Висцеральный лейшманиоз

Лейшманиоз

Возбудитель лейшманиоза — простейший паразит рода Leishmania, который насчитывает более 20 видов. Установлено, что паразитами Leishmania могут быть более 90 видов комаров. Различают 3 основные формы заболевания:

  • Висцеральный лейшманиоз (ВЛ), также известный как кала-азар, приводит к летальному исходу в 95% случаев, если его не лечить. Он характеризуется нерегулярными приступами лихорадки, потерей веса, увеличением селезенки и печени и анемией. Большинство случаев происходит в Бразилии, Восточной Африке и Индии. Подсчитано, что ежегодно во всем мире регистрируется от 50 000 до 90 000 новых случаев ВЛ, но только от 25 до 45% из них регистрируются в ВОЗ. Эта форма лейшманиоза продолжает оставаться одной из паразитарных инфекций с наибольшим эпидемическим потенциалом и летальностью. В 2020 г более 90% новых случаев, зарегистрированных в ВОЗ, произошли в 10 странах: Бразилии, Китае, Эфиопии, Эритрее, Индии, Кении, Сомали, Южном Судане, Судане и Йемене.
  • Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и характеризуется поражениями кожи, в основном язвами, на открытых участках тела, которые могут оставлять необратимые рубцы и приводить к инвалидности или стигматизации. Около 95% случаев РЛ приходится на Америку, Средиземноморский бассейн, Ближний Восток и Центральную Азию. В 2020 г более 85% новых случаев РЛ было зарегистрировано в 10 странах: Афганистане, Алжире, Бразилии, Колумбии, Ираке, Ливии, Пакистане, Перу, Сирийской Арабской Республике и Тунисе. Ежегодно во всем мире регистрируется от 600 000 до 1 миллиона новых случаев заболевания.
  • Кожно-слизистый лейшманиоз приводит к частичному или полному поражению слизистых оболочек носа, рта и гортани. Более 90% случаев кожно-слизистого лейшманиоза приходится на Боливию (Многонациональное Государство), Бразилию, Эфиопию и Перу.

Механизм передачи

Паразиты Leishmania передаются через укусы инфицированных самок комаров, которые питаются кровью для откладывания яиц. Эпидемиологические характеристики лейшманиоза могут варьироваться в зависимости от видов паразитов и комаров, экологии районов, где происходит заражение, настоящего или прошлого воздействия возбудителя на население и поведенческих факторов. Установлено, что около 70 видов животных, включая человека, являются естественным резервуаром паразитов Leishmania.

Особенности эпидемиологии заболевания в различных регионах ВОЗ

Африканский регион

Висцеральные, кожные и кожно-слизистые формы лейшманиоза высокоэндемичны в Алжире и странах Восточной Африки. В Восточной Африке обычны вспышки висцерального лейшманиоза.

Регион стран Америки

Эпидемиология кожного лейшманиоза в Северной и Южной Америке очень сложна и неоднородна с точки зрения циклов передачи, резервуаров, видов комаров-переносчиков, клинических проявлений и реакции на лечение; Кроме того, в одном и том же географическом районе могут циркулировать разные виды Leishmania. В 2020 г более 97% случаев ВЛ в ​​этом регионе было зарегистрировано в Бразилии.

Регион Восточного Средиземноморья

В этом регионе сосредоточено 80% всех случаев кожного лейшманиоза в мире. Висцеральный лейшманиоз высокоэндемичен в Ираке, Сомали, Судане и Йемене.

Европейский регион

Этот регион является эндемичным по кожному и висцеральному лейшманиозу. В 2020 г в регионе было зарегистрировано 199 случаев, в основном завезенных из Африки и Америки.

Регион Юго-Восточной Азии

Наиболее распространенной формой заболевания в этом регионе является висцеральный лейшманиоз, но этот регион также является эндемичным по кожному лейшманиозу. Это единственный регион с региональной инициативой по ликвидации висцерального лейшманиоза как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В 2020 г в регионе было зарегистрировано 2 295 случаев заболевания, что является рекордно низким показателем. Регион находится на правильном пути к достижению этой цели, и страны региона намерены получить от ВОЗ подтверждение ликвидации болезни к 2023 году.

Пост-кала-азарный кожный лейшманиоз (ПККЛ)

Посткалаазарский кожный лейшманиоз (ПККЛ) обычно является следствием висцерального лейшманиоза и проявляется пятнистой, папулезной или узловатой сыпью, чаще всего на лице, плечах, туловище и других частях тела. Эта клиническая форма заболевания характерна в основном для стран Восточной Африки и Индийского субконтинента, где встречается у 5-10% больных висцеральным лейшманиозом (кала-азар). Кожные высыпания обычно появляются в период от 6 месяцев до одного или более лет после исчезновения признаков перенесенного висцерального лейшманиоза, но могут возникать и раньше. Люди с PCCL считаются потенциальным источником инфекции.

Коинфекция лейшманиями и ВИЧ

Люди, коинфицированные лейшманиозом и ВИЧ, имеют повышенный риск развития выраженной клинической формы заболевания, частых рецидивов и высокой смертности. Антиретровирусное лечение задерживает прогрессирование заболевания, задерживает появление рецидивов и улучшает выживаемость пациентов с коинфекцией. По состоянию на 2021 год коинфекция Leishmania и ВИЧ была зарегистрирована в 45 странах. Высокие показатели коинфекции Leishmania и ВИЧ были зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.

Основные факторы риска

Социально-экономические условия

Бедность является фактором риска лейшманиоза. Плохое жилье и антисанитарная среда (например, отсутствие системы удаления отходов, открытая канализация) могут увеличить количество мест, благоприятных для размножения и проживания комаров, а также их близость к людям. Комаров привлекают благоприятные многолюдные условия, чтобы питаться человеческой кровью. Поведенческие факторы, такие как сон на открытом воздухе или на земле, также могут быть связаны с повышенным риском заражения.

Неполноценное питание

Белково-энергетическая недостаточность и дефицит в рационе железа, витамина А и цинка повышают риск развития клинической формы заболевания при инфекции.

Перемещение населения

Эпидемии двух наиболее распространенных форм лейшманиоза часто связаны с миграцией и перемещением неиммунных людей в районы, где циркулирует инфекция. Профессиональная деятельность и масштабная вырубка лесов продолжают оставаться важными факторами заболеваемости.

Экологические изменения

Факторами, влияющими на заболеваемость лейшманиозом, могут быть урбанизация и повышенная интенсивность хозяйственной деятельности в лесных районах.

Изменение климата

Эпидемиология лейшманиоза зависит от ряда климатических факторов:

  • Изменения температуры, осадков и влажности могут оказывать существенное влияние на ареал распространения, выживаемость и размеры переносчиков и резервуаров инфекции;
  • Небольшие колебания температуры могут оказывать сильное влияние на жизненный цикл промастигот лейшмании у комаров, что может создать условия для передачи простейших в районах, которые ранее не были эндемичными по этому заболеванию;
  • Засухи, голод и наводнения могут вызвать массовое перемещение и миграцию населения в районы, где циркулирует лейшманиоз, а плохое питание может поставить под угрозу иммунитет.

Диагностика и лечение

Диагноз висцерального лейшманиоза ставится на основании клинической картины в сочетании с паразитологическими или серологическими исследованиями (например, экспресс-тестами). Для диагностики кожного и кожно-слизистого лейшманиоза серологические исследования не представляют большого интереса; в этих случаях диагноз ставят на основании клинической картины и результатов паразитологического исследования.

Выбор лечения лейшманиоза зависит от ряда факторов, таких как клиническая форма, наличие сопутствующих заболеваний, тип паразита и географический район. Лейшманиоз поддается лечению и может быть полностью излечен, однако эффективность препаратов зависит от состояния иммунной системы больного, не исключены рецидивы при ослабленном иммунитете. Все больные висцеральным лейшманиозом должны получать полное лечение без промедления. Подробная информация о ведении различных форм лейшманиоза в разбивке по географическим районам представлена ​​в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.

Профилактика и контроль

Профилактика лейшманиоза и борьба с ним требуют комбинированного подхода, поскольку передача происходит в рамках сложной биологической системы, включающей человека или животное-резервуара (хозяина), паразита и его переносчика (комара). К основным мерам профилактики лейшманиоза относятся:

  • Ранняя диагностика и своевременное начало эффективного лечения позволяют снизить распространенность заболевания и предотвратить инвалидизацию и смерть больных. Это позволяет снизить интенсивность передачи инфекции и контролировать распространение и бремя болезни. В настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные препараты для лечения лейшманиоза, особенно при его висцеральной форме, хотя их применение может быть затруднено. Благодаря усилиям ВОЗ по гармонизации цен и согласованной с ВОЗ программе безвозмездной передачи лекарств доступ к лекарствам значительно улучшился.
  • Борьба с переносчиками помогает снизить заболеваемость или прервать передачу за счет сокращения популяции комаров. Для борьбы с переносчиками используются распыление инсектицидов, обработанные инсектицидами сетки, инженерно-экологические меры и средства индивидуальной защиты.
  • Эффективный эпиднадзор необходим для обеспечения быстрого мониторинга и принятия мер во время эпидемий и в ситуациях, когда пациенты, получающие лечение, имеют высокие показатели смертности.
  • Контроль численности популяций животных-резервуаров инфекции требует проведения сложного комплекса мероприятий и, следовательно, должен осуществляться с учетом местных условий.
  • Социальная мобилизация и укрепление союзов: Мобилизация и санитарное просвещение местного населения, а также осуществление эффективных вмешательств, направленных на изменение поведения, всегда должны осуществляться в местном контексте. Работа в партнерстве и сотрудничестве с различными заинтересованными сторонами и программами имеет важное значение для борьбы с другими трансмиссивными болезнями.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ по борьбе с лейшманиозом осуществляется в следующих областях:

Публикации в СМИ

Лейшманиоз — это общее название протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых паразитическими внутриклеточными жгутиковыми простейшими рода Leishmania.

Этиология • Различные виды Leishmania • Переносчики — самки комаров рода Phlebotomus и Lutzomyia. Патоморфология • Выраженная лимфоцитарная инфильтрация в пораженных органах и тканях в сочетании с некротическими и дегенеративными процессами, скоплениями лейшманиоза, фиброзом • Изъязвления на коже и слизистой носоглотки.

Классификация, эпидемиология и клиническая картина • Висцеральный лейшманиоз (болезнь Лейшмана-Донована, внутренний лейшманиоз, кахектическая лихорадка, тропическая спленомегалия) •• Возбудитель – Leishmania donovani •• Основными резервуарами в Евразии и Латинской Америке являются грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В восточной Индии и Бангладеш, где люди являются естественным резервуаром, эпидемии лейшманиоза происходят каждые 20 лет.•• Симптомы развиваются через 3–12 месяцев после заражения. В Азиатском регионе 75% случаев сообщают о появлении симптомов в течение первого месяца после заражения •• Клиническая картина: Аномальная лихорадка, фебрильные судороги продолжаются, постепенно исчезая, в течение 2-8 недель, затем появляются через неравные промежутки времени; мальабсорбция и диарея; увеличение печени и селезенки; лимфаденопатия; отек; у людей со слабой пигментацией кожи на лице и голове наблюдаются сероватые пятна; анемия и тромбоцитопения с последующими геморрагиями, агранулоцитозом, лейкопенией; Протекает остро и тяжело с возможным летальным исходом.

• Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз является разновидностью висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвида archibaldi. Распространен в Восточной Африке (от Сахары на севере до экватора). Заболевание чаще всего регистрируют у мужчин в возрасте от 10 до 25 лет; характеризуется поражением кожи в виде узелков, часто изъязвленных, с последующим поражением внутренних органов.

• Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар, лихорадка Ассама, лихорадка дум-дум) является разновидностью висцерального лейшманиоза. Возбудитель – Leishmania donovani подвида donovani. Распространен в Восточной Индии и Бангладеш; характеризуется темным цветом кожи в связи с поражением коры надпочечников.

• Средиземноморско-центральноазиатский висцеральный лейшманиоз (кала-азарский средиземноморский детский) – разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвида infantum. Распространен в Южной Европе, Северной Африке, Средней Азии, на Ближнем Востоке и в Северо-Западном Китае. В основном наблюдается у детей; Характеризуется острым началом с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

• Кожный лейшманиоз Нового Света (слизисто-кожный лейшманиоз, слизистый лейшманиоз, американский лейшманиоз) •• Возбудители — Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana •• Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар – крупные лесные грызуны. В основном регистрируется у рабочих, занятых в лесном хозяйстве и на дорожных работах, среди населения лесных поселков •• Симптомы появляются через 1-4 недели после укуса переносчика •• Клиническая картина: характерны безболезненные поражения и деформирующие полость рта и носа, которые метастазируют на соседние участки с появлением грибковых и эрозивных язв на языке, слизистой щек и носа; рецидивы возможны через несколько лет после спонтанного исчезновения первичных очагов; наблюдают деструкцию носовой перегородки, твердого неба и деструктивные поражения глотки; заболевание сопровождается лихорадкой.

• Бразильский кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) – тип кожного лейшманиоза Нового Света. Возбудитель — Leishmania braziliensis подвида braziliensis. Распространен в лесах Южной Америки к востоку от Анд, проявляется обширным поражением кожи, затем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким поражением мягких тканей и хрящей.

• Лейшманиоз Uta (outa) – тип кожного лейшманиоза Нового Света. Возбудитель — Leishmania peruviana. Распространен в высокогорьях Южной Америки. Протекает с образованием одиночных язв, заживающих в течение года.

• Диффузный кожный лейшманиоз является разновидностью кожного лейшманиоза Нового Света. Возбудителями являются Leishmania mexicana подвида amazoniensis, Leishmania mexicana подвида pifanoi, Leishmania mexicana подвида venezuelensis, Leishmania mexicana подвида garnhami. Клинические проявления не отличаются от азиатского и африканского типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдаются реже. Переносчиками являются комары рода Lutzomyia. Исключение составляют поражения, вызванные Leishmania mexicana subspecies mexicana (язва десны), распространенная в Мексике, Гватемале, Белизе; обнаружен в резиновых коллекторах (чиклерах) и лесорубах; Переносчиком является комар Lutzomyia olmeca. Характеризуется образованием безболезненных и неметастатических хронических язв (несколько лет), обычно расположенных на шее и ушах. Обычно).

• Кожный лейшманиоз Старого Света (болезнь Боровского) •• Возбудитель – Leishmania tropica •• Эндемическая инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы •• Природный резервуар – мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики – комары Phlebotomus papatasi (основной переносчик), Phlebotomus duboscqi, Phlebotomus salehi, Phlebotomus longpipes и Phlebotomus pedifer •• Распространены в районах, граничащих с пустынями с небольшим количеством грунтовых вод •• Клиническая картина: инкубационный период от 2 недель до 5 месяцев; характерные поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; дно язвы покрыто грануляционной тканью, края воспалены; через 3-12 мес наблюдается спонтанное заживление с образованием грубого пигментированного рубца.

• Антропонозный кожный лейшманиоз (городской кожный лейшманиоз, поздний язвенный кожный лейшманиоз) является разновидностью кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель – Leishmania tropica subspecies minor. Распространен в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется длительным инкубационным периодом и длительным некрозом инфильтратов.

• Зоонозный кожный лейшманиоз (острый некротизирующий кожный лейшманиоз, сельский кожный лейшманиоз) – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудителем является основной подвид Leishmania tropica. Распространен в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом и быстрым некрозом инфильтратов.

• Рецидивирующий лейшманиоз (волчанка) – тип кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель – Leishmania tropica подвида tropica. Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, интенсивным образованием гранулем, частым развитием сопутствующих поражений, способствующих формированию гранулематозной ткани без признаков заживления, иногда в течение многих лет.

• Кожный люпоидный лейшманиоз (туберкулоидный кожный лейшманиоз, металлейшманиоз, паралейшманиоз) – рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных, сливающихся, красновато-коричневых бугорков вокруг вылеченного лейшманиоза. Лабораторные тесты • Обнаружение возбудителей в мазках Романовского-Гимзы и в культурах после инокуляции лимфатических узлов, костного мозга, селезенки или биоптатов лимфатических узлов. В макрофагах обнаруживаются бобовидные амастиготы с темными округлыми ядрами и короткими палочковидными кинетопластами (тельца Лейшмана-Донована) • Прямая реакция агглютинации выявляет характерные для острой фазы IgM • Кожные пробы с лейшманином (тест Монтегоро): положительный на лейшманиоз 6-8 недель после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные.

Дифференциальный диагноз • Малярия • Бруцеллез • Туберкулез • Тиф • Абсцесс печени • Сифилис • Проказа • Фрамбезия. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание • Переливание крови при анемии и химиотерапия антибиотиками при бактериальных осложнениях (дополнительно к специфической терапии) • Регулярный контроль ССС, функций печени, почек • Для предотвращения рецидивов проводят наружные исследования после 3 и 12 месяцев.

Хирургическое лечение – спленэктомия. Фармакотерапия • Препараты выбора •• Меглюмина антимониат (глюкантим): 20–60 мг/кг глубоко внутримышечно 1 р/сут в течение 20–30 дней 40–60 дней. Дополнительное эффективное назначение аллопуринола 20–30 мг/кг/сут в 3 приема внутрь • Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителей к препаратам выбора •• Амфотерицин В — 0,5–1,0 мг/кг в/в через день •• При отсутствии эффекта химиотерапии, дополнительно рекомбинантного человеческого -ИФН.

Осложнения • Отек, кахексия, гиперпигментация возможны на поздних стадиях заболевания • Бактериальные суперинфекции и кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут стать причиной летального исхода у нелеченных больных висцеральным лейшманиозом • У 3-10% пролеченных больных развиваются кожные изменения в области виде депигментированных бляшек и бородавчатых узелков на лице и разгибательных поверхностях конечностей • У больных кожно-слизистым лейшманиозом возможны деструктивные метастатические поражения слизистой оболочки носоглотки.

Течение и прогноз • При ранней диагностике и своевременном лечении более 90% больных выздоравливают • Даже при химиотерапии смертность достигает 15–25% • При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей умирают в течение 3–20 мес. Профилактика • Проводить уничтожение насекомых-переносчиков, грызунов и бродячих собак на прилегающих к населенным пунктам территориях • Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты (репелленты, москитные сетки и др.) • Своевременный уход за больными лейшманиозом.

Код вставки на сайт

Лейшманиоз

Лейшманиоз — это общее название протозойных трансмиссивных инфекций, вызываемых паразитическими внутриклеточными жгутиковыми простейшими рода Leishmania.

Этиология • Различные виды Leishmania • Переносчики — самки комаров рода Phlebotomus и Lutzomyia. Патоморфология • Выраженная лимфоцитарная инфильтрация в пораженных органах и тканях в сочетании с некротическими и дегенеративными процессами, скоплениями лейшманиоза, фиброзом • Изъязвления на коже и слизистой носоглотки.

Классификация, эпидемиология и клиническая картина • Висцеральный лейшманиоз (болезнь Лейшмана-Донована, внутренний лейшманиоз, кахектическая лихорадка, тропическая спленомегалия) •• Возбудитель – Leishmania donovani •• Основными резервуарами в Евразии и Латинской Америке являются грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В восточной Индии и Бангладеш, где люди являются естественным резервуаром, эпидемии лейшманиоза происходят каждые 20 лет.•• Симптомы развиваются через 3–12 месяцев после заражения. В Азиатском регионе 75% случаев сообщают о появлении симптомов в течение первого месяца после заражения •• Клиническая картина: Аномальная лихорадка, фебрильные судороги продолжаются, постепенно исчезая, в течение 2-8 недель, затем появляются через неравные промежутки времени; мальабсорбция и диарея; увеличение печени и селезенки; лимфаденопатия; отек; у людей со слабой пигментацией кожи на лице и голове наблюдаются сероватые пятна; анемия и тромбоцитопения с последующими геморрагиями, агранулоцитозом, лейкопенией; Протекает остро и тяжело с возможным летальным исходом.

• Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз является разновидностью висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвида archibaldi. Распространен в Восточной Африке (от Сахары на севере до экватора). Заболевание чаще всего регистрируют у мужчин в возрасте от 10 до 25 лет; характеризуется поражением кожи в виде узелков, часто изъязвленных, с последующим поражением внутренних органов.

• Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар, лихорадка Ассама, лихорадка дум-дум) является разновидностью висцерального лейшманиоза. Возбудитель – Leishmania donovani подвида donovani. Распространен в Восточной Индии и Бангладеш; характеризуется темным цветом кожи в связи с поражением коры надпочечников.

• Средиземноморско-центральноазиатский висцеральный лейшманиоз (кала-азарский средиземноморский детский) – разновидность висцерального лейшманиоза. Возбудитель — Leishmania donovani подвида infantum. Распространен в Южной Европе, Северной Африке, Средней Азии, на Ближнем Востоке и в Северо-Западном Китае. В основном наблюдается у детей; Характеризуется острым началом с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

• Кожный лейшманиоз Нового Света (слизисто-кожный лейшманиоз, слизистый лейшманиоз, американский лейшманиоз) •• Возбудители — Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana •• Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар – крупные лесные грызуны. В основном регистрируется у рабочих, занятых в лесном хозяйстве и на дорожных работах, среди населения лесных поселков •• Симптомы появляются через 1-4 недели после укуса переносчика •• Клиническая картина: характерны безболезненные поражения и деформирующие полость рта и носа, которые метастазируют на соседние участки с появлением грибковых и эрозивных язв на языке, слизистой щек и носа; рецидивы возможны через несколько лет после спонтанного исчезновения первичных очагов; наблюдают деструкцию носовой перегородки, твердого неба и деструктивные поражения глотки; заболевание сопровождается лихорадкой.

• Бразильский кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) – тип кожного лейшманиоза Нового Света. Возбудитель — Leishmania braziliensis подвида braziliensis. Распространен в лесах Южной Америки к востоку от Анд, проявляется обширным поражением кожи, затем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким поражением мягких тканей и хрящей.

• Лейшманиоз Uta (outa) – тип кожного лейшманиоза Нового Света. Возбудитель — Leishmania peruviana. Распространен в высокогорьях Южной Америки. Протекает с образованием одиночных язв, заживающих в течение года.

• Диффузный кожный лейшманиоз является разновидностью кожного лейшманиоза Нового Света. Возбудителями являются Leishmania mexicana подвида amazoniensis, Leishmania mexicana подвида pifanoi, Leishmania mexicana подвида venezuelensis, Leishmania mexicana подвида garnhami. Клинические проявления не отличаются от азиатского и африканского типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдаются реже. Переносчиками являются комары рода Lutzomyia. Исключение составляют поражения, вызванные Leishmania mexicana subspecies mexicana (язва десны), распространенная в Мексике, Гватемале, Белизе; обнаружен в резиновых коллекторах (чиклерах) и лесорубах; Переносчиком является комар Lutzomyia olmeca. Характеризуется образованием безболезненных и неметастатических хронических язв (несколько лет), обычно расположенных на шее и ушах. Обычно).

• Кожный лейшманиоз Старого Света (болезнь Боровского) •• Возбудитель – Leishmania tropica •• Эндемическая инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы •• Природный резервуар – мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики – комары Phlebotomus papatasi (основной переносчик), Phlebotomus duboscqi, Phlebotomus salehi, Phlebotomus longpipes и Phlebotomus pedifer •• Распространены в районах, граничащих с пустынями с небольшим количеством грунтовых вод •• Клиническая картина: инкубационный период от 2 недель до 5 месяцев; характерные поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; дно язвы покрыто грануляционной тканью, края воспалены; через 3-12 мес наблюдается спонтанное заживление с образованием грубого пигментированного рубца.

• Антропонозный кожный лейшманиоз (городской кожный лейшманиоз, поздний язвенный кожный лейшманиоз) является разновидностью кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель – Leishmania tropica subspecies minor. Распространен в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется длительным инкубационным периодом и длительным некрозом инфильтратов.

• Зоонозный кожный лейшманиоз (острый некротизирующий кожный лейшманиоз, сельский кожный лейшманиоз) – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудителем является основной подвид Leishmania tropica. Распространен в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом и быстрым некрозом инфильтратов.

• Рецидивирующий лейшманиоз (волчанка) – тип кожного лейшманиоза Старого Света. Возбудитель – Leishmania tropica подвида tropica. Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, интенсивным образованием гранулем, частым развитием сопутствующих поражений, способствующих формированию гранулематозной ткани без признаков заживления, иногда в течение многих лет.

• Кожный люпоидный лейшманиоз (туберкулоидный кожный лейшманиоз, металлейшманиоз, паралейшманиоз) – рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных, сливающихся, красновато-коричневых бугорков вокруг вылеченного лейшманиоза. Лабораторные тесты • Обнаружение возбудителей в мазках Романовского-Гимзы и в культурах после инокуляции лимфатических узлов, костного мозга, селезенки или биоптатов лимфатических узлов. В макрофагах обнаруживаются бобовидные амастиготы с темными округлыми ядрами и короткими палочковидными кинетопластами (тельца Лейшмана-Донована) • Прямая реакция агглютинации выявляет характерные для острой фазы IgM • Кожные пробы с лейшманином (тест Монтегоро): положительный на лейшманиоз 6-8 недель после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные.

Дифференциальный диагноз • Малярия • Бруцеллез • Туберкулез • Тиф • Абсцесс печени • Сифилис • Проказа • Фрамбезия. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание • Переливание крови при анемии и химиотерапия антибиотиками при бактериальных осложнениях (дополнительно к специфической терапии) • Регулярный контроль ССС, функций печени, почек • Для предотвращения рецидивов проводят наружные исследования после 3 и 12 месяцев.

Хирургическое лечение – спленэктомия. Фармакотерапия • Препараты выбора •• Меглюмина антимониат (глюкантим): 20–60 мг/кг глубоко внутримышечно 1 р/сут в течение 20–30 дней 40–60 дней. Дополнительное эффективное назначение аллопуринола 20–30 мг/кг/сут в 3 приема внутрь • Альтернативные препараты при рецидивах заболевания и резистентности возбудителей к препаратам выбора •• Амфотерицин В — 0,5–1,0 мг/кг в/в через день •• При отсутствии эффекта химиотерапии, дополнительно рекомбинантного человеческого -ИФН.

Осложнения • Отек, кахексия, гиперпигментация возможны на поздних стадиях заболевания • Бактериальные суперинфекции и кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут стать причиной летального исхода у нелеченных больных висцеральным лейшманиозом • У 3-10% пролеченных больных развиваются кожные изменения в области виде депигментированных бляшек и бородавчатых узелков на лице и разгибательных поверхностях конечностей • У больных кожно-слизистым лейшманиозом возможны деструктивные метастатические поражения слизистой оболочки носоглотки.

Течение и прогноз • При ранней диагностике и своевременном лечении более 90% больных выздоравливают • Даже при химиотерапии смертность достигает 15–25% • При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей умирают в течение 3–20 мес. Профилактика • Проводить уничтожение насекомых-переносчиков, грызунов и бродячих собак на прилегающих к населенным пунктам территориях • Лицам, посещающим эндемичные очаги, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты (репелленты, москитные сетки и др.) • Своевременный уход за больными лейшманиозом.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector