Амебный абсцесс легкого (j99.8*)

Амебный абсцесс легкого

Амебный абсцесс легкого — гнойное воспаление легочной ткани в результате некротизирующего действия дизентерийной амебы, заносимой с током крови из толстой кишки.

Что провоцирует / Причины Амебного абсцесса легкого :

Возбудитель — Entamaeba histolytica. Различают три формы энтамебного поражения печени: кистозно-стабильная форма, слабопатогенная регрессивная форма и гистолитическая форма, вызывающая дизентерию и абсцесс печени.

Патогенез (что происходит?) во время Амебного абсцесса легкого :

Проглоченные зрелые цисты амеб в просвете кишки переходят в вегетативные формы, которые в условиях пониженной местной резистентности слизистой оболочки толстой кишки приобретают способность проникать в слизистую оболочку и подслизистый слой кишки с образованием микроабсцессов и язвенных дефектов в их.

В результате гематогенного распространения кишечной стенки тканевые формы амебы могут проникать в любые органы и ткани, чаще всего в печень, реже в легкие и головной мозг, вызывая развитие в них очагов некроза с последующим абсцессом.

Симптомы Амебного абсцесса легкого :

Амебный абсцесс легкого развивается в результате как гематогенного распространения из других органов, так и прямого распространения процесса из печени. Лизис клеток развивается в зоне локализации амеб с сохранением коллагеновых структур и незначительной лимфоцитарной и гистиоцитарной пролиферацией. По периферии очага располагаются тканевые формы амебы. Попадание гноеродной флоры приводит к образованию гнойного абсцесса. Нагноение сопровождается выраженной общей интоксикацией.

Инкубационный период заболевания колеблется от 1 недели до нескольких месяцев. По классификации ВОЗ различают кишечный (острый и хронический с различными осложнениями), внекишечный (с поражением различных систем и органов, чаще всего печени) и кожный амебиаз.

Гематогенное внедрение амеб в легкие провоцирует развитие амебной пневмонии, которая проявляется лихорадочной реакцией, болью в грудной клетке, мучительным кашлем со скудной серо-коричневой мокротой, при которой могут обнаруживаться тканевые формы амеб. Присоединение вторичной инфекции вызывает гнойное расплавление очагов некроза и формирование амебного абсцесса легкого. Рентгенологическое исследование сначала выявляет инфильтрирующий очаг, чаще в правом легком, напоминающий туберкулезное поражение. В дальнейшем выявляют округлую тень с умеренно выраженной перифокальной инфильтрацией, а в случае дренирования полости абсцесса в бронх выявляют горизонтальный уровень.

Течение заболевания длительное, абсцесс легкого может проникать в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса.

Прогноз при амебном абсцессе легкого серьезный, при развитии пиопневмоторакса или бронхопеченочного свища — неблагоприятный.

Диагностика Амебного абсцесса легкого :

Диагноз амебного абсцесса легкого ставится на основании сочетания клинических данных, свидетельствующих о кишечных или легочных проявлениях амебиаза, результатов рентгенологического исследования, подтверждаемых обнаружением амеб в мокроте или плевральной жидкости, а иногда и в кале (в наличие клиники колита); Используются серологические методы диагностики: реакция связывания комплемента (РСК), метод флуоресцентных антител (МФА), реакция меченных ферментом антител (РЕМА). Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом, абсцессами легких различного происхождения, опухолями легких.

Лечение Амебного абсцесса легкого :

Наиболее эффективными препаратами для лечения амебиаза являются универсальные амебициды и тканевые амебициды.

Профилактика Амебного абсцесса легкого :

Профилактика амебиаза аналогична таковой при острых кишечных инфекциях и включает санацию цистоносителей, комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Амебный абсцесс легкого :

Вас что-то беспокоит? Хотите получить более подробную информацию об амебном абсцессе легкого, его причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении болезни и соблюдении диеты после нее? Или нужен осмотр? Вы можете записаться на прием к врачу.

Публикации в СМИ

Абсцесс легкого: абсцесс, расположенный в паренхиме легкого. Делятся на острые и хронические (длительность более 2 мес).

Локализация: чаще всего — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология • Аспирационная пневмония • Гнойная пневмония с поражением легких, вызванная Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes • Инфаркт легкого • Септицемия • Септическая эмболия из первичного очага гематогенным путем • Лимфогенная инфекция с фурункулами верхней губы, флегмонами дна полости рта • Органы инородных путей • Распад раковой опухоли в легком • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.

Факторы риска • Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ) • Иммунодефициты • Сахарный диабет • Алкоголизм • Употребление наркотиков • Синусит • Легочные новообразования • Гастроэзофагеальный рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе

Патоморфология • Развитие гнойных, гангренозно-некротических процессов в центральных отделах зоны поражения • Отрыв от окружающей легочной ткани с образованием гнойной полости • Стенка абсцесса: клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый Абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

• Общие признаки острых и хронических абсцессов •• Тахипноэ •• Тахикардия •• Асимметричные дыхательные движения грудной клетки •• Притупление перкуторного звука над областью абсцесса •• Ослабление дыхательных шумов •• Различные влажные хрипы •• Амфорическое дыхание с хорошее дренирование полости абсцесса •• Мокрота трехслойная: ••• желтоватая слизь ••• водянистый слой ••• гной (на дне).

• Острый абсцесс легкого •• Боли в груди •• Одышка •• Одышка •• Кашель с гнойной (вонючей) мокротой •• Часто кровохарканье •• Фебрильная температурная кривая абсцесса в бронхах. Характерно временное улучшение состояния больного.

• Хронический абсцесс легкого •• Периодическое обострение гнойного процесса •• В период ремиссии: ••• Приступы лающего кашля ••• Увеличение количества гнойной мокроты при изменении положения тела •• Возможно кровохарканье •• Утомляемость •• Снижение массы тела •• Ночная потливость •• Признаки правожелудочковой недостаточности: барабанные палочки и др.

Лабораторные исследования • Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты: нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость: нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях •• Острый абсцесс ••• В период абсцедирования: затемнение легочной ткани без уменьшения объема, после продвижения по бронху: полость с четкими внутренними стенками и уровень жидкости •• Хронический абсцесс – полость с плотными стенками, окруженная зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз • Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулез • Грибковые поражения легких • Гранулематоз Вегенера • Силикоз • Поддиафрагмальный или печеночный абсцесс, проникающий в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врожденные).

Диета. Энергетическая ценность – до 3000 ккал/сутки, высокое содержание белка (110-120 г/сутки) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сутки). Увеличить количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печени, дрожжей, свежих фруктов и овощей, соки), солями Ca, P, Cu, Zn. Ограничьте употребление поваренной соли до 6-8 г/сутки, жидкой.

Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинического и рентгенологического выздоровления • • Выбор препарата определяется по результатам бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам До получения антибиотикограммы комбинация антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола предпочтительнее • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия • Трансбронхиальное дренирование при бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Операция • Показания •• Неэффективность антибактериальной терапии •• Легочное кровотечение •• Невозможность исключить рак легкого •• Абсцесс более 6 см •• Разрыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы •• Хронический абсцесс. • Виды операции •• Одноэтапная пневмотомия: при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой над полостью абсцесса •• Двухэтапная пневмотомия: при отсутствии спаек •• Дренирование абсцесса после пункции через грудную клетку стенки или введение дренажа с помощью троакара •• При хронических абсцессах – удаление доли или всего легкого.

Осложнения • Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга • Менингит • Перфорация в плевральную полость с эмпиемой плевры • Пневмоторакс • Легочное кровотечение

Течение и прогноз • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; через 3 месяца после выздоровления необходим рентгенологический контроль • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев наблюдается облитерация полости абсцесса и выздоровление.

МКБ-10 • A06.5+J99.8* Амебный абсцесс легкого • J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией • J85.2 Абсцесс легкого (гнойный) (милиарный) • J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии.

Код вставки на сайт

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого: абсцесс, расположенный в паренхиме легкого. Делятся на острые и хронические (длительность более 2 мес).

Локализация: чаще всего — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).

Этиология • Аспирационная пневмония • Гнойная пневмония с поражением легких, вызванная Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes • Инфаркт легкого • Септицемия • Септическая эмболия из первичного очага гематогенным путем • Лимфогенная инфекция с фурункулами верхней губы, флегмонами дна полости рта • Органы инородных путей • Распад раковой опухоли в легком • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.

Факторы риска • Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого (алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ) • Иммунодефициты • Сахарный диабет • Алкоголизм • Употребление наркотиков • Синусит • Легочные новообразования • Гастроэзофагеальный рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе

Патоморфология • Развитие гнойных, гангренозно-некротических процессов в центральных отделах зоны поражения • Отрыв от окружающей легочной ткани с образованием гнойной полости • Стенка абсцесса: клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый Абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

• Общие признаки острых и хронических абсцессов •• Тахипноэ •• Тахикардия •• Асимметричные дыхательные движения грудной клетки •• Притупление перкуторного звука над областью абсцесса •• Ослабление дыхательных шумов •• Различные влажные хрипы •• Амфорическое дыхание с хорошее дренирование полости абсцесса •• Мокрота трехслойная: ••• желтоватая слизь ••• водянистый слой ••• гной (на дне).

• Острый абсцесс легкого •• Боли в груди •• Одышка •• Одышка •• Кашель с гнойной (вонючей) мокротой •• Часто кровохарканье •• Фебрильная температурная кривая абсцесса в бронхах. Характерно временное улучшение состояния больного.

• Хронический абсцесс легкого •• Периодическое обострение гнойного процесса •• В период ремиссии: ••• Приступы лающего кашля ••• Увеличение количества гнойной мокроты при изменении положения тела •• Возможно кровохарканье •• Утомляемость •• Снижение массы тела •• Ночная потливость •• Признаки правожелудочковой недостаточности: барабанные палочки и др.

Лабораторные исследования • Кровь: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты: нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость: нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях •• Острый абсцесс ••• В период абсцедирования: затемнение легочной ткани без уменьшения объема, после продвижения по бронху: полость с четкими внутренними стенками и уровень жидкости •• Хронический абсцесс – полость с плотными стенками, окруженная зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз • Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулез • Грибковые поражения легких • Гранулематоз Вегенера • Силикоз • Поддиафрагмальный или печеночный абсцесс, проникающий в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врожденные).

Диета. Энергетическая ценность – до 3000 ккал/сутки, высокое содержание белка (110-120 г/сутки) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сутки). Увеличить количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печени, дрожжей, свежих фруктов и овощей, соки), солями Ca, P, Cu, Zn. Ограничьте употребление поваренной соли до 6-8 г/сутки, жидкой.

Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинического и рентгенологического выздоровления • • Выбор препарата определяется по результатам бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам До получения антибиотикограммы комбинация антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола предпочтительнее • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия • Трансбронхиальное дренирование при бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Операция • Показания •• Неэффективность антибактериальной терапии •• Легочное кровотечение •• Невозможность исключить рак легкого •• Абсцесс более 6 см •• Разрыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы •• Хронический абсцесс. • Виды операции •• Одноэтапная пневмотомия: при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой над полостью абсцесса •• Двухэтапная пневмотомия: при отсутствии спаек •• Дренирование абсцесса после пункции через грудную клетку стенки или введение дренажа с помощью троакара •• При хронических абсцессах – удаление доли или всего легкого.

Осложнения • Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга • Менингит • Перфорация в плевральную полость с эмпиемой плевры • Пневмоторакс • Легочное кровотечение

Течение и прогноз • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; через 3 месяца после выздоровления необходим рентгенологический контроль • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев наблюдается облитерация полости абсцесса и выздоровление.

МКБ-10 • A06.5+J99.8* Амебный абсцесс легкого • J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией • J85.2 Абсцесс легкого (гнойный) (милиарный) • J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4