Анагенное выпадение волос

Анагеновое выпадение волос (алопеция) у ребенка

При анагеновой потере волос внезапная потеря растущих волос вызвана аномальным окончанием фазы анагена. Чаще всего возникает у онкологических больных, подвергающихся системной лучевой или химиотерапии, особенно цитотоксическими препаратами.

Во время этого процесса диффузная потеря 90% волос на коже головы происходит в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. Степень выпадения волос зависит от токсичности препарата, дозировки и продолжительности применения. При выпадении в анагене стержень волоса заостряется проксимально, как острие карандаша, и в результате теряет связь с фолликулом.

Полное отрастание волос обычно происходит после отмены токсического препарата. Сообщалось также об анагенной потере волос из-за токсичных уровней борной кислоты, таллия, мышьяка, висмута, варфарина, свинца и колхицина.

Анагеновое выпадение волос не следует путать с синдромом рыхлых анагеновых волос, аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся активным ростом волос, которые слабо прилегают к фолликулу и поэтому легко и безболезненно удаляются. Хотя типичные случаи описаны у девочек со светлыми волосами в возрасте от 2 до 5 лет, могут поражаться мальчики обоих полов и с темным цветом волос.

У этих детей короткие, непостоянно редкие волосы на голове, которые практически не требуют стрижки. На голове выщипаны дистрофические анагеновые волосы с гофрированной кутикулой и деформированными волосяными фолликулами темного цвета, по виду напоминающие низкий чулок. Терапия неизвестна, но многие пациенты выздоравливают в подростковом возрасте.

Хотя взаимосвязь между анагеновым летучим синдромом и очаговой алопецией не установлена, оба состояния были недавно зарегистрированы у одних и тех же пациентов.

Синдром выпавших анагеновых волос: а – у здорового ребенка диффузное поредение волос, которые легко выщипываются. б – волосяная луковица анагена деформирована, внутреннее и наружное корневые влагалища отсутствуют. Обратите внимание на морщинистую кутикулу («узор низкого носка»).

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Андрогенная алопеция (облысение у женщин) – симптомы и лечение

Что такое андрогенетическая алопеция (женское облысение)? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Побилат А. Е., дерматолога с 19-летним стажем.

Над статьей доктора Побилат А. Е работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Сергей Федосов и главный редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенная алопеция (АГА) представляет собой истончение волос, в основе которого лежит прогрессирующее сокращение волосяных фолликулов [1]. АГА относится к нерубцовой форме алопеции, при которой нет предшествующего повреждения кожи и рубца на очаге поражения. Это сложное состояние, которое приводит к влиянию множества факторов и генов. Андрогенной алопецией страдают до 80% мужчин и 42% женщин [2]. Вероятность облысения этого типа у женщин увеличивается с возрастом, достигая 40% у европеоидов в возрасте 70 лет [3]. Развитие болезни сопровождается интенсивными переживаниями [4] .

Генетическое наследование андрогенетической алопеции до сих пор неясно. Вероятнее всего, тип наследования полигенный (обусловлен влиянием сочетания нескольких генов). Согласно последним исследованиям, раннее начало заболевания (до 30 лет) связано с геном рецептора андрогенов EBA2R на Х-хромосоме [14]. Также было изучено влияние мутации в гене, определяющем работу ароматазы (фермент, превращающий андрогены в эстрогены), признанное значимым [15], но не подтвержденное в последующем исследовании [16] .

Анализ данных репликации (процесс создания дочерних молекул ДНК из исходной молекулы ДНК) выявил четыре наиболее важных локуса (местоположения генов на карте хромосом), подверженных риску АГА на хромосомах 2q35, 3q25. 1.5q33.3 и 12p12.1. Самый сильный сигнал был получен для rs7349332 на хромосоме 2q35, расположенной на WNT10A. Таким образом, исследования экспрессии в ткани волосяных фолликулов человека показывают, что ген WNT10A играет важную роль в развитии андрогенетической алопеции [18] .

Заболевание может быть симптомом системной патологии или сочетаться с другими состояниями. Сопровождается другими кожными или системными признаками гиперандрогении (повышенный уровень мужских половых гормонов), такими как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторея (выработка молока вне периода лактации) и резистентность к инсулину. Наиболее распространенной эндокринной патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Еще одной важной ассоциацией с АГА является метаболический синдром — измененный углеводный обмен, повышающий риск развития патологий сердечно-сосудистой системы. Корейские ученые, изучая 1701 пациента, продемонстрировали положительную статистическую связь между АГА и метаболическим синдромом [28] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Нормальным является выпадение 60 – 80 волосков в день, при этом они не истончаются и их объем не изменяется. При алопеции пациенты жалуются на прогрессирующее истончение волос, уменьшение их объема и непрерывную или скачкообразную потерю волос. Заболевание у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, и обычно равномерно поражает волосистую часть головы. У женщин алопеция развивается позже, чем у мужчин, но может начаться и в подростковом возрасте. Первые проявления болезни практически незаметны [3] .

Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Есть три фазы:

Продолжительность фазы роста (анаген) определяет длину волос. Большинство волос на голове (85-90%) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Остальные волосы (10-15%) находятся в фазе телогена, фазы покоя волосяных фолликулов, которая длится около трех месяцев. Волосы в это время можно сравнить с цветком, который стоит в вазе. Режет, не растет, к вазе не прилипает, но и выбраться из нее не может. В конце фазы телогена волосы покидают фолликул.

Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, бывают пушковые и терминальные волосы. Пуховые волосы (пушковые) тоньше и короче терминальных волос, без пигментации. При заболевании волосяные фолликулы сморщиваются, а терминальные фолликулы становятся ворсинчатыми. Эти пушковые фолликулы имеют более короткий цикл роста волос: они имеют более короткую фазу анагена и производят короткие тонкие волосяные стержни.

В отличие от мужчин редукция фолликулов у женщин происходит неравномерно и не так интенсивно, благодаря чему, за исключением редких случаев, у них не образуются участки тотального облысения [5] .

У некоторых женщин с андрогенетической алопецией нарушен обмен андрогенов, часто в избытке, но не во всех случаях. Сывороточный тестостерон у большинства пациентов находится в пределах нормы [6][7][8] .

Заболевание у больных с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причиной этого может быть большое количество рецепторов андрогенов и сниженная активность ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены).

Алопеция также развивается у людей с синдромом нечувствительности к андрогенам или дефицитом 5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в метаболизме стероидов) [9]. Это свидетельствует о том, что женская андрогенная алопеция, в отличие от мужского облысения, может развиваться даже в отсутствие андрогенов.

Недавнее исследование показало, что лечение андрогенами может улучшить здоровье волос у некоторых женщин. В течение года изучалось влияние подкожных имплантатов тестостерона на заболеваемость раком молочной железы у пациенток в пре – и постменопаузе. Большинство женщин (63%), жалующихся на истончение волос, отметили положительные изменения [10]. Поэтому гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов — андрогенов) сама по себе не обязательно приводит к андрогенетической алопеции [11] .

Андрогенная алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией из-за приема некоторых лекарств, стресса, внезапной потери веса, гормональных изменений (например, родов) и лекарственной терапии с проандрогенными эффектами, такой как норэтистерон, левогестрел и тиболон.

Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Андрогенная алопеция у женщин развивается иначе, чем у мужчин: оволосение сохраняется в области лба, выпадение равномерно в лобно-теменной зоне и не столь выражено [19] .

Модель Гамильтона – истончение и истончение волос в теменной зоне и расширение лобно-височных углов, довольно характерное для мужчин, что наблюдается у женщин в климактерическом периоде или при гиперандрогении;
Модель Людвига: сильное истончение волос на макушке с сохранением линии роста волос на лбу;
Модель Олсена или «рождественская елка» — редеющие и редеющие волосы в центральной части головы с поражением линии роста волос на лбу.

После обследования 468 пациентов немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос в лобно-теменной области [20][21] :

В 2007 г. Ли и др предложили базовую и специфическую систему классификации (BASP), которая является усовершенствованной версией классификации Норвуда-Гамильтона и включает четыре основных типа (L, M, C, U) и два специфических типа (F) и V) [22] .

Следует иметь в виду, что у женщины с паттерном Людвига после менопаузы может развиться дополнительный паттерн Гамильтона, то есть оба типа могут сочетаться [23] .

Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Основным осложнением андрогенетической алопеции у женщин является тотальное выпадение волос без возможности их естественного восстановления. Выпадение волос не приводит к потере работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного пребывания в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациентов и влияет на качество жизни. Больные могут страдать легкими формами тревожных, депрессивных и социофобных расстройств.

Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. Также проводится тест на выдергивание волос или тест на вытягивание. Метод заключается в аккуратном вытягивании волос вдоль головы. Проба обычно положительна в лобно-теменной области волосистой части головы. Положительный пул-тест всей поверхности кожи свидетельствует о сочетании андрогенетической алопеции с диффузным телогеном.

Для раннего выявления и дифференциальной диагностики с другими алопециями проводят дерматоскопию [24]. Дерматоскопическими признаками андрогенетической алопеции являются анизотрихоз (вариабельность диаметра более 20% из-за истончения волос), перипапиллярные признаки (коричневый ореол вокруг фолликула, желтые точки) и увеличение количества ворсинок [25] [26] .

На момент постановки диагноза важно оценить функцию щитовидной железы, уровень ферритина, цинка, витамина D и пролактина. Это необходимо для исключения факторов, которые могут усилить выпадение волос и усугубить течение заболевания [34] .

Пациентки с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу по поводу возможных СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и ВГДС (врожденная дисфункция надпочечников).

Андрогенную алопецию дифференцируют от хронической лобной фиброзной и телогеновой алопеции, вызванной необратимым повреждением части волосяных фолликулов химиотерапией, латентной формой очаговой алопеции:

Хроническая телогеновая алопеция характеризуется истончением волос в лобно-височной области [30] ;
Вызванная химиотерапией алопеция, вероятно, связана с повреждением стволовых клеток волосяного фолликула [31] ;
Латентная форма гнездной алопеции проявляется быстропрогрессирующим истончением волос и наличием большого количества желтых точек при дерматоскопии [32] ;
Фронтальная фиброзирующая алопеция представляет собой лимфоцитарную рубцовую алопецию, которая считается вариантом красного плоского лишая.

Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)

Единственным препаратом, одобренным FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для лечения андрогенетической алопеции, является топический миноксидил 2.

Миноксидил усиливает образование новых кровеносных сосудов вокруг фолликула и побуждает фолликулы вступать в фазу анагена, продлевая их продолжительность, увеличивая количество волос [35] .

Первую группу альтернативных терапий составляют синтетические антиандрогены, которые используются перорально для блокирования связывания рецепторов андрогенов. К ним относятся ципротерона ацетат, спиронолактон и флутамид. Назначение ципротерона ацетата оправдано при лабораторно подтвержденной гиперандрогении [37] .

Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком, который снижает выработку тестостерона в надпочечниках и блокирует рецепторы андрогенов в тканях-мишенях. Он эффективен при лечении гирсутизма, связанного с синдромом поликистозных яичников и акне [37] .

Использование флутамида ограничено, поскольку он токсичен для печени даже в низких дозах [38] .

Вторая группа соединений препятствует действию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их рост, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.

Женщины в пременопаузе должны использовать надежные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как его прием во время беременности может вызвать феминизацию плода мужского пола. Другим возможным побочным эффектом является незначительное повышение уровня эстрогена. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с личным или семейным анамнезом рака молочной железы, так как он может вызвать развитие гормонозависимой формы рака.

Дутастерид ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Имеются ограниченные данные о применении этого препарата у женщин. В недавнем исследовании с участием 126 пациентов оценивалась эффективность местного введения дутастерида при андрогенетической алопеции. Лечение проводилось внутрикожной мезотерапией на волосистой части головы. Раствор содержал 0,5 мг дутастерида, 20 мг биотина, 200 мг пиридоксина и 500 мг Д-пантенола в 2 мл. Инъекции повторяли еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели в течение 4 недель и последний раз через 16 недель. Улучшение на обзорных фото на 18-й неделе отмечено у 62,8% пациентов [39]. Авторы исследования считают, что местное применение сведет к минимуму нежелательные системные эффекты препарата.

Есть некоторые свидетельства того, что лечение светом может стимулировать рост волос, но механизм, с помощью которого это происходит, неясен. Lasercomb Hair MaxR — это портативное лазерное устройство, широко продаваемое для лечения роста волос. Существует контролируемое исследование на мужчинах, демонстрирующее эффективность этой технологии [41], но нет исследований, демонстрирующих ее эффективность на женщинах.

Латанопрост и биматопрост изначально были разработаны для лечения глаукомы, и рост ресниц был одним из наблюдаемых побочных эффектов. Существует исследование с участием 16 мужчин, показывающее, что латанопрост увеличивает густоту волос на голове на 0,1% по сравнению с исходным уровнем и плацебо [42] .

При стойком выпадении волос у пациентов старше 25 лет может помочь трансплантация волос. Золотым стандартом является трансплантация фолликулярных единиц, так как она дает хороший результат, который кажется естественным [43]. Волосяные фолликулы имплантируются индивидуально в соответствии с линией роста волос пациента. Это многоэтапная процедура, которую должна выполнять опытная бригада хирургов.

Прогноз. Профилактика

Андрогенная алопеция является хроническим заболеванием и прогрессирует без лечения. Миноксидил 2% [1] [2] [3] в настоящее время является официально признанным препаратом для лечения АГА у женщин во всем мире. Если пациенты начинают лечение миноксидилом, то оно должно быть пожизненным, так как при прекращении развивается синдром отмены. Также следует знать, что этот препарат, как и большинство антиандрогенных препаратов, не предназначен для применения у беременных и кормящих женщин.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4