Бубонная чума

Бубонная чума

Чума вызывается зоонозной бактерией Yersinia pestis, обычно встречающейся у мелких млекопитающих и их блох. Между животными инфекция передается блохами. Заражение человека может произойти в результате:

  • Укус зараженной блохи, переносчика болезни;
  • Незащищенный контакт с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными материалами;
  • Вдыхание инфицированных мелких частиц/мелких капель, выдыхаемых больным легочной формой чумы (воздушно-капельным путем).

У человека чума, особенно ее септическая (возникающая в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с летальностью 30-100%. Без своевременного лечения легочная форма всегда приводит к летальному исходу. Он особенно заразен и может вызывать серьезные эпидемии, распространяясь от человека к человеку по воздуху.

В 2010-2015 годах в мире было зарегистрировано 3248 случаев чумы, в том числе 584 летальных исхода.

В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии с высоким уровнем смертности. В 14 веке чума стала известна как Черная смерть и унесла жизни примерно 50 миллионов человек в Европе. Сегодня чума легко лечится антибиотиками, а инфекцию легко предотвратить, если соблюдать стандартные меры предосторожности.

Признаки и симптомы

После инкубационного периода от 1 до 7 дней у человека, заразившегося чумой, обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапная лихорадка, озноб, головная боль и боли в теле, а также слабость, тошнота и рвота.

В зависимости от пути заражения различают две основные формы чумной инфекции: бубонную и легочную. Все формы чумы поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии.

  • Бубонная чума является наиболее распространенной формой чумы в мире и вызывается укусом инфицированной блохи. Возбудитель чумы Yersinia pestis попадает в организм человека в месте укуса и перемещается по лимфатической системе к ближайшему лимфатическому узлу, где начинает размножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и вызывает боль; такие лимфатические узлы называются «бубонами». На более поздних стадиях инфекции опухшие лимфатические узлы могут превратиться в открытые, сочащиеся язвы. Передача бубонной чумы от человека к человеку встречается редко. Если бубонная чума развивается дальше, инфекция может распространиться на легкие, что приведет к более серьезной форме чумы, называемой легочной чумой.
  • Легочная чума является наиболее опасной формой этого заболевания. Инкубационный период может быть очень коротким, 24 часа. Любой больной легочной чумой может передавать инфекцию другим воздушно-капельным путем. Без ранней диагностики и лечения легочная чума приводит к летальному исходу. Однако при своевременном выявлении и лечении (в течение 24 часов после появления симптомов) значительная часть больных излечивается от заболевания.

Где встречается чума?

Как болезнь животных чума встречается повсеместно, кроме Океании. Риск заражения человека чумой возникает при проживании единичной популяции людей в месте, где имеется природный очаг чумы (т. е есть бактерии, животные-резервуары и переносчики).

Эпидемии чумы происходили в Африке, Азии и Южной Америке, но с 1990-х годов большинство случаев чумы среди людей произошло в Африке. Три наиболее эндемичных страны: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются почти каждый год в течение эпидемического сезона (сентябрь-апрель).

Диагностика чумы

Лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза чумы. Типичным методом подтверждения наличия чумы у пациента является выделение Y pestis из образца бубонного гноя, образца крови или мокроты. Существуют различные методы обнаружения специфического антигена Y pestis. Один из них — экспресс-тест, валидированный в лаборатории с использованием реагентной полоски. Этот метод сейчас широко используется в Африке и Южной Америке при поддержке ВОЗ.

Лечение

Без лечения чума может привести к быстрой смерти, поэтому быстрая диагностика и раннее лечение необходимы для выживания пациентов и предотвращения осложнений. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Невылеченная легочная чума может привести к летальному исходу через 18–24 часа после появления симптомов, но обычные антибиотики для энтеробактерий (грамотрицательных бацилл) могут эффективно вылечить чуму при раннем лечении.

Профилактика

Меры профилактики включают информирование населения о наличии зоонозной чумы в вашем районе и распространение рекомендаций о необходимости предохраняться от укусов блох и не прикасаться к тушам мертвых животных. Как правило, следует избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При обращении с потенциально заразными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, работников лабораторий, постоянно подвергающихся риску заражения, и медицинских работников).

Борьба со вспышками чумы

  • Идентификация источника и обеззараживание: Идентификация наиболее вероятного источника инфекции в районе, где были выявлены случаи заболевания людей, с особым вниманием к тушам мелких животных. Примите соответствующие меры инфекционного контроля. Следует избегать ликвидации грызунов до уничтожения блох-переносчиков инфекции, так как блохи перейдут от погибшего грызуна к новому хозяину и распространение инфекции будет продолжаться.
  • Защищайте здоровье медицинских работников: информируйте и обучайте медицинских работников мерам по профилактике инфекций и борьбе с ними. Работники, которые находились в непосредственном контакте с больными легочной чумой, должны носить средства индивидуальной защиты и получать антибиотики в качестве химиопрофилактики в течение семи дней или, по крайней мере, в течение периода риска, связанного с работой с инфицированными пациентами.
  • Обеспечение правильного лечения: обеспечение того, чтобы пациенты получали надлежащее лечение антибиотиками и наличие достаточных запасов антибиотиков.
  • Изоляция больных легочной чумой: больных следует изолировать для предотвращения распространения инфекции воздушно-капельным путем. Предоставление этим пациентам защитных масок может снизить риск распространения инфекции.
  • Наблюдение: Выявление и отслеживание близких контактов больных легочной чумой и проведение среди них химиопрофилактики в течение 7 дней.
  • Прием проб, которые необходимо тщательно собрать, соблюдая все профилактические меры и процедуры инфекционного контроля, а затем отправить в лаборатории для анализа.
  • Дезинфекция: рекомендуется периодически мыть руки водой с мылом или использовать дезинфицирующие гели для рук на спиртовой основе. Для дезинфекции больших площадей можно использовать 10% раствор бытового отбеливателя (обновлять раствор ежедневно).
  • Меры предосторожности при захоронении: Нецелесообразно и не рекомендуется распылять антисептики на лицо или грудь трупов пациентов, предположительно умерших от легочной чумы. Накройте пораженный участок тканью, пропитанной антисептиком, или абсорбирующим материалом.

Эпиднадзор и контроль

Для осуществления надзора и контроля необходимо проведение обследования животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработка программ экологического контроля, направленных на изучение естественного зоонозного характера инфекционного цикла и ограничение Распространение болезни Долгосрочное активное наблюдение за местами обитания животных с последующим немедленным реагированием во время вспышек среди животных может успешно снизить количество вспышек чумы среди людей.

Информированные и бдительные кадры общественного здравоохранения (и сообщество) необходимы для эффективного и действенного реагирования на вспышки чумы, чтобы обеспечить быструю диагностику случаев и надлежащий уход за инфицированными, выявление факторов риска, постоянный эпиднадзор, контроль переносчиков и носителей, подтверждение ставит диагнозы в лаборатории и предоставляет информацию о результатах анализов компетентным органам.

Ответные действия ВОЗ

Целью ВОЗ является предотвращение вспышек чумы посредством эпиднадзора и оказания помощи странам с высоким риском в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции у животных различается в зависимости от региона, влияя на уровень риска и условия передачи человеку, ВОЗ разработала специальные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и Африки к югу от Сахары.

ВОЗ работает с министерствами здравоохранения, чтобы помочь странам со вспышками принять местные меры по борьбе со вспышками.

Бубонная чума

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Чума: причины, симптомы, диагностика и лечение.

Чума — особо опасное острое природно-очаговое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций. Возбудителем чумы является неподвижная грамотрицательная бактерия Yersinia pestis из семейства Enterobacteriaceae.

Чума может поражать волков, лисиц, кошек, барсуков и других животных. Однако в большинстве случаев основным источником инфекции в природе считаются грызуны и зайцеобразные.

Паразитирующие на них блохи обеспечивают постоянную передачу возбудителя от больных животных к здоровым, поддерживая постоянство природных очагов.

  • Трансмиссивный (от грызунов через укус зараженной блохи к человеку);
  • Контактный (прямой контакт с зараженным животным);
  • Алиментарная (употребление в пищу необработанного мяса животных, больных чумой);
  • Воздушно-десантный.

По пути заражения различают следующие формы чумы:

Бубонная форма наиболее частая (70-80% всех случаев). Кожа и слизистые оболочки обладают слабой барьерной функцией в отношении чумной палочки. Заражение происходит в результате укуса инфицированной блохи. Возбудитель чумы попадает в организм человека в месте укуса и перемещается по лимфатической системе к ближайшему лимфатическому узлу, где начинает размножаться. Лимфатический узел становится воспаленным, опухшим и болезненным. Такие лимфатические узлы называются «бубоны», их размер варьируется от лесного ореха до куриного яйца. На более поздней стадии заболевания увеличенные лимфатические узлы начинают нагнаиваться. Передача бубонной чумы от человека к человеку встречается редко. Пока бубон не вскрыт, больной не выделяет возбудителя.

Легочная – самая заразная форма заболевания. Больной легочной формой чумы является активным источником инфекции, он может передавать ее окружающим воздушно-капельным путем.

Септический – развивается при попадании возбудителя в кровоток, где он активно размножается. Недостаточная барьерная функция лимфатических узлов приводит к развитию первичной септической формы чумы.

Природные очаги инфекции существуют на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. На территории России насчитывается 11 природных очагов чумы.

Бубонная или септическая формы болезни не опасны для окружающих, если они не осложнены вторичной чумной пневмонией. После перенесенного заболевания сохраняется стойкий длительный иммунитет.

Современная классификация включает следующие клинические формы чумы:

  • Локализованная форма (кожная, бубонная, кожно-бубонная);
  • Генерализованная форма (первичный септический, вторичный септический);
  • Наружно-диссеминированная форма (первично-легочная, вторично-легочная).

Большинство больных испытывают мышечные боли, слабость, тошноту и рвоту, головокружение.

В последующем могут наблюдаться расстройства нервной системы и психомоторное возбуждение. Больные становятся беспокойными и неустойчивыми в походке, с характерными движениями рук, за которыми следуют галлюцинации, делирий, нарушение сознания. Иногда, наоборот, отмечаются апатия и вялость, а из-за слабости больного он не может встать с постели. При осмотре выявляют тремор и трудности с речью. Лицо становится красным и опухшим, кожа сухая и жжет на ощупь. Язык увеличивается в размерах, покрывается меловым белым налетом, напоминающим мел.

Явления сердечно-сосудистой недостаточности быстро нарастают. В тяжелых случаях на коже появляется геморрагическая сыпь. Также отмечают аритмию, тахикардию, артериальное давление постепенно снижается.

Основным признаком бубонной формы чумы считается плотный и очень болезненный бубон, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой.

Чаще всего бубоны одиночные, но их может быть и несколько. Через 1-2 дня после их увеличения можно пальпировать лимфатические узлы – твердая консистенция постепенно меняется на более мягкую. Узлы объединены в сидячий кластер. Увеличенные узлы могут рассосаться, изъязвиться или склерозироваться; этому способствуют некроз и серозно-геморрагическое воспаление.

Бубонная форма кожи характеризуется изменениями в виде некротических язв, фурункулов, геморрагических карбункулов. Различают быстро меняющиеся стадии: пятно – папула – везикула – пустула. Язвы чумы на коже заживают медленно, образуя рубцы.

При легочной форме на фоне интоксикации появляется боль в груди, одышка, угнетение сознания, возникает делирий. Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенистая и кровянистая. Характерно несоответствие данных объективного исследования легких тяжелому общему состоянию больного.

Легочная чума характеризуется коротким инкубационным периодом, который может составлять несколько часов, максимум двое суток.

Септическая форма чумы характеризуется выраженной ранней интоксикацией, резким падением артериального давления, кровоизлияниями в слизистые оболочки, кожу, кровотечениями во внутренних органах. Первичная септическая форма появляется после короткого инкубационного периода (1-2 дня) и сопровождается быстрым нарастанием интоксикации, а также геморрагическими проявлениями: желудочно-кишечными или почечными кровотечениями, кровоизлияниями на слизистых оболочках и коже. В кратчайшие сроки развиваются некроз тканей и инфекционно-токсический шок.

Диагностика бубонной формы чумы не представляет особых трудностей, в то время как клиническая диагностика первичной легочной формы сомнительна, а первичной септической формы практически невозможна. По действующим в России нормативам окончательный диагноз может быть поставлен только после бактериологического подтверждения (выделения и идентификации чистой культуры возбудителя).

Рутинные лабораторные анализы крови и мочи при чуме неинформативны. В общем анализе крови внимания заслуживает только выраженный лейкоцитоз (до 25 000 в мм 3 и более).

Определяющую роль в диагностике чумы играют специфические методы исследования, которые проводятся в специальных лабораториях федеральных противочумных учреждений, допущенных к работе с возбудителями особо опасных инфекций.

Используются бактериоскопические, бактериологические, биологические, серологические и молекулярно-биологические методы исследования. Материалом для исследования может служить любая среда организма (кровь, бубонные точки, мокрота, отделяемое из язв, моча, содержимое везикул, пустул, карбункула). В качестве экспресс-диагностики используют реакцию иммунофлюоресценции, позволяющую поставить предварительный диагноз уже через 2 часа.

При бактериологическом исследовании выделяют и идентифицируют чистую культуру. Для этого исследуемый материал высевают на питательные среды. Эффективным способом выделения чистой культуры чумного микроба является биопроба на морских свинках и белых мышах. Животные обычно погибают на 3-9 сутки после заражения.

Полученные физикальные данные легких крайне скудны, на рентгенограмме видны признаки крупозной или очаговой пневмонии. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, которая выражается тахикардией и постепенным снижением АД, развивается цианоз. В терминальной стадии больные впадают в состояние оцепенения, которое сопровождается одышкой, геморрагическими проявлениями (обширными кровотечениями), после чего человек впадает в кому.

При появлении симптомов чумы следует немедленно обратиться к инфекционисту. Больной подлежит немедленной госпитализации и изоляции. Больные, перенесшие любую форму чумы, могут быть выписаны из стационара только после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования.

Все формы чумы поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии. Чумной микроб чувствителен ко многим сульфаниламидам и антибиотикам, но устойчив к пенициллину. Лечение больного состоит из двух основных направлений:

  • Этиотропная терапия, которую проводят антибиотиками следующих групп: аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин. Дозы антибиотиков зависят от формы заболевания;
  • Патогенетическая терапия, которая при чуме сводится к дезинтоксикации, коррекции гемодинамических и метаболических нарушений, наблюдающихся при развитии инфекционно-токсического шока.

В случае своевременного выявления и лечения (в течение 24 часов после появления симптомов) значительная часть больных излечивается от заболевания.

Осложнения Чума у ​​человека может проявляться как очень серьезное заболевание. Смертность от бубонной чумы до сих пор достигает 10%, а при легочной форме болезни превышает 40%. Важнейшим условием выживания больных и предотвращения осложнений является быстрая диагностика и своевременное лечение. Если больные легочной чумой не получают адекватной этиотропной терапии, они погибают на третьи-четвертые сутки от выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.

В начальном периоде заболевания наиболее частой причиной летального исхода является быстрое развитие инфекционно-токсического шока. Не исключено развитие чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающимся неблагоприятным исходом.

Профилактика вредителей Чума является инфекцией, регулируемой Международными медико-санитарными правилами и подлежащей международному санитарно-эпидемиологическому надзору.

Противочумные станции совместно с Государственным санитарно-эпидемиологическим надзором проводят профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения людей в природных очагах чумы на территории Российской Федерации.

Меры профилактики заключаются в недопущении завоза инфекции из других стран и возникновения болезни в районах, неблагоприятных для чумы. При выявлении распространения инфекции в пределах определенного региона противочумными учреждениями проводят дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные (уничтожение насекомых) мероприятия. При выявлении в очаге больных бубонной формой чумы вводят ограничительные меры, при выявлении больных легочной формой вводят карантин.

В зависимости от эпидемической ситуации принимается решение о профилактической иммунизации населения. Вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят лицам, проживающим на неблагополучных по чуме территориях, а также лицам, работающим с живыми культурами чумы. ВОЗ не рекомендует вакцинировать все население, за исключением групп высокого риска.

  1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), Под редакцией Петровского Б. В., 3-е издание, том 27.
  2. Справочник по инфекционным болезням / Академическое изд-во РАМН, проф и скорая смерть (Ю. В. Лобзина и проф. К. В. Жданова. – СПб: “Издательство Фолиант”, 2011. – 664 с.
  3. Профилактика вредителей. Санитарно-эпидемиологические нормативы СП 3.1.7.3465-17, утв. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 марта 2017 г. № 44.
  4. СанПиН Санитарные правила и нормы 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний» от 28 января 2021 г. № 4.

Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. При болях или другом обострении заболевания назначать диагностические исследования должен только лечащий врач. Для правильной диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector