Биполярное аффективное расстройство неуточненное

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство) – симптомы и лечение

Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины появления, диагностику и методы лечения мы разберем в статье доктора Бачило Е. В., врача-психиатра с 12-летним стажем.

Статья доктора Бачило Е. В написана литературным редактором Маргаритой Тихоновой, научным редактором Сергеем Федосовым

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. Это расстройство теперь известно как биполярное аффективное расстройство (БАР). Это заболевание существенно изменяет социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому больные нуждаются в помощи специалистов.

Это заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссии (улучшения течения болезни) симптомы вышеуказанных фаз почти полностью исчезают. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются промежуточными.

Распространенность БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством страдает в среднем 1 больной на 5-10 тысяч человек. Заболевание начинается относительно поздно. Средний возраст больных БАР составляет 35-40 лет. Однако следует иметь в виду, что биполярные формы заболевания чаще встречаются в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (начало маниакального или депрессивного психоза) — в более старшем возрасте (30 лет). Точных данных о распространенности расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины биполярного расстройства

Причины развития БАД до настоящего времени точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория происхождения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучение нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.

Заболевание может возникнуть без видимых причин или после каких-либо провоцирующих факторов (например, после перенесенного инфекционного, а также психического заболевания, связанного с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определенными чертами личности, в том числе:

• Меланхолический тип личности;
• Повышенная совестливость и различные психастенические черты;
• Тревожные и подозрительные черты характера;
• Эмоциональная лабильность (неустойчивость). [1][2][5]

Наследуют ли дети биполярное расстройство

У родственников первой степени родства БАР встречается гораздо чаще, чем в среднем по популяции.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Женщины и мужчины заболевают ББ с одинаковой частотой и сходными симптомами. Но у мужчин биполярное расстройство начинается раньше, чем у женщин и чаще развивается из маниакальной фазы, а у женщин из депрессивной. В дальнейшем эта зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин выше, чем у женщин.

У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: половое созревание, послеродовой период и менопауза. У 20-30% женщин с биполярным расстройством в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще всего депрессивный. Среди всех случаев заболевания у женщин послеродовой эпизод биполярного расстройства возникает у 40-67% пациенток.

БАР часто перерастает в алкоголизм, риск которого в три раза выше у мужчин и в семь раз выше у женщин [8] .

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, это опасно для вашего здоровья!

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Различают две фазы биполярного расстройства: депрессивную и маниакальную. МАЛ может проявляться только как маниакальная фаза, только как депрессивная фаза или только как гипоманиакальные проявления. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Промежуточные («светлые промежутки») также имеют разную продолжительность: они могут быть совсем короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа приводит к почти полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирования дефекта (как при шизофрении), а также других выраженных изменений личности даже в случае длительного течения болезни и частого начала и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивная фаза характеризуется следующими признаками:

• Появление эндогенной депрессии, для которой характерны болевые расстройства биологической природы с вовлечением не только психических, но и общесоматических, эндокринных и метаболических процессов;
• Сниженный фон настроения, замедление мыслительной и речевой моторики (депрессивная триада);
• Дневные колебания настроения: хуже утром (больные просыпаются утром с чувством тоски, беспокойства, равнодушия) и несколько лучше ночью (малая активность);
• Потеря аппетита, извращение чувствительности вкуса (пища как бы «потеряла вкус»), больные худеют, у женщин могут исчезнуть менструации;
• Возможна заторможенность психомоторного развития;
• Наличие тоски, которая часто ощущается как физическое ощущение тяжести за грудиной (прекардиальная тоска);
• Снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
• Вероятно появление «атипичного варианта» депрессии: повышается аппетит, возникает гиперсомния (укорачиваются интервалы бодрствования и удлиняется период сна);
• Очень часто наблюдается соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащенное сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запор;
• Проявление различных психотических симптомов и синдромов: бреда (бреда греховности, обеднения, самообвинения) и галлюцинаций (слуховых галлюцинаций в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Указанные симптомы могут возникать в зависимости от эмоционального состояния (чаще всего возникает чувство вины, греха, вреда, надвигающейся беды и т п.), отличаясь при этом нейтральной тематикой (т е несовместимой с аффектом).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

• Простая депрессия – проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
• Ипохондрическая депрессия – возникает ипохондрический бред, имеющий аффективную окраску;
• Бредовая депрессия – проявляется в виде «синдрома Котара», который включает в себя депрессивные симптомы, тревогу, бредовые переживания фантастического нигилистического содержания, имеет широкий и грандиозный размах;
• Ажитированная депрессия – сопровождается нервным возбуждением;
• Анестезиологическая депрессия (или «болезненное онемение») — больной «теряет» способность к какому-либо чувству.

Отдельно следует отметить, что при биполярном расстройстве (особенно в депрессивной фазе) у пациентов отмечается достаточно высокий уровень суицидальной активности. Так, по некоторым данным, частота парасуицидов при биполярном расстройстве достигает 25-50%. Суицидальные наклонности (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации больного. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь различную степень тяжести: от легкой мании (гипомании) до тяжелой с проявлением психотической симптоматики. При гипомании отмечается приподнятое настроение, формальная критика своего состояния (или его отсутствия), отсутствие выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для больного.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

• Наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противопоставленной триаде депрессивного синдрома.
• Больные становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», все как бы «по плечу», начинают много дел одновременно, но не заканчивают их, продуктивность приближается к нулю, часто меняются в течение разговор, не могут сосредоточиться на чем-то одном, возможно постоянное переключение с громкого смеха на крик и наоборот;
• Мышление ускоряется, что выражается в появлении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, больные иногда «не идут» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, описанная выше маниакальная триада возникает при классической (счастливой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях являются чрезмерная игривость, повышенная отвлекаемость, поверхностные суждения и необоснованный оптимизм. Речь невнятная, иногда до полной бессвязности.

Встречаются также варианты мании гнева, когда на первый план выступают раздражительность, агрессивность, пленность, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Этот эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или довольно быстро (в течение часов) сменяют друг друга. Следует отметить, что нарушения у больного могут быть значительно выражены, что может привести к плохой профессиональной и социальной адаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

• Внезапный прилив радости во время меланхолического состояния;
• Глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у маниакального пациента;
• Различные виды меланхолических мыслей при речевом и двигательном возбуждении;
• Бодрое настроение, которое выявляется на фоне глубокого оцепенения. [1][2][4][6]

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований биполярного расстройства, патогенез этого расстройства не совсем ясен. Существует множество теорий и гипотез о происхождении болезни. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии связано с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сна-бодрствования), а также дисфункцией тормозных систем коры головного мозга. Среди прочего имеются данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [два]

Причины маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке ниже вы можете увидеть фундаментальную разницу в активности мозга во время маниакальной (А) и депрессивной (В) фаз биполярного расстройства. Светлые (белые) области обозначают наиболее активные участки мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначено кодом F31.

В настоящее время выделяют несколько типов биполярного аффективного расстройства:

• Биполярное течение – в структуре заболевания выделяют маниакальную и депрессивную фазы, между которыми имеются «светлые промежутки» (промежуточные стадии);
• Монополярное (униполярное) течение – в структуре заболевания присутствуют маниакальные или депрессивные фазы. Наиболее частый тип течения возникает при наличии только выраженной депрессивной фазы;
• Непрерывный – фазы сменяют друг друга без периодов перерыва.

Типы биполярного расстройства

Согласно классификации DSM (Американская классификация психических расстройств) различают:

• Биполярное аффективное расстройство I типа (возникают маниакально-депрессивные эпизоды);
• Биполярное аффективное расстройство II типа (депрессивные эпизоды выражены, маниакальные эпизоды не выражены, возможны гипоманиакальные фазы). [1][2][5]

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может иметь опасные последствия:

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Вышеперечисленные симптомы имеют диагностическое значение для постановки диагноза.

Диагноз БАР ставится в соответствии с Десятым пересмотром Международной классификации болезней (МКБ-10). Так, по МКБ-10 выделяют следующие диагностические единицы:

• Биполярное расстройство с текущим эпизодом гипомании;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом легкой или умеренной депрессии;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом большой депрессии, но без психотических симптомов;
• Биполярное расстройство с текущим эпизодом тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• BAR с текущим смешанным эпизодом;
• Биполярное расстройство в текущей ремиссии;
• Другой БАР;
• БАР, не указано.

При этом необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

• Наличие какой-либо органической патологии ЦНС (опухоли, перенесенные ранее травмы или операции на головном мозге и др.);
• Наличие патологии эндокринной системы;
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• Отсутствие четко выраженных перерывов/полных ремиссий на всем протяжении заболевания;
• Отсутствие критики перенесенного статуса в периоды ремиссии.

Биполярное аффективное расстройство следует отличать от целого ряда состояний. Если в структуре болезни присутствуют психотические расстройства, необходимо отделить биполярное расстройство от шизофрении и шизоаффективных расстройств. Биполярное расстройство II типа следует отличать от рекуррентной депрессии. Также необходимо дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. Если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить биполярное расстройство от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в более позднем возрасте, при деменции, аффективных расстройствах, связанных с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Биполярное аффективное расстройство должен лечить квалифицированный психиатр. Психологи (клинические психологи) в этом случае не смогут вылечить это заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение биполярного расстройства делится на три основных этапа:

• Баночная терапия – направлена ​​на устранение имеющихся симптомов и минимизацию побочных эффектов;
• Поддерживающая терапия – сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
• Противорецидивная терапия – предотвращает рецидивы (появление аффективных фаз).

Медикаментозное лечение БАР

Для лечения биполярного расстройства используются препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Психосоциальная поддержка и психотерапевтические меры могут оказать большую помощь в лечении биполярного расстройства. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день существуют специально разработанные методики лечения БРА, позволяющие уменьшить межличностные конфликты, а также несколько «сгладить» циклические изменения различных факторов внешней среды (например, световой день и т д.).

Проводятся различные психообразовательные программы, направленные на повышение осведомленности пациента о заболевании, его характере, течении, прогнозе, а также о современных методах терапии. Это способствует налаживанию более тесных отношений между врачом и пациентом, соблюдении режима терапии и т д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно обсуждаются вышеуказанные темы.

Имеются исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с фармакологическим лечением. Формы индивидуальной, групповой или семейной психотерапии используются для снижения риска рецидива.

В настоящее время существуют карты для саморегистрации перепадов настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают быстро отследить изменения настроения и своевременно скорректировать терапию и обратиться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно применяется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Нет научных доказательств того, что метод помогает при БАР, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапия часто используется, потому что она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не улучшит эффекты.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. Сначала применяют нормотимики (один или два препарата). Пациентам с биполярным расстройством нельзя принимать антидепрессанты, вызывающие быстрые фазовые изменения, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

Можно ли полностью излечиться от БАР

Поддерживающая терапия рекомендуется пожизненно, так как симптомы болезни могут вернуться через некоторое время. Однако если больной настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то препарат можно отменить. Прекращение приема лекарств должно быть постепенным и только под наблюдением психиатра.

Биполярное расстройство при беременности

Отдельно следует сказать о развитии БАД при беременности. Данное заболевание не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам. Наиболее опасен послеродовой период, в котором могут развиваться различные симптомы.

Вопрос о применении медикаментозной терапии при беременности решается в каждом случае индивидуально. Необходимо оценить риск/пользу от употребления наркотиков, тщательно взвесив все за и против. Кроме того, психотерапевтическая поддержка беременных может помочь в лечении БРА. По возможности следует избегать приема лекарств в течение первого триместра беременности. [5] [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты смены фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности больного к терапии и контроля своего состояния. Так, в случае грамотно подобранной терапии и применения дополнительных психосоциальных методов удается добиться длительных перерывов, больные хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, цель которой – предупредить развитие депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо поддерживающей медикаментозной терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также карты самоконтроля. [2] [5]

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО: СИМПТОМЫ И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое психическое расстройство, характеризующееся выраженными колебаниями настроения, уровня энергии, активности и концентрации, а также способности функционировать в повседневной жизни.

Как правило, существует два типа биполярного расстройства (БАР I, БАР II) и циклотимия; некоторые исследователи говорят о целой группе «расстройств биполярного спектра». Для всех типов биполярного расстройства характерны колебания настроения и поведения: от чувства опустошенности, безысходности, апатии (депрессивная фаза) до эмоционального настроения, исключительной энергии, повышенной социальной активности, склонности к риску (маниакальная фаза или ее более легкая форма: гипомания).

Центральное место в биполярном расстройстве занимает наличие периодов (фаз) подъемов и спадов настроения, энергии и уровней активности, которые значительно отличаются от личной нормы человека.

✔ Биполярное расстройство I (ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», МДП) характеризуется наличием как минимум двух фаз: маниакальной и депрессивной; преобладание одной из фаз (так называемая «доминирующая полярность») индивидуально для каждого больного и должно учитываться при выборе терапии. Возможна также смешанная фаза, сочетание маниакальной и депрессивной симптоматики одновременно.

Для него часто характерно течение с длительными перерывами — нормализацией психического состояния.

✔ Биполярное расстройство II характеризуется наличием фаз депрессии и гипомании, при этом обычно преобладают депрессивные эпизоды. При этом типе биполярного расстройства нет маниакальных эпизодов.

Продолжительность промежуточных продуктов варьируется, но часто наблюдается тенденция к увеличению фазообразования.

✔ Циклотимия характеризуется наличием множественных периодов изолированных гипоманиакальных и депрессивных симптомов в течение не менее 2 лет, никогда не достигающих уровня полноценного депрессивного или гипоманиакального эпизода. Однако симптомы присутствуют по крайней мере в половине случаев, а периоды стабильного настроения обычно длятся менее двух месяцев.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

Люди с биполярным расстройством испытывают резкие эмоциональные изменения, которые влияют на их личное функционирование в повседневной жизни, отношения с близкими и общее самочувствие.

Каждая фаза биполярного расстройства имеет свои симптомы, но иногда отдельные симптомы из разных фаз (так называемые «смешанные состояния») могут сочетаться, проявляясь одновременно.

Основным симптомом биполярного расстройства является переключение между маниакальной (гипоманиакальной) и депрессивной фазами. Отдельные симптомы из разных фаз иногда могут сочетаться (смешанные состояния). Основными отличиями биполярного расстройства от нормальных перепадов настроения являются их тяжесть и интенсивность, а также их продолжительность (по крайней мере, в начале болезни), которые значительно отличаются от обычного состояния человека. Это хорошо заметно самому человеку и/или близко его знающим людям.

СИМПТОМЫ ФАЗ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА:

Завышенная самооценка, чувство собственной важности и грандиозности;

Раздражительность, чувствительность, нервозность;

Трудности с концентрацией внимания, неустойчивость внимания;

Повышенная разговорчивость, очень высокая скорость речи, частая смена темы разговора;

Гонки мысли, ощущение «полета мысли», «скачка идей»;

Повышенная социальная активность, стремление к развлечениям;

Принятие риска, снижение социальной ответственности и критического мышления;

Антиобщественное поведение, часто: злоупотребление алкоголем, наркоманией, значительные и безрассудные траты, случайные половые связи, опасное вождение;

Чувство неполноценности, чрезмерной вины;

Нарушения сна: бессонница или повышенная потребность во сне;

Изменение аппетита по сравнению с нормальным уровнем (снижение или повышение);

Медленная речь, нежелание вступать в разговор, ощущение отсутствия коммуникабельности;

Психомоторная заторможенность или возбуждение (возбуждение);

Снижение интереса практически к любой деятельности, отсутствие удовольствия (ангедония) даже от деятельности, которая раньше приносила вам радость (доставляет вам радость в обычном состоянии);

Чувство беспомощности, неспособность справиться даже с простыми повседневными делами, отсутствие мотивации;

Часто – злоупотребление алкоголем, наркотиками;

ГИПОМАНИЯ: ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МАНИИ И ЗАЧЕМ ЕЁ ЛЕЧИТЬ

Гипомания — легкая форма мании. Эта фаза часто не рассматривается самим человеком как болезненное состояние, наоборот, он склонен рассматривать ее как период наилучшего самочувствия, функционирования и продуктивности. Между тем гипомания может привести и к необдуманным тратам, конфликтам с коллегами и близкими, случайному сексу и другим неблагоприятным последствиям.

Основная проблема этой фазы заключается в том, что без должного лечения гипомания может превратиться в полноценный маниакальный эпизод или смениться глубокой и продолжительной депрессией.

Гипомания может казаться безобидной, но на самом деле эта фаза часто приводит к развитию тяжелого маниакального эпизода или сменяется глубокой депрессией.

КАК ЧАСТО МОГУТ МЕНЯТЬСЯ ФАЗЫ

При классическом течении биполярного расстройства между фазами состояние больного полностью нормализуется, возникает антракт. Он может длиться бесконечно долго, включая годы и десятилетия. Однако фазы могут следовать одна за другой без промежуточного возврата к норме (непрерывно), иногда больной может переносить несколько фаз одного полюса, прежде чем наступит противоположная фаза.

Частота фазовых изменений индивидуальна, они могут сменять друг друга каждые несколько лет, месяцев или недель. Неблагоприятными считаются повышенное фазообразование, быстроциклический тип течения (4 и более фаз в год), сверхбыстрое циклическое течение (4 и более аффективных фазы в течение месяца.

ПРИЧИНЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА И ФАКТОРЫ РИСКА

Несмотря на многочисленные исследования, природа БАД точно не установлена. Большинство исследователей сходятся во мнении, что не существует единой универсальной причины развития биполярного расстройства. БАР — многофакторное заболевание, на возникновение которого влияют:

✔ генетические факторы (генетическая предрасположенность), роль которых достаточно велика;

✔ изменения структуры головного мозга, обмен медиаторов и взаимодействие нейронных сетей между отдельными областями мозга;

✔ факторы окружающей среды, такие как физическая или психическая травма, стресс или серьезные жизненные изменения (модель биопсихосоциального заболевания).

В то время как БАР I типа встречается примерно с одинаковой частотой у женщин и мужчин, впервые проявляясь преимущественно в подростковом и раннем взрослом возрасте, БАР II типа чаще встречается у женщин и характеризуется более поздним возрастом дебюта (25-35 лет), течением заболевания часто проявляется во время беременности или после родов. Иногда симптомы заболевания проявляются в детстве или в пожилом возрасте.

ЧЕМ ОПАСНО БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Риск самоубийства при биполярном расстройстве чрезвычайно высок: в 20–30 раз выше, чем в общей популяции.

Биполярное расстройство негативно влияет на качество жизни не только людей, которые непосредственно от него страдают, но и их родных и близких. Социально неприемлемое или проблемное поведение, опрометчивый риск, злоупотребление алкоголем и наркотиками, повышенный риск других психических и физических расстройств — это лишь некоторые из вещей, которые негативно сказываются на жизни человека с биполярным расстройством.

Биполярное расстройство — это заболевание с чрезвычайно высоким риском самоубийства: частота завершенных самоубийств при биполярном расстройстве составляет 20% на протяжении всей жизни, что намного выше, чем даже при рекуррентной депрессии, и в 20–30 раз выше, чем в среднем по популяции.

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ БАР? КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОЙТИ?

Диагноз биполярного расстройства чрезвычайно сложен. До сих пор не существует единого достаточно достоверного метода инструментального исследования, такие инструменты, как МРТ, КТ, ЭЭГ и анализы, используются только для исключения органических причин расстройства, изучения функций других органов и определения противопоказаний к назначению тех или иных препаратов.

✔ при необходимости использование психометрических шкал (психодиагностический тест);

✔ часто требуется не только однократная оценка состояния больного на тот момент, но и детальное изучение течения заболевания, наследственной предрасположенности, реакции на предшествующую терапию, если она когда-либо назначалась;

✔ Во многих случаях точный диагноз возможен только при регулярном наблюдении за больным в динамике.

Особая проблема диагностики биполярного расстройства заключается в том, что проявления этого заболевания, характер течения чрезвычайно разнообразны. Очень часто симптомы биполярного расстройства имеют много общего с другими психическими расстройствами: рекуррентной депрессией, шизофренией и шизоаффективным расстройством, расстройствами личности и злоупотреблением психоактивными веществами (токсикоманией) и др. биполярное расстройство также может сочетаться с другими психическими расстройствами, такими как тревога, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности. Пациенты с биполярным расстройством часто склонны к злоупотреблению психоактивными веществами, социальной и профессиональной дезадаптации, а также подвержены повышенному риску мигрени, сердечных заболеваний, диабета и других заболеваний.

Количество диагностических ошибок очень велико, в частности, при различении БАР I типа, сопровождающегося психотической симптоматикой, при шизофрении и БАР II типа с рекуррентным депрессивным расстройством, частота диагностических ошибок превышает 40%.

В результате часто требуется от 8 до 10 лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. За это время человек обычно проходит через множество врачей разных специализаций. Неправильное лечение больных биполярным расстройством с ошибочным диагнозом часто приводит к значительному ухудшению состояния здоровья.

Для постановки диагноза важно обращаться к психиатрам, которые специально специализируются на диагностике и лечении биполярного расстройства, это значительно снизит вероятность ошибочного диагноза и неадекватного лечения.

При подозрении на биполярное расстройство важно связаться с психиатрами, специализирующимися конкретно на лечении биполярного расстройства, обладающими специфическими знаниями, подготовкой, методами и протоколами лечения биполярного расстройства.

Диагноз биполярного расстройства часто представляет собой сложную задачу даже для опытных специалистов и не всегда может быть поставлен во время консультации, особенно при отсутствии объективной информации от семьи и друзей, наличии сопутствующих психических расстройств, психотических симптомов и злоупотребления психоактивными веществами. Комплексный подход к диагностике и лечению, регулярный контакт с врачом, постоянное диспансерное наблюдение, даже в перерывах, а также возможность наблюдения или получения второго мнения позволяют значительно снизить частоту диагностических ошибок и повысить эффективность лечения лечение.

Точный диагноз и правильное лечение значительно улучшают способность пациента справляться с симптомами и оказывают большое влияние на общее качество его жизни.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4