Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия у пациентов: симптомы, лечение и прогноз

Алкогольная кардиомиопатия имеет тяжелые и печальные последствия, поражает сердце. Данная патология развивается в результате длительного употребления алкогольных напитков. Защитные силы организма постепенно ослабевают, поэтому иммунная система перестает бороться с токсинами. Клетки миокарда постепенно погибают. При отсутствии лечения и терапии развиваются тяжелые заболевания сердца: ишемия, сердечная недостаточность.

Общая информация

Алкогольная кардиомиопатия по коду МКБ 10 давно описана и изучается учеными. Основными и основополагающими симптомами являются одышка, когда человек занимается физическими нагрузками. Ваше сердце начинает биться быстрее. Эти признаки имеют общую связь с регулярным употреблением алкоголя.

Ученый Маккензи определил, что декомпенсация может вызывать приступы пароксизмальной тахикардии. В результате нормальный размер сердца изменяется. Она быстро увеличивается за короткий промежуток времени. Вены начинают вздуваться, пульсировать. Губы и лицо приобретают голубой оттенок. Патология длительное время может не проявляться симптомами.

Подострый период приводит к быстрому развитию болезни. Причина – регулярное употребление алкогольных напитков. Заболевание напрямую связано с воздействием этилового спирта. При отсутствии правильного лечения возникает угроза жизни. Возможна внезапная коронарная смерть. Патология чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Формы заболевания

Диагноз алкогольной кардиомиопатии ставится на основании комплексных диагнозов. Различают несколько клинических форм патологии:

1. Классический. Это заболевание возникает у больных с типичным хроническим алкоголизмом. К основным симптомам относят одышку, сердцебиение, периодические боли в области сердца. Чаще всего дискомфорт проявляется ночью. Симптомы ухудшаются через 3 дня, если человек не прекращает употреблять алкогольные напитки.
2. Псевдоишемический. Боли в области сердца проявляются остро и продолжаются длительное время после физической нагрузки. Основной симптом – резкое повышение температуры тела, сердце начинает увеличиваться в размерах. Часто эти симптомы сопровождаются одышкой и отечностью конечностей. Кровеносная система перестает выполнять свои основные функции. Дискомфорт возникает при нарушении сердечного ритма.
3. Аритмичный Основной симптом – мерцательная аритмия, тахикардия, экстрасистолия. Сердце начинает биться чаще, возможна потеря сознания, головокружение.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии могут быть явными и скрытыми. Сердце всегда увеличивается в размерах и возникает одышка.

Причины

Алкогольная кардиомиопатия развивается при употреблении этанола в больших количествах. Алкоголь способствует постепенному разрушению структуры клеток миокарда. При длительном употреблении алкогольных напитков у человека повреждаются коронарные артерии. В результате развивается гипоксия миокарда.

Основной причиной алкогольной кардиомиопатии является количество алкогольных напитков и частота их употребления. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования. Они подтвердили, что алкоголики умирают от ишемической болезни сердца. Не существует безопасной суточной дозы алкоголя, которую можно было бы принимать безопасно, не нанося вреда здоровью и организму.

Основные признаки

Признаки алкогольной кардиомиопатии зависят от степени поражения. Вначале у пациентов отмечаются серьезные нарушения сна, нерегулярное сердцебиение и головные боли. Также отеки и одышка возникают при ходьбе, физических нагрузках. Больные часто не признают нарушений, поэтому не замечают связи между употреблением алкоголя и проблемами со здоровьем.

Яркие клинические симптомы возникают в абстинентный период, когда человек ежедневно в течение недели употребляет алкогольные напитки. Можно выделить следующие признаки:

1. Утром возникает продолжительная, ноющая боль в верхней части сердца. Проявляется независимо от физических нагрузок и стрессов. Интенсивность боли не усиливается, но становится резкой после приема алкогольного напитка. Если принять нитроглицерин, облегчения не будет.
2. Одышка. Она усиливается даже при минимальных физических усилиях, медленной ходьбе. Дыхание больного становится частым, поверхностным. Возникает ощущение, что не хватает кислорода. Почувствуйте себя лучше на свежем воздухе.
3. Возникают серьезные перебои в сердечной деятельности. Пульс неритмичен, отмечается легкое головокружение даже в положении сидя. При обследовании на электрокардиограмме выявляют наджелудочковую или желудочковую экстрасистолию, фибрилляцию.
4. Трепетание предсердий. При поражении сердца на 50% нарушения ритма становятся более выраженными.
5. Печень набухает и увеличивается в размерах. Эти симптомы характерны для прогрессирующей стадии сердечной недостаточности. При увеличении печени одышка возникает даже в положении лежа. Больной ощущает острую нехватку воздуха.

Утром и ночью припухлость начинает увеличиваться. Живот часто увеличивается при асците. Кожа лица краснеет, в области носа могут расширяться сосуды, поведение становится возбужденным.

Способы диагностики

Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов. При алкогольной форме поражения сердца у больных нередко возникают симптомы поражения поджелудочной железы и печени.

Обследование больного проводится в несколько этапов:

• Сначала врач выслушивает больного, его жалобы и изучает анамнез, историю болезни;
• Затем больного направляют на электрокардиограмму (здесь показана гипертрофия миокарда, регистрируются нарушения ритма и проводимости сердца);
• Прохождение рентгенографии (с помощью такого обследования определяют гипертрофию миокарда, расширение камер сердца, застойные явления в легких);
• Проведение эхокардиограммы (можно диагностировать диастолическую и систолическую недостаточность, дисфункцию миокарда).

Электрокардиограмму следует контролировать в течение дня. С помощью такой диагностики можно определить нарушение сердечного ритма и проводимости этого органа. Кроме того, создается стресс-тест. Вот для чего нужен тест на беговой дорожке. Пациенты участвуют в беговой дорожке или велотренажере. На корпусе размещены датчики, которые фиксируют все изменения. Это морфологическое исследование проводят кардиобиопаты.

Методы терапии

Основной терапевтический эффект достигается за счет полного исключения употребления алкогольных напитков. Терапия улучшает обмен веществ, стимулирует синтез белка в миокарде. Наиболее эффективными препаратами являются:

1. Милдронат. Он способен стимулировать синтез белка, устранять накопление токсинов внутри клеток, восстанавливать баланс снабжения и потребности клеток, чтобы они получали кислород в достаточном количестве.
2. Цитохром С вместе с поливитаминами. Этот препарат улучшает энергетический обмен.
3. Витамин Е. Помогает предотвратить окисление липидов, содержащихся в клеточных мембранах.
4. Верапамил. Кроме того, больным назначают лечение антагонистами кальция. Эти препараты восстанавливают нормальный ритм сердца, способны стабилизировать клеточные мембраны и укреплять их.

Хирургическое лечение показано лишь в редких случаях, когда больному требуется неотложная помощь. Врач должен помочь больному, чтобы не развились серьезные осложнения. Лечение алкогольной кардиомиопатии должно быть комплексным, направленным на восстановление работоспособности сердца.

Больным следует чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать строгую диету. Больным необходимо потреблять больше белка, витаминов и калия. Только после улучшения самочувствия больным разрешаются длительные прогулки на свежем воздухе, легкие физические упражнения для тренировки мышц и укрепления сосудов.

Пациенты, выполняющие все рекомендации врача, имеют положительный прогноз на выздоровление. Важно отказаться от алкоголя, принять своевременные меры. В этом случае у больного постепенно замедляется сердцебиение. Орган начинает принимать нормальные размеры.

Функции миокарда восстанавливаются довольно медленно, поэтому для полного восстановления требуется больше времени. В первый период лечения от больного требуется соблюдение постельного режима, но также пребывание на свежем воздухе. Требуется оградить себя от стрессовых ситуаций, эмоциональных перегрузок.

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия — изменение структуры сердца под влиянием алкоголя или его радикалов, характеризующееся нарушением его работы и дальнейшей потерей функции.

Причины

По статистике алкогольная кардиомиопатия наблюдается у половины алкоголиков. При этом вероятность его развития повышают следующие факторы:

Механизм поражения миокарда алкоголем

Когда алкоголь принимается внутрь в больших количествах, большая его часть метаболизируется в клетках печени до ацетальдегида. Это вещество чрезвычайно ядовито, и при попадании в кровь отравляет многие органы, и сердце не исключение.

Продукт распада этанола влияет на кардиомиоциты следующим образом:

• Нарушается питание, электролитный баланс и обменные процессы;
• Возникают проблемы с синтезом сократительного белка;
• Развивается нарушение координации между сокращением и расслаблением;
• Изменяется сократительная активность миокарда из-за нарушения строения проводящей системы и большого количества аритмогенных веществ;
• Стимулируется выработка цитокинов и других веществ, вызывающих аутоиммунную реакцию;
• Разрушаются митохондрии, являющиеся основным источником энергии клетки;
• Возникают гипоксия и постепенная атрофия тканей с замещением их фиброзными волокнами.

Кроме этанола в организм больного часто попадают и другие вредные продукты, которые добавляют в некачественный алкоголь (консерванты, красители, стабилизаторы, тяжелые металлы и другие химические вещества). Они еще больше усугубляют процесс поражения органов, в том числе сердца.

Все вышеперечисленные механизмы приводят к увеличению всех отделов сердца, а под эпикардом в это время накапливаются жировые отложения. Мышца становится тонкой, слабой и не может обеспечить нормальный приток крови к органам. Заболевание заканчивается нарушением гемодинамики и застойной сердечной недостаточностью.

Самые частые признаки

Симптомы алкогольной кардиомиопатии зависят от формы заболевания:

1. Классический тип. После отказа от алкоголя нередко наступает значительное улучшение, которое напрямую зависит от времени воздержания. После возобновления употребления состояние резко ухудшается.
2. Псевдоишемический. Проявляется кардиалгией, напоминающей стенокардию, но не купируемой нитроглицерином и не связанной с физической нагрузкой. Усиление болевого синдрома наблюдается после приема очередной порции этанола.
3. Аритмичный Выделяется нарушение ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии. В ряде случаев это проявление является единственным признаком алкогольной кардиомиопатии. Тяжелые приступы часто приводят к остановке сердца.

Таблица: модификация симптомов в зависимости от опыта употребления алкоголя

При воздействии сразу нескольких факторов (атеросклероз, пожилой возраст, курение, неправильное питание) развитие недостаточности происходит значительно быстрее – человек может умереть через 2-3 года употребления алкоголя.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

По клиническим проявлениям и морфологии алкогольная кардиомиопатия сходна с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Постановка точного диагноза требует дополнительных методов обследования.

Изменения на ЭКГ

• Высокие зубцы T в правых грудных отведениях, депрессия ST;
• Сглаженный или двухфазный т;
• Р расширенный, разделенный или увеличенный и заостренный (легочный);
• Признаки нарушения ритма и проводимости (экстрасистолы, пароксизмы трепетания и моргания);
• Гипертрофия левого желудочка в виде усиленного комплекса QRS, постепенно нивелирующегося за счет развития дилатации правого желудочка.

Симптомы на электрокардиограмме при этой кардиопатологии неспецифичны. Такие же отклонения наблюдаются при других кардиомиопатиях, стенокардии, артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце.

УЗИ сердца

Важная информация может быть получена с помощью эхокардиографии. С помощью УЗИ можно увидеть:

• Увеличение объема полостей;
• Снижение сократительной способности миокарда;
• Регургитация в митральное и трикуспидальное отверстия вследствие относительной клапанной недостаточности;
• Поражение брахиоцефальных артерий;
• Наличие тромбов в желудочках или предсердиях.

Сцинтиграфия и другие методы

Радионуклидные методы используются также для диагностики ишемической болезни сердца. Двумерное изображение помогает оценить анатомо-топографические особенности сердечной мышцы и выявить патологические зоны на ранних стадиях процесса. При алкогольной кардиомиопатии сцинтиграфия часто выявляет множественные дефекты накопления изотопов, возникающие в результате диффузного фиброзного замещения нормальной ткани.

Рентгенологически выявляется гипертрофия сердца и, при выраженной недостаточности, застой в легких. Может быть повышена СОЭ, наблюдается лейкоцитоз, железодефицитная или мегалобластная анемия (встречается при алкоголизме в 40% случаев). В биохимическом анализе повышены ферменты (креатинфосфокиназа, аспарагинаминотрансфераза).

Лечение

Лечение алкогольной кардиомиопатии заключается в полном отказе от горячительных напитков, так как прием лекарства на фоне постоянного приема этанола не даст никаких результатов. Если вы не можете самостоятельно остановить злоупотребление алкоголем, вам может понадобиться помощь нарколога.

Пересмотр образа жизни

Это включает в себя не только отказ от алкоголя, но и отказ от курения. Правильное питание предполагает диету с пониженным содержанием соли, животных жиров, острой пищи. Важно, чтобы меню было полноценным и содержало белки, витамины и микроэлементы. При отеках рекомендуется уменьшить потребление жидкости. Необходимы дозированные физические нагрузки, сон, минимизация стрессовых ситуаций.

Лекарственная терапия

Прием медикаментов является основным методом улучшения состояния при алкогольной кардиомиопатии. Для этого используются следующие группы препаратов:

1. Для снятия повышенного артериального давления применяют антигипертензивные препараты: рамиприл, лизиноприл, валсартан.
2. Экстрасистолия, трепетание и моргание лечатся антиаритмическими препаратами (соталол, амиодарон).
3. При отеках применяют диуретики (фуросемид, торасемид, спиронолактон).
4. Снижение уровня холестерина достигается применением статинов (аторвастатин, розувастатин).
5. Антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин) позволяют предотвратить образование тромбов и закупорку сосудов).
6. Тяжелые формы недостаточности и сопутствующую фибрилляцию лечат сердечными гликозидами (дигоксин). Хотя некоторые специалисты предпочитают полностью от них отказываться из-за негативных побочных эффектов.

При отсутствии эффективности консервативных методов применяют хирургические методы. К ним относятся кардиомиопластика, кардиостимулятор или пересадка сердца.

Прогноз: может ли наступить внезапная смерть?

По статистике смерть от алкогольной кардиомиопатии наступает в течение 5-7 лет от начала ее возникновения при отсутствии лечения и постоянном употреблении крепких напитков. Причиной этого являются многочисленные осложнения в виде тромбозов и эмболий, тяжелых форм аритмии. Попадание тромбов в коронарные или мозговые сосуды заканчивается инсультом или инфарктом. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Это заболевание у пьющих людей чаще приводит к внезапной смерти.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4