Вибрационная крапивница

Крапивница

Крапивница (от латинского Urtica — крапива) — группа заболеваний, характеризующихся развитием зудящих волдырей и/или ангионевротического отека.

Идиопатическая (спонтанная) крапивница – по неизвестной причине

Дермографический: физическая крапивница, вызванная механическим воздействием на кожу (трение, давление)

Температурная (холодовая, горячая) крапивница: физическая крапивница, которая развивается после воздействия температурного (холодного, горячего) триггера на кожу

Вибрация: физически индуцированная крапивница, проявляющаяся отеком тканей в месте вибрации

Крапивница от давления – ангионевротический отек вместо длительного давления, развивающийся через несколько часов после прекращения воздействия провоцирующего фактора.

Холинергические: крапивница, вызванная физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, теплом тела (например, горячим душем)

Солнечная крапивница – крапивница, индуцированная ультрафиолетовым излучением.

Контактная – крапивница, возникающая в месте контакта с аллергенами и неспецифическими факторами.

Ангионевротический отек является симптомом крапивницы или самостоятельного заболевания, характеризующегося отеком глубоких слоев кожи.

Хронической крапивницей страдают до 1,8% взрослого населения, 0,1-3% детей. Распространенность острой крапивницы составляет 8-20%. Длительность заболевания у взрослых составляет 6-12 нед у 52,8%, 3-6 мес у 18,5%, 7-12 мес у 9,4%, 1-5 лет у 8,7% и более 5 лет у 11,3% больных чаще, чем дети, женщины чаще, чем мужчины.

Крапивница классифицируется по длительности течения, по видам и подтипам. У пациента может быть две или более различных форм крапивницы. Острая крапивница характеризуется развитием волдырей и/или ангионевротического отека менее чем за 6 недель. В настоящее время существуют объяснения развития хронической спонтанной крапивницы, в связи с чем появилась фраза «…от известных и неизвестных причин». Физическая крапивница может быть хронической, поэтому эти формы включены в классификацию хронической крапивницы. Имеются особенности течения разных форм крапивницы, например отсроченная крапивница от давления — отек в месте надавливания, развивающийся через несколько часов после воздействия индуцирующего фактора. Иногда у пациентов с хронической крапивницей развиваются изолированные отеки без булл.

Диагностика крапивницы визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

Центральный отек различной величины, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой;

Обратимость, волдырь бесследно исчезает через 1-24 часа.

Быстро развивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;

Крапивница – симптомы и лечение

Что такое крапивница? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Меркуловой Ирины Юрьевны, врача-аллерголога с 12-летним стажем.

Статью доктора Меркуловой Ирины Юрьевны подготовили литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Крапивница – одно из самых распространенных заболеваний в мире, характеризующееся кожными высыпаниями в виде волдырей. Иногда крапивнице сопутствует ангионевротический отек (отек Квинке, частный случай крапивницы, так называемая гигантская крапивница). [1] Крапивница является самостоятельным заболеванием и ее необходимо отличать от случаев, когда волдыри могут служить лишь симптомом других состояний, к ней не относящихся: острой анафилактической реакции, при кожных пробах и т д. [два]

• Медикаментозные препараты (антибиотики, витамины, НПВП, ингибиторы АПФ, рентгеноконтрастные вещества);
• Пищевые продукты (рыба, моллюски, орехи, молоко, мед, пищевые добавки, фрукты, пряности при перекрестной аллергии у больных сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, аллергией на латекс);
• Укусы насекомых;
• Паразиты (простейшие, гельминты);
• Аэроаллергены (пыльца деревьев и трав, шерсть и выделения животных, домашняя или книжная пыль, плесень),
• Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции (ЛОР-органов, мочеполовой системы, пищеварительной системы, в т. ч. Helicobacter pylori);
• Химические вещества (соли, краски, строительные и ремонтные смеси, косметика);
• Латекс (чаще у медицинских работников, а также у тех, кто по роду своей деятельности часто вынужден пользоваться изделиями из латекса);
• Психогенные факторы;
• Физическая активность (включая профессиональный спорт);
• Аутоиммунные заболевания (при наличии системной красной волчанки, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита и др);
• Новообразования;
• Генетические факторы;
• УФ-излучение;
• Температура (высокая и низкая);
• Давление (при сдавливании кожи тесной одеждой, сумками/рюкзаками, ремнями даже у профессиональных спортсменов);
• Вибрация (часто у тех, кому в силу профессиональной необходимости приходится сталкиваться с вибрацией);
• Обычная вода. [два]

Если причину не удается выявить даже после подробного сбора анамнеза и проведения аллергических проб, такая крапивница называется идиопатической. Хроническая идиопатическая крапивница может быть связана с заболеванием щитовидной железы, гормональным дисбалансом и, в очень редких случаях, раком. Даже если крапивница носит хронический характер, со временем она, скорее всего, пройдет.

Что такое нервная крапивница

Психогенные факторы, такие как стресс и сильные эмоции, могут вызвать развитие острой крапивницы. Они также могут обострить хроническую форму заболевания.

При таком разнообразии провоцирующих факторов у трети больных причины крапивницы остаются неизвестными. Это связано с несовершенными диагностическими возможностями и является предметом научных исследований ученых всего мира. [один]

Заразна ли крапивница

Крапивница не заразна и не передается от человека к человеку.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы крапивницы

Кожный зуд может быть разной интенсивности, от легкого до невыносимого, особенно в вечернее и ночное время. Волдыри могут иметь различную форму, сливаться друг с другом, иметь абсолютно любой диаметр (от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров), появляться на любом участке кожи, а иногда и на слизистых оболочках. Часто бледность в центре с покраснением по периферии. В местах скопления большого количества рыхлой подкожной жировой клетчатки (веки, уши, губы, пальцы, половые органы) крапивница может проявляться в своей гигантской форме, в виде отека Квинке. [два]

Основным отличием высыпаний является их мономорфность, то есть сыпь на коже при крапивнице всегда представлена ​​только волдырем. Волдырь представляет собой локальный отек кожи (мини-ангионевротический отек), который бледнеет при надавливании. Следующей отличительной особенностью высыпаний при крапивнице является то, что волдыри бесследно исчезают в течение 1-2 дней. Это основные отличительные диагностические признаки, не позволяющие спутать крапивницу с другими заболеваниями, сопровождающимися кожными высыпаниями. Редко сильные высыпания могут сопровождаться незначительным повышением температуры тела, снижением давления, слабостью, болями в эпигастральной или абдоминальной области коликообразного характера, жидким стулом. [один]

Крапивница у детей

По приблизительным данным, заболевание встречается у 0,3-7% детей [11]. Симптомы крапивницы такие же, как у взрослых.

Патогенез крапивницы

В основе любой крапивницы лежит активация тучных клеток с усилением их дегрануляции и выбросом медиаторов.

Тучные клетки активируются несколькими механизмами:

1 иммунный (с участием иммунной системы) с участием медиаторов: гистамина, лейкотриенов, брадикинина, простагландинов, ЖИР и др. в зависимости от антигена (провоцирующего фактора) крапивница развивается:

• Аллергические (атопические) при контакте с пищевыми и аэроаллергенами;
• Инфекционно-аллергический при наличии вирусной, грибковой или бактериальной инфекции;
• Аутоиммунные при наличии аутоиммунного тиреоидита, системных заболеваний.

2 псевдоаллергические, неиммунные (применяются без участия иммунной системы) под влиянием лекарственных средств, продуктов, высвобождающих гистамин (шоколад, кофе, клубника, копчености), физических воздействий (высокие и низкие температуры, давление, солнечный удар, вибрации и др.), яды насекомых, химикаты, вода и т. п. [два]

Тучные клетки, то есть те, которые обуславливают клинические проявления заболевания, при хронической крапивнице в организме больного человека в 10 раз больше, чем у здорового. И слишком «чувствительны» к провоцирующему фактору даже при его минимальной активности. Это состояние называется «преходящим феноменом гиперреактивности» тучных клеток. [один]

Классификация и стадии развития крапивницы

Различают иммунологические (включая IgE-опосредованные), неиммунологические, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы.

IgE-опосредованная крапивница связана с продукцией аллергенспецифических иммуноглобулинов. Этот механизм типичен для острой аллергической крапивницы и встречается наиболее часто.

Не IgE-опосредованная крапивница возникает без образования специфических иммуноглобулинов. Предполагается, что это стимулирует Т-лимфоциты (клетки иммунной системы) и выработку цитокинов, сигнальных белков, которые усиливают иммунный ответ и воспалительную реакцию.

Механизм развития крапивницы под влиянием физических факторов, например тепла, связан с нарушением нейроиммунной регуляции.

Виды крапивницы в зависимости от продолжительности курса:

1. Острая крапивница (менее 6 недель);
2. Острый рецидивирующий (длительность ремиссии больше длительности обострения, длительность обострения менее 6 нед);
3. Хроническая крапивница (более 6 недель). [два]

В зависимости от степени активности крапивница бывает: [2]

СчетВолдыриЗуд0нетнетодинлегкая (менее 20 ампул в день)мягкий (присутствует, но не беспокоит)двасредний (20-50 ампул в день)средний (нарушает, но не влияет на повседневную активность и сон)3интенсивный (более 50 пузырей в день или сливающихся волдырей)интенсивный (довольно разрушительный и прерывает дневную активность и сон)

Кроме того, крапивница может быть проявлением различных заболеваний: наследственного ангионевротического отека, уртикарного васкулита, пигментной крапивницы (мастоцитоза), семейной холодовой крапивницы (васкулита) и др. [два]

Осложнения крапивницы

• Отек Кивнкэ или ангионевротический отек гортани с риском развития удушья;
• Анафилактический шок и другие варианты анафилактической реакции;
• Тяжелые формы крапивницы и ангионевротического отека, резистентные к амбулаторному лечению. [один]

Диагностика крапивницы

Диагноз крапивницы не требует проведения специфической лабораторной диагностики, в то время как выявление причин заболевания может ее потребовать. [3]

Прежде всего, необходимо как можно скорее обратиться к аллергологу-иммунологу. Если на момент визита высыпаний нет, постарайтесь предоставить врачу фотографии высыпаний/отека для наибольшей информативности (лишь бы клинические проявления не были тяжелыми и не требовали экстренной помощи при фотофиксации).

Врач-аллерголог-иммунолог на приеме соберет подробный анамнез заболевания, анамнез жизни, аллергологический анамнез, проведет физикальное обследование (осмотр, измерение АД, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, прослушает сердце и легкие, пальпируют периферические лимфатические узлы, брюшную полость). В большинстве случаев этого набора диагнозов будет достаточно для постановки диагноза и выбора терапии. [два]

Более чем в 90% случаев острая крапивница разрешается в течение 2 нед и не требует специального обследования, если не установлен возбудитель. [один]

Какие анализы сдают при крапивнице

При частых рецидивах острой крапивницы или наличии хронического заболевания потребуются:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом СОЭ;
• Исследование некоторых биохимических показателей крови;
• Обследование на наличие вирусных гепатитов В, С;
• Выполнение провокационных проб (кубик льда при подозрении на холодовую крапивницу, горячая грелка для согревания, водный компресс при аквагенике, проба с физической нагрузкой при подозрении на холинергическую крапивницу и др);
• Определение показателей антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину при внутрикожной пробе с аутологичной сывороткой;
• Скарификационные пробы с неинфекционными аллергенами и/или наличие в крови специфического иммуноглобулина Е к какому-либо аллергену. [два]

При необходимости дополнительного диагностического поиска целесообразно выполнить:

• УЗИ внутренних органов (щитовидная железа, брюшная полость, малый таз);
• ФГДС или рентгеноскопия желудка;
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• Вирусологическое или бактериологическое исследование на наличие инфекционных агентов;
• Анализ уровня антител к белку Cag A хеликобактерий, лямблий, гельминтов;
• Ревматические пробы (АНФ, АТ к ДНК, СРБ);
• Исследования компонентов комплемента С3, С4 и др. [3]

Кожные пробы являются важным диагностическим тестом у пациентов с крапивницей. [9] Они информативны у пациентов с атопической крапивницей и отрицательны у пациентов с псевдоаллергической крапивницей (в зависимости от сроков тестирования и сопутствующей подготовки к тестированию). [5] Информативна также проба на билирубин в составе элиминационной пробы (выполняется в условиях стационара, назначается лечебное голодание только водой, душ и очистительные клизмы). При положительном результате устранения, уменьшения или купирования симптомов подтверждается аллергический генез крапивницы. У больных аллергической крапивницей уровень билирубина снижен или в пределах нормы, у больных псевдоаллергической крапивницей – повышен. [4]

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы состоит из нескольких этапов:

1. Устранение или ликвидация провоцирующих факторов, триггеров (отмена или восполнение лекарственных препаратов, избегание перегревания, переохлаждения, солнечных ударов, отказ от тесной одежды и не переноса тяжестей, минимизация физических нагрузок и др.);
2. Выявление и лечение очагов хронической инфекции профильным специалистом;
3. Соблюдение гипоаллергенной диеты (при устранении аллергенного продукта улучшение наступает через 1-2 дня при атопической крапивнице, и через 2-3 недели при псевдоаллергической крапивнице);
4. Фармакологическое лечение крапивницы по четырем линиям терапии в зависимости от эффекта (блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов, антилейкотриеновые препараты, анти-IgE-препараты и др.); [10] Лекарства назначаются лечащим врачом в зависимости от симптомов пациента. Антигистаминные препараты бывают двух поколений:
5. Препараты первого поколения не применяются для лечения крапивницы;
6. Препараты второго поколения являются основным средством лечения крапивницы и включают, например, дезлоратадин и левоцетиризин;
7. Препаратов третьего поколения не существует, упоминание о них является маркетинговой стратегией.
8. Вспомогательная терапия, при неэффективности классической: блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, антидепрессанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, системные кортикостероиды, иммунодепрессанты, фотодесенсибилизаторы, гистаглобулин, плазмаферез и др. [6]
9. Глюкокортикоиды применяют при тяжелой форме крапивницы. Например, при развитии ангионевротического отека может быть назначен преднизолон.
10. Специфическая аллерген-иммунотерапия при подтвержденном аллергическом генезе крапивницы является наиболее эффективным методом лечения;
11. Если асфиксия развивается на фоне ангионевротического отека гортани, может потребоваться экстренная интубация или трахеостомия. [3]
12. Энтеросорбенты: убедительных данных об их эффективности при крапивнице нет, они не упоминаются в клинических руководствах и международных стандартах.

Стоит помнить, что любая местная терапия в виде крема или мази от крапивницы малоэффективна и не должна применяться.

Как снять зуд от крапивницы

Зуд можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов второго поколения, антилейкотриенов и анксиолитиков, таких как Атаракс. Все препараты применяются только по назначению врача и по рекомендованным схемам. Лечение крапивницы народными средствами бесполезно и опасно.

Нужно ли при крапивнице вызывать скорую помощь

Немедленная медицинская помощь и госпитализация потребуются:

• При тяжелых формах острой крапивницы и ангионевротического отека гортани с риском удушья. В таких случаях больной теряет голос, его дыхание становится хриплым и прерывистым.
• С развитием анафилаксии – острая и опасная для жизни аллергическая реакция. Его симптомы включают свистящее дыхание, одышку и низкое кровяное давление.

Кроме того, госпитализация необходима при обострениях хронической крапивницы и ангионевротического отека, резистентных к амбулаторному лечению.

Неотложная помощь при отёке Квинке

Особенности питания и образа жизни при хронической крапивнице

Рекомендуется не употреблять подтвержденные и подозреваемые аллергены, пищевые добавки и неизвестные ароматизаторы.

Пациентам с известной непереносимостью аспирина следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Остальным больным крапивницей не следует принимать аспирин и НПВП в период обострения заболевания.

Рекомендуется отказаться от тесной одежды и подъема тяжестей, избегать длительных прогулок.

Также важно исключить факторы, способствующие переохлаждению: одежда не по сезону, холодная еда и напитки, длительное пребывание на морозе.

При солнечной крапивнице нужно избегать прямого пребывания на солнце, носить открытую одежду и отказаться от отдыха в южных регионах.

Можно ли принимать ванную или душ при крапивнице

Ограничений по водным гигиеническим процедурам при крапивнице нет.

Прогноз. Профилактика

Прогноз острой крапивницы обычно благоприятный. На исход заболевания влияют такие факторы, как возраст, пол, длительность заболевания, сочетание с ангионевротическим отеком, наличие провоцирующих факторов, ответ на медикаментозную терапию, элиминационные мероприятия. [8] Если крапивница осложняется асфиксией, вызванной отеком гортани, тяжелыми анафилактическими реакциями, тяжелыми формами крапивницы и резистентным к лечению ангионевротическим отеком, прогноз может быть неблагоприятным (вплоть до летального исхода). Это особенно опасно, если медицинская помощь недоступна, нельзя быстро начать экстренное лечение и т д. [4]

За какое время можно вылечить крапивницу

В течение 6 недель острая крапивница прекращается более чем у 75% больных. Заболевание переходит в хроническую форму у четверти больных [7]. Эта форма крапивницы длится более 6 недель, иногда несколько лет, с периодами ремиссии или без них.

Для предотвращения неблагоприятных исходов крапивницы (при наличии соответствующей симптоматики) необходимо:

• Немедленно обратиться к врачу (терапевту, аллергологу-иммунологу, в экстренных случаях вызвать скорую помощь);
• Соблюдать рекомендации по питанию, организации быта, образу жизни;
• Строго соблюдать рекомендации врача по лечению, не прекращать прием препаратов при первых признаках улучшения, не изменять режим, кратность и дозировку препаратов, рекомендованных врачом;
• Имея препараты для экстренного купирования симптомов в домашней и автомобильной аптечке, в сумочке, особенно если крапивница сопровождается ангионевротическим отеком, приобрела выраженную форму, полностью устранить провоцирующий фактор невозможно;
• Предупредить семью/родственников/друзей о своем заболевании и принципах ухода, пока скорая спешит на помощь. [два]

Можно ли делать прививки, если у ребёнка крапивница

Хроническая крапивница не является поводом для отказа от прививок. При его обострении и острой форме заболевания нужно дождаться стихания симптомов, а затем пройти вакцинацию.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4