Болезнь стилла, развившаяся у взрослых

Болезнь Стилла у взрослых: симптомы и лечение

Болезнь Стилла (МКБ-10 — М061.1.) — тяжелое заболевание: редкий тип артрита, проявляющийся болью в горле, розово-оранжевой кожной сыпью, лихорадкой. Для выявления болезни Стилла у взрослых проводят лабораторные исследования, исследуют пораженные суставы, лимфоретикулярную и сердечно-легочную системы. Лечение болезни Стилла предполагает применение нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, цитостатиков (последние являются препаратами резерва).

Болезнь Стилла: симптомы

Чаще всего болезнь Стилла у взрослых проявляется следующими признаками и симптомами:

  • Боль в горле – одно из начальных проявлений заболевания, которое может сопровождаться отечностью и болью в шейных лимфатических узлах;
  • Повышение температуры: максимальная температура наблюдается утром и вечером;
  • Оранжево-розовые высыпания – сыпь (чаще всего на коже верхних и нижних конечностей, туловища) появляется на фоне повышенной температуры и, как правило, исчезает после ее нормализации;
  • Боль и припухлость суставов. Сопутствующая скованность, отек и болезненность суставов (чаще всего коленей, запястий, лодыжек, локтей, ребер и плеч) могут сохраняться не менее 2 недель;
  • Мышечная боль – связана с лихорадкой;
  • Развитие гепатоспленомегалии и лимфаденопатии: лимфоретикулярные органы поражаются почти у 70% больных болезнью Стилла.

Тот или иной из вышеперечисленных симптомов не всегда является признаком болезни Стилла. Заболевание необходимо в первую очередь дифференцировать от мононуклеоза и лимфомы.

Высокая температура, сыпь и боли в суставах должны стать поводом для обращения к врачу для установления причины этих нарушений в организме.

Болезнь Стилла: осложнения

Чаще всего осложнения болезни Стилла связаны с хроническим воспалением суставов и органов. К более серьезным осложнениям относятся:

  • Суставной синдром – хронический воспалительный процесс может привести к поражению суставов, чаще всего коленного и запястного;
  • Воспаление сердечной мышцы – заболевание грозит развитием перикардита (воспаление сердечной оболочки в виде мешочка) или миокардита (воспаление мышечной части сердца);
  • Скопление жидкости в легких: воспалительный процесс может привести к скоплению жидкости в легких и затруднению глубокого дыхания.

Болезнь Стилла: причины возникновения

Несмотря на многочисленные исследования, этиология болезни Стилла до настоящего времени остается неизученной. Ввиду внезапного начала, высокой лихорадки, лимфаденопатии и лейкоцитоза крови можно предположить инфекционную природу заболевания, но единого возбудителя до сих пор не выявлено. Болезнь Стилла может быть связана с вирусом краснухи, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, парагриппом, эшерихией, микоплазмой.

В развитии болезни Стилла специалисты не исключают наследственной предрасположенности, несмотря на отсутствие окончательных результатов, подтверждающих связь заболевания с локусами HLA.

В пользу иммунологической теории, согласно которой болезнь Стилла относят к заболеваниям аутоиммунной природы, говорят случаи выявления у больных циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих развитие аллергического васкулита.

Болезнь Стилла: диагностика

В связи с тем, что специфических диагностических признаков заболевания нет, выявление болезни Стилла является достаточно сложной задачей для ревматолога. Основными задачами специалиста, диагностирующего подозрение на болезнь Стилла, является наблюдение за больным в течение определенного периода, а также исключение других заболеваний, имеющих аналогичную клиническую картину (преимущественно системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка)

Клинический анализ крови показывает наличие выраженного лейкоцитоза и ускоренной СОЭ (в большинстве случаев показатели СОЭ превышают 50 мм/ч).

Биохимическое исследование крови при болезни Стилла выявляет характерное для острой фазы воспаления повышение уровня белков: сывороточный амилоид А, ферритин, С-реактивный белок. В то же время, несмотря на наличие типичных клинических признаков болезни Стилла, антинуклеарный и ревматоидный факторы в крови не выявляются. Биохимическое исследование функции печени выявляет повышенную активность ее ферментов.

По результатам рентгенологического исследования суставов выявляют наличие выпота в полости сустава, отек мягких тканей, иногда остеопороз костей, образующих сустав.

Хроническая форма болезни Стилла проявляется анкилозом лучезапястных суставов. В асептической синовиальной жидкости, полученной в результате пункции сустава, обнаруживают воспалительные изменения.

В некоторых случаях необходима биопсия лимфатического узла, чтобы исключить злокачественное метастатическое поражение.

При наличии сердечно-легочных проявлений болезни Стилла больным рекомендуется посетить пульмонолога и кардиолога, провести рентгенографию легких, ультразвуковое исследование плевральной полости и сердца, электрокардиограмму и другие исследования.

При постановке диагноза специалисты Юсуповской больницы дифференцируют болезнь Стилла от других заболеваний, имеющих схожие симптомы (исключают ревматоидный и псориатический артрит, дерматомиозит, лимфому, туберкулез, саркоидоз, гранулематозный гепатит, инфекционный эндокардит, системный васкулит и др.).

Болезнь Стилла у взрослых: лечение, выздоровление

Для лечения больных с диагностированной болезнью Стилла врачи терапевтической клиники Юсуповской больницы назначают следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, мелоксикам и др.) – в 25% случаев в остром периоде заболевания эти препараты можно использовать для купирования патологического процесса;
  • Глюкокортикоиды: пероральная форма преднизолона, метилпреднизолон (перорально или пульс-терапия). Такие препараты чаще всего применяют, если в патологический процесс вовлечены легкие и сердце;
  • Препараты золота (Тауредон, Ауранофин);
  • Цитостатики (азатиоприн, метотрексат, хлорбутин, циклофосфамид и др.);
  • Аминохинолиновые препараты (Делагила, Плаквенил);
  • Сульфаниламиды (сульфасалазин);
  • Циклоспорин А;
  • Препараты системной энзимотерапии (Вобэнзима, Флогэнзима);
  • Интерферон (Реаферон);
  • Иммуностимуляторы (Тимогексин, Т-активин и др.).

Пациентам с диагнозом болезнь Стилла с тяжелым поражением печени рекомендуется применение гепатопротекторных средств (Гептрал и др.).

Больным с тяжелым артритом в полость сустава вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан и др.) или ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал). Для наружного применения применяют различные мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных средств (Долгит, Фастум гель и др.), а также физиотерапевтические методы лечения.

Кроме того, больным с болезнью Стилла может быть назначен плазмаферез.

Болезнь Стилла у взрослых: прогноз

Сложно прогнозировать развитие болезни Стилла у взрослых, несмотря на проводимую терапию. Исход заболевания может быть разным. Около 30% больных удается полностью избавиться от болезни в течение 6-9 мес, у остальных болезнь Стилла может периодически обостряться или переходить в хроническую форму с развитием тяжелого артрита.

Пятилетняя выживаемость взрослых пациентов составляет 90-95%. Летальный исход может быть связан с вторичными инфекциями, амилоидозом, печеночной недостаточностью, нарушением свертываемости крови, сердечной недостаточностью, туберкулезом легких, респираторным дистресс-синдромом.

Диагностику и лечение болезни Стилла в Москве предлагают в Юсуповской больнице, которая оснащена высокотехнологичным оборудованием, что обеспечивает максимальную точность результатов исследований. Схема лечения разрабатывается нашими высококвалифицированными специалистами индивидуально для каждого пациента с диагнозом болезнь Стилла. Фото медицинских учреждений и уютных и комфортабельных палат, оборудованных для пациентов, можно посмотреть на сайте Юсуповской больницы.

Болезнь Стилла взрослых: особенности клинического течения и трудности диагностики

Для цитирования: Чичкова Н. В., Сулимов В. А., Щедрина И. С., Арутюнян Г. К. Болезнь Стилла у взрослых: особенности течения и трудности диагностики рака молочной железы. Медицинская проверка. 2015;23(17):1057.

Болезнь Стилла взрослых — мультисистемное воспалительное заболевание неизвестной природы, основными симптомами которого являются поражение суставов, лихорадка, сыпь и нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке и синовиальной жидкости. Кроме описанных проявлений заболевания могут развиваться лимфаденопатия, серозит, поражение органов ретикулоэндотелиальной системы. Следует отметить, что заболевание не имеет патогномоничных симптомов и специфических изменений при лабораторных и инструментальных исследованиях, поэтому болезнь Стилла является диагнозом исключения [1].

Первое упоминание о симптомокомплексе, включающем лихорадку, сыпь и артралгию, появилось в The Lancet в 1896 г. [2]. Тогда это считалось проявлением ревматоидного артрита у взрослых. В 1897 г английский педиатр Джордж Стилл опубликовал монографию под названием «Одна из форм поражения суставов у детей», где описал 12 случаев со сходной клинической картиной среди 22 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом. Впоследствии этот симптомокомплекс получил название «болезнь Стилла» [3]. В дальнейшем подобные случаи, описанные у взрослых, стали называть лихорадкой неясного генеза. В 1966 году Эрик Байуотерс впервые употребил термин «болезнь Стилла у взрослых» в своей речи на Хеберденских [чтениях].

Болезнь Стилла взрослых является относительно редким заболеванием. Заболеваемость, по разным данным, составляет 0,16-1,5 случая на 100 тысяч жителей. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Болезнь Стилла у взрослых поражает людей любого возраста, но пик заболеваемости приходится на молодых (от 15 до 25 лет) и людей среднего возраста (от 35 до 46 лет) [5]. Этиология болезни Стилла в настоящее время неизвестна. Существует несколько теорий возникновения болезни. Инфекционная теория предполагает появление болезни Стилла как реактивного синдрома в ответ на инфицирование бактериальными микроорганизмами (Yersinia enterocolitica, Mycoplasma pneumonia) или вирусами (вирус краснухи, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус парагриппа). Генетическая теория предполагает, что заболевание связано с изменениями в структуре главного комплекса гистосовместимости. К сожалению, не было получено никаких данных в поддержку какой-либо версии. Патогенез болезни Стилла у взрослых основан на преобладании ответа Т-хелперов 1-го типа (Th-1) над ответом Т-хелперов 2-го типа (Th-2). Th-1, в свою очередь, приводит к синтезу провоспалительных цитокинов, в частности фактора некроза опухоли альфа (ФНО-), который стимулирует продукцию интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6). ИЛ-1 действует на терморегуляторные центры гипоталамуса, вызывая перестройку терморегуляции и повышение температуры тела. Точно так же ИЛ-1 способствует активации кроветворения, продукции белков острой фазы воспаления в печени и пролиферации эндотелия. Продукция ИЛ-6 увеличивается под влиянием ИЛ-1. ИЛ-6 вызывает такие же эффекты, как ИЛ-1. Кроме того, IL-6 приводит к активации остеокластов. В основе клинической картины болезни Стилла лежит триада симптомов в виде ежедневной лихорадки, артралгии или артрита и характерной сыпи Стилла. Также симптомами этого заболевания могут быть боль в горле, лимфаденопатия, спленомегалия, серозит, боль в животе. Следует отметить, что при всем многообразии клинических проявлений при болезни Стилла не существует определенной закономерности появления симптомов [6]. Мы представляем довольно редкое наблюдение, которое ясно демонстрирует широкий дифференциально-диагностический поиск, необходимый для диагностики болезни Стилла у взрослых».

Клинический случай Больной К., 53 лет, поступил в терапевтическое отделение Клиники факультетской терапии. В. Н. Виноградовой в январе 2014 г с жалобами на суточное повышение температуры тела до 40°С, чаще в ночное время (температура снижалась после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что сопровождалось обильным потоотделением); зудящие высыпания по всей поверхности туловища, рук и ног, на лице с максимальной выраженностью ночью в разгар лихорадки, проходящие самостоятельно утром; боль в плече, проксимальных межфаланговых суставах, обоих лучезапястных суставах. Из анамнеза известно (рис. 1), что с 17 лет больная страдала язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с обострениями 2-3 раза в год. Первый эпизод лихорадки отмечен в феврале 2012 г., когда пациент находился на лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Во время пребывания в стационаре отметил внезапное появление боли и припухлости на левой стороне шеи, повышение температуры тела до 39°С. Консультирована оториноларингологом: состояние расценено как острый фарингит, шейный лимфаденит. Больной лечился цефтриаксоном 2 г/сут. На 5-й день антибиотикотерапии отек и боль в области шеи исчезли, но сохранялся суточный прирост температуры 39°С. Для уточнения причины лихорадки у больного в амбулаторных условиях выполняли: компьютерная томография (КТ) шеи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография (МРТ) почек; патологии не обнаружено. Лихорадка сохранялась в течение 3 недель, после чего спала самостоятельно. В феврале 2013 г у больной возник эпизод острой поясничной боли в верхних отделах живота, который сопровождался рвотой, диареей и лихорадкой, по поводу чего госпитализирована в Мытищинскую ЦРБ (Московская область). Состояние расценено как обострение хронического панкреатита, проведена терапия панкреатином, платифилином с умеренным положительным эффектом. 16 ноября 2013 г возник повторный эпизод болей в животе, в связи с чем больной повторно госпитализирован в Мытищинскую ЦРБ. 22.11.2013 г во время пребывания в стационаре больная отметила появление суточного повышения температуры тела до 40,5°С в ночное время.

Консультирована оториноларингологом: при осмотре ЛОР-органов обнаружен беловатый налет в области левого грушевидного синуса. Для исключения рака грушевидной пазухи выполнена биопсия слизистой оболочки гортани: данных за онкологическое заболевание получено не было. Больной лечился цефтриаксоном, ципрофлоксацином, амикацином в течение 10 дней без эффекта. При выписке лихорадка сохранялась, поэтому больная самостоятельно принимала клиндамицин, тилорон, кетоконазол, орнидазол, цетиризин без эффекта. При повышении температуры тела принимал НПВП (ибупрофен, нимесулид) с положительным эффектом. 5 декабря 2013 г на фоне ежедневного подъема температуры больная впервые отметила появление зудящей сыпи на коже туловища, рук и лица. Впоследствии, сыпь распространялась на кожу нижних конечностей, появлялась и исчезала спонтанно бесследно. При этом впервые заметил появление болей в мелких суставах кистей, лучезапястных суставах. Затем при амбулаторном обследовании выявлено повышение СОЭ до 30 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) – до 48 мг/л, РФ – до 16 МЕ/мл, титры антинуклеарных антител (АНА) отрицательные, АНЦА – чернить Консультирован оториноларингологом, гематологом, инфекционистом: патологии не выявлено при амбулаторном обследовании выявлено повышение СОЭ до 30 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) – до 48 мг/л, РФ – до 16 МЕ/мл, титры антинуклеарных антител (АНА) отрицательные, АНЦА – отр. Консультирован оториноларингологом, гематологом, инфекционистом: патологии не выявлено при амбулаторном обследовании выявлено повышение СОЭ до 30 мм/ч, С-реактивного белка (СРБ) – до 48 мг/л, РФ – до 16 МЕ/мл, титры антинуклеарных антител (АНА) отрицательные, АНЦА – отр. Консультирован оториноларингологом, гематологом, инфекционистом: патологии не выявлено.

14 января 2014 г больной был госпитализирован в Терапевтическую клинику факультета. Первый Московский государственный медицинский университет имени В. Н. Виноградова. ИХ. Сеченов. При поступлении состояние больной расценено как относительно удовлетворительное. Температура тела 37°С. На коже туловища, верхних и нижних конечностей обнаружена ярко-розовая пятнисто-папулезная и уртикарная сыпь без шелушения и с умеренным зудом (рис. 2). Отеков не наблюдалось. Отмечали болезненность при пальпации в межфаланговых суставах III пальца левой кисти, ограничение активных движений в мелких суставах кисти, болезненность и ограничение активных движений в обоих лучезапястных суставах. Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены. В остальных органах и системах без отклонений; Показатели гемодинамики оставались стабильными. На консультации у больного ежедневно отмечалось вечернее повышение температуры тела до 38,5-39°С, сопровождающееся появлением зудящих высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 2). На фоне применения НПВП утром температура тела снижалась до нормальных показателей, сыпь на коже бледнела и исчезала в течение дня. Дифференциально-диагностический поиск основывался на сочетании лихорадки неясного происхождения с высыпаниями, лимфаденопатией (по данным анамнеза), артралгией. При этом безоговорочным представлялось провести поиск рака и исключить инфекционную природу заболевания. Результаты рутинных лабораторных исследований не уточнили диагноз. Отмечено лишь повышение СОЭ до 25 мм/ч, СРБ до 3,12 мг/дл (N до 0,8), незначительное повышение уровня АЛТ и АСТ до 49 и 72 ЕД/л соответственно. В разгар лихорадки выполнено три посева крови, роста флоры не получено. Больной консультирован инфекционистом, проведены лабораторные исследования для исключения вирусных и паразитарных инфекций как причины лихорадки. Больному проведено детальное инструментальное обследование: эхокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки и живота, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, консультируется отоларингологом – патология выявлена не обнаружен. Поэтому данных, указывающих на онкологическое заболевание или инфекционный процесс, не получено.

Поражения кожи предполагали возможность диффузного заболевания соединительной ткани (DCTD), в частности васкулит и системную красную волчанку, которые нельзя было исключить. Однако лабораторные маркеры системных заболеваний у данного пациента отсутствовали (ANA, AMA, pANCA, cANCA, Ro, La, ASMA, анти-RNP/Sm, анти-Scl-70, анти-Jo-1 были отрицательными). Больной консультирован гематологом: признаков лимфопролиферативного заболевания не обнаружено. Больной был тщательно обследован физиологами, проведены диаскинтест и реакция Манту, получив отрицательный результат. Нельзя было не учесть жалобы больного на периодические боли в области шеи, увеличение шейных лимфатических узлов в анамнезе, в связи с чем последовательно выполнялись УЗИ и МРТ мягких тканей шеи – картина МРТ сканирование лимфаденопатии шейных лимфатических узлов, дополнительных образований в мягких тканях шеи и ротоглотки не выявлено. Таким образом, у больного исключена очаговая и генерализованная инфекция, новообразования и гемобластозы не подтверждены, отсутствуют характерные диагностические критерии и необходимые лабораторные маркеры ДСТ. Однако наличие у пациентки лабораторных маркеров неспецифического воспаления, лихорадки в сочетании с сыпью, артралгиями и лимфаденопатией не исключало полностью наличие ревматологической патологии, в частности болезни Стилла во взрослом возрасте. В качестве дополнительного лабораторного маркера для диагностики данного заболевания исследуют уровень ферритина в сыворотке крови. Наблюдалось почти трехкратное увеличение этого показателя – 334 мкг/л (N до 120 мкг/л), что могло при исключении других причин гиперферритинемии также быть подтверждением диагноза болезни Стилла взрослый. Таким образом, у больного было 6 диагностических критериев заболевания: высокая – лихорадка более 39°С, артралгии более 2 нед, сыпь Стилла; малые – лимфаденопатия, ангина, отрицательные РФ и АНА. Диагноз болезни Стилла у взрослых достоверен при наличии более 5 критериев, в том числе 2 основных (табл. 1). Больной консультирован ревматологом в Клинике внутренних и профессиональных болезней. ЕСТЬ. Тареева к. т.н. Д. С.В. Гуляев. Наиболее вероятным диагнозом была болезнь Стилла у взрослых, что могло быть подтверждено необходимым сочетанием диагностических критериев. Решено провести глюкокортикоидную терапию: метилпреднизолон 4 мг – 4 таблетки утром и 3 таблетки днем. В связи с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе дополнительно назначен омепразол 20 мг/сут. На фоне терапии метилпреднизолоном состояние больного значительно улучшилось: нормализовалась температура тела, исчезла сыпь, уменьшились боли в суставах. Пациентке было назначено начало терапии метотрексатом, от которой она отказалась. В течение года наблюдения, удалось снизить дозу метилпреднизолона до 4 мг/сут, лихорадка и кожная сыпь не рецидивировали. В то же время попытка отмены метилпреднизолона вызвала возобновление болей в суставах кисти, в обоих лучезапястных суставах.

Таким образом, болезнь Стилла является редким системным заболеванием, не имеющим достаточного количества патогномоничных признаков. Однако имеющиеся клинические симптомы, встречающиеся при большом числе заболеваний, — лихорадка, артралгии и кожные высыпания — имеют определенные особенности, позволяющие предположить и впоследствии подтвердить диагноз болезни Стилла взрослых. Лихорадка у взрослых при болезни Стилла достигает фебрильных цифр, появляется внезапно и также внезапно исчезает, иногда без приема жаропонижающих средств. Лихорадка возникает каждый день в ночное время, иногда отмечаются двукратные скачки температуры тела (днем и ночью) [7]. Нередко повышение температуры тела, как и в предыдущем клиническом случае, сопровождается появлением характерной для заболевания сыпи. Сыпь появляется и проходит так же внезапно и спонтанно, как лихорадка. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и лососевого цвета. Для сыпи Стилла характерен феномен Кебнера: сыпь быстро появляется по ходу гребней, в местах тесного контакта с одеждой. Типичная локализация сыпи — кожа конечностей, туловища и шеи. Артралгии и артриты обнаруживаются у большинства взрослых с болезнью Стилла. Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные суставы. Особенностью болезни Стилла взрослых, хотя и не до конца изученной, является развитие анкилоза лучезапястных суставов. Также у некоторых больных отмечаются анкилозы в области стоп и шейного отдела позвоночника [8]. В некоторых случаях общие симптомы могут выходить на первый план и существенно беспокоить больных. Более чем у 70% больных процесс начинается с воспаления в горле, напоминающего ангину. Лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия — очень частые симптомы на ранних стадиях заболевания, отражающие инфильтрацию тканей клетками, участвующими в воспалении, а также повышенную иммунную активность самой ретикулоэндотелиальной системы. Эти симптомы часто сопровождаются болями в животе, причина которых также до конца не выяснена. Лимфаденопатия выявляется у 65% больных. Несмотря на частое присутствие, он редко доминирует в клинической картине [9].

Патогномоничные лабораторные показатели для установления диагноза синдрома Стилла у взрослых до сих пор не определены. К наиболее частым лабораторным отклонениям относятся: нейтрофильный лейкоцитоз (90% случаев), анемия при хронических состояниях (75% случаев), повышение СОЭ, СРБ (96% случаев), повышение уровня печеночных трансаминаз (62% случаев), гиперферритинемия. (90% случаев) [10]. Отсутствие определенных лабораторных данных также часто может быть полезным в диагностике болезни Стилла. Таким образом, 95% пациентов с болезнью Стилла имеют отрицательные или очень низкие титры антинуклеарных антител и РФ. Диагностические критерии, разработанные разными авторами, прошли проверку на чувствительность и специфичность. Критерии JJ Cush и M. Yamaguchi имеют специфичность более 92%; чувствительность критериев М. Ямагути выше, чем критериев Дж. Дж. Куша (96% и 80% соответственно), поэтому в настоящее время критерии М. Ямагути считаются наиболее надежными для диагностики синдрома Стилла у взрослых заболевания [11, 12]. Важно помнить, что болезнь Стилла является диагнозом исключения, что означает очень широкий дифференциально-диагностический поиск, включающий вирусные и бактериальные инфекции, злокачественные процессы, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, периодические синдромы и др. продемонстрированный клинический случай подтверждает, что, несмотря на низкую частоту встречаемости, болезнь Стилла не должна оставаться вне поля зрения врача при дифференциальной диагностике.

Литература 1. Ревматические заболевания. Руководство для врачей / Под ред. ВИРДЖИНИЯ. Насонова, Н. В. Бунчук. М.: Медицина, 1997 ст. 280. 2. Баннатин Г. А., Вольманн А. С. Ревматоидный артрит: история болезни, этиология и патология // Ланцет. 1896. Том 1 стр. 1120-1125. 3. Стилл Г. Ф. О формах хронической болезни суставов у детей // Мед. Транс. 1897. № 80. Стр. 47–65. 4. Байуотерс Э. Г. Болезнь Стилла у взрослых // Анн. Ревматизм. Дис. 1971. № 30. С. 121–132. 5. Балабанова Р. М., Егорова О. Н. Синдром Стилла у взрослых: диагностика и лечение // Современная ревматология. 2009. № 4. С. 30–32. 6. Муравьев Ю. В., Насонов Е. Л. Болезнь Стилла, развивающаяся у взрослых // Научная и практическая ревматология. 2011. № 2. С. 58–65. 7. Имаметдинова Г. Р., Чичасова Н. В. Болезнь Стилла у взрослых: клинические случаи // Современная ревматология. 2014. № 4. С. 39–42. 8. Эфтимиу П., Пайк П. К., Биелори Л. Диагностика и лечение болезни Стилла у взрослых // Ann. Ревматизм. Дис. 2006 том. 65 страниц 564–572. 9. Махрум Н., Махагна Х., Амиталь Х. Диагностика и классификация болезни Стилла у взрослых // J. Autoimmun. 2014 стр. 34–37, 48–49. 10. Розарио К., Зандман-Годдард Г., Мейрон-Хольц Э и соавт. Гиперферритинемический синдром: синдром активации макрофагов, болезнь Стилла, септический шок и катастрофический антифосфолипидный синдром // BMC Medicine. 2013 том. 11 стр. 185, doi:10.1186/1741-7015-11-185 11. Ямагути М., Охта А., Цунэмацу Т и др. предварительные критерии классификации болезни Стилла у взрослых // J. Rheumatol. 1992 том. 19 страниц 424–430. 12. Gerfaud-Valentin M., Jamilloux Y., Iwaz J., Seveve P. Болезнь Стилла у взрослых // Аутоиммун преп. 2014 том. 13(7) стр. 708–722.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector