Асфиксия

Механическая асфиксия: виды, признаки, оказание первой помощи

Механическая асфиксия – это состояние дефицита кислорода, вызванное физической закупоркой дыхательных путей или невозможностью выполнения дыхательных движений из-за внешних ограничений.

Ситуации, при которых человеческое тело раздавлено внешними предметами или когда внешние предметы причинили повреждения лицу, шее или грудной клетке, обычно называют травматической асфиксией.

Механическая асфиксия – что это такое?

Для диагностической классификации болезней, связанных со странгуляцией, используется Международная классификация болезней Десятого пересмотра. Микробная механическая асфиксия 10 имеет код Т71, если при сдавливании произошло удушение (удушение). Обтурационная асфиксия – Т17. Компрессионное удушье вследствие придавливания землей или другими камнями — W77. Другие причины механического удушья – W75-W76, W78-W84- включают удушение полиэтиленовым пакетом, вдыхание и проглатывание пищи, инородного тела, случайное удушье. Механическая асфиксия развивается быстро, начиная с рефлекторной задержки дыхания, часто сопровождающейся потерей сознания в течение первых 20 с. Жизненные показатели при классическом удушении проходят 4 последовательные стадии:

1. 60 с – начало дыхательной недостаточности, увеличение ЧСС (до 180 уд/мин) и давления (до 200 мм рт. ст.), попытка вдоха преобладает над попыткой выдоха;

1. 60 с: судороги, синеватая окраска, снижение ЧСС и давления, попытка выдоха преобладает над попыткой вдоха;

1. 60 с – кратковременная остановка дыхания;

1. До 5 минут: сохраняется прерывистое нерегулярное дыхание, угасание жизненных функций, расширение зрачка, развивается паралич дыхания.

Иногда причиной этого может быть внезапная остановка сердца. В других случаях эпизодическое сердцебиение может сохраняться до 20 минут от начала асфиксии.

Виды механической асфиксии

Странгуляционная асфиксия

Странгуляция — механическое перекрытие чего-либо, на фоне удушья — дыхательных путей.

Повешение

При подвешивании дыхательные пути перекрывают веревкой, шнуром или другим длинным эластичным предметом, который можно с одной стороны привязать к неподвижному основанию, а с другой зафиксировать петлей на шее человека. Под действием силы тяжести веревка пережимает шею, перекрывая поток воздуха. Однако чаще смерть через повешение наступает не от недостатка кислорода, а по следующим причинам:

• Перелом и фрагментация шейных позвонков I и/или II со смещением спинного мозга относительно продолговатого – обеспечивает 99% смертность практически мгновенно;
• Повышение внутричерепного давления и обширное кровоизлияние в мозг.

В редких случаях повешение может происходить без использования эластичных предметов, например, путем сдавливания шеи вилкой, перемещения табурета, стула или других жестких предметов, геометрически расположенных таким образом, чтобы предположить возможность защемления.

Из всех странгуляционных удушений смерть при удушении повешением наступает наиболее быстро, часто в течение первых 10—15 секунд. Причины могут включать:

• Расположение компрессии в верхней части шеи представляет наибольшую угрозу для жизни;
• Высокая степень травматизма из-за значительной и острой нагрузки на шею;
• Минимальные шансы на самоспасение.

Удавление петлей

Удушение веревкой часто сопровождает насильственное удушье. В отличие от повешения, удушающая сила в этом случае прикладывается извне и, как правило, не столь бесспорна. Часто жертве предоставляется возможность сопротивляться. В то же время по травмоопасности удушение веревкой внешней силой значительно уступает повешению. По этой причине удушающий захват с веревкой является классическим четырехступенчатым механическим удушающим приемом.

Удавление частями тела

Принципиально не отличается от удушения веревкой. Этот тип удушения всегда насильственный. На пострадавшего воздействуют внешней силой: руки, скоба плеча и предплечья, колено человека.

Удавление предметами одежды

Помимо преднамеренного использования удушающей одежды, этот вид удушения возможен и в результате несчастного случая. Известный пример — смерть американской танцовщицы Айседоры Дункан. Он погиб в результате удушья собственной косынкой, застрявшей под колесами уехавшей машины.

Обтурационная асфиксия

Механическая закупорка дыхательных путей может иметь следующие виды:

Процесс удушья проходит через классические стадии удушья. Смерть наступает в течение 3-5 минут в результате остановки дыхания или сердца.

Дефицит кислорода также возникает при его попадании в легкие, поэтому утопление обычно называют удушьем. Смерть в результате наполнения легких водой имеет свою специфику. Утопление делится на 2 вида:

В первом случае смерть наступает в течение 1-3 минут от разведения крови водой, нарушения гемодинамики, снижения давления и остановки сердца.

Во втором случае вода попадает в легкие на четвертой стадии, когда дыхание как таковое уже отсутствует. Легкие не расправляются, вдоха нет, вода поступает в остаточном количестве. Смерть наступает в результате нарастающей гипоксии и паралича дыхательного центра. Остаточное сердцебиение может сохраняться в течение 10–20 минут.

Компрессионная асфиксия

В норме человек, как и все млекопитающие, дышит «животом», то есть за счет опускания и подъема диафрагмы. Второй тип дыхания, при использовании грудных и спинных мышц, подключается в тех случаях, когда обычного диафрагмального дыхания недостаточно. Следовательно, сдавливая тело, грудь и живот, человек не может совершать дыхательные движения. Это состояние называется компрессионной асфиксией.

Смерть от сдавления грудной клетки и живота наступает не только от невозможности совершать дыхательные движения, но и от катастрофических нарушений кровообращения, многочисленных кровоизлияний, отека легких.

Первая помощь (неотложная) при механической асфиксии (пошаговая инструкция)

1. Устранить причины удушья.

1. Врачи вызываются.

1. Проверьте состояние пострадавшего.

1. Если сердцебиение слышно, но самостоятельного дыхания нет, проводят искусственное дыхание.

1. При отсутствии дыхания и сердцебиения также проводится непрямой массаж сердца.

Для получения дополнительной информации см статью о первой помощи при удушье.

Повреждения и следы характерные для механической асфиксии

Странгуляционная бороздка (след) повешения характеризуется четкостью, неровностью, открытостью (свободный конец петли не прижимается к шее); переместился на верхнюю часть шеи.

Борозда от насильственного удушения веревкой проходит по всей шее без разрывов (если между веревкой и шеей не было мешающих предметов, например пальцев), равномерная, часто не горизонтальная, сопровождается видимыми кровоизлияниями в гортань, т. к а в местах нахлеста узлов бечевка располагается ближе к центру грифа. Следы давления рук разбросаны по всей шее в виде кровоподтеков в местах максимального сжатия шеи пальцами и/или в местах образования складок и защемлений кожи. Ногти оставляют дополнительные следы в виде царапин.

При удушении коленом, кроме защемления шеи между плечом и предплечьем, визуальных повреждений шеи часто не бывает. Но криминалисты легко отличают эти виды удушения от всех остальных.

При компрессионной асфиксии вследствие обширных нарушений движения крови наблюдается сильнейшая синева лица, верхней части грудной клетки и конечностей пострадавшего.

Белая и синяя асфиксия

Признаки удушения белой и синей асфиксии

Цианоз, или синюшность кожи и слизистых оболочек, является стандартным признаком большинства случаев асфиксии. Это связано с такими факторами, как:

Пораженные механическим сдавливанием телесного тела имеют наиболее интенсивный синеватый оттенок.

Удушье сопровождает белая асфиксия, при которой основным симптомом является быстро нарастающая сердечная недостаточность. Такое бывает, когда тонешь из-за удушья (пишу). При наличии сердечно-сосудистых патологий белая асфиксия возможна при других механических асфиксиях.

Травматическая асфиксия

Под травматической асфиксией понимается удушье путем сдавления в результате травмы при несчастном случае, на производстве, при стихийных или техногенных катастрофах, а также любая другая травма, вызывающая невозможность или ограничение дыхания.

Причины

Травматическая асфиксия возникает по следующим причинам:

Симптомы

В зависимости от степени сдавления органа симптомы развиваются с разной интенсивностью. Ключевым признаком является полное нарушение кровообращения, внешне выражающееся в выраженных отеках и синюшном оттенке частей тела, не подвергающихся сдавливанию (голова, шея, конечности).

Среди других симптомов: переломы ребер, ключиц, кашель.

Лечение

Требуется госпитализация. Основное внимание уделяется нормализации кровообращения. Проводят инфузионную терапию. Назначить бронходилататоры. Органы, поврежденные травмой, часто требуют хирургического вмешательства.

Судебная медицина механической асфиксии

Современная криминалистика накопила большой объем информации, позволяющей по прямым и косвенным признакам установить время и продолжительность удушья, участие в удушении/утоплении других людей, а в ряде случаев точно определить авторов.

Механическое дросселирование обычно сильное. Поэтому внешние признаки удушья имеют решающее значение при решении суда о причинах смерти.

В видео обсуждаются правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Заключение

Механическая асфиксия традиционно является наиболее криминализованной из всех видов удушья. Кроме того, удушение веками использовалось в качестве наказания за совершенные преступления. Благодаря такой «широкой» практике мы сегодня имеем знания о симптомах, течении, продолжительности механической асфиксии. Насильственное удушение нетрудно определить для современной криминалистики.

Асфиксия новорожденных

Асфиксия у новорожденных – критическое состояние, которое обусловлено нарушением газообмена (недостаток кислорода и накопление в организме углекислого газа) и проявляется отсутствием дыхания или его ослаблением при сохранении работы сердца.

Неонатальная асфиксия диагностируется примерно у 4-6% всех новорожденных.

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. В развитии удушья выделяют 5 основных моментов:

• Внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка, тугое и, как правило, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода);
• Нарушения газообмена в плаценте (отслойка плаценты, предлежание плаценты и др);
• Нарушения кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, нарушение трудовой деятельности);
• Недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др);
• Нарушение дыхательных движений новорожденного (влияние медикаментозного лечения матери, внутриутробное поражение головного мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и др).

• Нарушения кровообращения в головном мозге,
• Аспирация дыхательных путей (например, рвота),
• Врожденные пороки развития легких, сердца, головного мозга,
• Пневмопатия,
• Незрелость легких (у недоношенных новорожденных).

Основным признаком удушья у новорожденных является одышка, которая приводит к нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате чего страдает (ослабевают) нервно-мышечная проводимость и рефлексы).

Шкала Апгар используется для оценки тяжести асфиксии новорожденных. Шкала Апгар учитывает 5 критериев: частоту сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожи, мышечный тонус и рефлекторную возбудимость.

Оцените новорожденного на первой минуте жизни и на 5-й минуте. В зависимости от того, сколько баллов набрал ребенок, различают 4 степени удушья. Если оценка по шкале Апгар больше 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, родившийся с легкой асфиксией, делает первый самостоятельный вдох в течение первой минуты. Но дыхание у ребенка слабое, мышечный тонус снижен, наблюдается цианоз носогубного треугольника. Рефлекторная возбудимость сохраняется: ребенок чихает или кашляет.

Оценка ребенка по шкале Апгар составляет от 4 до 5 баллов. Новорожденный, так же как и при легкой асфиксии, делает первый вдох на первой минуте, но дыхание очень слабое, неравномерное, крик слабый (ребенок визжит или стонет), сердцебиение замедленное. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) рук, ног, лица, пуповина пульсирует.

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания нет вообще (апноэ), или оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не плачет, сердцебиение редкое, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус слабый или отсутствует (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма сосудов), пуповина не бьется.

При сильном удушье, как правило, развивается надпочечниковая недостаточность. Эта форма удушья называется «белым» удушьем.

Оценка новорожденного по шкале Апгар 0. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, и болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь заниматься самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Лечение асфиксированного новорожденного начинают сразу после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дополнительную терапию проводит неонатолог – реаниматолог.

Сразу после рождения новорожденного кладут на пеленальный столик под источник тепла, пеленают насухо и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то слегка постучать его по пяткам 1-2 раза. При отсутствии дыхания или его неравномерности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (ребенку на лицо надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 мин и более, в желудок вводят зонд и удаляют желудочное содержимое.

Оценить сердечную деятельность. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 80 и менее ударов в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение препаратов начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне ИВЛ или немедленно, при отсутствии сердечного сокращения.

В пупочную вену вводят лекарственные препараты (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с лактатом Рингера, физиологический раствор).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его немедленно интубируют и проводят указанную выше фармакологическую терапию. Реанимационные мероприятия прекращают, если в течение 20 мин после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимации новорожденного переводят в реанимационное отделение.

Детей с легкой асфиксией помещают в кислородную камеру, детей со средней и тяжелой асфиксией помещают в инкубатор. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначают антибиотики.

Кормление новорожденного при легкой форме асфиксии начинают через 16 часов, детей при тяжелой асфиксии через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять от 10 до 15 дней и более.

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Последствия после удушья диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4