Болезнь костей неуточненная

Новообразование кости – симптомы и лечение

Что такое новообразование кости? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Виталия Александровича Николенко, врача-ортопеда с 12-летним стажем.

Статья доктора Николенко Виталия Александровича написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Костное новообразование – очаг измененных клеток, не характерный для здорового организма, возникающий в любом отделе скелета.

Несмотря на свое аномальное строение, измененные клетки сохраняют способность к делению, как и в нормальных тканях. По своему строению они существенно отличаются от здоровых клеток костной ткани, что приводит к изменению свойств кости и ее характерной функции. Эта группа клеток склонна к бесконтрольному, часто быстрому размножению, в результате чего размеры новообразования увеличиваются. [6]

Новообразование кости называется опухолью. Таким образом, ранее здоровая костная ткань при росте новообразования может быть вытеснена опухолевыми клетками. Кроме того, отдельные опухолевые клетки могут метастазировать: покидать место первичной локализации через кровь или тело и давать начало новообразованиям в других, часто отдаленных, анатомических областях. [13] К метастазам приводят только злокачественные опухоли, образования, склонные к быстрому росту, нарушающие общее состояние организма и обусловливающие неблагоприятный прогноз для жизни больного. [7]

Известно, что любая опухоль, расположенная в другом участке тела (например, опухоль внутренних органов), может стать источником злокачественной опухоли кости. [14] Это происходит путем метастазирования. [8] Однако большинство костных новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных) проявляются как первичная опухоль, то есть возникают и развиваются в одном и том же месте.

В целом неоплазия кости является мультипричинным заболеванием. В настоящее время нет достоверных фактов, объясняющих его возникновение. Условия его развития складываются из многих компонентов:

Так или иначе, в организме происходит сбой, и его система защиты перестает отличать чужеродные, аномально возникшие клетки от собственных «полезных» и неизмененных клеток. Это позволяет опухолевым клеткам размножаться, изменяя естественную структуру и анатомию кости. [6] [14]

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы новообразования кости

Симптомы костного новообразования делятся на местные и общие. Они должны быть подтверждены инструментальными и лабораторными методами.

Местные симптомы непосредственно обусловлены появлением новообразования. Как правило, они носят механический характер, то есть заметны визуально. Например, под кожей очерчено новообразование. [13] Сама кожа над очагом поражения может быть изменена, отличаться богатым сосудистым рисунком, становиться ограниченно отечной или уплотненной.

Новообразование определяется на ощупь как дополнительная ткань, часто безболезненная, но структурированная. Его пределы или его отсутствие также можно установить пальпаторно. Злокачественные новообразования характеризуются шероховатой поверхностью и неправильной формой. [6]

Если опухоль располагается вблизи сустава, то она ограничивает движения, вызывает постоянные боли, нарушение чувствительности и стойкий отек, сдавливающий нервные и сосудистые стволы. [9] А за счет реакции лимфатической системы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Местные симптомы часто имитируют другие заболевания опорно-двигательного аппарата, что сбивает с толку клиницистов, рассматривающих симптомы в отрыве от общей картины заболевания. [девять]

В зависимости от вида новообразования местная симптоматика может быть очень скудной, даже отсутствовать. [7]

Общие симптомы характерны в основном для злокачественных новообразований костей. К ним относятся все проявления, возникающие в организме от вредного воздействия опухоли – интоксикации (отравление организма продуктами опухоли). Они разнообразны и неспецифичны. Это включает:

Часто даже небольшое новообразование может вызывать системные симптомы до того, как опухоль проявит себя локально. Тем не менее, существует небольшой процент опухолей костей, которые обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии по другой причине. [4]

Патогенез новообразования кости

Патогенез новообразований костей до конца не изучен из-за его сложности.

Причиной неоплазии является нарушение дифференцировки (развития) клеток. Это означает, что иммунная система организма по каким-то причинам не уничтожила случайно сгенерированные атипичные клетки, отличающиеся от нормальной костной ткани. В результате образовалось новообразование, состоящее из недифференцированных клеток (не имеющих специфического строения), напоминающее по строению незрелую клетку.

Структура таких клеток определяет свойства опухоли. Так, если структура неопластической клетки почти нормальная, то опухоль доброкачественная. [9] В противном случае новообразование является злокачественным. [пятнадцать]

Опухоли характеризуются изменением антигенного состава клеток, их неконтролируемым ростом и делением. Наряду с утратой специфического строения клетки утрачивается и ее функция, образование новой кости агрессивно увеличивается в размерах, разрушая окружающие ткани.

Отличия злокачественных новообразований от доброкачественных заключаются в инвазии (проникновении) опухоли в окружающие здоровые ткани. [6] Доброкачественная опухоль сохраняет свои границы, не превращаясь в здоровые структуры. Не имеет склонности к быстрому росту и распространению на другие участки тела, а также не склонна к гниению (произвольному самоуничтожению) с характерной интоксикацией (отравлением) организма продуктами распада. [7] [9]

Независимо от доброкачественности костного новообразования структура кости нарушается, в результате чего она теряет свою прочность. Это чревато патологическим переломом кости – переломом в зоне неоплазии из-за минимальной нагрузки.

Стоит отметить, что доброкачественное образование может быть условным, так как известно явление малигнизации – перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. [девять]

Классификация и стадии развития новообразования кости

Классификация костных новообразований обширна из-за большого количества вариантов строения клеток. Первостепенное значение имеет классификация по морфологии опухоли, то есть ее клеточному составу. Она в равной степени актуальна для практикующих онкологов, патологоанатомов и рентгенологов.

Эта классификация различает два типа новообразований:

  • Остеогенные опухоли: новообразования, возникающие из костных клеток;
  • Неостеогенные (внекостные) опухоли – новообразования в кости, возникающие под влиянием клеток других типов, например, сосудистой или соединительной ткани. [девять]

Различают также доброкачественные и злокачественные опухоли костей. Доброкачественные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и не распространяются по всему телу. Злокачественные опухоли костей развиваются быстро, разрушают близлежащие ткани и поражают весь организм.

  • Остеокластома (доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости) часто встречается у взрослых. В основном поражаются кости ног. Несмотря на доброкачественность, опухоль агрессивно растет, разрушая и истончая костную ткань, что требует хирургического лечения.
  • Хондробластома встречается редко и поражает метаэпифизы трубчатых костей. Опухоль может длительное время развиваться бессимптомно, но затем появляются боли и нарушаются функции пораженного сустава.
  • Хондромиксофиброма — редкая опухоль, ее выявляют в основном у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет. Он располагается в длинных трубчатых костях, хотя содержит и хрящевую ткань. Новообразование растет медленно, но способно разрушать кости и вызывать их переломы.
  • Энхондрома – это опухоль, растущая внутри спинномозгового канала. Появляется в раннем возрасте, протекает бессимптомно, редко озлокачествляется, но требует бдительности. Боль в области энхондромы может свидетельствовать о ее злокачественности.
  • Неоссифицирующая фиброма (фиброзный кортикальный дефект, фиброксантома) – опухоль соединительной ткани, замещающая костную ткань. При небольших размерах его называют фиброзным кортикальным дефектом. Опухоль не агрессивна, но требует наблюдения.
  • Остеобластома является редкой опухолью, которая возникает преимущественно в губчатой ​​кости, медленно, но широко замещая нормальную костную ткань. Рост опухоли сопровождается значительной деструкцией здоровой кости и требует хирургического лечения с установкой трансплантата.
  • Остеохондрома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью костей. Часто обнаруживается случайно на рентгенограммах. Рекомендуется удалять опухоль только в случае сдавления окружающих структур или при подозрении на злокачественность.
  • Остеоид-остеома: локализуется в разных частях скелета. Это может вызвать боль, которая легко снимается противовоспалительными препаратами.
  • Аневризматическая костная киста: формируется и растет преимущественно в метафизах костей. Она похожа на злокачественные опухоли, поэтому требует настороженности в диагностике.
  • Однокамерная костная киста представляет собой кистозную полость в кости, встречающуюся у детей. Характерный для него рост и истончение костной ткани нередко приводит к переломам. Однако отдельные небольшие кисты не вызывают симптомов и не представляют угрозы для здоровья.
  • Фиброзные дисплазии – очаги поражения соединительной ткани, возникающие в костях в виде кистозных образований. Часто встречаются множественные поражения костей и другие связанные с ними аномалии фиброзной ткани вне скелета.

К злокачественным опухолям костей относятся:

  • Остеогенная саркома: характеризуется бессимптомным началом, быстрым ростом и ранним метастазированием. Опухоль выявляют преимущественно у больных в возрасте от 12 до 35 лет. Интенсивно поражает трубчатые кости, что создает трудности при хирургическом лечении.
  • Хондросаркома является менее злокачественной опухолью, чем остеосаркома. Развивается из хрящевой ткани, может переродиться из доброкачественной опухоли. Поражает как трубчатые, так и плоские кости. Он метастазирует, но растет медленно, что позволяет выявить и начать лечение на ранней стадии.
  • Саркома Юинга — злокачественная опухоль, поражающая нижние длинные кости, ребра, таз, лопатку, позвоночник и ключицу. Это одна из самых агрессивных злокачественных опухолей.

Классификация по степени дифференцировки опухолевых клеток важна с прогностической точки зрения. Он показывает, насколько сохранились специфические клеточные особенности, характерные для здоровой кости. На основании этой классификации формируется деление опухолей по степени злокачественности: чем меньше дифференцировка клеток, тем выше их злокачественность. [3]

Клиническая классификация стадий развития костного новообразования дает представление о прогнозе заболевания и предпочтительном алгоритме лечения. Соответствует общепринятой международной системе TNM, где:

Каждый из предложенных критериев имеет этапы, например:

  • В кости и мышечно-фасциальном сегменте остается опухоль Т1 размером 3-5 см;
  • Т2 опухоль прорастает не более 10 см вдоль кости, но в пределах фасциального футляра;
  • Опухоль Т3 выходит за пределы мышечно-фасциального футляра, разрастаясь в сторону соседнего;
  • Опухоль Т4 проявляется как новообразование, проросшее через кожу или сосудисто-нервные стволы. [пятнадцать]

Точно так же оцениваются критерии поражения лимфатических узлов и признаки метастазов.

Используется также система стадирования, предложенная В. Эннекингом. Она различна для злокачественных и доброкачественных опухолей.

Стадирование доброкачественных опухолей костей по Эннекингу

СтадияГРАММТМЕТР1. СкрытыйG0Т002 активныйG0Т103. АгрессивныйG0Т20-1

Стадирование злокачественных опухолей костей по Эннекингу

СтадияГРАММТМЕТРИИ БИG1 G1 Т1Т2М0М0МИС МИБG2 G2Т1 Т2М0 М0III БАГ1-2Т1-2М1

G0 – доброкачественная опухоль; G1 — средняя степень злокачественности; G2 – высокая степень злокачественности.

Т0 — доброкачественная опухоль, ограниченная капсулой; Т1 – доброкачественная или злокачественная опухоль без капсулы в пределах одного анатомического участка; T2 — доброкачественная или злокачественная опухоль без капсулы, которая выросла за пределы анатомического участка.

Осложнения новообразования кости

К осложнениям костных новообразований относится любая чрезмерная активность опухоли, особенно после длительного периода затишья. В случае ранее установленного доброкачественного новообразования это могут быть признаки злокачественного перерождения опухоли.

Другие осложнения включают быстрый рост опухоли, включая инвазию в уязвимые анатомические структуры:

  • Прорастание в нервный ствол вызывает неприятное осложнение в виде нейропатической боли, связанной с воздействием на крупный нерв. Вывести препараты крайне сложно, что истощает больного. [тринадцать]
  • Инвазия стенки сосуда может вызвать внезапное массивное кровотечение и образование гематомы.

Также вероятны осложнения, связанные с дисфункцией сегмента, которых ранее не было. Рост опухоли в этом случае нарушает работу опорно-двигательного аппарата, ограничивая объем движений и вызывая боль. [3]

Общие осложнения также включают патологические переломы в условиях неоплазии. При этом на больного не действуют значительные травмирующие силы, а происходит перелом из-за несостоятельности и ломкости костной ткани. Это происходит в зоне длительного разрушения кости неоплазией. [4]

Существуют также специфические общие и местные осложнения, характерные для злокачественных новообразований:

Обнаружение метастазов через некоторое время после первичного обследования свидетельствует о низкой эффективности лечения и прогрессировании опухолевого роста.

Отравление относится к болезненному, но предсказуемому осложнению опухолевого процесса. [14]

Как отдельный вид осложнений рассматривается появление новой опухоли или общего заболевания на фоне химио – или лучевой терапии костного новообразования.

Диагностика новообразования кости

Алгоритм диагностики включает опрос больного, детализацию жалоб и уточнение анамнеза. Особое внимание следует обращать на лихорадку, похудание, снижение аппетита и другие общие проявления. Также уточняется время, прошедшее с момента обнаружения костного новообразования, наличие и интенсивность его роста. [Восемь]

При осмотре оценивают размеры образования, его структуру, локализацию и изменения кожи. Пальпируют участки регионарных лимфатических узлов для оценки возможных изменений: увеличения лимфатических узлов, спаянности их с окружающей тканью и друг с другом.

Лабораторный поиск начинают с общего и биохимического анализа крови – определения щелочной фосфатазы, фосфатов и кальция. [1] Эти анализы дают оценки.

Имеются лабораторные маркеры резорбции (растворения) кости, подтверждающие преобладание процесса костной декомпозиции (возможно, в опухолевом очаге). [девять]

Но, к сожалению, его диагностическое значение ограничено, так как резорбция кости может происходить и при других состояниях, не связанных с опухолью кости.

Инструментальная диагностика

Наиболее доступным, быстрым и показательным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Рентгеновский снимок, сделанный в двух проекциях, дает представление не только о размерах и локализации костного новообразования, но и о его разновидности. [3]

Более детальной и чувствительной визуализацией костных новообразований обладает компьютерная томография. [16] Это особенно актуально при небольших опухолях костей и суставов, плохо различимых на обычных рентгенограммах. [Восемь]

В качестве скрининга используется сцинтиграфия (метод поисковой оценки) – сканирование костей после внутривенного введения радиоактивного изотопа. Изотоп накапливается в костном новообразовании, заставляя его «светиться» на экране сканера. Этот метод позволяет получить информацию о наличии опухолей скелета и их количестве. Он также эффективен для раннего выявления метастазов в костях у больных раком. [6] Однако отличить доброкачественную опухоль от злокачественной невозможно, не говоря уже о том, чтобы определить тип опухоли на скане. [шестнадцать]

Примечательно, что лучевые методы диагностики новообразований не дают права достоверно диагностировать конкретный вид опухоли кости. Даже при всех рентгенологических признаках, говорящих в пользу той или иной опухоли, решающее значение имеет только исследование опухоли под микроскопом.

Для микроскопии клетки получают путем биопсии, взяв часть опухоли. Для этого используют пункционную биопсию, когда кость получают широкой иглой, или инцизионную биопсию – операционный образец опухоли, то есть вырезают ее часть. [шестнадцать]

Часто биопсию проводят во время операции сразу с предварительным результатом. Это позволяет определить объем операции. [два]

Лечение новообразования кости

Лечение опухолей костей может быть хирургическим и консервативным. Учитывая возможный рост любой обнаруженной опухоли, риск ее малигнизации и отсутствие склонности к спонтанному заживлению, предпочтение отдается хирургическому вмешательству. [1] [7]

Однако существует ряд опухолей, не склонных к увеличению и дисфункции пораженного сегмента. Кроме того, риск ракового перерождения может быть минимальным. В этом случае применяется консервативная тактика лечения. [10] В большинстве случаев это включает в себя регулярное наблюдение и обследование, чтобы убедиться, что новообразование не является активным.

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли. Если речь идет о злокачественном новообразовании, основная задача хирурга – провести радикальную операцию. [16] Опухоль должна быть полностью и тщательно удалена, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток во время операции. Когда речь идет о спасении жизни, оправданы «калечащие» манипуляции: ампутации и экзартикуляции (экзартикуляции суставов). [11]

Если злокачественная опухоль дала метастазы в лимфатические узлы, то показано ее удаление.

Полное удаление новообразования кости при далеко зашедшем опухолевом процессе технически невозможно. [4] В данной ситуации проводится операция для облегчения состояния больного.

Злокачественные опухоли костей лечат в сочетании не только с хирургическим вмешательством, но и с химиотерапией и лучевой терапией. Последние предназначены для подавления деления клеток злокачественной опухоли и могут быть дополнительными и самостоятельными методами лечения.

Решение о целях и методах лечения является обязанностью онколога. Тактика лечения зависит от вида костного новообразования и его классификации по системе TNM. [12] [15]

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований костей отличается другими подходами. В таких случаях выполняются «недорогие» органосохраняющие операции. Например, предпочтительнее не удалять кость полностью, а соскоблить опухоль в пределах здоровых тканей или удалить компактным блоком. [1] [10] После сформированного дефекта кости замещают трансплантатом из стороннего материала или собственной костью, взятой из другого участка. [2] [5]

При снижении операционных рисков хирургическое лечение доброкачественных новообразований является высокоэффективным.

Прогноз. Профилактика

Прогноз новообразования кости связан с клеточным составом опухоли. Очевидно, что злокачественные новообразования представляют угрозу для жизни. Даже при правильной лечебной тактике выживаемость больных во многом зависит от вида опухоли и распространенности процесса.

Благоприятный прогноз при злокачественном новообразовании возможен при ранней диагностике, удобном расположении для оперативного вмешательства, чувствительности опухоли к лекарственным препаратам и облучению.

Доброкачественные опухоли при определенных обстоятельствах могут иметь неблагоприятный прогноз. [16] К таким новообразованиям относятся доброкачественные опухоли с активным ростом и лизисом (разрушением) костной ткани. [10] За короткий промежуток времени эти опухоли могут разрушить значительную площадь здоровой костной ткани. Это не только сопровождается сильными болями и снижением функции органа, но и грозит патологическим переломом. Хирургическое замещение костного дефекта в этом случае становится сложной задачей, а несращение (заживление) перелома – прогнозируемым осложнением. [11]

Первичная профилактика костных новообразований затруднена, так как опухоли обычно выявляют уже после появления жалоб. Обычно в это время размеры новообразования становятся внушительными. При выявлении доброкачественной опухоли эффективной профилактикой является агрессивная хирургическая тактика, позволяющая предотвратить ее перерождение в злокачественное новообразование. [5]

Настороженностью в отношении появления вторичных опухолей костей у онкологических больных является возможность своевременной локализации метастазов. Вовремя обнаруженный метастаз можно вылечить при небольшом вмешательстве. [12]

В настоящее время не существует эффективного, безопасного и рационального метода профилактического обследования скелета на наличие опухолей. [17]

M89.9 Болезнь костей неуточненная

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Adblock
detector