Вторичное злокачественное новообразование плевры

Рак плевры легкого

Злокачественная мезотелиома: опухоли, возникающие из серозных оболочек, выстилающих внутренние полости человеческого тела. В 88,8% случаев злокачественная мезотелиома поражает плевру. Средний возраст больных составляет около 60 лет, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Акции

Онкоконсилиум может потребоваться как для лечения в СМ-Клинике, так и для пациентов других медицинских учреждений для получения альтернативного заключения.

СМ-Клиника предлагает своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация хирурга по поводу операции бесплатная!

Содержание статьи:

Рак плевры (мезотелиома плевры) — злокачественная опухоль висцерального или париетального листков серозной оболочки легких. Железистый рак плевры быстро прогрессирует и клинически проявляется появлением болей, одышки, скоплением жидкости в плевральной области.

Для диагностики и гистологического подтверждения проводят рентгенографию, КТМК, УЗИ плевральных полостей, диагностическую пункцию, биопсию с последующим гистологическим исследованием для подтверждения мезотелиомы плевры, цитологическое исследование, морфологический анализ экссудата. Лечение мезотелиомы плевры комплексное и включает хирургическое вмешательство, а также лучевую и химиотерапию.

Первичный рак плевры встречается редко и с одинаковой вероятностью встречается у мужчин и женщин. Вторичный рак плевры носит метастатический характер. Чаще всего в плевру попадают метастазы из яичников, легких, щитовидной и молочной желез.

Причины и факторы риска

Точные причины развития данной патологии неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни. Основным провоцирующим фактором является контакт с канцерогенными материалами (асбест и др.) в цехах по производству строительных материалов, в шахтах и ​​на стекольном производстве. Асбест накапливается в плевре больного в молодом возрасте, что может привести к опухолевидному образованию спустя десятилетия.

  • Наследственная предрасположенность;
  • Работа на вредных производствах, связанная с постоянным контактом с медью, никелем, бериллием и другими химическими веществами;
  • Лучевая терапия при других видах рака;
  • Курения;
  • Хронический стресс, нервное напряжение.

Симптомы мезотелиомы плевры

Симптомы и признаки рака плевры легкого сходны с клинической картиной онкологических заболеваний других органов дыхательной системы, что затрудняет своевременную диагностику. Чаще всего заболевание выявляют на поздних стадиях, когда помочь больному уже достаточно сложно.

Первыми клиническими признаками данного патологического состояния являются:

Также по мере роста новообразования появляются дополнительные симптомы:

  • Сильная боль в груди;
  • Одышка;
  • Сильный сухой непрекращающийся кашель;
  • Боли в суставах и костях;
  • Кровянистая мокрота;
  • Офтальмологические и сосудистые нарушения, вызванные поражением нервной системы;
  • Деформация грудной клетки.

В поздней стадии заболевания появляются метастазы в отдаленные органы, ткани и лимфатические узлы. Нарушается глотание, изменяется или полностью исчезает голос, появляется тахикардия. Постепенно жидкость скапливается в плевре, выпот имеет серозный или кровянистый характер.

Стадии рака плевры

Этот вид онкологии классифицируется по системе TNM, согласно которой выделяют следующие стадии:

Т0 Видимых симптомов заболевания нет. Т1 Имеется новообразование, не выходящее за пределы париетальной плевры. Т2 Происходит поражение всей плевры, новообразование начинает расти в сторону диафрагмы или легкого. Традиционные знания Рак начинает прорастать в другие близлежащие органы и ткани (ребра, перикард, внутригрудную фасцию, органы средостения, грудные мышцы). Т4 Опухоль распространяется на легкие и плевру с другой стороны, поражает брюшину и органы брюшной полости, позвоночник, шею, на этой стадии опухоль уже неоперабельна. N0 Метастазы отсутствуют. N1 Новообразование может метастазировать в близлежащие регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. N2 Метастазирование происходит в лимфатические узлы трахеи и средостения, расположенные на стороне поражения. N3 Метастазы образуются в лимфатических узлах, расположенных на противоположной стороне. М0 Отдаленных метастазов нет. Мл Имеются отдаленные метастазы по всему телу.

Диагностика мезотелиомы плевры легкого

  • Сбор анамнеза. Больные жалуются на упорный кашель с мокротой или без нее, с кровью или без нее. Кроме того, отмечается общая слабость, повышенная потливость ночью, одышка при физической нагрузке. Температура тела постоянно несколько повышена, возникают боли на стороне поражения, больной теряет вес. Жалобы постепенно нарастают, что связано с быстрым прогрессированием заболевания.
  • Физический экзамен. Включает осмотр, перкуссию и пальпацию грудной клетки, прослушивание легких стетоскопом.
  • Лабораторные экзамены. Именуется при указании. Изменения в системе крови не характерны, на них обращают внимание при выраженных клинических проявлениях заболевания. При этом виде онкологии чаще всего наблюдают увеличение СОЭ, анемию, при наличии плеврита может увеличиваться количество лейкоцитов (особенно если у больного была пункция грудной клетки для откачки жидкости в плевру). Общий анализ крови обычно в пределах нормы или показывает незначительные патологические изменения. Биохимическое исследование показывает увеличение содержания глюкозы и снижение уровня белка. По результатам коагулограммы обнаруживают тенденцию к повышенной свертываемости крови.
  • Инструментальные методы исследования:
    • Рентгенография в боковой и прямой проекции – проводится для уточнения диагноза и выявления точной локализации новообразования;
    • КТ: выполняется с теми же целями, что и рентгенография, является более точным методом диагностики;
    • Направленная биопсия – пункцией у пациента берется образец опухоли, который затем отправляется на гистологическое и цитологическое исследование для подтверждения диагноза, выявления типа новообразования и стадии рака;
    • УЗИ надключичных лимфатических узлов – уточнить степень распространенности патологического процесса;
    • ЭКГ – оценить работу сердца (назначается по показаниям);
    • УЗИ органов брюшной полости – оценить состояние органов брюшной полости, исключить метастазы;
    • Видеобронхоскопия – проводится для оценки состояния бронхов и трахеи.

    При наличии показаний также могут быть назначены следующие анализы:

    • ФГДС – для оценки работы желудка и других органов пищеварительной системы;
    • Ангиография – выявляют связь с магистральными сосудами, определяют сосудистый состав новообразования;
    • КТ брюшной полости, головного мозга – проводится для исключения метастазов в отдаленные органы;
    • Сцинтиграфия печени, легких – оценка работы этих органов, выявление степени поражения;
    • МРТ – оценка размеров новообразования, определение стадии заболевания;
    • МРТ всего тела: определение первичного очага, стадии заболевания, наличия метастазов;
    • Спирография – определение функции внешнего дыхания.

    Методы лечения рака плевры

    При лечении необходимо учитывать скорость развития болезни и короткую продолжительность жизни больных с таким диагнозом.

    Основными методами лечения данного патологического состояния являются:

    Хирургическое вмешательство

    Ее редко проводят, если новообразование имеет четкую локализацию. Обычно не дает положительного долгосрочного результата. Во время операции хирург удаляет париетальную плевру, легкое, часть перикарда и диафрагму. Примерно в 15% случаев операция заканчивается летальным исходом. Успешно прооперированные больные не живут более двух лет.

    Экстраплевральная пневмонэктомия

    Относительно малоинвазивная операция, в ходе которой у больного удаляют опухолевые очаги в легких и часть париетальной плевры. Применение данной методики снижает выраженность основных клинических признаков и приводит к прекращению накопления экссудата у 98% больных.

    Лучевая терапия

    Он уменьшает выраженность всех основных симптомов (боль, затрудненное глотание, затрудненное дыхание), но не влияет на рост опухолевых клеток или продолжительность жизни больного. Также в связи с близостью очага поражения к костному мозгу и миокарду максимальная доза облучения не должна быть слишком большой, что негативно сказывается на результатах терапии.

    Шунтирование

    Применяется при наличии фиксированного коллапса легкого, а также при полном поражении плевры. Установка шунта эффективна более чем в 90% случаев.

    Химиотерапия

    Один из самых эффективных методов лечения данной патологии. Химиотерапию можно вводить внутриплеврально для уменьшения количества выпота или применять системно. Химиотерапевтическое лечение позволяет значительно замедлить рост новообразований в плевре. Если нет метастазов, то при удачном раскладе пациент может прожить после курса химиотерапии еще 5 лет.

    Комбинированное лечение

    Включает хирургию, лучевую и химиотерапию. Дает наилучшие результаты на данный момент.

    Прогноз рака плевры легкого

    Тема продолжительности жизни чрезвычайно актуальна для всех онкологических больных. Прогноз зависит от вида новообразования, стадии заболевания, возраста и общего состояния больного, наличия или отсутствия метастазов.

    Прогноз мезотелиомы плевры неблагоприятный. При своевременно проведенной операции, химиотерапии и отсутствии метастазов больной может прожить до 5 лет. При комплексном лечении в онкологическом диспансере положительный результат и продление жизни больного удается добиться примерно в 50% случаев.

    Профилактика онкологии плевры

    Специфической профилактики нет. Чтобы свести к минимуму вероятность развития мезотелиального рака, следует избегать контакта с канцерогенами (асбестом и другими вредными минералами). Люди, работающие на таких производствах, раз в год должны проходить комплексные профилактические осмотры. Те же рекомендации касаются жителей промышленных зон.

    Кроме того, следует соблюдать следующие рекомендации:

    • Отказаться от вредных привычек;
    • Здоровая пища;
    • Соблюдать режим труда и отдыха;
    • Отказаться от малоподвижного образа жизни, больше двигаться, заниматься спортом;
    • По возможности избегать стрессов и нервного напряжения.

    Михайлов Алексей Геннадьевич врач-онколог-оперативник, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, стаж работы: 21 год

    Информация в этой статье предоставлена ​​в справочных целях и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу.

    Вторичное злокачественное новообразование плевры

    Метастатический плеврит (злокачественный плеврит, опухолевый плеврит, злокачественный плеврит) — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обусловленный метастатическим поражением плевры и/или лимфатических узлов средостения.

    Доля плеврита в структуре общей заболеваемости составляет 3,4-3,8%. Среди всех плевральных выпотов опухоли составляют 15-20% и могут быть обусловлены как первичной опухолью плевры (мезотелиомой), так и метастазами злокачественной опухоли в плевру. Так, при раке легкого его выявляют у 24-50% больных, при раке молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а при раке яичников – до 10%. При других злокачественных опухолях (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркома, меланома и др.) опухолевый плеврит выявляют у 1-6% больных.

    Этиология и патогенез [править]

    Наиболее частой причиной злокачественного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения, что, как правило, свидетельствует о запущенном опухолевом процессе.

    Основные механизмы развития метастатического плеврита:

    – метастазы опухоли в плевру и значительное повышение проницаемости ее сосудов;

    – закупорка метастазами лимфатических сосудов и резкое снижение реабсорбции жидкости из плевральной полости;

    – поражение лимфатических узлов средостения и снижение оттока лимфы из плевры;

    – развитие гипопротеинемии вследствие раковой интоксикации и нарушения функции белкового синтеза печени.

    Клинические проявления [править]

    Клинические признаки опухолевого плеврита разнообразны. Острый плеврит с метастазами в легкие и плевру может сопровождаться высокой лихорадкой, плевральными болями, быстрым накоплением экссудата, что приводит к одышке. Напротив, плеврит может развиваться медленно, и только усиление одышки вызывает необходимость осмотра больного и выявления жидкости в плевральной полости. Чаще всего наблюдается одностороннее поражение. У некоторых больных возможен каловый выпот.

    Вторичное злокачественное новообразование плевры: Диагностика [править]

    Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на наличие ранее перенесенных опухолевых заболеваний, пневмонии, туберкулеза, контакта с асбестом.

    При обследовании больных с метастатическим плевритом выявляют следующие характерные признаки заболевания:

    – вынужденное положение (больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону и позволяет здоровому легкому принимать более активное участие в дыхании; при генерализованном плеврите больные принимают полусидячее положение);

    – цианоз и набухание яремных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из яремных вен);

    – увеличение объема грудной клетки на стороне травмы;

    – мягкость или выпячивание межреберных промежутков;

    – ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения;

    – припухлость и более толстая кожная складка в нижней части грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

    При перкуссии легких над зоной выпота определяется тупой перкуторный звук с характерной верхней границей (линия Дамуазо). При левостороннем плеврите наблюдается исчезновение полулунных пространств Траубе. Считают, что с помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее количество не менее 300-400 мл; при этом увеличение уровня тупости одного ребра соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл.

    При аускультации легких с небольшим количеством жидкости в плевральной полости выслушивается резко ослабленное везикулярное дыхание. При больших объемах жидкости везикулярное дыхание не выслушивается, так как легкое сдавлено и дыхательный путь его сильно сокращен или даже отсутствует. Далее легкое сдавливается настолько, что полностью исчезает просвет альвеол, паренхима легкого становится плотной, и при сохраненной бронхиальной проходимости начинает выслушиваться бронхиальное дыхание. Однако это несколько не так; степень затухания определяется толщиной слоя жидкости в плевральной полости. Бронхиальное дыхание может быть обусловлено наличием воспалительного процесса в легком, при этом могут выслушиваться хрипы и влажные хрипы. При большом количестве жидкости бронхиальное дыхание не выслушивается; а у верхнего края экссудата выслушивается шум трения плевры контактно при дыхании воспаленной плевры на экссудат. Над областью выпота дрожание голоса значительно ослабевает.

    При аускультации сердца отмечают приглушенность тонов сердца (более выражены при экссудативном плеврите слева), возможны различные нарушения ритма сердца. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению; при больших выпотах в плевральную полость возможна значительная артериальная гипотензия.

    В крови обычно обнаруживают лейкоцитоз и значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

    Рентгенологическое исследование легких является основным методом, позволяющим достоверно диагностировать наличие жидкости в плевральной полости. Однако следует иметь в виду, что при этом методе выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии – не менее 100 мл. Очень часто при свободном выпоте в плевральную полость имеется интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, которое нисходит и проникает; средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты вызывают затемнение значительной части легочного поля (2/3 и даже почти всего легкого). При малообъемных выпотах затемнение может занимать только реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокий уровень купола диафрагмы. По мере увеличения количества жидкости в плевральной полости Купол диафрагмы опускается. Небольшое количество жидкости в плевральной полости выявляют при латероскопии – рентгенографии, проводимой в горизонтальном положении на болезненной стороне. При наличии свободной неинкапсулированной жидкости выявляется лентовидная тень. При сформировавшихся плевральных спайках возникают пузырные выпоты, хорошо распознаваемые рентгенологически. Рентгенологическое исследование легких следует проводить до и после эвакуации жидкости из плевральной полости. Это помогает уточнить характер патологического процесса. Рентгенологическое исследование легких следует проводить до и после эвакуации жидкости из плевральной полости. Это помогает уточнить характер патологического процесса. Рентгенологическое исследование легких следует проводить до и после эвакуации жидкости из плевральной полости. Это помогает уточнить характер патологического процесса.

    Для более точной диагностики необходимо выполнение КТ и УЗИ органов грудной клетки после эвакуации жидкости, что позволяет объективизировать распространенность опухолевого процесса. С помощью этих методов исследования хорошо распознаются плевральные уплотнения, вызванные мезотелиомой.

    Наконец, характер выпота устанавливают с помощью плевральной пункции и цитологического исследования плевральной жидкости. Цитологическое исследование плевральной жидкости и пункционная биопсия плевры позволяют верифицировать диагноз примерно у половины больных, что объясняется «гнездовостью» плеврального поражения.

    Следует отметить, что рентгенологическое исследование и УЗИ, КТ органов грудной клетки позволяют обнаружить жидкость в плевральной полости, но в большинстве случаев малоинформативны в определении генеза плеврита.

    Для установления генеза опухолевого поражения плевры широко используется безопасный и весьма информативный метод видеоторакоскопии, позволяющий установить диагноз в 90%. В 10% случаев эндоскопическая картина опухолевого поражения плевры напоминает воспаление, и наоборот, некоторые воспалительные заболевания могут трактоваться как опухоли. Особенно важна роль видеоторакоскопии в диагностике мезотелиомы плевры, при которой цитологическое исследование часто не позволяет провести дифференциальную диагностику между ее первичным и метастатическим поражением. В этой ситуации только видеоторакоскопия с биопсией плевры позволяет получить достаточный материал для гистологического и иммуногистохимического исследований.

    В последние годы видеоторакоскопию комбинируют с флюоресцентной диагностикой первичных или метастатических поражений плевры, что повышает точность метода и позволяет объективизировать объем поражения. Известно, что у 8-10% больных с цитологически подтвержденным злокачественным плевритом при видеоторакоскопии или торакотомии не обнаруживают макроскопических признаков опухолевого поражения плевры. Для выявления латентного распространения в плевре может быть использован метод флюоресцентной диагностики, основанный на способности фотосенсибилизатора накапливаться в опухолевых тканях. Использование флюоресцентной диагностики повышает эффективность видеоторакоскопии и позволяет объективизировать распространенность опухолевого процесса в плевре.

    Дифференциальный диагноз [править]

    Синдром скопления жидкости в плевральной полости может наблюдаться при сердечной недостаточности (37%), бактериальных и вирусных инфекциях (пневмонии) (30%), тромбоэмболии легочной артерии (11%), заболеваниях органов пищеварения (циррозе печени, панкреатите).) (6%), коллагеноз (0,3%), туберкулез (0,2%).

    Вторичное злокачественное новообразование плевры: Лечение [править]

    Эвакуация жидкости, системная химиотерапия химиочувствительных опухолей, плевродез.

    Метастатический плеврит с быстрым накоплением жидкости.

    В последние годы фотодинамическая терапия применяется в медицинской практике для лечения экссудативного плеврита при первичном и метастатическом поражении плевры. Лечение проводят через цилиндрические диффузоры, устанавливаемые внутриплеврально при торакоскопии или торакоцентезе.

    В качестве фотосенсибилизатора используется отечественный препарат Фотосенс. Циторедуктивный эффект достигается за 5-10 сеансов фотодинамической терапии с фракционированием терапевтической дозы облучения. Способ позволяет добиться полной или частичной деструкции первичных и метастатических опухолевых очагов плевры, предупреждая появление и прогрессирование злокачественного плеврита в 80-90% случаев.

    Системную химиотерапию проводят при химиочувствительных опухолях (рак молочной железы, рак яичников, мелкоклеточный рак легкого) по стандартным схемам. Эффект системной химиотерапии проявляется в приостановке скопления жидкости в плевральной полости в 40% случаев.

    В случаях, когда системная химиотерапия не показана или оказалась неэффективной, применяют внутриплевральное введение препаратов. Показаниями к плевральной пункции и внутриплевральному введению препаратов являются наличие выпота в плевральной полости выше уровня переднего отдела II-III ребра, выраженная одышка с явлениями легочной или легочно-сердечной недостаточности с ожидаемой продолжительностью жизни более 2 нед.

    Внутриплевральное введение лекарств может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию. Химиопрепараты не только обладают противоопухолевым действием, но и вызывают неспецифическое воспаление, приводящее к плевродезу. Для внутриплевральной химиотерапии применяют: блеомицин (15-30 мг 1 раз в 7 дней, 4-5 инъекций), фторурацил (500-1000 мг 1 раз в 7 дней, 3-4 инъекции), цисплатин (50-60 мг 1 раз в 7 дней, 4-5 инъекций) мг 1 раз в сутки) 7 дней, 2-3 инъекции) и др. при этом у 30-40% больных удается добиться полного эффекта, а у 60-80% – частичного эффекта. Также для осуществления плевродеза широко применяют неспецифические препараты: мепакрин, хлорохин, тальк и тетрациклин. Эффективность введения талька, мепакрина%.

    Рекомендуется выполнять плевродез на фоне дренирования плевральной полости, чтобы обеспечить наилучшую эвакуацию жидкости и контролировать скорость отделения экссудата.

    Имеются публикации об успешном применении внутриплевральной иммунотерапии интерлейкином-2 и лимфокинактивированными клетками, которая расширяет возможности химиотерапии, эффективна после предшествующей внутриплевральной химиотерапии, при химиорезистентности опухоли и удовлетворительно переносится больными.

    Необходимость частичной или полной плеврэктомии при первичном или метастатическом плевральном выпоте, осложненном экссудативным плевритом, не доказана. Хирургическое лечение может быть методом выбора только при локализованных формах опухолевого поражения (при узловой форме мезотелиомы или метастатическом поражении плевры).

    Эффективность лечения рекомендуется оценивать по трехбалльной системе. Объективный и субъективный эффект: облитерация плевральной полости, отсутствие жидкости или кистозная полость до 150 мл по данным рентгенологического исследования или пункции; исчезновение или уменьшение основных клинических симптомов заболевания (одышка, кашель, боль); ожидаемая продолжительность жизни более 2 месяцев. Отсутствие эффекта – отсутствие динамики в характере скопления жидкости, необходимость повторных пункций или дренирования; продолжительность жизни составляет менее 2 мес, несмотря на объективное и субъективное улучшение с признаками облитерации плевральной полости. Ухудшение состояния – вынужденное прекращение лечения.

    Профилактика [править]

    Регулярное обследование в соответствии с условиями динамического наблюдения.

    Прочее [править]

    По данным разных авторов, средняя продолжительность жизни больных с метастатическим поражением плевры, например, при немелкоклеточном раке легкого, составляет 6-9 мес.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector