Акушерская гематома таза

Большинство тазовых гематом развиваются в результате повреждения или разрыва кровеносного сосуда без нарушения целостности окружающих тканей. В связи со значительным повышением эластичности ткани и наличием крупных сообщающихся полостей в малом тазу велика вероятность образования гематомы после повреждения сосуда. Риск развития гематомы увеличивается при коагулопатии.

Гематомы возникают в тканях в области больших половых губ, промежности или в паравагинальной клетчатке.

В зависимости от локализации гематомы делятся на мышцы, располагающиеся выше или ниже поднимающей задний проход. Обычно гематома образуется после рождения плода, реже – в период изгнания.

Этиология и патогенез [править]

Во время родов возможны разрыв сосудов и кровотечение в ткани наружных половых органов или под слизистую оболочку влагалища. Причинами образования гематом являются, как правило, изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозное расширение вен), быстрое течение родов, сдавливание тканей головки плода, а также акушерские операции (акушерские) щипцы и др.). Сосуды малого таза можно повредить предлежащей частью плода, акушерскими щипцами, вакуум-экстрактором. Кроме того, повреждение может произойти во время парацервикальной или пудендальной анестезии. Гематомы могут образовываться также по краю раны при рассечение промежности или вокруг разрывов

Клинические проявления [править]

Синяк выглядит как сине-фиолетовая припухлость. При расположении во влагалище выделяется в его просвете и флюктуирует. При большом скоплении крови в тканях возникает напряжение и боль. Они наблюдают такие клинические симптомы, как боль, ощущение давления в прямой кишке или мочевом пузыре, тенезмы. Небольшие гематомы не вызывают дисфункции соседних органов. При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия. Характерна клиническая картина растущей гематомы. Очень быстро отекает половина наружных половых органов, приобретая синюшный цвет. Больной чувствует сильную боль из-за натяжения тканей. Кровоизлияние в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы гипотензии и анемии. В некоторых случаях «опухоль.

Акушерская гематома таза: Диагностика [править]

Диагностика поверхностных гематом (в области вульвы и тканей вокруг нижнего отдела влагалища) не вызывает затруднений при осмотре вульвы и мягких тканей родовых путей в зеркалах.

При образовании больших гематом необходимо полное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация брюшной полости.

При гипотонии без признаков наружного кровотечения дифференциальную диагностику проводят с разрывом матки и внутренним кровотечением (выполняют УЗИ и диагностическую лапароскопию).

Дифференциальный диагноз [править]

Акушерская гематома таза: Лечение [править]

Тактика лечения гематом вульвы и влагалища определяется в зависимости от размера кровоизлияния. Если опухоль небольшая, можно ограничиться выжидательной тактикой, приложив к синяку пакет со льдом. Иногда такая гематома самопроизвольно вскрывается наружу. При отсутствии признака увеличения гематомы, небольших ее размерах возможно консервативное лечение: холод, аскорбиновая кислота + рутозид, менадиона натрия бисульфит, вобэнзим, физиотерапия. Для профилактики инфекции назначают антибиотики на 5-7 дней.

При увеличении гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и перевязка кровоточащего сосуда. При невозможности обнаружить кровоточащий сосуд накладывают глубокие матрацные швы, накладывают давящую повязку.

Инфицированную гематому вскрывают, укрывают и обрабатывают по правилам гнойной хирургии.

Вскрывают и опорожняют гематомы мягких тканей родовых путей в боксе, где происходили роды, при участии операционной сестры, фельдшера, наличии стерильного материала (тампоны, компрессы), инструментов для влагалищных операций, материала шов.

Операционное поле обрабатывается раствором антисептика. В связи с высоким риском гипотензии от кровопотери следует установить инфузионную линию и провести заместительную терапию.

– эпидуральная анестезия (если катетер был установлен во время родов);

Гематому вскрывают на ее наиболее выступающей и флюктуирующей поверхности с учетом анатомии тканей, чтобы после ушивания раны восстанавливались нормальные анатомические взаимоотношения. Ткань над гематомой рассекают скальпелем, саму гематому вскрывают и опорожняют (удаляют сгустки крови), кровоточащий сосуд перевязывают.

Послеоперационные характеристики

Консервативное лечение: холод, физиотерапия. Для профилактики инфекции назначают антибиотики на 5-7 дней. Профилактика и лечение анемии. Местное лечение заключается в обработке шва.

Профилактика [править]

Любая послеродовая женщина, у которой в послеродовом периоде появляются необычные боли в области таза или промежности, должна быть обследована на наличие гематомы таза. Меры профилактики:

– осторожное использование щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под контролем пальцев);

– полное обследование мягких тканей родовых путей после родов и восстановление целостности поврежденных тканей.

Необходимо проводить гигиенические мероприятия, лечить анемию, соблюдать половой покой в течение 6-8 недель.

Консервативное лечение гематомы малого таза после сакроспинальной фиксации шейки матки

1Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна Минздрава России, Новосибирск 2АНО «Клиника НИИТО», Новосибирск, Россия 3Центр урологии и гинекологии, АО «Центр инновационных медицинских технологий (Медико-технологический парк)», Новосибирск, Россия

Актуальность. Пролапс тазовых органов – достаточно распространенное заболевание у женщин во всем мире. Одним из эффективных методов хирургического лечения пролапса гениталий является крестцово-спинальная фиксация. При данном методе лечения частота послеоперационных геморрагических осложнений составляет 0,2-2,2% и проявляется преимущественно образованием забрюшинных гематом малого таза. Выбор тактики лечения таких осложнений зависит от размеров гематомы, наличия клинического синдрома сдавления соседних органов, выраженности геморрагического синдрома, болевого синдрома, появления признаков инфицирования гематомы. Описание клинического случая. Представлен клинический случай консервативного лечения забрюшинной гематомы малого таза, возникшей у пациентки на вторые сутки после крестцово-спинальной цервикопексии. Вывод. Представленное клиническое наблюдение показывает возможности консервативного лечения геморрагических осложнений. Дальнейшее накопление и обобщение клинического материала будет способствовать разработке практических рекомендаций (лечебно-диагностического алгоритма) по оптимизации тактики ведения больных с забрюшинными гематомами таза в послеоперационном периоде.

Ключевые слова

Список литературы

1. Фиалков М. Ф., Ньютон К. М., Ленц Г. М., Вайс Н. С. Пожизненный риск хирургического лечения пролапса тазовых органов или недержания мочи. В урогинекол. J. Дисфункция тазового дна. 2008 г.; 19(3): 437-40.

2. Начева А., Ковачев С., Марков В., Спасов П., Васильев Н., Костов И. Фиксация крестцово-остистой связки Рихтера и ее место в современной гинекологии. Акуш. Гинекол. (София). 2014; 53(2): 21-4.

3. Дос Рейс Брандао да Силвейра С., Хаддад Дж. М., де Ярми-Ди Белла З. И., Настри Ф., Кавабата М. Г., да Силва Каррамао С и другие. Многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее восстановление нативной ткани влагалища и восстановление синтетической сеткой при хирургическом лечении пролапса гениталий. В урогинекол. Дж. 2015; 26(3): 335-42.

4. Петри Э., Ашок К. Вагинальная крестцово-остистая фиксация: современное состояние. Акушерско-гинекологический акт. Сканировать. 2011 г.; 90(5): 429-36.

5. Yazdany T., Wong K., Bhatia NN Фиксация крестцово-остистой связки при пролапсе тазовых органов в эру современных комплектов вагинальных сеток. Обзор акушерства и гинекологии. 2011 г.; 23(5): 391-5.

6. Аксакал О., Доганай М., Онур Топчу Х., Коканали К., Эркилинч С., Чавкайтар С. Отдаленные хирургические результаты фиксации крестцово-остистой связки влагалища у женщин с пролапсом тазовых органов. Минерва Чир. 2014; 69(4): 239-44.

7. Эстраде Дж. П., Агостини А., Роджер В., Даллай Д., Блан Б., Кравелло Л. Осложнения крестцово-остистой кольпопексии, акушер-гинеколог, фертильный 2004; 32(10): 850-4.

8. Azaïs H, Bassil A, Giraudet G, Rubod C, Lucot JP, Cosson M. Лечение периоперационного кровотечения при вагинальном лечении пролапса гениталий. ЕВРО. J. Акушер-гинеколог репродукции биол., 2014; 178:203-7.

9. Ляо С. Ю., Дин Д. К. Различные стратегии лечения послеоперационных гематом после операции по поводу пролапса тазовых органов. Тайвань Дж. Акушер-гинеколог. 2012 г.; 51(4): 656-9.

10. Chan YC, Morales JP, Reidy JF, Taylor PR Лечение спонтанных и ятрогенных забрюшинных кровотечений: консервативное лечение, эндоваскулярное вмешательство или открытая операция? в т н. Дж. Клин. Практика 2008; 62(10): 1604-13.

11. Пахва А. К., Арья Л. А., Энди У. У. Лечение артериального и венозного кровотечения при фиксации крестцово-остистой связки: клинические случаи и обзор литературы. В урогинекол. Дж. 2016; 27(3): 387-91.

Об авторах / Для корреспонденции

Ярин Геннадий Юрьевич, к. м.н., главный научный сотрудник, руководитель функциональной группы нейроурологии, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьян Минздрава России; заведующий хирургическим отделением АНО «НИИТО Клиника»; Руководитель Функционального центра урологии и гинекологии АО «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)». Адрес: 630091, Россия, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17. Телефон: 8 (383) 363-31-31. Электронная почта: yaringennadiy@icloud. com Вильгельми Инна Александровна, врач-гинеколог хирургического отделения АНО «Клиника НИИТО»; врач акушер-гинеколог в АО «Уролого-гинекологический центр «Инновационный медико-технологический центр (Медико-технологический)». Адрес: 630091, Россия, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, м. 19-й Телефон: 8 (913) 901-27-53. Электронная почта: vilgelmi@ngs. ru Алексеева Анастасия Владимировна, врач-уролог хирургического отделения АНО «Клиника НИИТО»; врач-уролог в АО «Уролого-гинекологический центр «Инновационный медико-технологический центр (Медицинский технопарк)». Адрес: 630091, Россия, г. Новосибирск, ул. Собери, 19-е

Для цитирования: Ярин Г. Ю., Вильгельми И. А., Федоренко В. Н., Алексеева А. В. Консервативное лечение гематомы малого таза после крестцово-спинальной фиксации шейки матки. Акушерство и гинекология. 2017; 9:144-7. http://dx. doi. org/10.18565/aig.2017.9.144-7

Также по теме

Фоменко О. Ю., Ачкасов С. И., Краснопольский В. И., Мартынов М. Ю., Порядин Г. В., Попов А. А., Салмаси Ж. М., Белоусова С. В., Алешин Д. В., Козлов В. А., Федоров А. А., Некрасов М. А., Ефремова Е. С.

Фоменко О. Ю., Попов А. А., Бирюков О. М., Козлов В. А., Федоров А. А., Белоусова С. В., Алешин Д. В., Мудров А. А., Ефремова Е. С., Некрасов М. А.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4