Публикации в СМИ
Заболевания, вызванные вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются повышенной температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция очень заразна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности • ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно поражают детей) • ОРВИ у взрослых • Вирусная пневмония • Острый аденовирусный тонзиллит (развивается у детей, особенно летом после купания) • Острый фолликулярный конъюнктивит • Эпидемический кератоконъюнктивит (преимущественно у взрослых) • Кишечные инфекции (энтериты), часто осложняющиеся мезентериальным аденитом и инвагинацией. Частота. Очень распространенная инфекция что составляет от 2 до 5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще встречается у новорожденных и детей.
Этиология • Возбудители: ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером от 60 до 90 нм; известно около 80 серотипов (серотипов) • Основные возбудители травм человека • • Инфекции нижних дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) – серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 • • Фарингоконъюнктивиты – серотипы 1 , 2 , 3, 4, 6, 7, 14 •• ТОРС – серотипы 3, 4, 7 •• Гастроэнтерит – серотипы 2, 3, 5, 40, 41 •• Конъюнктивит – серотипы 2, 3, 5, 7, 8 , 19 , 21 •• Эпидемический кератоконъюнктивит – серотипы 8, 19, 37 •• Геморрагический цистит – серотипы 11, 21 •• Менингоэнцефалит – серотипы 2, 6, 7, 12, 32 •• Диссеминированные поражения – серотипы 5, 34, 35, 39 • • Цервицит и уретрит – серотип 37 •• Поражения, связанные с глютеновой болезнью – серотип 12.
Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены, на их долю приходится от 5% до 10% всех вирусных заболеваний; большинство травм приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируются у детей до 5 лет, остальные – до 14 лет. Основные пути передачи – воздушно-капельный и контактный.
Патоморфология • Варьируется у разных серотипов, при тяжелом течении пневмонии может выявляться большое количество внутриядерных включений • Возможен облитерирующий бронхиолит.
Клинические формы • Катар дыхательных путей • Фарингоконъюнктивальная лихорадка • Пелликулярный конъюнктивит • Тонзиллофарингит (аденовирусная ангина) • Кишечная форма (вирусная диарея, гастроэнтерит) • Мезаденит • Вирусная пневмония.
• Катар дыхательных путей – наиболее частая форма, характеризующаяся выраженными катаральными изменениями в дыхательных путях (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) с умеренными проявлениями общей интоксикации.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Характеризуется длительной термической реакцией (до 2 нед при отсутствии интеркуррентных заболеваний и осложнений) и симптомами фарингита: першением в горле, редким кашлем, яркой гиперемией тканей глотки с большой «зернистостью» глотки слизистые фолликулы дыхательные пути вовлекаются в процесс в незначительной степени.
• Пелликулярный конъюнктивит. Обычно наблюдается у взрослых и детей старшего возраста. Односторонний (реже двусторонний) конъюнктивит с фибринозной пленкой на поверхности слизистой оболочки (чаще нижнего века), сопровождающийся выраженным воспалением окружающих тканей, болью, гиперемией и инъекцией сосудов конъюнктивы глаза, лихорадкой. Дыхательные пути в процесс не вовлекаются. Эта клиническая форма характерна только для аденовирусной инфекции (развернутый этиологический диагноз может быть поставлен без лабораторного подтверждения).
• Тонзиллофарингит. Характерно для детей дошкольного возраста. Характеризуется развитием воспалительных изменений в тканях глотки и небных миндалин с формированием ангины (катаральной, фибринозной, реже [при присоединении бактериальной инфекции] гнойной).
• Кишечная форма (гастроэнтерит, вирусная диарея). Характеризуется развитием умеренно выраженного гастроэнтерита, который проявляется тошнотой, рвотой, мягким стулом без патологических примесей. Температура тела субфебрильная. Возможно одновременное вовлечение в процесс органов дыхания (катаральный ринофарингит или ларинготрахеит).
• Мезаденит. Характеризуется развитием абдоминального синдрома с болями в животе и температурной реакцией. Иногда можно пальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. В редких случаях отмечаются симптомы «острого живота», симулирующие приступ острого аппендицита.
• Вирусная пневмония. Самостоятельная клиническая форма с типичными симптомами острой пневмонии (интоксикация, признаки легочно-сердечной недостаточности). Выражен экссудативный компонент (множественные хрипы разной величины во всех легочных полях, кашель с обильным выделением мокроты и др.). Рентгенологически выявляют генерализованные воспалительные изменения в легких. Эта клиническая форма не исключает возможной бактериальной суперинфекции, поэтому необходима антимикробная терапия.
Методы исследования • Выделение возбудителя путем посева на культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал: выделения из носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др. • Выявление антигенных вирусов в клетках методом иммунофлуоресцентной микроскопии, а также определение стадии RSK, реакции торможения гемагглютинации (HITA) и реакции нейтрализации цитопатического эффекта в культуре клеток • Рентгенологическая диагностика: бронхопневмония при тяжелой респираторной инфекции или другая ткань).
Режим лечения • Амбулаторно, кроме тяжелобольных детей раннего возраста, больных эпидемическим кератоконъюнктивитом и детей раннего возраста с тяжелой пневмонией • Постельный режим в период повышенной температуры тела.
Медикаментозная терапия – симптоматическое лечение • При необходимости – парацетамол по 0,2-0,4 г на прием 2-3 р/сут (10-15 мг/кг/сут). Не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту • Противокашлевые и отхаркивающие средства • ГК (местно) – при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).
Течение и прогноз • Заболевание разрешается практически без осложнений • Тяжелое течение и смерть возможны у детей и больных со сниженным иммунитетом.
Профилактика • Живые оральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые капсулой, защищающей от переваривания в кишечнике, снижают заболеваемость ОРВИ • Частое мытье рук обязательно для персонала различных учреждений и родственников больного.
МКБ-10 • A08.2 Аденовирусный энтерит • A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) • A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) • B30.0+ Аденовирусный кератоконъюнктивит (H19.2*) B30. 1+ Аденовирусный конъюнктивит (H13.1*) B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная J12.0 Аденовирусная пневмония J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями J02.9 Острый фарингит неуточненный J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.
Приложение. Мезаденит (острый мезентериальный лимфаденит) – воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкой кишки; наблюдается в основном у детей и подростков; симптомы напоминают острый аппендицит. Этиология: вирусная инфекция, а также бактерии рода Yersinia. Клиническая картина — боль в животе (может быть сильной), тошнота, рвота, лихорадка; некоторые пациенты отмечают дополнительные признаки вирусной инфекции (например, фарингит и миалгию). Диагноз обычно ставится путем лапаротомии при подозрении на аппендицит. Лечение: при выделении Yersinia назначают антибиотики. МКБ-10. I88.0 Неспецифический мезентериальный мезентериит
Аденовирусный энтерит
Инфекция вызванная аденовирусом: диагностика, лечение, профилактика
Аденовирусы представляют собой безоболочечные двухцепочечные ДНК-вирусы. Вирион аденовируса имеет форму икосаэдра. Капсид состоит из 240 гексонов и 12 пентонов, расположенных в каждой вершине вирионной структуры и имеющих нитевидные образования. Гексоны и пентоны (основания пентонов) несут группоспецифические антигены, одинаковые для всех аденовирусов человека, а нитевидные массивы пентонов несут типоспецифические антигены.
Всего насчитывается около пятидесяти серотипов аденовирусов человека, которые по структуре генома делятся на шесть групп (AF).
Эпидемиология и патогенез аденовирусной инфекции. Штаммы группы А вызывают бессимптомные кишечные инфекции, штаммы групп В и С вызывают респираторные заболевания, штаммы группы D вызывают кератоконъюнктивит, штаммы группы Е вызывают конъюнктивит и респираторные инфекции, а вирусы группы F вызывают диарею у детей.
Возбудителем аденовирусной инфекции является аденовирус
Распространенность инфекции практически не зависит от времени года. Передача инфекции происходит фекально-оральным и аэрозольным механизмом. Офтальмоинфекция возникает при попадании возбудителя в глаза с грязными руками, при посещении бассейна. Эпидемический кератоконъюнктивит – высококонтагиозное заболевание. В настоящее время генетически модифицированные аденовирусы используются в качестве векторов в генной терапии.
Клинические признаки аденовирусной инфекции. Наиболее часто встречаются острый фарингит и лихорадка (серотипы 1-7), фарингоконъюнктивальная лихорадка или аденовирусная ангина (3, 7), острые респираторные заболевания и пневмония (1-3, 7), коклюшеподобный синдром (5), конъюнктивит (3, 7), эпидемический кератоконъюнктивит (8, 19, 37), энтерит (40, 41), острый геморрагический цистит (11, 21). У лиц с ослабленным иммунитетом может развиться тяжелая пневмония (от 1 до 7), уретрит (37) и гепатит (при аллогенной трансплантации печени).
Аденовирусная инфекция
Диагностика аденовирусной инфекции. Исследуемым материалом являются фекалии, глоточная и ректальная слизь, конъюнктивальные мазки. Серотип возбудителя определяют методом специфической нейтрализации антителом, реакцией торможения гемагглютинации (РТГА), молекулярно-генетическими методами (МГМ). Методы идентификации кишечных аденовирусов – электронная микроскопия, ИФА, молекулярно-генетические методы. Четырехкратное увеличение (в динамике) титра комплементсвязывающих группоспецифических антител считают признаком недавно перенесенной инфекции.
Профилактика и контроль аденовирусной инфекции. Военные США используют живую аттенуированную вакцину против серотипов 4 и 7. Для предотвращения вспышек глазных инфекций в плавательных бассейнах применяют хлорирование воды; Для предотвращения инфекций во время офтальмологического обследования необходимо использовать одноразовые инструменты и применять соответствующие методы дезинфекции.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4