Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами

Диагностика аллергического контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит (АКД) (по классификации МКБ L23) — кожное заболевание, обусловленное сенсибилизацией к биологическим или химическим аллергенам, возникающее при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами&

Аллергический контактный дерматит (АКД) (по классификации МКБ L23) — кожное заболевание, обусловленное сенсибилизацией к биологическим или химическим аллергенам, возникающее при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами [1].

АКД характеризуется локальным воспалением кожи с типичной гиперемией, отеком и шелушением. В тяжелых случаях развиваются симптомы, характерные для истинной экземы или буллы. Развитие кожного процесса обычно выявляют в местах контакта с аллергеном-возбудителем [1, 2].

В основе НИЗ нет иммунного ответа. ANC возникает, когда кожа вступает в прямой контакт с сильнодействующим химическим веществом. Воспалительные изменения кожи не связаны с развитием аллергической реакции. Причинами НКИ являются раздражающие воздействия химических и биологических агентов. НКИ возникает практически сразу после первого контакта с раздражителем. НКИ вызывают такие факторы, как: кислоты, щелочи, фенол, моющие средства, ядовитые выделения растений и животных, косметические добавки, бензин, цемент, краски. При сопутствующих физических факторах (трение и давление одежды, солнечный удар) НКБ может протекать тяжело. Кожа рук, лица и промежности чаще всего поражается при НИЗ.

«Пеленочный дерматит» – это реакция кожи на раздражающее воздействие мочи и фекалий, подверженная парниковому эффекту, возникающему под пеленками и подгузниками.

Контактный дерматит, развивающийся у людей, подвергшихся воздействию низких концентраций хлора. Его можно диагностировать у медицинского персонала, работающего с дезинфицирующим материалом и в операционных; у пациентов, посещающих бассейн.

Контактный дерматит, вызванный воздействием сока петрушки Сосновского, «ядовитого плюща», который под воздействием солнечных лучей оказывает почти обжигающее действие.

В основе AKD всегда лежит аллергическая реакция. В большинстве случаев иммунологическое нарушение характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, когда антиген (аллерген), попавший на кожу, захватывается антигенпрезентирующими клетками эпидермиса и частично трансформируясь, поступает в лимфатические узлы, где клетки иммунной системы, Т-лимфоциты, сталкиваются с этим чужеродным агентом. Сенсибилизированные лимфоциты инфильтрируют участки контакта кожи с аллергеном, вызывая весь каскад воспалительных реакций. В отличие от IgE-опосредованных реакций, которые легко распознаются клинически, поскольку возникают чрезвычайно быстро после контакта аллергена с организмом (от нескольких минут до часа.

В связи с длительным периодом развития такой реактивности часто не удается выявить причинный сенсибилизирующий фактор по одним только клиническим проявлениям. Также сложность диагностики заключается в том, что зачастую сложно проследить связь с пусковым действием какого-либо химического реагента, так как наблюдается побочное действие. То есть контакт с аллергеном уже устранен, а клиническая картина дерматита наблюдается через сутки, а то и двое. В крайних случаях реакция может развиться значительно позже (более 7 дней) после контакта с аллергеном. Аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных людей, и выраженность клинических проявлений зависит в каждом случае только от степени сенсибилизации, т е от уровня гиперчувствительности организма и [особенно].

АКД характеризуется жжением, зудом кожи и появлением покраснения, припухлости при многократном контакте с внешними раздражителями. Если контакт был кратковременным, болезнь длится несколько дней, при длительном или частом контакте с аллергенами — многие месяцы или годы. При острой форме заболевания появляются жжение, зуд и отек кожи, покраснение (эритема), узелки (папулы), везикулы (везикулы), эрозии (дефекты эпидермиса), корочки, шелушение. При хроническом процессе кожа покрывается узелками, может отслаиваться и характерен кожный рисунок (лихенизация), расчесы (экскориации), с повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) к аллергенам.

Большой вклад в изучение патогенетических механизмов развития химической аллергии в нашей стране внес В. А. Адо. Он был первым, кто воспроизвел химическую аллергию у экспериментальных животных. Для этого животных предварительно сенсибилизировали конъюгатом, состоящим из высокомолекулярного глобулина в сочетании с низкомолекулярным химическим веществом. При нанесении на кожу сенсибилизированного животного химического аллергена развивался дерматит. Так, показана сенсибилизирующая активность многих низкомолекулярных соединений, вызывающих развитие, например, профессиональных дерматозов [5].

При сборе анамнеза особое внимание обращают на связь начала или обострения заболевания с контактом с химическими аллергенами. Как правило, у больных не обнаруживают причинно-следственной зависимости заболевания от контакта с аллергеном. В большинстве случаев предполагаемым триггером заболевания, по его мнению, являются продукты питания, нервный стресс или инфекционное заболевание. Еще чаще, учитывая подострое начало, больные затрудняются ответить на вопрос, с чем они связывают дебют. При этом все больные отмечают обострение заболевания при контакте с бытовой химией. Особенно это касается женщин, которые выполняют работу по дому без использования латексных перчаток.

Многие пациенты, страдающие аллергическим контактным дерматитом, имеют контакт с профессиональными вредностями. Наиболее подвержены развитию данной патологии парикмахеры, каменщики, фотографы, работники химических лабораторий, работники автосервисов и цементных заводов, работники детских садов и медицинский персонал, работающий в операционных. Они связывают обострение болезни с работой с химическими продуктами, контактом с латексом, лакокрасочными материалами, смазочными маслами и косметикой. Наиболее значимыми и наиболее часто вызывающими реакции признаны: ионы металлов (никель, хром, кобальт), компоненты мазей (ланолин, местные анестетики, отдушки, парабены, перуанский бальзам), краски, каучук, консерванты, формальдегиды [4, 5].

Диагностика с идентификацией химического агента, вызывающего АКД, проводится комплексом прикладных тестов так называемой Европейской химической панели (Аллертест). Мы протестировали 140 пациентов с диагнозом аллергический контактный дерматит. В таблице представлены результаты этого теста.

Положительные тесты выявлены у 124 больных из 140 обследованных. Большинство пациентов имели более одного положительного теста. Интенсивность проявлений аллергических реакций была различной (от слабоположительных до сильноположительных).

Очень часто у 40,7% больных регистрировали реакцию на ионы металлов, особенно сульфат никеля. Кроме того, средний размер папулы и гиперемии, диаметр которых оценивался в 8,3±3 мм/15,3±6,6 мм, был наибольшим по сравнению с реакцией на другие ингредиенты.

При опросе этих больных только 34 из 57 отметили наличие реакции на металлические предметы (пуговицы, бижутерию). Они не ограничивали свой контакт с металлическими предметами. Часто женщины вспоминали, что раньше по каким-то причинам не могли носить серьги из-за воспаления мочки уха. Характерна локализация дерматита: кожа живота на уровне пупка (место трения пряжки, пуговицы или молнии); кожа второй и третьей фаланг правой руки (места соприкосновения со столовыми приборами), кожа ладоней, мочек ушей, шеи (места трения украшений). При хроническом контакте с металлами заболевание характеризовалось симптомами истинной экземы. Всем пациентам, реагирующим на аллерген сульфата никеля, даны рекомендации: свести к минимуму контакт с металлическими предметами, исключить из быта никельсодержащие тарелки, ложки и вилки, исключить из рациона консервированные продукты, накрыть кухонные ручки дверей, смесители в ванной, ключи, ножницы и ножи с полиуретановым лаком. Внимание больных акцентировалось на том, что наибольшее вредное действие оказывают соли никеля при попадании на влажную кожу, даже если увлажнение обусловлено повышенным потоотделением [5] ножницы и ножи с полиуретановым лаком. Внимание больных акцентировалось на том, что наибольшее вредное действие оказывают соли никеля при попадании на влажную кожу, даже если увлажнение обусловлено повышенным потоотделением [5] ножницы и ножи с полиуретановым лаком. Внимание больных акцентировалось на том, что наибольшее вредное действие оказывают соли никеля при попадании на влажную кожу, даже если увлажнение обусловлено повышенным потоотделением [5].

У восьми пациентов была реакция на ланолин. Это были слабовыраженные положительные образцы, не превышающие 5 мм в диаметре. Однако оказалось, что именно эти больные отмечали, что после использования некоторых форм мазей или кремов состояние кожи на руках резко ухудшалось уже через сутки. Этим пациенткам рекомендовалось внимательно читать основу всех косметических и лекарственных средств с целью исключения доминирующего компонента - ланолина, отказаться от использования косметических средств, использовать шерстяные варежки и перчатки, использовать ректальные и вагинальные суппозитории и гели. В случае содержания ланолина в некоторых видах косметики, когда пациенты отмечали его хорошую переносимость, рекомендовалось использовать только этот тестируемый продукт.

У 20-27% пациентов обнаружены положительные реакции на компоненты, входящие в состав многих косметических средств (аромасмесь, кватерниум-15, парабены). Поражения кожи чаще встречались на лице и тыльной стороне кистей. У одной пациентки развилась аллергическая реакция на гели для душа, вызвавшая жжение и зуд по всему телу. У четырех пациентов была реакция на крем вокруг глаз. После отказа от косметических средств, содержащих реактивный компонент, состояние быстро улучшилось [6].

Один из самых тяжелых случаев контактного дерматита мы наблюдали у 14-летней девочки после татуировки, которую сделали на курорте в Болгарии. Через 12 часов локально в месте татуировки появились боль, отек, сильный зуд. При осмотре кожи правого плеча над рисунком, нанесенным парафенилендиаминовой краской, отмечены выраженная гиперемия, резкая болезненность на ощупь, припухлость, сопровождающаяся выраженным зудом. Участки кожи были покрыты гнойничковыми элементами с серозным отделяемым и корками.

После обработки кожи местными дезинфицирующими средствами и удаления татуировки, где это возможно, поражение обрабатывали аэрозольным препаратом, содержащим местный кортикостероид и антибиотик. Назначен курс лечения системным антигистаминным средством 3-го поколения. Больному рекомендовано местное прикладывание сухого холода в течение первых двух суток. Через неделю отек спал, остались корки и шелушение кожи в местах нанесения татуировки. А через неделю процесс полностью прекратился, осталась только пигментация в области линий изображения. Через месяц пациент прошел 72-часовой аппликационный тест с использованием европейского стандартного набора панелей химических аллергенов. Но через 24 часа.

У другого больного с реакцией на парафенилендиамин на волосистой части головы наблюдали АКД с развитием отека Квинке после применения красителя. Реакции на компонент красителей и фотореактивов (парафенилендиамин), выявленные у 17,8% обследованных больных, были более выражены и составили в среднем для папул 9,3±5,6 мм, для папул 16,5±6,2 мм, гиперемия. Некоторые пациенты регулярно работали с фотореагентами в парикмахерской. Даны рекомендации по исключению контакта с красками, содержащими парафенилендиамин, тушью для ресниц, фотореактивами, чернилами для принтеров [7].

Особое место среди причин АКД занимает аллергическая реакция на каучук и его компоненты. Практически все опрошенные пациенты считали, что единственным способом избежать контакта с вредными реагентами является ношение латексных перчаток. Почти у каждого третьего пациента была реакция на какой-либо резиновый компонент. Прежде всего, было проведено исчерпывающее исследование возможного контакта с резиной. Профессиональные ACD включали заболевания медицинского персонала в резиновых перчатках, механика по монтажу фильмов и строителя, контактировавшего с резиновым клеем. ACD был выявлен у большинства пациентов с экземой рук, которые используют резиновые перчатки для защиты во время работы по дому. Двое мужчин и одна женщина реагировали на[ презервативы].

Для защиты рук всем пациентам с реакцией на каучук и его компоненты рекомендовалось использование полихлорвиниловых или тканевых перчаток и латекса поверх них. На выбор были предложены неопудренные перчатки. Кожу рук перед использованием перчаток рекомендуется смазать кремом, содержащим защитный силикон, после мытья рук с мылом и повторной обработки смягчающим кремом. С пациентами обсуждалась необходимость избегать контакта с одеждой, содержащей латекс, резиновой обувью, презервативами, резиной, защищающей руль и рычаги автомобилей, теннисными ракетками и др.

АКД — хроническое заболевание кожи, обусловленное сенсибилизацией к химическим аллергенам, возникающим при контакте кожи с низкомолекулярными компонентами. Эти молекулы конъюгируют с крупными белками, образуя лиганды и хелаты, которые распознаются Т-клетками как чужеродные антигены. Хорошо известно, что клинические проявления АКД полиморфны и могут проявляться в виде эритемы, папул, крапивницы и волдырей. Своевременная диагностика и устранение возбудителя химического вещества позволяют быстро купировать симптомы и остановить переход дерматита в хроническую форму.

Фридман П. С. Азбука аллергии: Аллергия и кожа. II-Контактная и атопическая экзема // BMJ. 1998, 18; 316 (7139): 1226.

Гольдберг А. М., Майбах Х. И. Кожная токсичность: альтернативные методы оценки риска // Перспектива здоровья окружающей среды, 1998; 106 (Приложение 2): 493–496.

Дирман Р. Дж., Муссави А., Кемени Д. М и соавт. Вклад субпопуляций CD4+ и CD8+ Т-клеток в паттерны секреции цитокинов, индуцируемые у мышей при сенсибилизации к респираторным и контактным химическим аллергенам // Иммунология тысяча девятьсот девяносто шесть; 89(4): 502–510.

Бранкаччио Р. Р., Браун Л. Х., Чанг Ю. Т и др. идентификация и количественная оценка парафенилендиамина во временной татуировке черной хной // Am J Contact Dermat, 2002; 13:15–18.

Binkley HM, Schroyer T., Catalfano J. Аллергия на латекс: обзор распознавания, оценки, лечения, профилактики, обучения и использования альтернативных продуктов // J Athl Train. 2003 г.; 38(2): 133–140.

Ворт А., Аршад С. Х., Шейх А. 10-минутная консультация: Профессиональный дерматит у парикмахера // BMJ, 2007; 335: 399–400.

М. А. Мокроносова, д. м.н., профессор, Государственный научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, г. Москва

Контактный дерматит - симптомы и лечение

Что такое контактный дерматит? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Т. Л. Петровой, врача-дерматолога со стажем 38 лет.

Над статьей доктора Петровой Т. Л работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Контактный дерматит – это острое воспаление кожи, вызванное аллергенами или внешними раздражителями. Стимулы могут быть обязательными (безусловными) и необязательными (условными).

Облигатные раздражители вызывают дерматиты у всех, кто с ними соприкасается. Это простой или раздражающий контактный дерматит (ирританты.

Условные раздражители вызывают заболевание только у людей с повышенной чувствительностью. Чувствительность развивается со временем после многократного воздействия. В результате возникает аллергический контактный дерматит, например, при многократном воздействии металлов, чаще всего никеля (в пряжке ремня) или косметических средств (красок для волос или шампуней).

• Химические факторы: щелочи, кислоты, соли, другие вещества;
• Физические факторы: высокие и низкие температуры, ультрафиолетовое, инфракрасное, рентгеновское излучение, лазерное излучение, электрический ток, трение, давление;
• Биологические факторы – растения, медузы, гусеницы и другие организмы [1] .

Аллергены более агрессивны под воздействием некоторых факторов: низкой влажности, солнечного света, высокой температуры. Солнечные лучи действуют как облигатный раздражитель и вызывают покраснение кожи. Это чаще встречается у людей со светлой кожей и у тех, кто много работает на солнце, например у рыбаков или моряков. У них солнечный дерматит, который может перейти в хроническую форму.

К растениям, которые могут вызывать контактный дерматит, относятся петрушка, примула, лютик. Его сок раздражает кожу после пребывания на солнце. Подобный дерматит возникает при ходьбе по траве и поэтому называется луговым дерматитом [3] .

Редкими проявлениями дерматита являются реакции на биологические жидкости человека и животных, такие как сперма, секрет предстательной железы, кровь и моча.

Контактный дерматит – одно из самых распространенных кожных заболеваний. В России на него приходится не менее 10% всех обращений к дерматологу [22]. Часто дерматит возникает в молодом и среднем возрасте. Женщины страдают больше, чем мужчины, из-за ежедневного контакта с раздражителями, такими как украшения [23] .

Предрасполагающие факторы к развитию контактного дерматита:

• Тип кожи – у людей с азиатским или черным типом дерматит развивается реже из-за повышенной устойчивости кожи к раздражителям;
• Генетическая предрасположенность к воздействию аллергенов;
• Атопические (аллергические) заболевания: экзема, бронхиальная астма, аллергический ринит;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз;
• Снижение гуморального и клеточного иммунитета;
• Стресс, очаги хронической инфекции, повышенное потоотделение, детский или пожилой возраст.

При простом контактном дерматите раздражитель не активирует иммунную систему, как при аллергическом контактном дерматите. Аллергический контактный дерматит возникает у людей с повышенной чувствительностью к этому аллергену (сенсибилизация).

Аллергический контактный дерматит вызывают более 3500 аллергенов [5]. Контакт с аллергеном может длиться много лет, прежде чем разовьется аллергическая реакция. Это объясняется тем, что при аллергических дерматитах значительно изменяется реактивность организма, развивается повышенная чувствительность замедленного типа к аллергенному веществу. Чаще всего в этом случае развивается чувствительность к определенному веществу.

Распространенной причиной аллергического контактного дерматита являются лекарства, парфюмерия, металлы, изделия из кожи, краски для волос и косметические лаки для ногтей.

В таблице приведен список аллергенов и характеристик поражений. Вообще говоря, дерматит обычно соответствует указанным объектам и находится в месте контакта.

Среды и предметы, содержащие аллерген/раздражитель Характеристики поражения Куклы Украшения, часы, резинкиГраничит с запястьем, имеет линейный характер ПерчаткиЛинейная или фокальная решетка Коврик для мыши Очаговое или линейное расположение сыпи Предплечья Письменный стол, стул с подлокотниками (резина, металл, пенопласт, лакированное дерево уруши) Очаговое распространение, расположенное на ладонной поверхности предплечья Левая рука Фотоаллергены (солнцезащитные кремы)Часто располагается на разгибательной поверхности левой кисти Бедра Ключи, монеты, спичечный коробокРасполагается на передней поверхности бедер, в районе карманов брюк Металлические винты на сиденьеРасполагается на задней поверхности бедра, очаговое распространение элементов сыпи Металлические решетки на стулеЛокализуется на голени в области икроножной мышцы, линейное или очаговое распространение сыпи Руки и ноги Элементы мебели (диван, кресла)Располагается на ягодицах, спине, руках, задней поверхности бедер Ядовитый плющЛинейные полосы Духи, мыло, лосьоны Очаговый дерматит

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы контактного дерматита

Симптомы простого контактного дерматита:

Иногда появляются пузырьки с прозрачной серозной жидкостью, которые могут вскрываться. В результате на месте дерматита возникает мокнутие – отделение жидкости. Если к раздражению присоединяется инфекция, появляются пустулы.

Симптомы аллергического контактного дерматита:

• Сильный зуд;
• Отек;
• Покраснение;
• Везикулы с серозной жидкостью, которые впоследствии подсыхают и образуют чешуйки, корки;
• Боль в результате расчесывания и присоединения вторичной инфекции.

Когда дерматит становится хроническим, в месте воспаления может возникать шелушение и утолщение кожи [3]. Если больного своевременно не начать лечить, болезнь прогрессирует и появляется аллергия – высыпания на других участках тела, вдали от основного очага.

Дерматит может поражать различные части тела: кожу головы, лицо, веки, рот, губы, шею, руки, ноги и конечности.

Волосистая часть головы

На волосистой части головы дерматит развивается при повышенной чувствительности к некоторым металлам, в частности никелю. Изделия, изготовленные с его использованием (например, бигуди, выпрямители для волос), могут вызывать покраснение и зуд. К развитию «краснеющего дерматита», проявляющегося полосообразными высыпаниями на лице и шее, может привести мытье головы. Другими причинами дерматита являются аксессуары с резиновыми или кожаными деталями: лента для шляпы, подкладка шляпы, пластырь для фиксации париков [5] .

Спровоцировать дерматит может использование косметических средств: увлажняющих и солнцезащитных средств, средств по уходу за волосами, парфюмерии. Использование мобильного телефона может вызвать дерматит в виде односторонней сыпи на щеке [6][7] .

Чувствительность кожи в области век обычно вызывает появление дерматита в этой области. Дерматит может быть вызван закапыванием глазных капель и использованием предметов, содержащих резину, таких как очки для плавания, окуляры микроскопа. [8] . Если тереть глаза руками, на веки могут попасть и «случайные» аллергены.

Рот, губы

Причины повреждения полости рта: зубные протезы, коронки, средства гигиены. Для изготовления зубных протезов используют никель, кобальт, ртуть и золото. Эти вещества могут вызывать жжение и покалывание во рту [8] [9]. Аллергическая реакция возникает на химические вещества, ароматизаторы, содержащиеся в зубных пастах и ​​других средствах по уходу за полостью рта. Лаурилсульфат натрия, входящий в состав зубных паст, часто вызывает раздражение.

Дерматит губ связан с применением помады, которая содержит красители, ароматизаторы, консерванты. Еще одной причиной дерматита губ является привычка подносить ко рту металлические предметы, в частности ручки, карандаши. Хронический бляшковидный дерматит на нижней губе может развиваться у музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Высыпания на передней поверхности шеи приводят к использованию одеколона, духов. Фотоаллергический дерматит лица и шеи может быть вызван солнцезащитными кремами. Сыпь появляется в виде полосы, обвивающей шею от соприкосновения с воротником рубашки или пальто, если аллерген входит в состав красок и смол. Аллергический дерматит развивается от контакта с металлом, входящим в состав украшений: цепочек, ожерелий. Очаг поражения будет соответствовать расположению драгоценных камней [13][14] .

Кисти, стопы, конечности

Дерматит может развиться при ежедневном контакте с водой, моющими средствами, использовании резиновых перчаток. Возникает ладонный прессорный дерматит, при котором поражается центральная часть ладони, контактировавшая с аллергеном. Причинами такого дерматита являются мобильный телефон, рычаг переключения передач в автомобиле, ручка трости и другие предметы [2] .

В парикмахерских высыпания возникают из-за использования шампуней, красок для волос, никелированных ножниц [15]. При воспалении околоногтевых валиков на пальцах можно заподозрить воздействие формальдегида или акрилатной смолы в лаке для ногтей и искусственных ногтях.

Типичными аллергенами, вызывающими дерматит стопы, являются вулканизаторы каучука, дубильные вещества, канифоль, хроматы, такие как биохромат калия на коже [16] [17] .

Верхние и нижние конечности подвергаются воздействию раздражителей и аллергенов [2]. Дерматит локализуется на запястьях, бедрах и икроножных мышцах.

Туловище

Туловищный дерматит встречается часто, но не всегда удается установить источник аллергенов. Сыпь на животе и спине возникает при ношении ремней с пряжками и бюстгальтеров с пряжками, содержащих никель. Никель может вызвать дерматит на левой стороне груди, если мужчина носит в нагрудном кармане зажигалку или другой никельсодержащий предмет.

В подмышечных впадинах дерматит появляется при использовании дезодорантов, содержащих отдушки, эфирные масла, пропиленгликоль, парабены.

Одежда может быть источником аллергенов. Высыпания возникают при обильном потоотделении и локализуются в местах натирания кожи одеждой. Причинами контактного дерматита являются как сама ткань, так и красители, используемые при ее изготовлении [20]. В последние годы наблюдается «диванный дерматит», связанный с диметилфумаратом. Это вещество используется в качестве биоцида для предотвращения роста плесени и содержится в тканях обивки диванов [21]. Такой дерматит протекает тяжело, поражаются спина, ягодицы и нижние конечности.

Патогенез контактного дерматита

Простой контактный дерматит возникает при воздействии раздражающего агента на кожу и слизистые оболочки. Площадь поражения соответствует площади воздействия раздражителя. Острый простой контактный дерматит может возникнуть у любого после однократного воздействия раздражителя [2]. Токсическое действие раздражителей вызывает поражение эпидермиса (внешнего слоя кожи) и воспаление.

Аллергический контактный дерматит возникает у сенсибилизированного организма (организма, сверхчувствительного к действию раздражителя). Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа, развивающуюся от 10-14 дней до нескольких лет. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, содержащими аминокислоты лизин и цистеин, и образует соединение – антиген. Он захватывается внутриэпидермальными макрофагами (клетками Лангерганса), клетками, способными поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы, а затем представлять их фрагменты Т-лимфоцитам. Активированные клетки Лангерганса и Т-лимфоциты продуцируют цитокины, усиливающие ответную иммунную и воспалительную реакцию. Некоторые из Т-лимфоцитов становятся клетками памяти.

После первого контакта с аллергеном Т-лимфоциты накапливаются в течение 10–14 дней. При повторном контакте с аллергеном активируются клетки памяти и происходит быстрое накопление эффекторных клеток аллергической реакции замедленного типа [4] .

Патогенез аллергического дерматита, вызванного поступлением внутрь лекарственных средств или других веществ, несколько иной. В отличие от контактного дерматита аллерген не контактирует с кожей. Он попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительную систему или кровоток. Аллергия — это реакция иммунной системы, которая возникает как тип немедленной реакции. Чаще всего это врожденная аномалия, при которой безвредное вещество вызывает сенсибилизацию клеток иммунной системы. Это приводит к высвобождению медиаторов воспаления. Они воздействуют на ткани и вызывают отек, покраснение и повреждение кожи.

Фотоаллергические реакции возникают у сенсибилизированных людей при многократном воздействии вещества: лекарственных средств, химических соединений, косметических компонентов, некоторых растений, наряду с солнечным или ультрафиолетовым излучением. Лекарства и химические вещества поглощают фотоны света и образуют в коже фотоактивные соединения. Эти соединения приобретают иммуногенные свойства и вызывают реакции гиперчувствительности замедленного типа [22] .

Классификация и стадии развития контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит может быть вызван:

• Металлы (кобальт, никель, алюминий, хром);
• Местные препараты (антибиотики, ланолин, формальдегид и др.);
• Косметика и парфюмерия (стабилизаторы, жиры, перуанский бальзам);
• Растения (первоцвет, ядовитый плющ, хризантема и др.);
• Резина и резиновые изделия (латексные перчатки, обувь, презервативы и др.);
• Синтетический клей, клеи.

Различают острую и хроническую стадии контактного дерматита. Острый характеризуется отеком, гиперемией, пузырьками с жидкостью. Хронический развивается через несколько месяцев или лет после многократного контакта с веществами со слабыми раздражающими свойствами — моющими средствами, слабыми щелочами или кислотами. Кожа может иметь шелушащийся, сухой, утолщенный, обесцвеченный вид [3] [4] .

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) различают следующие виды дерматитов:

L23 Аллергический контактный дерматит

• L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
• L23.1 Адгезивный аллергический контактный дерматит
• L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный попаданием лекарственных средств на кожу
• L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
• L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластмассой, резиной
• L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный контактом пищевых продуктов с кожей
• L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, не являющимися пищевыми
• L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
• L23.9 Аллергический контактный дерматит неуточненной причины
• Аллергическая контактная экзема

L24 Простой раздражающий контактный дерматит

• L24.0 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный моющими средствами
• L24.1 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный маслами и смазками
• L24.2 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный растворителями: хлором, циклогексаном, эфиром, гликолем, углеводородами, кетоновыми группами
• L24.3 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
• L24.4 Раздражающий контактный дерматит, вызванный попаданием лекарственных средств на кожу
• L24.5 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами
• L24.6 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный контактом пищевых продуктов с кожей
• L24.7 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный непищевыми растениями
• L24.8 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный веществами, отличными от красителей
• L24.9 Простой раздражающий контактный дерматит неуточненной причины Раздражающая контактная экзема
• L25 Контактный дерматит неуточненный.

Осложнения контактного дерматита

Эти осложнения развиваются нечасто. Они возникают в результате неадекватного или несвоевременного лечения, а также при наличии у больного сопутствующих хронических заболеваний.

При длительном течении аллергический дерматит может трансформироваться в экзему. Экзема – рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, острое или хроническое. Характеризуется острой воспалительной реакцией, появлением везикул, точечных эрозий с нагноением, серозных корок, ссадин с интенсивным зудом. Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами. При достаточной эффективности лечения и профилактики ремиссия сохраняется в течение нескольких лет, а в ряде случаев и пожизненно [22] .

Диагностика контактного дерматита

Контактный дерматит устанавливают на основании клинической картины. У больного выясняют, с кем он работает, с какими профессиональными рисками контактирует, какую одежду носит, какими духами, шампунями пользуется и т д. Диагноз определяют локализация дерматита и характер высыпаний. По возможности выявляют аллергены и просят пациента избегать контакта с ними. Если это не удается, то проводится тест на аллергию [2] .

Кожно-аллергологическая проба проводится следующим образом: на кожу спины наносят стандартные контактные аллергены путем приклеивания пластыря, в который встраиваются мельчайшие количества аллергенов. Состояние кожи под пластырем оценивают через 48 и 96 часов после нанесения [1] .

Для диагностики дерматита не требуются лабораторные или инструментальные методы.

Ряд заболеваний имеет схожую клиническую картину с контактным дерматитом, поэтому дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как атопический дерматит, псориаз, грибковые заболевания кожи, чесотка, а также с некоторыми системными заболеваниями - энтеропатическим акродерматитом, поздней кожной порфирией, и т д. [22] .

Лечение контактного дерматита

При обнаружении контактного дерматита следует:

1. Исключите контакт с раздражителем.
2. Соблюдайте гипоаллергенную диету: исключите из рациона острые, копченые блюда, специи, алкоголь, ограничьте сладости, цитрусовые и мед. Гипоаллергенная диета необходима при лечении распространенных аллергических дерматитов. Определение специфических пищевых аллергенов в этом случае не требуется.
3. Принимайте антигистаминные препараты. Чаще дерматолог назначает препараты второго поколения, например, цетиризин, кестин, левоцетиризин. Врач подбирает препараты в зависимости от клинической картины, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

При подозрении на аллергический контактный дерматит губ и полости рта рекомендуется использовать чистый вазелин для увлажнения губ и натуральные зубные пасты, не содержащие лаурилсульфата натрия, для чистки зубов [10][11] .

Пациентам с аллергической реакцией на акрилатные протезы рекомендуется их длительное время кипятить, что снизит их аллергенность [12] .

При тяжелом аллергическом контактном дерматите, если пораженность кожи превышает 20%, показаны:

• Системная терапия глюкокортикостероидными препаратами - преднизолоном в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы до полной отмены;
• Местное лечение: примочки от холода, вскрывающиеся волдыри, подсушивающие пасты, метиленовые красители, местные кортикостероидные мази;
• При присоединении вторичной инфекции - антибактериальные средства [1] .

Лечение хронического контактного дерматита требует длительного применения кортикостероидных мазей, иногда под окклюзионную повязку (герметик для ран). Кроме того, назначают увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты).

Прогноз. Профилактика

Прогноз простого контактного дерматита благоприятный, он, как правило, не рецидивирует. Заболевание можно полностью вылечить за 10-14 дней при условии обращения больного за помощью к квалифицированному специалисту. При аллергических дерматитах возможны рецидивы после повторного контакта с веществами, вызвавшими сенсибилизацию.

Лучший способ предотвратить контактный дерматит — избегать контакта с аллергенами и раздражителями, вызывающими симптомы.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4