Амебный недизентерийный колит
Амебный колит – диагностика
Возбудителем амебиаза является простейшее Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба). Заболевание чаще встречается в тропиках и регионах с антисанитарными условиями. Вначале заболевание поражает толстый кишечник, затем могут поражаться и другие органы. Цисты попадают в организм человека с зараженной водой или пищей. В кишечнике они развиваются в подвижные трофозоиты, вызывающие заболевание.
Также возможно бессимптомное носительство кист. Клиническая картина амебиаза варьирует от бессимптомного носительства до тяжелого острого колита, осложненного абсцессом печени или других органов. Различают два варианта клинического течения заболевания. Острый колит сопровождается схваткообразными болями внизу живота и небольшими кусочками водянистого стула со слизью и прожилками крови, иногда прогрессируя до запущенных стадий и в редких случаях приводя к перфорации толстой кишки.
а – Кисты Entamoeba coli в мазке кала окрашивается йодом. б – Цисты Entamoeba histolytica в том же препарате, что и на рисунке (а)
Хронический колит характеризуется плохим самочувствием и потерей веса. При рентгеноконтрастном исследовании с барием и эндоскопии в 85% случаев обнаруживают изъязвление слизистой оболочки. Язвы возникают в слепой кишке или прямой кишке вдоль поперечной оси. Вначале формируются поверхностные афтозные язвы, которые впоследствии могут покрывать просвет кишки, углубляясь и проникая до мышечного слоя. Язвы окружены узким валиком гиперемии и отека, в промежутках между ними имеется относительно нормальная слизистая оболочка.
Множественные язвы с патологическими изменениями слизистой оболочки наблюдаются у 1/5 больных. Наличие трофозоитов подтверждается кюретажем дна язвы, кровянистым экссудатом и жидким стулом. Менее достоверно обнаружение амеб при поверхностной биопсии прямой кишки. Кисты дизентерийной амебы (Entamoeba histolytica) и кисты непатогенной кишечной амебы (Entamoeba coli) обычно можно легко различить. В настоящее время в повседневной практике стали более широко применяться серологические методы диагностики.
При хроническом течении заболевания наблюдаются стриктуры и характерная коническая слепая кишка с неровной слизистой оболочкой. У небольшого числа пациентов развиваются амебомы, которые представляют собой большие изъязвленные гранулематозные поражения, расположенные в слепой кишке, печеночном и селезеночном изгибах или ректосигмовидных мышцах. Дифференциальный диагноз с раком проводят на основании быстрого клинического эффекта от лечения метронидазолом. Они также бывают при воспалении слепой кишки (тифлит).
а – больной амебиазом. Обнаружены многочисленные мелкие афтозные язвы. Вокруг и вдоль язв: взвесь бария. Язвы окружены рентгенопрозрачным ободком (отеком) (показаны стрелками). Клизма с барием, двойное контрастирование б – эндоскопическая картина острого амебиаза с множественными поверхностными геморрагическими язвами в – хронический амебный колит. Слепая кишка имеет воронкообразную форму, ее слизистая оболочка имеет зернистое строение клизма бария
При гистологическом исследовании амебы лучше всего видны при окрашивании PAS. Как правило, они располагаются близко к поверхности ниже выступающего края слизистой оболочки. Необходимо просмотреть все фрагменты, полученные при биопсии, так как в ряде случаев амебы обнаруживаются только в верхнем слое, состоящем из продуктов распада.
Дифференциальную диагностику видов амеб проводят по наличию в них эритроцитов. Кишечная амеба (Entamoeba coli) не фагоцитирует эритроциты. При отсутствии возбудителей гистологическое исследование малоинформативно. Дифференциальный диагноз между функциональным постдизентерийным колитом с сохраняющимися гистологическими изменениями в течение нескольких месяцев и идиопатическим язвенным колитом провести сложно.
Публикации в СМИ
Амебиаз (амебный колит, амебная дизентерия) — протозойная антропонозная инфекция, проявляющаяся язвенным поражением толстой кишки и развитием абсцессов в различных органах (чаще всего в печени). Частота. Менее 1%; значительно выше в группах риска.
Статистические данные. Амебиаз широко распространен во многих странах, особенно в тропических и субтропических районах (в некоторых из них пораженность населения достигает 50-80%). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), амебиаз занимает второе место в мире после малярии по смертности от паразитарных болезней.
Классификация • По рекомендации ВОЗ (1970) •• Кишечный амебиаз •• Внекишечный амебиаз •• Кожный амебиаз • В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз считается осложнением кишечной формы • Кишечный амебиаз может протекать в острой форме, хронической рецидивирующей и хронические непрерывные варианты в различных в зависимости от тяжести формах.
Этиология. Возбудитель — Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий: вегетативной и покоящейся (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий внешней среды. Различают две вегетативные формы: тканевую (инвазионную) и полупрозрачную. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica. Амебиаз часто регистрируют как микст-инфекцию (наряду с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями).
Эпидемиология. Источником инфекции является носитель кисты или больной хронической формой в период ремиссии. Больные острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство полупрозрачных форм и цист Entamoeba histolytica является распространенным природным явлением, которое регистрируется повсеместно и формирует уровень инвазии в популяции. Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, контактный. Наибольшая заболеваемость амебиазом регистрируется в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичными регионами России являются южное Приморье и Закавказье. Заболеваемость амебиазом наблюдается в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее пораженный контингент – взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе не стерилен, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на тот период, что возбудитель живет в кишечнике человека.
Факторы риска • Низкий социально-экономический уровень • Несоблюдение личной гигиены • гомосексуальность у мужчин • Проживание в районе с жарким климатом.
Патоморфология • Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылочные язвы); трофозоиты, выявляемые с помощью PAS-реакции; нейтрофилы на периферии поражения • Биопсия печени: участки некроза, окруженные трофозоитами.
Клиническая картина • Длительность инкубационного периода: от 1-2 недель до нескольких месяцев • Кишечный амебиаз •• Колитический синдром: Постепенно нарастающие коликообразные боли в животе (преимущественно в левой подвздошной области) и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе). При пальпации выявляют спазмированную и болезненную толстую кишку •• Синдром интоксикации: субфебрильная лихорадка, реже фебрильная; астено-вегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии •• Острые явления кишечного амебиаза стихают через 4–6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и очищение организма от возбудителя наблюдаются редко •• В большинстве случаев, после обращения, рецидив регистрируется через несколько недель или месяцев после появления клинических симптомов. В этих случаях общая продолжительность заболевания (хроническая форма амебиаза) без адекватного лечения составляет десятки лет. Для этой формы характерны нарушения всех видов обмена веществ (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатия, анемия и др.) • Внекишечный амебиаз •• Амебный абсцесс печени (см. Амебный абсцесс печени) •• Амебная пневмония протекает с воспалительными изменениями в легких и развивается в результате гематогенного распространения возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет затяжное течение и при отсутствии специфического лечения возможно образование абсцесса легкого •• Амебный менингоэнцефалит (амебный абсцесс головного мозга) протекает с явлениями выраженной интоксикации, очаговые неврологические расстройства; характеризуется образованием множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга (см. Амебный менингоэнцефалит) • Кожный амебиаз. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран характеризуется образованием множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга (см. Амебный менингоэнцефалит) • Кожный амебиаз. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран характеризуется образованием множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга (см. Амебный менингоэнцефалит) • Кожный амебиаз. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.
Методы исследования • Выявление тканей и крупных вегетативных форм возбудителя в фекалиях, мокроте, содержимом абсцессов, секрете со дна язв больного •• Проводят исследование нативных мазков, окрашенных раствором Люголя или по Гейденгайну. Обнаружение люминальных, предкистозных форм и кист в кале не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазии субъекта •• Культура амеб на искусственных питательных средах •• Способы заражения лабораторных животных (мышей) • Серологические методы • Колоноскопия и ректороманоскопия: выявляют фибрино-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием рубцовых стриктур дистального отдела толстой кишки • КТ.
Лечение обычно проводят амбулаторно; в тяжелых случаях и при внекишечных поражениях больных госпитализируют • При бессимптомном и/или легком кишечном амебиазе •• Хиниофон 500 мг 3 раза в сутки (до 3 г в сутки) в течение 10-20 дней или метронидазол 750 мг 3 раза в сутки/ день в течение 5-10 дней (не принимать одновременно или на следующий день после употребления алкоголя) •• Дийодогидроксихин (йодохинол) по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней (детям назначают препарат в разовой дозе 40/мг /кг/сут в 3 приема). Также можно назначить паромомицин 25-30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7 дней • При среднетяжелом и тяжелом кишечном амебиазе •• Метронидазол в течение 5-10 дней, затем курс хинифона или эметина по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом мониторировании ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотензии, выраженных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, дерматозы, препарат следует отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности). После этого назначают 20-дневный курс йодохинола для полного купирования люминальных форм. Для более быстрого купирования колитического синдрома одновременно с метронидазолом желательно назначить энтерозид (по 2 таблетки 3 раза в течение 10 дней) • При внекишечном амебиазе •• Метронидазол – по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней или •• эметин в течение 5 дней (при амебиазе печени – в сочетании с хлорохином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель) •• При выявлении возбудителя в кишечнике в последующем проводят курс хиниофона снаружи. После этого назначают 20-дневный курс йодохинола для полного купирования люминальных форм. Для более быстрого купирования колитического синдрома одновременно с метронидазолом желательно назначить энтерозид (по 2 таблетки 3 раза в течение 10 дней) • При внекишечном амебиазе •• Метронидазол – по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней или •• эметин в течение 5 сут (при амебиазе печени – в сочетании с хлорохином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель) •• При обнаружении возбудителя в кишечнике последующий курс хинофона наружно. После этого, для полного купирования люминальных форм назначают 20-дневный курс йодохинола. Для более быстрого купирования колитического синдрома одновременно с метронидазолом желательно назначить энтерозид (по 2 таблетки 3 раза в течение 10 дней) • При внекишечном амебиазе •• Метронидазол – по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней или •• эметин в течение 5 сут (при амебиазе печени – в сочетании с хлорохином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель) •• При обнаружении возбудителя в кишечнике последующий курс хинофона наружно.
Осложнения • Кишечный амебиаз • Перфорация кишечной стенки с развитием перитонита • • Периколит встречается у 9-10% больных. Развитие спаечного фибринозного перитонита характерно в проекции глубоких язв кишечной стенки (чаще слепой и восходящей ободочной кишки). Основной клинический признак — болезненный инфильтрат диаметром от 3 до 15 см, сопровождающийся повышением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение, не требующее хирургического вмешательства и хорошо поддающееся специфическому лечению •• Амебный аппендицит: симптомы острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с распространением специфического воспаления слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно – возможна генерализованная инвазия •• Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Симптомы малодинамической кишечной непроходимости с характерным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметрией живота •• Амеба (амебная опухоль) •• Другие редкие осложнения: кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой прямой кишки • Внекишечный амебиаз •• Перфорация амебного абсцесса.
Текущие и прогнозные. Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может стать причиной смерти больного. При лечении улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. У некоторых больных амебным колитом симптомы раздражения толстой кишки (диарея, спазмы в левой подвздошной области) сохраняются в течение нескольких недель после успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.
Профилактика • Выписка из стационара с полной санацией кишечника от возбудителя, что устанавливается при 6-кратном исследовании кала, взятого с интервалом в 1-2 дня • Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению у инфекциониста на протяжении 6–12 месяцев • Людям, проживающим в эпидемиологически неблагополучном регионе, обеспечить индивидуальную химиопрофилактику препаратами универсального амебицидного действия (см предыдущее лечение бессимптомных и легких форм.
Код вставки на сайт
Амебиаз
Амебиаз (амебный колит, амебная дизентерия) — протозойная антропонозная инфекция, проявляющаяся язвенным поражением толстой кишки и развитием абсцессов в различных органах (чаще всего в печени). Частота. Менее 1%; значительно выше в группах риска.
Статистические данные. Амебиаз широко распространен во многих странах, особенно в тропических и субтропических районах (в некоторых из них пораженность населения достигает 50-80%). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), амебиаз занимает второе место в мире после малярии по смертности от паразитарных болезней.
Классификация • По рекомендации ВОЗ (1970) •• Кишечный амебиаз •• Внекишечный амебиаз •• Кожный амебиаз • В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз считается осложнением кишечной формы • Кишечный амебиаз может протекать в острой форме, хронической рецидивирующей и хронические непрерывные варианты в различных в зависимости от тяжести формах.
Этиология. Возбудитель — Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий: вегетативной и покоящейся (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий внешней среды. Различают две вегетативные формы: тканевую (инвазионную) и полупрозрачную. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica. Амебиаз часто регистрируют как микст-инфекцию (наряду с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями).
Эпидемиология. Источником инфекции является носитель кисты или больной хронической формой в период ремиссии. Больные острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство полупрозрачных форм и цист Entamoeba histolytica является распространенным природным явлением, которое регистрируется повсеместно и формирует уровень инвазии в популяции. Механизм заражения фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, контактный. Наибольшая заболеваемость амебиазом регистрируется в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичными регионами России являются южное Приморье и Закавказье. Заболеваемость амебиазом наблюдается в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее пораженный контингент – взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе не стерилен, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на тот период, что возбудитель живет в кишечнике человека.
Факторы риска • Низкий социально-экономический уровень • Несоблюдение личной гигиены • гомосексуальность у мужчин • Проживание в районе с жарким климатом.
Патоморфология • Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылочные язвы); трофозоиты, выявляемые с помощью PAS-реакции; нейтрофилы на периферии поражения • Биопсия печени: участки некроза, окруженные трофозоитами.
Клиническая картина • Длительность инкубационного периода: от 1-2 недель до нескольких месяцев • Кишечный амебиаз •• Колитический синдром: Постепенно нарастающие коликообразные боли в животе (преимущественно в левой подвздошной области) и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе). При пальпации выявляют спазмированную и болезненную толстую кишку •• Синдром интоксикации: субфебрильная лихорадка, реже фебрильная; астено-вегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии, артериальной гипотензии •• Острые явления кишечного амебиаза стихают через 4–6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и очищение организма от возбудителя наблюдаются редко •• В большинстве случаев, после обращения, рецидив регистрируется через несколько недель или месяцев после появления клинических симптомов. В этих случаях общая продолжительность заболевания (хроническая форма амебиаза) без адекватного лечения составляет десятки лет. Для этой формы характерны нарушения всех видов обмена веществ (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатия, анемия и др.) • Внекишечный амебиаз •• Амебный абсцесс печени (см. Амебный абсцесс печени) •• Амебная пневмония протекает с воспалительными изменениями в легких и развивается в результате гематогенного распространения возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет затяжное течение и при отсутствии специфического лечения возможно образование абсцесса легкого •• Амебный менингоэнцефалит (амебный абсцесс головного мозга) протекает с явлениями выраженной интоксикации, очаговые неврологические расстройства; характеризуется образованием множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга (см. Амебный менингоэнцефалит) • Кожный амебиаз. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран характеризуется образованием множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга (см. Амебный менингоэнцефалит) • Кожный амебиаз. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран характеризуется образованием множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга (см. Амебный менингоэнцефалит) • Кожный амебиаз. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Безболезненные язвы с подрезанными неровными краями и неприятным запахом; язвы образуются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран.
Методы исследования • Выявление тканей и крупных вегетативных форм возбудителя в фекалиях, мокроте, содержимом абсцессов, секрете со дна язв больного •• Проводят исследование нативных мазков, окрашенных раствором Люголя или по Гейденгайну. Обнаружение люминальных, предкистозных форм и кист в кале не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазии субъекта •• Культура амеб на искусственных питательных средах •• Способы заражения лабораторных животных (мышей) • Серологические методы • Колоноскопия и ректороманоскопия: выявляют фибрино-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием рубцовых стриктур дистального отдела толстой кишки • КТ.
Лечение обычно проводят амбулаторно; в тяжелых случаях и при внекишечных поражениях больных госпитализируют • При бессимптомном и/или легком кишечном амебиазе •• Хиниофон 500 мг 3 раза в сутки (до 3 г в сутки) в течение 10-20 дней или метронидазол 750 мг 3 раза в сутки/ день в течение 5-10 дней (не принимать одновременно или на следующий день после употребления алкоголя) •• Дийодогидроксихин (йодохинол) по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней (детям назначают препарат в разовой дозе 40/мг /кг/сут в 3 приема). Также можно назначить паромомицин 25-30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7 дней • При среднетяжелом и тяжелом кишечном амебиазе •• Метронидазол в течение 5-10 дней, затем курс хинифона или эметина по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом мониторировании ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотензии, выраженных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, дерматозы, препарат следует отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности). После этого назначают 20-дневный курс йодохинола для полного купирования люминальных форм. Для более быстрого купирования колитического синдрома одновременно с метронидазолом желательно назначить энтерозид (по 2 таблетки 3 раза в течение 10 дней) • При внекишечном амебиазе •• Метронидазол – по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней или •• эметин в течение 5 дней (при амебиазе печени – в сочетании с хлорохином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель) •• При выявлении возбудителя в кишечнике в последующем проводят курс хиниофона снаружи. После этого назначают 20-дневный курс йодохинола для полного купирования люминальных форм. Для более быстрого купирования колитического синдрома одновременно с метронидазолом желательно назначить энтерозид (по 2 таблетки 3 раза в течение 10 дней) • При внекишечном амебиазе •• Метронидазол – по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней или •• эметин в течение 5 сут (при амебиазе печени – в сочетании с хлорохином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель) •• При обнаружении возбудителя в кишечнике последующий курс хинофона наружно. После этого, для полного купирования люминальных форм назначают 20-дневный курс йодохинола. Для более быстрого купирования колитического синдрома одновременно с метронидазолом желательно назначить энтерозид (по 2 таблетки 3 раза в течение 10 дней) • При внекишечном амебиазе •• Метронидазол – по 750 мг 3 раза в день в течение 5-10 дней или •• эметин в течение 5 сут (при амебиазе печени – в сочетании с хлорохином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем по 300 мг/сут в течение 2-3 недель) •• При обнаружении возбудителя в кишечнике последующий курс хинофона наружно.
Осложнения • Кишечный амебиаз • Перфорация кишечной стенки с развитием перитонита • • Периколит встречается у 9-10% больных. Развитие спаечного фибринозного перитонита характерно в проекции глубоких язв кишечной стенки (чаще слепой и восходящей ободочной кишки). Основной клинический признак — болезненный инфильтрат диаметром от 3 до 15 см, сопровождающийся повышением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение, не требующее хирургического вмешательства и хорошо поддающееся специфическому лечению •• Амебный аппендицит: симптомы острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с распространением специфического воспаления слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно – возможна генерализованная инвазия •• Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Симптомы малодинамической кишечной непроходимости с характерным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметрией живота •• Амеба (амебная опухоль) •• Другие редкие осложнения: кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой прямой кишки • Внекишечный амебиаз •• Перфорация амебного абсцесса.
Текущие и прогнозные. Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может стать причиной смерти больного. При лечении улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. У некоторых больных амебным колитом симптомы раздражения толстой кишки (диарея, спазмы в левой подвздошной области) сохраняются в течение нескольких недель после успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы.
Профилактика • Выписка из стационара с полной санацией кишечника от возбудителя, что устанавливается при 6-кратном исследовании кала, взятого с интервалом в 1-2 дня • Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению у инфекциониста на протяжении 6–12 месяцев • Людям, проживающим в эпидемиологически неблагополучном регионе, обеспечить индивидуальную химиопрофилактику препаратами универсального амебицидного действия (см предыдущее лечение бессимптомных и легких форм.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4