БИССИНОЗ
Биссиноз (byssinosis; греч byssos хлопок + – osis) — респираторное заболевание, вызываемое профессиональным контактом с хлопковой пылью.
Гриноу впервые описан (EH Greenhow, 1861) в Англии. Клиническая картина подробно изучена Личем (J. Leach) спустя два года. Заболеваемость при парше, время изучена недостаточно. Известно, что B распространяется в основном среди рабочих подготовительных цехов хлопкоперерабатывающих предприятий, а люди, работающие с некачественным хлопком, чаще болеют. Так, в Англии в середине 1950-х гг. Шиллинг (RSF Schilling) с соавторами установил, что В больны ок. 60% чесальных машин работают с хлопком низкого качества и ок. 20% – с высокой степенью. Во Франции, по данным Вернера (GC Werner, 1955), В обнаружен во всех чесальных машинах, проработавших более 30 лет; в Швеции, по данным L. Belin et al. (1965 г.) – у 68% гребнечесальных машин, работающих с некачественным хлопком; в арабских странах, по данным Батави (М. А. Е1 Батави, 1962, 1964), — у 38—52% рабочих различных цехов хлопкоочистительных заводов и у 26,6% рабочих чесальных цехов. Исследования отечественных авторов подтверждают максимальную заболеваемость рабочих подготовительных цехов с хлопком низкого качества. Заболеваемость, по разным данным, колеблется от 6% до 50% (Ю. А. Верткин, 1963; В. М. Перелыгин, 1965, 1967). Исследования отечественных авторов подтверждают максимальную заболеваемость рабочих подготовительных цехов с хлопком низкого качества. Заболеваемость, по разным данным, колеблется от 6% до 50% (Ю. А. Верткин, 1963; В. М. Перелыгин, 1965, 1967). Исследования отечественных авторов подтверждают максимальную заболеваемость рабочих подготовительных цехов с хлопком низкого качества. Заболеваемость, по разным данным, колеблется от 6% до 50% (Ю. А. Верткин, 1963; В. М. Перелыгин, 1965, 1967).
Содержание
Этиология и патогенез
Этиологическим фактором В является хлопковая пыль, которая образуется в основном на ранних стадиях производства хлопка. В хлопковой пыли преобладают частицы размером от 2 до 5 мкм. Состоит в основном из органических веществ (белков, полисахаридов, липидов) с примесью минералов (преимущественно двуокиси кремния); обязательно содержит бактерии и грибы, количество и видовой состав которых зависит от срока и условий хранения сырья. При длительном хранении преобладают спороносные бактерии и грибы Penicillium и Aspergillus. В подготовительных цехах на 1 г порошка находят от 1,5 млн до 16 млрд бактерий и грибов. Появлению и прогрессированию Б способствуют острые и хронические заболевания органов дыхания.
До сих пор не существует единой общепринятой теории патогенеза Б. В литературе обсуждаются следующие теории: 1) Теория действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий, выделенных из хлопковой пыли. Эта гипотеза опровергается исследованиями, в которых установлено, что патогенная активность хлопковой пыли сохраняется после кипячения, хотя эндотоксины инактивируются; 2) теория прямого гистамин-высвобождающего действия хлопковой пыли. Однако химическая природа фактора, высвобождающего гистамин из тучных клеток, не установлена. Эта теория, как и предыдущая, не может объяснить всех клинических симптомов болезни. Против этой теории свидетельствует также отсутствие терапевтического эффекта антигистаминных препаратов; 3) в последние годы, некоторые исследователи относят Б к группе аллергических заболеваний легких, вызываемых органической пылью и грибами, в основе которых лежит сенсибилизация организма с образованием преципитирующих антител (см. Пневмонии, альвеолиты). Тканевые изменения при этом варианте сенсибилизации происходят по механизму феномена Артюса (см. Феномен Артюса).
Патологическая анатомия
Патология изучена недостаточно. У лиц, умерших в III стадии болезни, описаны только неспецифические изменения, характерные для хрон, бронхитов с типичными осложнениями (бронхоэктазы, хрон, пневмония, пневмосклероз).
Клиническая картина
Заболевание обычно начинается после 5-10 лет работы в подготовительном цехе. Течение заболевания обычно делят на 3 стадии. В I стадии больные жалуются на одышку и ощущение давления в груди, возникающие через несколько часов после начала родовой деятельности. Одышка смешанного или экспираторного характера сопровождается першением в горле, сухим кашлем, общей слабостью, разбитостью, иногда субфебрильной температурой. Вскоре после окончания работы все эти ощущения исчезают. Симптомы, как правило, возникают и рецидивируют при возобновлении контакта с хлопковой пылью после более или менее длительного перерыва, т е после выходных, отпусков (так называемые симптомы понедельника). Характерных аускультативных и перкуторных данных на этой стадии нет. Могут быть признаки незначительной эмфиземы легких (без четкой клиники бронхита!). Также отсутствуют типичные рентгенологические и лабораторные изменения. Исследования функции внешнего дыхания определяют снижение бронхиальной проходимости, удаление затем постепенно ликвидируют.
При продолжающемся контакте заболевание переходит во II стадию. Затрудненное дыхание нарастает и сохраняется в течение всей рабочей недели, провоцирующие его факторы (курение, физические нагрузки, охлаждение) усугубляют дыхательную недостаточность. Могут присоединиться явления хрон, бронхита (см.). Признаки эмфиземы более выражены, чем при I стадии. При аускультации отмечают одышку, рассеянные сухие и влажные хрипы. Снижение бронхиальной проходимости остается постоянным, но, как и все симптомы, усиливается при возобновлении контакта с хлопковой пылью после перерыва.
В III стадии заболевание клинически неотличимо от хрон, бронхита. Характерны осложнения в виде эмфиземы легких, бронхоэктазов, пневмосклероза, легочного сердца.
Диагноз
Диагноз на ранних стадиях ставится на основании жалоб на одышку, кашель, стеснение в груди после возобновления контакта с хлопковой пылью (симптомы понедельника), наличие временной или постоянной бронхиальной обструкции.
Прогноз
Прекращение контакта с хлопковой пылью в I и нередко даже во II стадии болезни приводит к полному выздоровлению. При III стадии изменения в легких и других органах носят необратимый характер.
Лечение
Необходимо исключить контакт с хлопковой пылью (пациентное применение). При бронхитах с дыхательной недостаточностью больных следует переводить на работу, не связанную с воздействием пыли, раздражителей, неблагоприятных погодных факторов и не требующую больших физических усилий. Специфических методов лечения нет. Хрон, бронхит и его осложнения требуют соответствующего лечения (см. Бронхит).
Профилактика сводится к технико-технологическим мероприятиям, направленным на снижение образования хлопковой пыли, ограничение ее поступления в воздух производственных помещений и проветривание последних. Предельно допустимый уровень запыленности для предприятий хлопчатобумажной промышленности СССР составляет 2—4 мг/м3. Людей, страдающих хроническими, воспалительными заболеваниями органов дыхания, нельзя допускать к работе в подготовительных цехах.
Библиография: Верткин Ю. И. Биссиноз, Д., 1971, библиография; Перелый В. М. Биссиноз н и его место в профессиональной патологии, Труды Киргизского научн ин-та эпид., микр и гиг., т. 11, ч. 2, с. 38, Фрунзе, 1972; В е 1 в Л к о. Биссиноз у рабочих игровых автоматов шведских хлопчатобумажных фабрик, британской промышленности J. Мед., с. 22, с. 101, 1965, библиогр.; Е1 Батави М. А. Биссиноз в хлопчатобумажной промышленности Египта, Британская промышленность J. Мед., с. 19, с. 126, 1962; П р ау сниц С. Исследование респираторной пылевой болезни у рабочих хлопчатобумажной промышленности, Л., 1936, библиогр.; Роуч С. А.
Schilling RSF Клиническое и экологическое исследование биссиноза в хлопковой промышленности Ланкашира, Британская J промышленность. Мед., с. 17, с. 1, 1960.
Биссиноз
МКБ-10 коды
Описание
Биссиноз. Хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате контакта с пылью прядильного сырья. По клиническому течению напоминает бронхиальную астму: проявляется одышкой, кашлем, преходящей обструкцией дыхательных путей. Для диагностики исследуют функцию внешнего дыхания, применяют лучевые методы (рентген, компьютерная томография органов грудной клетки), проводят иммунологические исследования. В зависимости от стадии заболевания положительный эффект достигается за счет устранения действия повреждающих факторов, назначения бронходилататоров, кортикостероидов, метилксантинов и оксигенотерапии.
Дополнительные факты
Биссиноз — редкая профессиональная патология лиц, занимающихся переработкой растительного сырья (хлопка, льна, джута, конопли, сизаля и других прядильных растений). Относится к группе пневмокониозов. Название происходит от греческого слова «биссос», что означает «хлопок». Синонимы: фабричная хлопчатобумажная лихорадка, конопляная лихорадка. В англоязычных источниках это называется «бурая болезнь легких». Пневмокониозы распространены на всех континентах, преимущественно в льно-хлопководческих районах. Выявляется у 6-50% текстильщиков. Тесно связана с условиями труда. Мужчины и женщины одинаково подвержены развитию биссиноза.
Причины
Основными этиологическими факторами возникновения бронхообструктивного синдрома являются микрочастицы волокон хлопка, джута, льна и конопли, попадающие в дыхательные пути. В их состав входят органические соединения, небольшая доля минералов, обязательно присутствуют микроорганизмы и грибки. Наибольшая заболеваемость наблюдается у лиц, занимающихся первичной переработкой некачественного сырья со стажем работы 4 года и более. Интенсивное курение является дополнительным фактором, способствующим возникновению пневмокониозов. Сопутствующие хронический бронхит, бронхиальная астма и другие легочные патологии ускоряют развитие и усугубляют течение заболевания. Обострения провоцируют загрязнение воздуха, жаркая и влажная погода, туман.
Патогенез
Патогенез недостаточно изучен. Специалисты в области профпатологии и пульмонологии придерживаются аллергологической и в меньшей степени иммунопатологической теории развития биссиноза. Бронхоспазм связан с гиперчувствительностью I типа, как при бронхиальной астме. Реже характерны реакции с образованием иммунных комплексов и клиническими проявлениями по типу альвеолита. Специфические изменения, присущие исключительно биссинозу, при патоморфологическом исследовании не определяются. На вскрытии умерших от запущенной формы болезни обнаруживают эмфизему легких, разлитой пневмосклероз, изменения, характерные для хронического бронхита, признаки легочного сердца. Часто встречаются локальные и генерализованные бронхоэктазы.
Классификация
Течение пневмокониоза зависит от длительности контакта с вредным веществом. При постоянном воздействии повреждающего фактора биссиноз прогрессирует медленно. Заболевание протекает поэтапно. На каждой последующей стадии симптомы усиливаются и беспокоят больного на более длительный период времени. По частоте, интенсивности и длительности клинических проявлений биссиноз делят на следующие стадии: • Стадия 0. Контакт с растительной пылью есть, жалоб нет. • Стадия 0. I. Признаки бронхоспазма появляются спорадически, обычно после длительного отсутствия на рабочем месте. Быстро проходите сами. • Стадия I. Имеются еженедельные вспышки, которые происходят после каждых выходных и длятся не более суток. • Этап II. Симптомы сохраняются в течение нескольких дней или всей рабочей недели. • III этап. Имеются постоянные проявления, характерные для хронической легочной патологии.
Клиническая картина
Профессиональное заболевание впервые дает о себе знать через 4-10 лет после начала работы. Приступы одышки, чувство стеснения в груди появляются через 1-2 часа от начала работы, возникают после отпусков, выходных. Эта характеристика называется «синдром понедельника». Больные отмечают боль в горле, затруднение вдоха и выдоха, тяжесть и давление в груди. При аускультации выслушивается затрудненное дыхание, обычно без хрипов. В начальной стадии симптомы проходят самостоятельно после окончания рабочей смены. Если не купировать пагубное воздействие, биссиноз прогрессирует постепенно. Сначала приступы астмы длятся несколько дней, затем полную рабочую неделю. Затрудненное дыхание сопровождается кашлем с небольшим количеством светлой слизистой, трудно отделяемой мокроты. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы. Частота дыхания увеличивается. Нарушение бронхиальной проходимости способствует присоединению инфекции, отягощающей течение болезни. На завершающей стадии патологического процесса постоянными спутниками больного становятся кашель с одышкой. Симптомы постепенно теряют связь с профессиональной деятельностью, беспокоят больного в нерабочее время. Мокрота выделяется в большом количестве, при присоединении инфекции она окрашивается в желтый или зеленый цвет. Одышка сначала возникает при физической нагрузке, затем беспокоит постоянно, даже в состоянии покоя. В любой момент можно услышать много сухих шипящих и гудящих хрипов. Сопутствующие симптомы: затрудненный выдох. Кашель. Дискомфорт. Одышка. Сотрясающий озноб. Боль в горле. Тяжесть в груди.
Возможные осложнения
При своевременном исключении воздействия вредного агента обострения купируются, осложнения не успевают развиться. Больной полностью выздоравливает. Позднее выявленный биссиноз приводит к формированию хронического легочного сердца. Кроме постоянной, усиливающейся от тяжести одышки, больного беспокоят загрудинные боли ноющего характера, тахикардия. Вследствие застоя в малом круге кровообращения увеличена печень, появляется чувство дискомфорта в правом подреберье. Присоединяются отеки нижних конечностей, которые трудно купировать медикаментозно. Отмечается частичная утрата способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.
Диагностика
Четкая связь между симптомами и трудовой деятельностью позволяет установить характер профессионального заболевания. Типичным для биссиноза является «синдром понедельника». С целью раннего выявления проводится обследование. Дополнительные методы исследования помогают уточнить диагноз и дифференцировать биссиноз от другой бронхолегочной патологии: • Спирометрия. Позволяет оценить функцию внешнего дыхания, обратимость бронхоспазма. В начале заболевания изменений на спирограмме нет. На второй стадии показатели снижаются, но носят обратимый характер и увеличиваются после применения ингалятора с бронхолитиком. В запущенных случаях появляются признаки дыхательной недостаточности: параметры внешнего дыхания постоянно снижены, реакции на бронхолитический препарат нет. • Максимальный расходомер. С помощью портативного пикфлоуметра можно контролировать скоростные и объемные показатели дома и на работе. Оценивается изменчивость значений. При биссинозе разброс основного показателя в течение рабочего дня больше, чем в выходные, праздничные или праздничные дни. При дальнейшем прогрессировании патологии суточная изменчивость исчезает. Методы лучевой диагностики имеют вспомогательное значение. Специфических рентгенологических признаков биссиноза нет. Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки помогают выявить наличие бронхоэктазов, эмфиземы и других легочных осложнений. Определение общего и специфического IgE, прик-тесты позволяют выявить сенсибилизацию к пыльцевым, пищевым, бытовым и эпидермальным аллергенам и отличить биссиноз от бронхиальной астмы. Степень поражения правых отделов сердца определяют с помощью эхокардиографии.
Лечение
Первоочередной задачей в лечении любого пневмокониоза является устранение влияния повреждающего фактора. Обязательным условием при лечении биссиноза является исключение контакта с компонентами растительной пыли. Изменения условий труда достаточно для выздоровления на ранних стадиях патологического процесса. Больные с запущенными формами наблюдаются пульмонологом, получают патогенетическую терапию ингаляционными и системными кортикостероидами, бронхолитиками, метилксантинами, оксигенотерапию. Местные бронхоэктазы удаляют хирургическим путем. При отсутствии противопоказаний операцию проводят малоинвазивным видеоторакоскопическим методом. В терминальной стадии возможна трансплантация комплекса сердце-легкие».
Профилактика
Биссиноз I-II стадии полностью излечим. Правильно подобранная патогенетическая терапия позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни больных с III стадией заболевания. Улучшение условий труда помогает предотвратить появление биссиноза. Рабочие должны использовать средства индивидуальной защиты. Регулярные профилактические осмотры у профпатолога помогают своевременно выявить пневмокониоз и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4