Болезнь, вызванная вирусом оропуш

Болезнь, вызванная вирусом оропуш

Вирусные тропические лихорадки: диагностика, лечение, профилактика

Возбудителями энцефалита и геморрагической лихорадки могут выступать более ста различных вирусов. Почти каждый выбирает человека в качестве хозяина случайно, когда он вторгается в их жизненный цикл. Передача происходит при прямом контакте с зараженной кровью или биологическими жидкостями, а также через укусы членистоногих (комаров, клещей и комаров). Для некоторых инфекций характерна достаточно высокая смертность больных.

Желтая лихорадка. Возбудителем желтой лихорадки является оболочечный одноцепочечный положительный РНК-вирус. Инфекция вызывается укусом комара Aedes aegypti. Желтая лихорадка является зоонозной инфекцией, при которой люди становятся случайными хозяевами (форма джунглей). Вспышки возникают также периодически при попадании возбудителя в городскую среду (городская форма).

Инфекция может протекать бессимптомно или тяжело, сопровождаться гепатитом и вызывать смерть больного вследствие некроза печени и почек. После непродолжительного инкубационного периода появляются первые симптомы: лихорадка, тошнота, рвота, желтуха. Иногда обнаруживаются геморрагические симптомы, при этом наблюдается черный цвет рвотных масс, что связано с попаданием в них крови (лат vomito negro — «черная рвота»). Смертность достаточно высока, но в случае выздоровления организм полностью восстанавливается.

Методы диагностики: посев вируса, серологическое исследование. Профилактика: введение живой аттенуированной (ослабленной) вакцины и борьба с распространением переносчиков (комаров).

Лихорадка Денге

Переносчиками денге являются комары рода Aedes. Возбудитель – флавивирус, близкий по своим свойствам к вирусу желтой лихорадки. Выявлено четыре серотипа вируса. Инкубационный период от 2 до 15 дней. При появлении лихорадки наблюдается виремия, которая сохраняется в течение нескольких дней. Вирус лихорадки денге широко распространен в тропических странах и на Ближнем Востоке. Эпидемии возникают, когда появляется новый серотип или когда неиммунные люди в большом количестве попадают в места обитания вируса; в городах распространяется очень быстро, заболевание тяжелое.

После внезапного повышения температуры тела, головной боли и недомогания больные начинают жаловаться на боли в суставах и костях. Лихорадка может быть двухвалентной. В некоторых случаях наблюдается мелкая сыпь. Наиболее тяжелая и опасная форма заболевания сопровождается геморрагическим синдромом, характеризующимся развитием шока и геморрагического диатеза (геморрагическая форма лихорадки денге). Летальность 5-10%.

Методы диагностики: серологическое исследование, посев вируса, молекулярно-генетические методы. Единственным способом профилактики заболевания является количественный контроль носителей. Лечение симптоматическое.

Эпидемиология японского энцефалита

Японский энцефалит В

Возбудителем японского энцефалита В является флавивирус; переносчиками являются комары. Свиньи являются естественным источником вируса. В клинической картине преобладают симптомы тяжелого энцефалита с высокой летальностью. Заболевание начинается остро с лихорадки, сильной головной боли, тошноты и рвоты.

В некоторых случаях отмечают судороги. При обследовании выявляют поражение черепно-мозговых нервов и пирамидных путей. Для профилактики используют вакцину.

Вирус лихорадки западного Нила

Заражение вирусом Западного Нила происходит так же, как лихорадка денге и японский энцефалит B. Вирус был впервые обнаружен в Северной Америке в 1999 г и быстро распространился в Канаду, Латинскую Америку и страны Карибского бассейна.

Геморрагическая лихорадка Ласса

Лихорадка Ласка — тяжелая геморрагическая лихорадка, вызываемая аренавирусами. Передача инфекции осуществляется по механизму контакта от крысы к человеку и далее от человека к человеку. Вирус поражает все органы и системы организма. Больные жалуются на лихорадку, язвы во рту, мышечные боли и геморрагическую сыпь. Диагноз устанавливают на основании клинической картины больного и инфекционного анамнеза.

Для ее подтверждения используют молекулярно-генетический метод с использованием обратной транскриптазы или серологические методы. На ранних стадиях заболевания и после контакта с инфицированными назначают рибавирин.

Инфекции вирусов лихорадки Эбола и марбургской болезни

Инфекции, вызванные вирусом Эбола, и болезнь Марбург: филовирусные инфекции широко распространены в Африке и передаются человеку через приматов и грызунов. Для них характерно развитие тяжелой геморрагической лихорадки и высокая смертность. Инфекция также распространяется при тесном контакте с инфицированными людьми (особенно внутрибольничными). Основным методом лечения является поддерживающая терапия и введение гипериммунной сыворотки.

Профилактика внебольничных инфекций затруднена из-за невозможности локализовать источник заболевания. Для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций необходимо соблюдать строгие меры предосторожности при контакте с кровью и биологическими жидкостями больных. Вакцина на основе вируса везикулярного стоматита, которая кодирует антигены вируса марбургской лихорадки, может защитить приматов даже при постинфекционном введении.

Хантавирус – хантавирусная лихорадка

Возбудитель передается человеку от грызунов, относится к группе буньявирусов. Инфекция, которую он вызывает, характеризуется геморрагической лихорадкой с почечным синдромом или хантавирусным легочным синдромом. Вирус широко распространен по всему миру. Передача от человека к человеку невозможна. В конце инкубационного периода (2-3 нед) возникают лихорадка, головная боль, боль в спине, поражение конъюнктивы и неба, позднее – гипотензия, шок, олигурия, почечная недостаточность. Смертность составляет около 5%.

Методы диагностики: серологическое исследование, молекулярная генетика с использованием обратной транскриптазы. Считается, что рибавирин снижает вероятность смерти, но необходимые клинические исследования не проводились.

Вирус Нипах

Парамиксовирус Нипах является возбудителем серьезных инфекций человека и животных. Впервые выделен в Малайзии; встречается во многих азиатских странах. Заболевание, которое он провоцирует, сопровождается развитием лихорадки и энцефалита и характеризуется высокой смертностью. Источником инфекции являются плодовые летучие мыши. Заражение происходит при контакте с мышами или промежуточными хозяевами (свиньями). Кроме того, возможна передача от человека к человеку.

Вирус Хендра, родственный вирусу Нипах, встречается реже. Летучие мыши также являются переносчиками. В клинической картине преобладает гриппозный синдром или энцефалит.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Публикации в СМИ

Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция, при которой развивается тяжелое прогрессирующее поражение ЦНС (энцефаломиелит) с летальным исходом. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г

Этиология • Возбудитель — нейротропный вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, содержит РНК • Варианты вируса: •• Бродячий (дикий), который циркулирует в естественных условиях среди животных •• Фиксированный, используется для получения вакцин против бешенства (не патогенный) • Репликация вируса происходит в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, поясничного отдела спинного мозга; сопровождается образованием специфических эозинофильных включений – телец Бабеша-Негри (фиксированный вирус не образует телец Бабеша-Негри) • Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств; однако при низких температурах он может сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Бешенство является зоонозной инфекцией. Основными резервуарами вируса и источниками инфекции являются больные дикие и домашние плотоядные животные: лисы (наиболее важный резервуар), волки, енотовидные собаки, шакалы, собаки, кошки. Заражение человека происходит при попадании укуса или слюны бешеного животного на поврежденную кожу. Вирус не передается от человека к человеку. Наиболее опасны укусы в голову, шею и руки. Восприимчивость к бешенству не универсальна, и заболеваемость определяется зоной укуса бешеного животного: при укусах в лицо бешенство возникает в 90% случаев, в руку – в 63%, в проксимальные отделы конечностей – 23%.

Патогенез. Вирус попадает в организм человека через повреждения кожи, обычно при укусах больных животных; следует помнить, что нападение больного животного не всегда приводит к развитию бешенства: частота регистрируемых случаев не превышает 15%, что можно объяснить относительной резистентностью организма человека к вирусу • Вирус размножается в тканях, мышцах и соединительной ткани, где сохраняется от недель до месяцев • Вирус мигрирует по аксонам периферических нервов к базальным ганглиям и ЦНС, где размножается в сером веществе и мигрирует обратно по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы) в аммониевые роговые клетки гиппокампа.

• В анамнезе: укус или слюна бешеного животного на поврежденную кожу; информация о судьбе животного (мертвое, под ветеринарным наблюдением, пропавшее без вести) повышает диагностическую значимость.

• Периоды развития болезни •• Инкубационный период (от 10 дней до 1 года); значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, руки), возрастом укуса (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубины раны •• Начальный (продромальный) период: продолжительность – 1-3 дня •• Разгар (возбуждение): продолжительность – 2-3 дня •• Паралитический период: продолжительность – 1-3 дня • Общая продолжительность болезни – 4 -7 дней, в редких случаях – 2 недели и более.

• Клинические симптомы •• В продромальном периоде заболевания первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец снова отекает, покраснение, зуд, боль по ходу ближайших к укусу нервов. Отмечают общее недомогание, субфебрильную температуру тела, нарушения сна •• Пиковый период заболевания ••• Приступы гидрофобии, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а позже при виде или звуке льющейся воды словесное упоминание о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (светобоязнь), громким звуком (акустофобия) ••• Тип больного во время приступа: запрокидывает голову и туловище назад с криком, руки дрожащими вперед, толкает емкость с водой; развивается инспираторная одышка (больной вдыхает воздух со свистом). Приступы длятся несколько секунд, после чего мышечные спазмы проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии развивается инспираторная одышка (больной вдыхает воздух со свистом). Приступы длятся несколько секунд, после чего мышечные спазмы проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии развивается инспираторная одышка (больной вдыхает воздух со свистом). Приступы длятся несколько секунд, после чего мышечные спазмы проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии после чего проходят мышечные спазмы ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии после чего проходят мышечные спазмы ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии.

• Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Методы поиска. Лабораторное подтверждение диагноза возможно только посмертно на основании следующих методов: • Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках аммонового рога • Обнаружение антигена вируса бешенства в клетках иммунофлуоресцентным методом и ИФА • Установка из биологического теста с заражением новорожденных мышей или сирийских хомячков с вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез • Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также флуоресцентная реакция антител в слепках роговицы или биоптатов кожи, однако в клинической практике это затруднено и диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания.

Дифференциальный диагноз • Столбняк • Атропиновая интоксикация • Диссоциативные расстройства • Вирусный энцефалит.

Уход. Специфической терапии нет. Проводят симптоматическое и поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, анальгетики, парентеральное питание и др.).

Профилактика • Борьба с источником инфекции (соблюдение правил содержания собак и кошек, недопущение бродяжничества между ними, профилактическая вакцинация домашних животных от бешенства, контроль популяции диких животных) • В случае подозрительного укуса животного, немедленно оказать помощь пострадавшему. Рану и места, смоченные слюной животного, необходимо промыть струей мыльной воды, края раны обработать настойкой йода, наложить стерильную повязку, края раны во время не иссекают и не ушивают первые трое суток (кроме угрожающих жизни); необходимо обеспечить иммунизацию против бешенства • Для активной иммунопрофилактики используют инактивированную сухую культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, В дополнение к вакцине также вводят антирабический иммуноглобулин. Длительность напряженного поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

МКБ-10 • A82 Бешенство • Z20.3 Контакт или заражение бешенством • Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства

Код вставки на сайт

Бешенство

Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция, при которой развивается тяжелое прогрессирующее поражение ЦНС (энцефаломиелит) с летальным исходом. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г

Этиология • Возбудитель — нейротропный вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, содержит РНК • Варианты вируса: •• Бродячий (дикий), который циркулирует в естественных условиях среди животных •• Фиксированный, используется для получения вакцин против бешенства (не патогенный) • Репликация вируса происходит в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, поясничного отдела спинного мозга; сопровождается образованием специфических эозинофильных включений – телец Бабеша-Негри (фиксированный вирус не образует телец Бабеша-Негри) • Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств; однако при низких температурах он может сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Бешенство является зоонозной инфекцией. Основными резервуарами вируса и источниками инфекции являются больные дикие и домашние плотоядные животные: лисы (наиболее важный резервуар), волки, енотовидные собаки, шакалы, собаки, кошки. Заражение человека происходит при попадании укуса или слюны бешеного животного на поврежденную кожу. Вирус не передается от человека к человеку. Наиболее опасны укусы в голову, шею и руки. Восприимчивость к бешенству не универсальна, и заболеваемость определяется зоной укуса бешеного животного: при укусах в лицо бешенство возникает в 90% случаев, в руку – в 63%, в проксимальные отделы конечностей – 23%.

Патогенез. Вирус попадает в организм человека через повреждения кожи, обычно при укусах больных животных; следует помнить, что нападение больного животного не всегда приводит к развитию бешенства: частота регистрируемых случаев не превышает 15%, что можно объяснить относительной резистентностью организма человека к вирусу • Вирус размножается в тканях, мышцах и соединительной ткани, где сохраняется от недель до месяцев • Вирус мигрирует по аксонам периферических нервов к базальным ганглиям и ЦНС, где размножается в сером веществе и мигрирует обратно по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы) в аммониевые роговые клетки гиппокампа.

• В анамнезе: укус или слюна бешеного животного на поврежденную кожу; информация о судьбе животного (мертвое, под ветеринарным наблюдением, пропавшее без вести) повышает диагностическую значимость.

• Периоды развития болезни •• Инкубационный период (от 10 дней до 1 года); значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий – при укусах в голову, руки), возрастом укуса (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубины раны •• Начальный (продромальный) период: продолжительность – 1-3 дня •• Разгар (возбуждение): продолжительность – 2-3 дня •• Паралитический период: продолжительность – 1-3 дня • Общая продолжительность болезни – 4 -7 дней, в редких случаях – 2 недели и более.

• Клинические симптомы •• В продромальном периоде заболевания первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец снова отекает, покраснение, зуд, боль по ходу ближайших к укусу нервов. Отмечают общее недомогание, субфебрильную температуру тела, нарушения сна •• Пиковый период заболевания ••• Приступы гидрофобии, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а позже при виде или звуке льющейся воды словесное упоминание о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (светобоязнь), громким звуком (акустофобия) ••• Тип больного во время приступа: запрокидывает голову и туловище назад с криком, руки дрожащими вперед, толкает емкость с водой; развивается инспираторная одышка (больной вдыхает воздух со свистом). Приступы длятся несколько секунд, после чего мышечные спазмы проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии развивается инспираторная одышка (больной вдыхает воздух со свистом). Приступы длятся несколько секунд, после чего мышечные спазмы проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии развивается инспираторная одышка (больной вдыхает воздух со свистом). Приступы длятся несколько секунд, после чего мышечные спазмы проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии после чего проходят мышечные спазмы ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии после чего проходят мышечные спазмы ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат ​​и бегают, ломают мебель, проявляя сверхчеловеческую силу; возможное развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильное слюноотделение; больной не может проглотить слюну и постоянно ее выплевывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Спокойствие: исчезает страх, состояния тревоги-грусти, приступы гидрофобии.

• Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Методы поиска. Лабораторное подтверждение диагноза возможно только посмертно на основании следующих методов: • Обнаружение телец Бабеша-Негри в клетках аммонового рога • Обнаружение антигена вируса бешенства в клетках иммунофлуоресцентным методом и ИФА • Установка из биологического теста с заражением новорожденных мышей или сирийских хомячков с вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез • Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также флуоресцентная реакция антител в слепках роговицы или биоптатов кожи, однако в клинической практике это затруднено и диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания.

Дифференциальный диагноз • Столбняк • Атропиновая интоксикация • Диссоциативные расстройства • Вирусный энцефалит.

Уход. Специфической терапии нет. Проводят симптоматическое и поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, анальгетики, парентеральное питание и др.).

Профилактика • Борьба с источником инфекции (соблюдение правил содержания собак и кошек, недопущение бродяжничества между ними, профилактическая вакцинация домашних животных от бешенства, контроль популяции диких животных) • В случае подозрительного укуса животного, немедленно оказать помощь пострадавшему. Рану и места, смоченные слюной животного, необходимо промыть струей мыльной воды, края раны обработать настойкой йода, наложить стерильную повязку, края раны во время не иссекают и не ушивают первые трое суток (кроме угрожающих жизни); необходимо обеспечить иммунизацию против бешенства • Для активной иммунопрофилактики используют инактивированную сухую культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК-Внуково-32, В дополнение к вакцине также вводят антирабический иммуноглобулин. Длительность напряженного поствакцинального иммунитета составляет 1 год.

МКБ-10 • A82 Бешенство • Z20.3 Контакт или заражение бешенством • Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector