Аденовирусная инфекция неуточненная

Публикации в СМИ

Заболевания, вызванные вирусами семейства Adenoviridae, характеризуются повышенной температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также гиперплазией подслизистой оболочки и регионарных лимфатических узлов. Аденовирусная инфекция очень заразна. Наиболее часто наблюдаемые разновидности • ОРВИ с выраженной лихорадкой (преимущественно поражают детей) • ОРВИ у взрослых • Вирусная пневмония • Острый аденовирусный тонзиллит (развивается у детей, особенно летом после купания) • Острый фолликулярный конъюнктивит • Эпидемический кератоконъюнктивит (преимущественно у взрослых) • Кишечные инфекции (энтериты), часто осложняющиеся мезентериальным аденитом и инвагинацией. Частота. Очень распространенная инфекция что составляет от 2 до 5% всех инфекций дыхательных путей. Чаще встречается у новорожденных и детей.

Этиология • Возбудители: ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus размером от 60 до 90 нм; известно около 80 серотипов (серотипов) • Основные возбудители травм человека • • Инфекции нижних дыхательных путей (бронхиолиты, пневмонии) – серотипы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 21 • • Фарингоконъюнктивиты – серотипы 1 , 2 , 3, 4, 6, 7, 14 •• ТОРС – серотипы 3, 4, 7 •• Гастроэнтерит – серотипы 2, 3, 5, 40, 41 •• Конъюнктивит – серотипы 2, 3, 5, 7, 8 , 19 , 21 •• Эпидемический кератоконъюнктивит – серотипы 8, 19, 37 •• Геморрагический цистит – серотипы 11, 21 •• Менингоэнцефалит – серотипы 2, 6, 7, 12, 32 •• Диссеминированные поражения – серотипы 5, 34, 35, 39 • • Цервицит и уретрит – серотип 37 •• Поражения, связанные с глютеновой болезнью – серотип 12.

Эпидемиология. Аденовирусные инфекции человека широко распространены, на их долю приходится от 5% до 10% всех вирусных заболеваний; большинство травм приходится на детский возраст (около 75%); при этом 35-40% регистрируются у детей до 5 лет, остальные – до 14 лет. Основные пути передачи – воздушно-капельный и контактный.

Патоморфология • Варьируется у разных серотипов, при тяжелом течении пневмонии может выявляться большое количество внутриядерных включений • Возможен облитерирующий бронхиолит.

Клинические формы • Катар дыхательных путей • Фарингоконъюнктивальная лихорадка • Пелликулярный конъюнктивит • Тонзиллофарингит (аденовирусная ангина) • Кишечная форма (вирусная диарея, гастроэнтерит) • Мезаденит • Вирусная пневмония.

• Катар дыхательных путей – наиболее частая форма, характеризующаяся выраженными катаральными изменениями в дыхательных путях (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) с умеренными проявлениями общей интоксикации.

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Характеризуется длительной термической реакцией (до 2 нед при отсутствии интеркуррентных заболеваний и осложнений) и симптомами фарингита: першением в горле, редким кашлем, яркой гиперемией тканей глотки с большой «зернистостью» глотки слизистые фолликулы дыхательные пути вовлекаются в процесс в незначительной степени.

• Пелликулярный конъюнктивит. Обычно наблюдается у взрослых и детей старшего возраста. Односторонний (реже двусторонний) конъюнктивит с фибринозной пленкой на поверхности слизистой оболочки (чаще нижнего века), сопровождающийся выраженным воспалением окружающих тканей, болью, гиперемией и инъекцией сосудов конъюнктивы глаза, лихорадкой. Дыхательные пути в процесс не вовлекаются. Эта клиническая форма характерна только для аденовирусной инфекции (развернутый этиологический диагноз может быть поставлен без лабораторного подтверждения).

• Тонзиллофарингит. Характерно для детей дошкольного возраста. Характеризуется развитием воспалительных изменений в тканях глотки и небных миндалин с формированием ангины (катаральной, фибринозной, реже [при присоединении бактериальной инфекции] гнойной).

• Кишечная форма (гастроэнтерит, вирусная диарея). Характеризуется развитием умеренно выраженного гастроэнтерита, который проявляется тошнотой, рвотой, мягким стулом без патологических примесей. Температура тела субфебрильная. Возможно одновременное вовлечение в процесс органов дыхания (катаральный ринофарингит или ларинготрахеит).

• Мезаденит. Характеризуется развитием абдоминального синдрома с болями в животе и температурной реакцией. Иногда можно пальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. В редких случаях отмечаются симптомы «острого живота», симулирующие приступ острого аппендицита.

• Вирусная пневмония. Самостоятельная клиническая форма с типичными симптомами острой пневмонии (интоксикация, признаки легочно-сердечной недостаточности). Выражен экссудативный компонент (множественные хрипы разной величины во всех легочных полях, кашель с обильным выделением мокроты и др.). Рентгенологически выявляют генерализованные воспалительные изменения в легких. Эта клиническая форма не исключает возможной бактериальной суперинфекции, поэтому необходима антимикробная терапия.

Методы исследования • Выделение возбудителя путем посева на культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал: выделения из носа, зева, конъюнктивы, фекалии и др. • Выявление антигенных вирусов в клетках методом иммунофлуоресцентной микроскопии, а также определение стадии RSK, реакции торможения гемагглютинации (HITA) и реакции нейтрализации цитопатического эффекта в культуре клеток • Рентгенологическая диагностика: бронхопневмония при тяжелой респираторной инфекции или другая ткань).

Режим лечения • Амбулаторно, кроме тяжелобольных детей раннего возраста, больных эпидемическим кератоконъюнктивитом и детей раннего возраста с тяжелой пневмонией • Постельный режим в период повышенной температуры тела.

Медикаментозная терапия – симптоматическое лечение • При необходимости – парацетамол по 0,2-0,4 г на прием 2-3 р/сут (10-15 мг/кг/сут). Не рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту • Противокашлевые и отхаркивающие средства • ГК (местно) – при конъюнктивите (после консультации офтальмолога).

Течение и прогноз • Заболевание разрешается практически без осложнений • Тяжелое течение и смерть возможны у детей и больных со сниженным иммунитетом.

Профилактика • Живые оральные вакцины против аденовирусов типов 4 и 7, покрытые капсулой, защищающей от переваривания в кишечнике, снижают заболеваемость ОРВИ • Частое мытье рук обязательно для персонала различных учреждений и родственников больного.

МКБ-10 • A08.2 Аденовирусный энтерит • A85.1+ Аденовирусный энцефалит (G05.1*) • A87.1+ Аденовирусный менингит (G02.0*) • B30.0+ Аденовирусный кератоконъюнктивит (H19.2*) B30. 1+ Аденовирусный конъюнктивит (H13.1*) B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная J12.0 Аденовирусная пневмония J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями J02.9 Острый фарингит неуточненный J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Приложение. Мезаденит (острый мезентериальный лимфаденит) – воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкой кишки; наблюдается в основном у детей и подростков; симптомы напоминают острый аппендицит. Этиология: вирусная инфекция, а также бактерии рода Yersinia. Клиническая картина — боль в животе (может быть сильной), тошнота, рвота, лихорадка; некоторые пациенты отмечают дополнительные признаки вирусной инфекции (например, фарингит и миалгию). Диагноз обычно ставится путем лапаротомии при подозрении на аппендицит. Лечение: при выделении Yersinia назначают антибиотики. МКБ-10. I88.0 Неспецифический мезентериальный мезентериит

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция — острая антропонозная вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань, вызывающая умеренную интоксикацию.

Аденовирусы человека впервые были выделены W. Rowe (1953) из миндалин и аденоидов детей, а позднее из больных ОРВИ и атипичной пневмонией с конъюнктивитом (Huebner R., Hilleman M., Trentin J et al., 1954).). В экспериментах на животных была продемонстрирована онкогенная активность аденовирусов (Трентин Дж et al., Huebner R et al., 1962).

Что провоцирует / Причины Аденовирусной инфекции:

Возбудители — геномные ДНК-содержащие вирусы рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. В настоящее время известно около 100 серотипов вируса, более 40 из них выделены от человека. Серовары аденовирусов заметно различаются по своим эпидемиологическим характеристикам. Серовары 1, 2 и 5 вызывают поражение органов дыхания и кишечника у детей раннего возраста с длительным персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 – ОРВИ у взрослых. Серовар 3 вызывает развитие острой фарингоконъюнктивальной лихорадки у детей старшего возраста и взрослых, некоторые серовары вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще всего связаны с типами 3, 4, 7, 14 и 21.

По способности агглютинировать эритроциты аденовирусы делят на 4 подгруппы (I-IV). Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняясь до 2 недель при комнатной температуре, но погибают при воздействии ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Они хорошо переносят морозы. В воде при 4°С они сохраняют жизнеспособность в течение 2 лет.

Резервуар и источник инфекции – человек, больной или носитель. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни и более 1,5 мес – с калом.

Механизм передачи инфекции – аэрозольный (с каплями слюны и слизи), возможен также фекально-оральный (пищевой) путь заражения. В ряде случаев передача возбудителя осуществляется через контаминированные предметы из внешней среды.

Естественная восприимчивость людей высока. Перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

Основные эпидемиологические признаки. Аденовирусная инфекция распространена повсеместно и составляет 5-10% всех вирусных заболеваний. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с нарастанием в холодную погоду. Аденовирусные заболевания наблюдаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Эпидемические типы вируса (особенно 14 и 21) вызывают крупные вспышки заболеваний среди взрослых и детей. Геморрагический аденовирусный конъюнктивит чаще возникает при инфицировании вирусами 3, 4 и 7 типов. Развитие случаев конъюнктивита связано с предшествующей респираторной аденовирусной инфекцией или является результатом заражения вирусом через воду в плавательных бассейнах или открытых водоемах. Чаще болеют дети раннего возраста и военнослужащие. Заболеваемость особенно высока в группах новообразованных детей и взрослых (в первые 2-3 мес); болезнь проходит как ОРВИ. В ряде случаев внутрибольничное заражение возможно при различных лечебных процедурах. Заболевание у новорожденных и детей раннего возраста протекает в зависимости от типа кератоконъюнктивита или поражения нижних дыхательных путей. Редкие аденовирусные поражения включают менингоэнцефалит и геморрагический цистит, которые чаще выявляют у детей старшего возраста. Заболевание у новорожденных и детей раннего возраста протекает в зависимости от типа кератоконъюнктивита или поражения нижних дыхательных путей. Редкие аденовирусные поражения включают менингоэнцефалит и геморрагический цистит, которые чаще выявляют у детей старшего возраста. Заболевание у новорожденных и детей раннего возраста протекает в зависимости от типа кератоконъюнктивита или поражения нижних дыхательных путей. Редкие аденовирусные поражения включают менингоэнцефалит и геморрагический цистит, которые чаще выявляют у детей старшего возраста.

ОРВИ, в том числе грипп, представляют собой комплекс сопряженных инфекций, поэтому процесс распространения этих инфекций представляет собой единую сбалансированную систему. В настоящее время известно около 170 видов возбудителей, вызывающих гриппоподобные заболевания, и даже в период эпидемии на грипп приходится не более 25-27% всех ОРВИ.

Патогенез (что происходит?) во время Аденовирусной инфекции:

При аэрозольной инфекции возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и распространяется через бронхи в их нижние отделы. Входными воротами инфекции могут быть слизистые оболочки глаз, а также кишечник, куда вирус попадает, заглатывая слизь из верхних дыхательных путей. Вирус локализуется в эпителиальных клетках дыхательных путей и тонкого кишечника, где и размножается. В очагах поражения развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся расширением капилляров слизистой оболочки, гиперплазией подслизистой ткани с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами, иногда кровоизлияниями, клинически проявляющаяся тонзиллитом, фарингитом, конъюнктивитом (часто пленчатым) и диарея. Иногда развивается кератоконъюнктивит с помутнением роговицы и нарушением зрения. Лимфогенным путем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где в инкубационный период болезни происходит гиперплазия лимфоидной ткани и накопление вируса. В клинической картине эти механизмы провоцируют развитие периферической лимфаденопатии и мезаденита.

В результате подавления активности макрофагов и повышения проницаемости тканей в последующем развивается виремия с распространением возбудителя в различных органах и системах. В этот период вирус проникает в клетки эндотелия сосудов и повреждает их. При этом часто наблюдается интоксикационный синдром. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезенке сопровождается развитием изменений в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синдром). Виремия и репродукция возбудителя в клетках эпителия и лимфоидной ткани могут быть длительными.

Симптомы Аденовирусной инфекции:

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 1 дня до 2 недель, чаще от 5 до 8 дней. Заболевание начинается остро с развития легких или умеренных симптомов интоксикации: озноба или озноба, легкой периодической головной боли, миалгии и артралгии, вялости, адинамии, снижения аппетита. Со 2-3-го дня болезни начинает повышаться температура тела, чаще всего она остается субфебрильной в течение 5-7 дней и лишь иногда достигает 38-39°С. В редких случаях – боли в эпигастральной области и диарея.

При этом развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей. В отличие от гриппа умеренная заложенность носа проявляется рано с обильным серозным отделяемым, а позднее серозно-гнойным отделяемым. Возможны боли в горле и кашель. Через 2-3 дня от начала заболевания больные начинают жаловаться на резь в глазах и обильное слезотечение.

При осмотре больных можно отметить гиперемию лица, инъекцию склер, иногда папулезную сыпь на коже. Часто развивается конъюнктивит с гиперемией конъюнктивы и слизистой, но без гнойного отделяемого. У детей первых лет жизни и изредка у взрослых больных могут появляться пленчатые образования на конъюнктиве, нарастает отек век. Возможно повреждение роговицы с образованием инфильтратов; при сочетании с катаральным, гнойным или пленчатым конъюнктивитом процесс обычно вначале односторонний. Инфильтраты роговицы рассасываются медленно, в течение 1-2 месяцев.

Конъюнктивит может сочетаться с проявлениями фарингита (фарингоконъюнктивальной лихорадки).

Слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки слабо воспалена, может быть зернистой и отечной. Фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы. Миндалины увеличены, разрыхлены, иногда покрыты рыхлыми, легко снимаемыми беловатыми наслоениями различной формы и величины. Обратите внимание на увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, чаще шейных и даже подмышечных.

Если воспалительный процесс дыхательных путей приобретает нисходящий характер, возможно развитие ларингита и бронхита. Ларингит редко наблюдается у пациентов с аденовирусной инфекцией. Проявляется острым «лающим» кашлем, усилением болей в горле, осиплостью голоса. При бронхите кашель становится более упорным, выслушиваются рассеянные сухие хрипы и сухие хрипы в разных отделах легких.

Период катаральных явлений иногда может осложняться развитием аденовирусной пневмонии. Возникает через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет может начаться внезапно. При этом повышается температура тела, лихорадка приобретает нерегулярный характер и держится длительно (2-3 недели). Кашель усиливается, общая слабость прогрессирует, появляется одышка. Губы становятся синюшными. При ходьбе усиливается одышка, появляется испарина на лбу, усиливается цианоз губ. В зависимости от рентгенологических признаков пневмония может быть мелкоочаговой или сливной.

У детей раннего возраста при тяжелом течении вирусной пневмонии возможны макуло-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, коже, головном мозге.

Патологические изменения в сердечно-сосудистой системе развиваются только при редких тяжелых формах заболевания. Характерны приглушенность тонов сердца и мягкий систолический шум на его верхушке.

Повреждения различных отделов дыхательных путей могут сочетаться с поражением желудочно-кишечного тракта. Возникают боли в животе и дисфункция кишечника (особенно часто диарея бывает у детей раннего возраста). Печень и селезенка увеличены.

Аденовирусная инфекция чаще поражает детей и людей среднего возраста. Заболевание в среднем длится от нескольких дней до 1 недели, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом заражение затягивается на 2-3 недели.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов и их сочетания выделяют несколько форм заболевания: • Г-ЖА; • назофарингит; • назофаринготонзиллит; • ринофарингобронхит; • фарингоконъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка); • конъюнктивит и кератоконъюнктивит; • пневмония и др.

Осложнения аденовирусной инфекции Наиболее типичны гнойный отит и синусит, непроходимость евстахиевой трубы у детей вследствие длительной гипертрофии лимфоидной ткани в глотке, ларингоспазм (ложный круп), вторичная бактериальная пневмония, поражение почек. Прогноз заболевания обычно благоприятный.

Диагностика Аденовирусной инфекции:

В зависимости от клинической формы аденовирусной инфекции проводят дифференциальный диагноз с гриппом, группой ОРВИ, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом различной этиологии (в том числе дифтерийным), пневмонией, туберкулезом.

Аденовирусная инфекция характеризуется легкой или умеренной интоксикацией и полиморфизмом клинических проявлений в динамике заболевания: симптомы поражения дыхательных путей (фарингиты, ларингиты, бронхиты), глаз (конъюнктивиты, ириты), регионарные или генерализованные лимфаденопатии, иногда сыпь, желудочно-кишечные расстройства, гепатолиенальный синдром.

Лабораторная диагностика аденовирусной инфекции В анализе крови при аденовирусных инфекциях существенных изменений не наблюдается, за исключением незначительного увеличения СОЭ. Вирусологические исследования, основанные на выделении вируса из носоглоточных смывов, отделяемых из глаз при конъюнктивите (реже из кала), сложны и длительны, в широкой практике не используются. Обнаружение антител в сыворотке проводят с использованием группоспецифического RSK и типоспецифического RTGA и RN. При постановке этих реакций с парными сыворотками, взятыми в остром и реконвалесцентном периодах, диагностически значимым считается нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. Также используется ИФА с групповым антигеном.

Лечение Аденовирусной инфекции:

При неосложненном течении заболевания обычно ограничиваются местными мерами: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойных или пленчатых конъюнктивитах и ​​кератоконъюнктивитах (исключая случаи с изъязвлением роговицы!) на веко наносят гидрокортизоновую 1% мазь или преднизолон. Рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства.

Тяжелая аденовирусная инфекция требует дальнейшей дезинтоксикационной терапии с внутривенным введением полиионных кристаллоидных и коллоидных растворов. Этиотропные препараты (антибиотики широкого спектра действия) назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также пожилым людям, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, и больным с проявлениями иммунодепрессии.

Профилактика Аденовирусной инфекции:

В ряде стран живая аденовирусная вакцина используется для профилактики в организованных группах взрослых. Иммунопрофилактика в Украине не разработана. Широкое использование живых вакцин ограничивает господствующее мнение о способности аденовирусов вызывать злокачественную трансформацию клеток у человека. Рекомендуемые общие санитарно-гигиенические мероприятия, хлорирование воды в плавательных бассейнах. В предэпидемический период рекомендуется ограничить общение; ослабленным детям раннего возраста, подверженным риску инфицирования, показано введение специфического иммуноглобулина и лейкоцитарного интерферона.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аденовирусная инфекция:

Вас что-то беспокоит? Хотите узнать более подробную информацию об аденовирусной инфекции, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении болезни и диете после нее? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4