха голова больного должна находиться под углом от 45 до 60°.
• После блефаропластики часто возникают отеки и нарушение моргания. Улучшить состояние помогут холодные компрессы и назначенная врачом глазная мазь.
• Расхождение швов, приводящее к проникновению в него инфекции. При небольшом расхождении применяют местные и пероральные антибиотики. Полное расхождение требует немедленной обработки и восстановления швов.
• Рубцы в виде плотных красных полос, натягивающих тонкие ткани век. Для их устранения эффективна гимнастика в виде неполного смыкания век, пальцевого массажа и мази с витамином Е.
• Асимметрия, опущенные веки и гиперкоррекция. Тщательная предоперационная подготовка и высококвалифицированный хирург помогут снизить риск этих осложнений, но даже в этом случае может понадобиться повторная операция. Факторы риска гиперкоррекции включают предыдущую травму век, дерматологические состояния, вызывающие стянутость кожи, и болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, вызванное слишком большим количеством гормонов щитовидной железы.
• Разрушение роговицы, сухость глаз и отек. Смазывание глаз и ран глазной мазью с антибиотиком поможет предотвратить эти осложнения [24] .

Противопоказания к хирургическому лечению

Блефаропластика не рекомендуется во время беременности. Если больной болен воспалительными и инфекционными заболеваниями, то его необходимо предварительно полностью излечить от них. Только после этого можно проводить операцию.

Прогноз. Профилактика

Причина заболевания неизвестна, поэтому опущение век может повториться после хирургической коррекции [21] .

Никаких мер для профилактики блефарохалазии не разработано. Пациенты должны соблюдать правила гигиены, отказаться от макияжа глаз, избегать стрессов и переохлаждений. У детей с блефарохалазией следует приложить усилия, чтобы уменьшить количество эпизодов плача.

Блефарохалазис – утрата эластичности века

17.07.2019

Содержание статьи:

Блефарохалазия — это провисание кожи верхних век, которое может вызвать снижение зрения, дискомфорт и слезотечение. Заболевание чаще встречается у пожилых женщин. В связи с угасанием выработки эстрогенов и течением менопаузы кожа истончается, обвисает, снижается поступление коллагена, снижается тонус круговых мышц.

Это приводит к развитию блефарохалазии. Длительная отечность лица, развитие блефарита и других офтальмологических патологий также способствуют выпячиванию верхних век. При выраженном течении заболевания требуется удаление блефарохалазии хирургическим путем. Устранение порока не требует госпитализации или длительного восстановления.

Симптомы и осложнения блефарохалазиса

Симптомы блефарохалазии более заметны в пожилом и старческом возрасте. Ранним признаком является образование кожной складки в области верхнего века, появляющейся при активных клинических движениях. Постепенно кожа начинает закрывать ресницы, вынуждая убрать проблему, чтобы не допустить активного снижения зрения.

Из косметического дефекта нарушение перерастает в серьезное офтальмологическое заболевание, которое может привести к ухудшению зрения, покраснению и воспалению слизистой оболочки. Выступающие ткани раздражают роговицу и вызывают обильное слезоотделение. Без хирургического удаления избыточной ткани способствует инфекционному поражению глаз, развитию конъюнктивита, ксерофтальмии, кератита.

Диагностика

Для постановки диагноза офтальмологу нужны только внешние проявления патологии. Но для полной оценки состояния больного необходимо проведение дополнительных исследований:

Дифференцируют патологию с блефарофимозом и блефароптозом.

Удаление блефарохалазиса

Удаление блефарохалазии проводится с помощью блефаропластики. Операция не требует госпитализации. Избыток ткани удаляют под местной анестезией. При необходимости специалисты проводят дополнительную пластику в области слезной точки и век – сухожилия мышцы, отвечающей за движения верхних век.

Удаление блефарохалазии сочетается с имеющимися орбитальными грыжами, удаление которых дополнительно избавляет пациента от косметического дефекта и дискомфорта.

Хирургия – единственный эффективный метод лечения. После удаления излишков кожи швы снимают на 5-7 сутки. Необходимо соблюдать рекомендации врача, избегать травм и зрительного напряжения в раннем послеоперационном периоде.

После устранения патологии необходимо тщательно следить за качеством гигиены глаз, ограничивать контакт слизистой с агрессивными косметическими средствами. Рекомендуется избегать проколов, использования дополнительных декоративных элементов в виде блесток, которые могут вытягивать веки.

Стоимость операции

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание с большим количеством осложнений. Эти осложнения чаще возникают у пациентов трудоспособного возраста с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

С 1985 года блефароспазм классифицируется как соматическое расстройство. Пациенты становятся функционально слепыми и неспособными вести нормальную социальную жизнь со многими эмоциональными и поведенческими последствиями.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4