Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы

Гиперпаратиреоз – симптомы и лечение

Что такое гиперпаратиреоз? О причинах появления, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора О. Н. Курашова, эндокринолога с 28-летним стажем.

Статья доктора О. Н. Курашова написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпаратиреоз – эндокринное заболевание, развивающееся при избыточном количестве в организме паратгормона (паратиреоидного гормона), который секретируется паращитовидными железами.

Первичный гиперпаратиреоз, помимо нарушения функции паращитовидных желез и избыточного выброса паратиреоидного гормона, сопровождается повышенным по сравнению с нормой или повышенным содержанием кальция в крови. Среди эндокринных заболеваний встречается довольно часто: по распространенности эта форма гиперпаратиреоза занимает третье место после сахарного диабета и патологий щитовидной железы.

Ежегодная заболеваемость первичной формой составляет примерно 0,4-18,8% случаев на 10 000 населения, а после 55 лет – до 2% случаев. [6] [12] У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин, примерно в 3:1. Преобладающее число случаев первичного гиперпаратиреоза у женщин приходится на первые десятилетия после наступления менопаузы.

Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными заболеваниями эндокринной системы. [1] [12] Проявляется полисимптомным поражением различных органов и систем, приводящим к значительному снижению качества жизни с последующей инвалидизацией, а также риску преждевременной смерти.

Причины появления связаны с развитием в одной или нескольких паращитовидных железах таких патологий, как:

В 5% случаев на появление первичного гиперпаратиреоза влияет наследственность.

При вторичном гиперпаратиреозе, помимо общих клинических признаков заболевания, характерно снижение содержания кальция и повышение содержания фосфора в крови. Эта форма заболевания обычно развивается как компенсаторная реакция и сочетает усиление синтеза паратиреоидного гормона с изменениями в паращитовидных железах. Как правило, его обнаруживают при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонкой кишке, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.

Третичный гиперпаратиреоз развивается при аденоме паращитовидных желез и повышенной секреции паратгормона в условиях затяжного вторичного гиперпаратиреоза.

Псевдогиперпаратиреоз развивается при других злокачественных опухолях, способных продуцировать вещество, сходное с паратгормоном.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз является длительным и бессимптомным и может быть обнаружен случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

У больных гиперпаратиреозом одновременно возникают симптомы поражения различных органов и систем: язвы желудка, остеопоротические проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни и др. при пальпации шеи в области паращитовидных желез можно прощупать довольно крупную «аденому”.

Появляется быстрая утомляемость при ежедневных физических нагрузках, мышечная слабость, головная боль, трудности при ходьбе (особенно при подъеме по лестнице или преодолении больших расстояний), как бы формируется переваливаемость.

Большинство людей с гиперпаратиреозом имеют нарушения восприятия и памяти, эмоционально неуравновешенные, тревожные и подавленные.

При опросе пациенты с подозрением на дисфункцию паращитовидной железы обычно жалуются на:

  • Длительные боли в костях рук и ног, неровности и обезображивающие изменения, возникающие при надавливании, частые судороги ног;
  • Эмоциональная неустойчивость, тревожность и нарушение концентрации внимания, возникающие при нахождении в обществе;
  • Частое желание пить жидкости – даже жажда при частом мочеиспускании (не связанная с диабетом или несахарным диабетом);
  • Периодическое нарушение сна и значительная утомляемость при выполнении любой работы;
  • Неуверенность и неустойчивость при ходьбе;
  • Повышенная потливость всего тела и конечностей;
  • Регулярное сердцебиение днем ​​и ночью;
  • Искривление и переломы (преимущественно трубчатых костей) при непредсказуемых обстоятельствах (в т. ч при движении лежа в постели) – возникает в позднем периоде заболевания, сопровождается болями в позвоночнике.

Если патологический процесс в костях продолжает развиваться, это может вызвать расшатывание и потерю здоровых зубов, а также деформацию костей скелета, из-за чего больные становятся ниже ростом. Полученные переломы долго заживают, часто с деформацией рук и ног и образованием хрупких суставов. На конечностях появляются кальцинаты в результате отложения солей.

Женщины с повышенной функцией щитовидной железы в период менопаузы подвергаются повышенному риску костных осложнений.

В большинстве случаев первые проявления гиперпаратиреоза сопровождаются:

  • Давно диагностированные нарушения опорно-двигательного аппарата;
  • Хронические заболевания почек (мочекаменная болезнь, отложение солей кальция в почках);
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта (панкреатит и кальциноз поджелудочной железы);
  • Тяжелые, ранее не леченные нейрокогнитивные и психические расстройства; в сочетании с гипертрофией миокарда левого желудочка (утолщением стенок сердца), а также нарушением сердечной проводимости и ритма зависят от уровня паратиреоидного гормона.

При развитии поражения сосудов в виде обызвествления и склероза нарушается питание тканей и органов, а повышенный уровень кальция в крови способствует развитию и усугублению ишемической болезни сердца.

Гиперпаратиреоз с атипичными симптомами и постепенным началом часто сопровождается:

  • Тошнота, периодические боли в желудке, рвота, метеоризм, снижение аппетита, резкое похудание;
  • Появление язвенной болезни с кровотечением;
  • Поражение поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • В поздних стадиях – нефрокальциноз, признаки прогрессирующей почечной недостаточности с последующей уремией (чрезвычайно опасное отравление организма).

Патогенез гиперпаратиреоза

Кальций является важным компонентом, влияющим на прочность костей и обменные процессы в организме. В норме уровень кальция, как и фосфора, поддерживается паратиреоидным гормоном, выделяемым паращитовидными железами.

При аденоме или другом нарушении этих желез нарушается взаимосвязь между кальцием и паратгормоном: если раньше повышенное содержание кальция ограничивало уровень паратиреоидного гормона, то теперь дефект кальцийчувствительных рецепторов, которые расположены на поверхности основных клеток паращитовидных желез, она развивается.

В связи с этим в организме возникает ряд нарушений:

  • Активизируются остеобласты (молодые костные клетки) и увеличивается количество остеокластов (клеток, разрушающих старые костные ткани), что приводит к ускорению естественного разрушения (растворения) костей и костеобразования, если уровень паратиреоидного гормона повышен в течение достаточно продолжительного времени длительное время, затем начинают преобладать деструктивные процессы;
  • Снижен почечный порог реабсорбции фосфатов (проявляется гипофосфатемией и гиперфосфатемией);
  • В кишечнике всасывается дополнительный кальций; [2][7][9]
  • При гиперплазии (увеличении количества клеток паращитовидных желез) возникает нерегулируемая гиперпродукция паратиреоидного гормона. [17]

При избытке паратиреоидного гормона увеличивается выведение кальция и фосфора из костной ткани. Клинически это проявляется изменениями костей: их искривлением и размягчением, появлением переломов. При этом уровень кальция в костях снижается, а его уровень в крови заметно повышается, то есть возникает гиперкальциемия. Проявляется мышечной слабостью, избыточным выделением минералов с мочой при учащенном мочеиспускании и постоянной жажде, что приводит к нефролитиазу и нефрокальцинозу, накоплению и отложению солей кальция в основной ткани почек. Также избыток кальция в крови вызывает нарушение тонуса сосудов и появление артериальной гипертензии. [1] [12]

Пациенты с первичным гиперпаратиреозом часто имеют острую недостаточность витамина D и после хирургического лечения заболевания у них чаще развивается синдром голодных костей, являющийся следствием гиперкальциемии. [пятнадцать]

Классификация и стадии развития гиперпаратиреоза

Как уже было сказано, различают первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз. При этом первичную форму заболевания делят на три вида:

  • Субклинический – заболевание развивается без явных проявлений, заподозрить его можно только по результатам биохимии крови;
  • Клиническая – имеются ярко выраженные симптомы заболевания (нарушения опорно-двигательного аппарата, почек и желудочно-кишечного тракта);
  • Острый первичный – появление гиперкальциемического криза.

Другая классификация гиперпаратиреоза, опубликованная в 2014 году, делит заболевание на три формы в зависимости от тяжести симптомов:

  • Нормокальциемический – определяют по неизмененным показателям общего и ионизированного кальция (с поправкой на альбумин), а также паратиреоидного гормона на протяжении всего периода наблюдения (двукратное определение этих показателей с интервалом 3-6 мес);
  • Легкая – может быть установлена ​​при наличии жалоб (низкотравматические переломы) и лабораторном подтверждении умеренно повышенного уровня кальция и паратиреоидного гормона в крови;
  • Манифестная – возникает впервые и остро, сопровождается нарушениями костной ткани или внутренних органов, есть риск развития гиперкальциемического криза.

В зависимости от того, какие органы или системы поражены, различают:

  1. Костный гиперпаратиреоз – деформация конечностей, внезапные переломы, возникающие как бы сами по себе, остеопороз с возможными кистозными образованиями, болезнь Реклингхаузена;
  2. Висцеральный гиперпаратиреоз – поражение внутренних органов:
  3. Почечная – характеризуется тяжелым течением, часты приступы почечной колики, возможно развитие почечной недостаточности;
  4. Желудочно-кишечные: холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  5. Смешанный гиперпаратиреоз: одновременное возникновение костных и висцеральных нарушений.

Осложнения гиперпаратиреоза

Длительное течение болезни влияет на костеобразование. Так, на поздних стадиях недиагностированного вовремя гиперпаратиреоза наблюдается следующее:

Наиболее серьезным осложнением гиперпаратиреоза является гиперкальциемический криз. Возникает внезапно после резкого повышения уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (в норме этот показатель составляет 2,15-2,50 ммоль/л). [17] Проявляется острым обострением всех симптомов гиперпаратиреоза.

Триггерами осложнений являются острые инфекционные заболевания (чаще всего ОРВИ), внезапный перелом, длительный постельный режим, беременность, бесконтрольный прием препаратов, содержащих кальций и витамин D, а также тиазидных диуретиков.

Риск криза зависит от того, насколько высок уровень кальция в крови. [17]

E21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector