Аневризма легочной артерии

МКБ-10 коды

Описание

Легочная аневризма. Это патологическое локальное расширение крупного сосуда, выходящего из правого желудочка сердца и несущего венозную кровь в малый круг кровообращения или его ветви. Заболевание обычно протекает бессимптомно, иногда у больных отмечаются боли в груди, одышка, охриплость голоса, кровохарканье, легочные кровотечения. Диагностируется с помощью функциональных и рентгенологических методов исследования (рентгенография грудной клетки, ангиопульмонография), компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии легочных сосудов. После постановки диагноза проводят хирургическое удаление аневризмы.

Дополнительные факты

Аневризма легкого – редкая сосудистая патология, которая может быть врожденной или приобретенной. Выявляется в зрелом возрасте, преимущественно у лиц старше 50 лет. Наблюдалось преобладание больных: 57% от общего числа больных. Около 80% случаев протекают бессимптомно. Изолированное идиопатическое расширение легочной артерии составляет 0,6% всех врожденных пороков развития. В 50% случаев аневризма сочетается с другими пороками развития. Врожденные и приобретенные сердечно-сосудистые заболевания обычно связаны с расширением сосудов легких. Летальность при легочной аневризме составляет 5-6%.

Причины

Очень редко аневризма легочного ствола или его ветвей возникает независимо от других патологических изменений в сердце или легких. Это состояние обычно является врожденным. Очень часто заболевание сопутствует или развивается при других заболеваниях сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Основными причинами легочных аневризм являются: • Сердечно-сосудистая патология. Причиной аневризм обычно являются дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и другие врожденные или приобретенные пороки сердца. Причиной локального расширения стенок легочной артерии может быть любое сердечно-сосудистое заболевание, провоцирующее развитие вторичной легочной гипертензии. • Инфекционные и паразитарные заболевания. Иногда образование аневризмы обусловлено артериитом, развивающимся при висцеральном сифилисе, глубоком микозе легких, шистосомозе. При кавернозном туберкулезе легких формируется аневризма Расмуссена, для которой характерно расширение стенок артерии в полость каверны. Сосудистые аневризмы могут возникать на фоне тяжелых хронических заболеваний органов дыхания, фиброторакса, осложнять течение системных васкулитов, синдрома Хьюза-Стовина. Иногда причиной этого состояния является поражение дыхательных путей или (ятрогенное) повреждение сосудов дыхательной системы, возникающее во время лечебных процедур.

Патогенез

Предположительно, предпосылкой развития заболевания становится врожденная неполноценность разреза стенки легочной артерии. Повышение давления в малом круге кровообращения вызывает его расширение и местное истончение. При расширении аневризмы возникает турбулентность кровотока, приводящая к нарушению гемодинамических процессов в дистальных отделах сосудов. Латеральное давление на растянутую стенку органа постепенно увеличивается, прогрессирует его дегенеративно-дистрофическая трансформация, возрастает риск разрыва. Изредка за счет отложения и обызвествления тромботических масс формируется утолщение стенки аневризматического мешка.

Классификация

При возникновении аневризмы легкого ее делят на врожденную и приобретенную, в зависимости от этиологического фактора, на идиопатическую и ассоциированную с другими заболеваниями. В зависимости от места повреждения сосудистой стенки выделяют аневризму из легочного ствола, его правой или левой ветви, дистальных отделов легочных артерий. Выявлено аневризматическое расширение мешковидной, веретеновидной, грибовидной и смешанной форм. Особое клиническое значение в современной пульмонологии имеет выделение следующих вариантов течения заболевания: • Истинная аневризма. В патологический процесс вовлекаются все слои сосудистой стенки. • Ложная аневризма (псевдоаневризма). Стенки слоя представлены только сосудистой адвентицией, наполненная кровью полость сообщается с просветом сосуда. Риск разрыва при такой патологии намного выше, чем при истинной аневризме.

Клиническая картина

В большинстве случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации и степени патологического образования. Признаки заболевания чаще всего проявляются крупными псевдоаневризмами. Больного может беспокоить общая слабость, повышенная утомляемость, одышка при движениях, ощущение сердцебиения. Иногда возникают тупые ноющие боли в груди в проекции образования, кровохарканье. При сдавливании аневризмой возвратного нерва изменяется тембр голоса: появляется охриплость или дисфония. Очень часто при аневризмах артерий малого круга кровообращения преобладают клинические симптомы основного заболевания. При сердечно-сосудистой патологии наблюдают боли в груди, нарушения ритма и проводимости, отеки конечностей и другие признаки хронической сердечной недостаточности. Заболевания органов дыхания характеризуются наличием кашля с мокротой или без нее, бронхоспастического синдрома, одышки. Наиболее серьезным проявлением патологического процесса является острое легочное сердце, развивающееся в результате разрыва сосуда. У больного внезапно появляется сильная, острая боль в груди, сопровождающаяся выраженной одышкой на вдохе и кровохарканьем. Затруднения дыхания присутствуют в состоянии покоя и резко усиливаются при малейшей физической нагрузке или развлечениях. Кожа становится синюшной, вены на шее набухают. Отмечается падение артериального давления, тахикардия. Кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Возможны тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Сопутствующие симптомы: боль в груди влажный кашель Кашель с кровохарканьем. Одышка осиплость голоса Вырвало. Тошнота.

Возможные осложнения

Со временем патологические изменения стенок аневризматического образования могут прогрессировать: стенки истончаются, теряют плотность и эластичность. Наблюдается разрыв или расслоение, кровоизлияние в паренхиму легкого, развитие пневмонии вследствие инфаркта. При нарушении целостности оболочек аневризмы, сообщающихся с просветом бронха, возникает легочное кровотечение. При прорыве в полость перикарда наблюдается тампонада сердца. Аневризма Расмуссена нередко становится источником массивного кровохарканья, являющегося одной из непосредственных причин смерти больных туберкулезом. Отслойка и миграция тромботических масс из полости аневризматического выпячивания легочной артерии может привести к церебральному тромбозу и инсульту.

Диагностика

В основном диагностический поиск возможной аневризмы сосудов малого круга кровообращения проводят врачи-пульмонологи совместно с сосудистыми хирургами. При первичном осмотре выявляют признаки фоновой патологии. Аускультативно при расширении легочного ствола выслушиваются диастолические шумы во II-III межреберьях слева от грудины, II тон усилен. Для подтверждения диагноза проводят: • Диагностика сердца. На электрокардиограмме обычно выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, гипертрофия правого желудочка. УЗИ (эхокардиография) позволяет обнаружить расширение магистральных легочных артерий и ствола, выявить недостаточность полулунных клапанов и гемодинамические нарушения. • Лучевая диагностика. Рентгенологическая картина зависит от локализации аневризматического мешка. При разгибании ствола или его левой ветви рентгенограммы OGC показывают округлое образование в области левого корня. Аневризма правой ветви проявляется увеличением поперечного сечения запятовидной артерии, расположенной в области правого корешка. Патология периферических сосудов представлена одиночными или множественными плотными округлыми тенями. Ангиопульмонография позволяет уточнить локализацию процесса. КТ, МРТ легочных сосудов. Он также используется для уточнения местоположения аневризмы. Он позволяет оценить его размер и толщину стенки. Они более точны и менее инвазивны, чем аналогичные рентгенологические исследования сосудов. Учитывая полиэтиологичность заболевания, в диагностическом процессе могут участвовать врачи, занимающиеся лечением основного процесса, такие как физиотерапевты, дерматовенерологи и ревматологи. Иногда бывает трудно отличить сосудистую аневризму от злокачественной опухоли легкого или средостения, аневризматического расширения нисходящей аорты. В таких случаях также назначается консультация онколога или кардиолога. КТ-ангиография сосудов сердца. Локальное аневризматическое расширение правой ветви легочной артерии.

Лечение

После определения локализации патологического расширения сосуда производят хирургическую коррекцию аневризмы. Иссечение расширения проводят с уменьшением диаметра артерии или резекцией сосуда с последующим протезированием. Второй этап операции – стентирование. При невозможности удаления аневризмы проводят паллиативную операцию: искривленную стенку укрепляют лавсановым протезом. Иногда при небольших бессимптомных аневризмах применяют выжидательную тактику. Больной регулярно находится под наблюдением лечащего врача, который в динамике оценивает состояние патологического выпячивания. Если аневризма увеличивается в размерах, ее удаляют.

Список литературы

1. Хирургическая коррекция изолированной аневризмы легкого/ Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Пряхин А. С., Саушкин В. В., Шипулин В. М.// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017 - №4. 2. Клинико-патогенетические варианты течения идиопатической дилатации легочной артерии у детей. Критерии дифференциальной диагностики и тактика ведения: Автореферат / Никольский С. Е. - 2003. 3. Эндоваскулярное лечение аневризмы легкого/ Алекян // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017 - №2.

Аневризма легочной артерии

Синдром Вольф — Паркинсон — Уайта (WPW) у детей. Аневризма легочной артерии и аорты при пороке сердца

Суть этого нарушения заключается в укорочении интервала PQ электрокардиограммы до 0,08-0,1 секунды, в результате чего зубец Р переходит непосредственно в восходящее колено зубца R. Часто синдром сочетается с пароксизмальной тахикардией. В большинстве случаев обнаруживается случайно и обычно встречается у практически здоровых людей.

Имеются многочисленные описания этого синдрома, наблюдаемого у больных с врожденными пороками сердца. Так, Burgerelli (1955) нашел в литературе сообщения о 69 случаях синдрома WPW у детей, 12 из них имели врожденный порок сердца. Тамм (1956), Р. С. Новоселова (1967) сообщают о сочетании синдрома WPW и врожденного порока сердца). Мы наблюдали синдром WPW у 4 детей в возрасте от 10 до 16 лет: у 2 с дефектом межжелудочковой перегородки и у 2 с дефектом межпредсердной перегородки.

WPW считается постоянным симптомом болезни Эбштейна. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов с болезнью Эбштейна, ни у одного из которых не было синдрома WPW. У всех пациентов с врожденными пороками сердца синдром WPW является случайной находкой при электрокардиографическом исследовании. Специального лечения не требуется.

Аневризма легочной артерии

Аневризматическое расширение легочной артерии, аорты и артериального протока наблюдается при открытом артериальном протоке, коарктации аорты. Наиболее часто отмечают аневризму легочной артерии (Ф. Х. Кутушев, 1962; Б. В. Петровский, А. А. Кешишева, 1963), значительно реже - открытый артериальный проток (П. Я. Галкин, 1951; Ф. Ф. Кутушев, 1962; Б. В. Петровский и А. А. Кешишева, 1963).

В институте хирургии. А. В. Вишневского Аневризма легочной артерии обнаружена у 2 больных с ботулиническим протоком из 400 оперированных. При гистологическом исследовании стенки легочной артерии выявлены дистрофические изменения клеток соединительной ткани, по-видимому, врожденного характера, Клинически аневризма легочной артерии может длительное время протекать бессимптомно и выявляться только при рентгенологическом исследовании.

Описаны случаи разрыва аневризмы легочной артерии с проникновением ее в перикард и тампонадой сердца (Л. М. Шабад, 1926; М. П. Васильев и Н. С. Подольский, 1935; Lindert, Correll, 1950).

Лечение аневризмы легочной артерии оперативное, учитывая возможность ее разрыва, операцию по перевязке открытого артериального протока не следует откладывать.

Аневризма аорты и крупных сосудов

Развитие аневризм различных отделов аорты и крупных сосудов (особенно мозговых) при коарктации аорты — одно из частых осложнений (Ю. Е. Березов и соавт., 1967). В клинике они встречаются у 5-19% больных.

Amer и соавт установили, что в 32% случаев аневризмы развиваются в предстенозированных участках аорты, в 51% — в постстенозных участках аорты и в 17% — вне ее коарктации. По данным Bajley (1957), в 30% случаев аневризмы располагаются в восходящей аорте и ее дуге, в 50% — в нисходящей аорте ниже места сужения и только в 10% — в нескольких артериях.

По данным Scandalakis et al (1960), аневризмы развиваются у 9,5% детей в возрасте до 9 лет, у 38% — в возрасте от 10 до 19 лет, у 38% — в возрасте от 20 до 29 лет и у 20% — в возрасте до 30 лет. -39, у 5,5% - в возрасте 40-49 лет, у 5,5% - в возрасте 50-59 лет, у 1% - в возрасте 60 лет.

По секционным данным (Abbot, 1928; Reifenstein et al., 1947), разрыв аневризм аорты и магистральных сосудов при коарктации аорты является причиной смерти в 20—25% случаев. Образование аневризмы при коарктации аорты обусловлено повышенным давлением в сосудах над местом сужения и вибрацией кровотока, проходящего через место сужения, что приводит к значительному нарушению структур аорты, соединительной ткани аорты аорты, раннее развитие склероза, атеросклероза и обызвествления в месте сужения (Schoor, Szabo, 1950; Wogt, 1951). Эти факторы способствуют появлению диффузной дилатации аорты выше и ниже места сужения, расширению коллатералей и других артерий, а у части больных - развитию аневризмы.

Образованию аневризмы способствуют также врожденное недоразвитие и атрофия эластического и мышечного слоев аорты (Р1езепег, 1949; Вгепз1е е1 а1., 1955; Лонгин, 1961). Разрушение эластической ткани стенок аневризмы при коарктации аорты носит врожденный характер, за счет фиброза среды и атрофии с разрушением эластических слоев. Steinberg, Geller (1955) обнаружили, что слабость артериальной стенки при коарктации обусловлена врожденным дефектом метаболизма хондроитинсульфата.

Мешотчатые, веретенообразные, смешанные и множественные аневризмы возникают при коарктации аорты. Каждая из этих форм может осложняться развитием расслаивающих аневризм, которые, по данным Scandalakis et al. (1960), составляют 20% всех коарктационных аневризм. Обызвествление аневризмы описано также при коарктации аорты (Reinhold, 1963).

Диагноз аневризмы аорты ставится на основании рентгенологических, томографических и контрастных методов исследования. При ее формировании прогноз больных с коарктацией аорты ухудшается и возрастает риск операции. Так, по данным Scandalakis et al., из 27 больных с коарктационными аневризмами умерло 24. 1967, В. Я. Шустов у И. И. Кузнецова, 1967).

Только хирургическое лечение может защитить от смертельного осложнения – разрыва аневризмы аорты.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4