Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

Аневризма аорты

Аневризма восходящей аорты (ААА) является наиболее опасной среди наиболее сложных заболеваний системы кровообращения. Расширение просвета самой крупной артерии в организме человека, более чем в 2 раза превышающее его максимальный нормальный диаметр, является основной причиной массивных внутренних кровотечений и тромбозов. И только своевременное выявление и грамотная медицинская коррекция могут устранить угрозу здоровью и вернуться к полноценной жизни.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Содержание статьи

Причины патологического расширения грудной части аорты

Аневризма представляет собой локальное выпячивание сосудистой стенки, возникающее в результате нарушения ее прочности и эластичности. Существует множество факторов риска, которые приводят к развитию заболевания:

• Атеросклероз
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Нарушение обмена веществ (ожирение)
• Возраст старше 50 лет
• Курения
• Врожденный порок сердца
• Генетическое нарушение синтеза компонентов соединительной ткани
• Неспецифический и специфический аортит воспалительного генеза (неинфекционный, туберкулезный, сифилитический, микотический и др.)
• Дегенеративный и идиопатический срединный некроз (некротические поражения в среднем слое артериальной стенки)
• Травматические и ятрогенные повреждения

Аневризма аорты гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Установлена ​​также связь заболевания с расой. Развивается преимущественно у европеоидов (белых людей).

Симптомы аневризмы аорты грудного отдела

Патологическое расширение просвета артерий выше диафрагмы в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно при диагностическом обследовании. Болезнь очень непредсказуема. У некоторых он быстро прогрессирует, значительно повышая риск частичного или полного поражения аорты. У других диаметр меняется очень медленно, и вероятность разрыва практически сведена к нулю.

Наиболее типичные жалобы: боли в груди и спине, одышка, одышка. Может быть сухой кашель, проблемы с глотанием пищи, охриплость, хрипота. Иногда из-за нарушения нормальной работы сердца могут появиться признаки сердечной недостаточности.

Наиболее опасным симптомом, требующим немедленного обращения к врачу, является внезапная рвущая или колющая боль в грудной клетке, под лопатками и в межлопаточной области. Такое состояние может свидетельствовать о разрыве и расслоении сосудистой стенки. В случае прорыва выпуклости в легкие развивается пневмония с кровохарканьем.

Классификации аневризм

Аневризма грудного отдела аорты может быть мешотчатой ​​(выпячивание с одной стороны) или веретенообразной. В зависимости от вовлечения в патологический процесс сосудистых слоев она может быть истинной или ложной.

Как диагностировать аномальное расширение артериального просвета?

Аневризма подозревается клинически, когда рентгенограмма грудной клетки показывает выраженное расширение средостения или расширение дуги аорты. Для постановки окончательного диагноза назначают:

Также для уточнения размера и протяженности выпячивания может быть выполнена трансторакальная эхокардиография. Учитывая дилатацию корня аорты и подозрение на инфекционную природу заболевания, показаны серологические исследования или бактериальное исследование гемокультуры (выделение возбудителей из крови).

К какому врачу обратиться

Лечением аневризмы грудного отдела аорты занимаются кардиологи и кардиохирурги.

Как лечить АГА

Обязательным условием успешной терапии является постоянный контроль АД и коррекция сопутствующих патологических состояний.

Если диаметр расширения превышает 5,5 см, методом выбора становится хирургическое вмешательство. Пациентам с аневризматической болезнью или врожденной патологией соединительной ткани рекомендуется обязательное оперативное лечение даже при наличии протрузий меньшего размера. В зависимости от общего состояния и локализации аневризмы проводят эндоваскулярную имплантацию аортального стент-графта или полное замещение измененного участка аорты синтетическим протезом. При необходимости дополнительно может быть выполнена коррекция клапанного аппарата сердца.

Последствия

Если аневризму не лечить, она может привести к ряду серьезных осложнений:

• Давление на близлежащие органы
• Анемия
• Образование тромбов, способных закупорить просвет сосуда в любой момент
• Массивное внутреннее кровотечение
• Дыхательная недостаточность, почечная недостаточность
• Гипотензия, шок
• Тяжелые расстройства центральной нервной системы
• Фатальный исход

Профилактика

Обязательным условием снижения риска образования аневризмы является полный отказ от курения, контроль массы тела и оптимальная физическая активность. Больным с бессимптомными аневризмами, не требующими немедленной хирургической коррекции, рекомендуется выполнять все врачебные рекомендации, лечить сопутствующие заболевания, постоянно контролировать артериальное давление, каждые 6-12 мес проходить диагностические обследования.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты в ЦМРТ

Сеть клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге предлагает комплексное лечение, направленное на послеоперационное восстановление, профилактику образования и роста АБА. Поэтапная лечебная программа включает:

Желающим пройти диагностику и получить индивидуальные врачебные рекомендации по лечению аневризмы грудного отдела следует оставить заявку на сайте ЦМРТ или обратиться к администратору по контактному телефону.

Аневризма грудной аорты

Аорта – самая крупная кровеносная артерия в организме человека. Это близко к сердцу. Любое нарушение или патология в ней может привести к летальному исходу, как, например, в случае аневризмы грудного отдела аорты.

Классификация аневризмы

Аневризма грудного отдела аорты характеризуется расширением определенного участка кровеносного сосуда за счет изменения строения его стенок. Патология классифицируется в зависимости от локализации поражения:

Отдельно выделяют расслаивающуюся аневризму. Данная патология развивается стремительно, поражая большой участок аорты.

Причины развития болезни

Многие заболевания могут привести к развитию аневризмы грудного отдела аорты. Врачи различают врожденные и приобретенные факторы, послужившие толчком к развитию патологии. Приобретенные также делятся на заболевания с воспалительной и невоспалительной формой течения.

: полное или частичное сужение просвета сосуда, у ребенка с первых дней жизни одышка, холодные ноги, разная степень развития верхней и нижней половины тела;
• Синдром Марфана – патология соединительной ткани с поражением органов зрения, костей, сердца и сосудов, у больных непропорционально длинные пальцы, выпячивание грудной клетки, нарушение подвижности суставов;
• Синдром Элерса-Данлоса – нарушение выработки коллагеновых клеток, что сопровождается ломкостью сосудов;
• Синдром Лойса-Дитса – заболевание поражает сердце, сосуды и костную ткань, сопровождается аневризмой грудного отдела аорты, раздвоением небной дужки и широко расставленными глазами;
• Синдром Шершевского-Тернера – у больной отсутствует Х-хромосома, чаще патология встречается у девочек, характеризуется низким ростом, непропорциональным телосложением и проблемами с сердечно-сосудистой системой.

• Синдром Такаясу (воспалительный процесс в стенках аорты с хроническим течением);
• Синдром Кавасаки (бактериальное или вирусное поражение сосудистых стенок);
• Синдром Адамантиадиса-Бехчета (патология из разряда системных воспалений в стенках аорты);
• Аортит (воспалительный процесс по всей стенке сосуда или одному из его слоев, когда он растягивается и деформируется, вызывая появление аневризмы);
• Синдром Гселля-Эрдхейма (повреждение эластического слоя средней оболочки аорты).

Причиной аневризмы грудного отдела аорты среди приобретенных патологий без воспалительного процесса могут быть:

– закупорка артерий холестериновыми бляшками, сужение просвета сосудов, в результате чего повышается артериальное давление и развивается аневризма; – вызывает появление аневризмы из-за высокой нагрузки на сосудистые стенки;
• Травма – случайный удар в область аорты может вызвать раннее и позднее развитие аневризмы;
• Ятрогенез является следствием некомпетентности врачей, когда после диагностического исследования или операции повреждается стенка аорты.

Факторы риска

Особое внимание следует уделять состоянию аорты у лиц группы риска:

• С плохой наследственностью;
• Представители мужского пола;
• При хронической гипертонии;
• Лишний вес;
• Люди старше 55 лет;
• Диабетики;
• При перенесенных травмах грудины;
• С вредными привычками.

Даже при отсутствии врожденного дефекта грудная аневризма может развиться в любом возрасте.

Симптоматика

Патология проявляется разными симптомами в зависимости от локализации аневризмы и протяженности пораженного участка артерии. В любом случае заболевание провоцирует давление на близлежащие органы, что проявляется жалобами на:

• Грудная боль;
• Сухой кашель;
• Затрудненное дыхание
• Трудности с приемом пищи (затрудненное глотание, когда аневризма давит на стенки пищевода);
• Изменение голоса, часто охриплость;
• Сужение зрачков;
• Чрезмерное потоотделение;
• Ощущение пульсации в груди.

Основная опасность заключается в том, что при аневризме грудной аорты симптомы могут отсутствовать, что затрудняет ее своевременную диагностику. Если не лечить, артерия может разорваться, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика

Для диагностики используются различные инструментальные методы.

1. Рентген. Исследование помогает определить расширение тени сосудов, ее деформацию. Рентген позволяет увидеть органы, которые поражены из-за давления стенок артерий.
2. ВСУЗИ. Ультразвуковое исследование внутри сосудов помогает визуализировать послойное строение аорты, определить, где внутри нее возникла аневризма. Также метод позволяет выявить отложения холестерина на стенках сосудов, тромбоз, деформацию аорты.
3. ЭХОКГ. С помощью эхокардиографии врачи исследуют структурное строение артерий, определяют местонахождение аневризмы и ее размеры.
4. УЗДГ. Допплерография показывает тяжесть патологии, степень стеноза и качество кровотока.
5. КОННЕКТИКУТ. Дает наглядное представление о структурном строении аорты, позволяет определить любые изменения ее стенок.
6. Аортография. Артерия заполнена контрастным веществом, что позволяет определить ширину ее просвета на мониторе прибора. Любые изменения будут зафиксированы врачом. На основании полученных результатов ставится диагноз.
7. КТА. КТ-ангиография — наиболее достоверный метод диагностики с визуализацией изменений стенок сосудов. Метод также позволяет обнаружить расслоение аорты.

В случае аневризмы грудного отдела аорты крайне важна своевременная диагностика. В противном случае вероятность летального исхода значительно возрастет из-за отсутствия лечения.

Медикаментозная терапия

Чем раньше будет диагностирована аневризма, тем успешнее и легче будет лечение. При отсутствии показаний к операции назначают медикаментозную терапию для поддержки состояния больного. В этом случае больной должен проходить регулярные осмотры, чтобы врач мог своевременно выявить прогрессирование патологии и принять соответствующие меры.

Медикаментозная терапия направлена ​​на устранение основной причины развивающейся аневризмы грудной аорты. Ваши основные задачи:

• Стабилизация артериального давления (Каптоприл, Эналаприл);
• Снижение сократительной функции сердца (атенолол, пропранолол);
• Восстановление липидного баланса (симвастатин, аторвастатин).

Обязателен полный отказ больного от вредных привычек, ограничение физической активности, избегание стрессовых ситуаций.

Показания к оперативному лечению

При аневризме грудной аорты операция проводится только в случае крайней необходимости. Вмешательство может быть плановым или экстренным. Плановую операцию проводят при увеличении размеров патологии, нарушениях кровотока и нарастании симптоматики. Экстренное вмешательство показано при высоком риске разрыва аневризмы и вероятности смерти больного.

• Расширение сосудов до 5 см в диаметре и более;
• Расслоение стенок аорты;
• Быстрое развитие патологии, когда диаметр просвета увеличивается более чем на 3 мм в год;
• Имеющиеся случаи разрыва аорты у родственников;
• Мучительные боли и яркие симптомы патологии, значительно угнетающие состояние больного.

• Недавно перенесенный инфаркт (не более 3 мес);
• Дыхательная, почечная, печеночная недостаточность;
• Терминальный рак;
• Нарушение кровоснабжения головного мозга;
• Острое течение инфекционно-воспалительных заболеваний.

• Открытый – установка протеза в кровеносный сосуд;
• Внутрисосудистый – в аорту пациента вживляется металлический каркас;
• Гибридный – при использовании методов открытой и эндоваскулярной хирургии.

Перед любым оперативным вмешательством проводится полная диагностика, определяется состояние больного и возможность оперативного лечения. При наличии противопоказаний факторы, способные вызвать осложнения, устраняются (по возможности) только после проведения операции.

Профилактика

Людям с аневризмой обязательно следует придерживаться умеренного образа жизни, следуя его основным рекомендациям:

• Умеренная активность – не делать тяжелых упражнений, не подвергать постоянным физическим нагрузкам, соблюдать режим труда и отдыха;
• Диета: исключить из рациона жирное, сладкое и вредное (жареное, копченое и др);
• Отказ от вредных пристрастий: необходимо преодолеть пристрастие к никотину и алкоголю;
• Соблюдение врачебных рекомендаций: своевременно проходить лечение возникающих заболеваний, не прекращать прием назначенных препаратов.

Прогноз

В зависимости от размеров аневризмы грудного отдела аорты, локализации и степени развития делается прогноз ее дальнейшего течения. Если вовремя не были проведены диагностика и лечение, последующая эволюция будет неблагоприятной.

При плановой операции, когда больной соблюдает все рекомендации врача, летальность не превышает 5% всех случаев. При разрыве аорты смертность превышает 80%.

Разрыв аневризмы происходит у половины больных с этим диагнозом. По статистике более 90% из них не обращаются за своевременной медицинской помощью.

На основании неблагоприятного прогноза можно сделать вывод, что при аневризме грудного отдела главное вовремя начать лечение. Запущенные формы заболевания не поддаются лечению, и даже после успешной операции высока вероятность летального исхода в течение первого года.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4