Аневризма неуточненной локализации

Аневризма аорты. Клиника аневризмы аорты

Основным этиологическим фактором, приводящим к формированию аневризм аорты и ее ветвей, является атеросклероз. Менее распространенными причинами этого заболевания являются сифилис и аортит. Аневризмы бывают травматического и врожденного происхождения. В зависимости от строения стенки аневризмы аорты делят на истинные и ложные. Истинная аневризма формируется в результате выпячивания стенки аорты, пораженной патологическим процессом, так что ее стенки состоят из тех же слоев, что и сама стенка аорты. Ложная аневризма представляет собой ограниченную рубцовой тканью полость, сообщающуюся с просветом аорты.

В зависимости от формы аневризмы аорты делятся на мешковидные, веретенообразные и расслаивающие. Мешотчатые аневризмы — это аневризмы, при которых имеется локальное выпячивание стенки аорты, распространяющееся не более чем на половину диаметра аорты. При веретенообразной аневризме аорта на определенном уровне расширяется по всей окружности. Расслаивающая аневризма образуется при разрыве интимы и внутренней эластической оболочки. Находящаяся под давлением кровь отслаивает внутреннюю аортальную стенку аорты, образуя дополнительный канал с тромботическими наложениями на стенках, в котором находится жидкая кровь. Иногда наблюдают два разрыва внутренней части стенки аорты: входной и выходной, между которыми образуется двуствольная аорта.

Аневризмы могут образовываться в любом месте аорты и делятся на аневризмы грудной аорты и аневризмы брюшной аорты в зависимости от местоположения. По анатомическому отделу грудной аорты различают аневризмы восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты. При расположении в брюшной аорте аневризмы делятся на надпочечники и инфраренальные верхние и нижние отделы брюшной аорты. Аневризмы надпочечников обычно возникают в дистальном отделе грудной аорты, поэтому их также называют торакоабдоминальными. Существует прямая зависимость между этиологическим фактором, вызвавшим образование аневризмы аорты, и ее локализацией. Сифилитический мезоаортит чаще всего развивается в грудном отделе аорты и значительно реже в брюшном. Наоборот.

Клиническая картина аневризмы аорты зависит от ее локализации и размера. В основе клинического проявления аневризмы грудного отдела аорты лежит фактор сдавления окружающих органов и тканей средостения. Клиническая картина выражена тем ярче, чем ближе к верхнему отверстию грудной клетки находится аневризма грудного отдела аорты. Аневризмы, расположенные ближе к нижнему отверстию, длительное время клинически не проявляются. Больные жалуются на боли за грудиной, локализующиеся в верхней половине грудной клетки. Эти боли вызваны растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии, они менее интенсивны, характеризуются постепенным началом, медленным стиханием и отсутствием выраженного эффекта после применения нитроглицерина. Тем не менее.

Часто возникает одышка из-за сдавления трахеи и бронхов аневризмой. Дыхание может быть стенозирующим, особенно в положении больного лежа на спине, когда аневризма сильно сдавливает дыхательные пути. Это вынуждает больных принимать вынужденное положение: высокое положение в постели на боку. Иногда жалуются на дисфагию, возникающую в результате сдавления аневризмой дуги аорты или нисходящего отдела пищевода.

Среди объективных признаков прежде всего следует обратить внимание на наличие пульсирующей выпуклости в области верхней части грудины в месте прикрепления II-III реберных хрящей справа. Это явление может быть вызвано аневризмой восходящего отдела аорты, которая закупоривает грудину и ребра. Этот симптом является одним из прямых признаков аневризмы. Косвенные признаки выражаются в симптомах сдавления близлежащих образований и органов. При осмотре грудной клетки и шеи выявляют расширение шейных и коллатеральных вен грудной стенки, иногда отек шеи, умеренный цианоз лица. Эти признаки являются результатом сдавления сосудов системы верхней полой вены аневризмой и обструкции венозного оттока верхней части тела. Иногда при осмотре больного бросается в глаза осиплость голоса. Это происходит из-за компрессии левого возвратного нерва, этически измененной аневризмы огибающей аорты. Ларингоскопия выявила паралич левой голосовой связки. Сдавление нижнего шейного симпатического узла вызывает симптом Горнера.

Некоторую информацию о наличии и размере аневризмы можно получить при пальпации дуги аорты у яремной вырезки, плечеголовного ствола и подключичной артерии в надключичных областях. При пальпации пульса на лучевых артериях следует обращать внимание на различие их наполнения, что в сочетании с другими признаками может свидетельствовать о сдавлении соответствующих ветвей дуги аорты. При аускультации выявляется систолический шум над грудиной, справа от нее. Шум выслушивается над яремной вырезкой, в подключичных ямках и на спине. Происхождение систолического звука связано с возникающими завихрениями кровотока в полости аневризмы.

Аневризмы брюшной аорты обычно имеют атеросклеротическое происхождение. В 96,1% случаев они располагаются ниже почечных артерий и имеют веретенообразную форму. Основным симптомом аневризмы брюшной аорты является боль в эпигастрии и в левой околопупочной области, обусловленная давлением аневризмы на нервные корешки и сплетения, расположенные очень близко к брюшной аорте. Другим характерным признаком является наличие в брюшной полости пульсирующего опухолевидного образования, располагающегося обычно несколько левее средней линии. Аневризмы брюшной аорты содержат большое количество тромботических масс, которые иногда сужают просвет сосуда. В этом смысле степень пульсации стенки аневризмы весьма вариабельна, что может вызывать различные диагностические ошибки. Иногда аневризму брюшной аорты можно принять за опухоль брюшной полости. Однако в отличие от опухоли над аневризмой, как правило, выслушивается отчетливый систолический шум, который проводится на бедренных артериях.

Основным методом диагностики аневризм аорты является рентгенологическое исследование На рентгенографии органов грудной клетки в случае аневризмы грудного отдела аорты определяется однородная тень с дугообразными контурами, сливающаяся с тенью аорты. Указанная тень пульсирует синхронно с тенью аорты. Отмечают смешение и сдавление трахеи и бронхов, а при наполнении пищевода барием могут устанавливаться смешение или сдавление последних. Кроме того, можно выявить узурацию грудины, ребер и тел позвонков. В трудно диагностируемых случаях аневризмы аорты применяют метод контрастного исследования – аортографию, позволяющую не только выявить аневризму, но и уточнить ее размеры и локализацию, оценить состояние ветвей аорты и степень их вовлечения в патологический процесс, а также дифференцировать аневризму аорты с другой патологией органов грудной и брюшной полостей. При подозрении на аневризму брюшной аорты требуется исследование рентгенографией брюшной полости, с помощью которого можно выявить атеросклеротические изменения в аорте и контуры аневризмы в виде ломаной линии, в отличие от отложений солей кальция на его стенках.

В большинстве случаев диагностика аневризмы аорты не представляет затруднений и может быть осуществлена на основании общепринятых медицинских методов исследования. Однако клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден рентгенологическими, в том числе контрастными, методами исследования аорты.

Осложненные аневризмы аорты представляют определенные трудности в диагностике. Чаще всего речь идет о разрыве или остром тромбозе аневризмы. Разрыв аневризмы является серьезным осложнением. Независимо от локализации основным клиническим симптомом является быстро развивающийся геморрагический шок. Острый тромбоз аневризмы встречается реже, чем ее разрыв. Клинически проявляется прекращением пульсации аневризмы, сильными болями в нижних конечностях, гангреной конечностей.

Информация на сайте является предметом консультации лечащего врача и не заменяет очную консультацию с ним. Подробнее см в пользовательском соглашении.

Аневризма неуточненной локализации

Периферические артериальные аневризмы редко встречаются у людей моложе 55 лет. Частота его появления у мужчин примерно в 5 раз выше, чем у женщин. Разница между полами особенно велика в бедренном расположении аневризм – 28:1 в пользу мужчин.

Связь между артериомегалией и появлением аневризм подколенных артерий известна. Для бедренной артерии аневризмой следует считать сосуд диаметром на 50% больше нормального размера, т е. 1,5-2 см. В большинстве (до 85%) случаев аневризма ограничена общей бедренной артерией. Традиционно для подколенной артерии аневризмой считаются сосуды одного размера, диаметром более 1,5-2 см.

Частота выявления у больных с аневризматическим поражением бедренной и подколенной артерий аневризмы брюшной аорты достигает 50-80%. Сочетанные случаи аневризм бедренной и подколенной областей встречаются примерно в трети случаев. При аневризмах подколенных артерий в половине случаев поражение двустороннее.

Этиология и патогенез [править]

Образование аневризм возможно в любой сосудистой группе: брахиоцефальных артериях, артериях виллизиева круга, висцеральных ветвях аорты, периферических артериях. Формирование истинных аневризм связано с поражением сосудистой стенки различными патологическими процессами.

Клинические проявления [править]

Клинические проявления аневризм периферических артерий связаны со сдавлением близлежащих структур: нервов, мочеточников (при аневризме подвздошных артерий), магистральных вен. Сосредоточившись на наиболее часто встречающихся периферических аневризмах — подколенных, следует отметить, что лишь примерно в трети случаев аневризма протекает бессимптомно.

Распространенность осложнений аневризмы, как правило, коррелирует с ее локализацией, диаметром и характером внутреннего тромба. Острый тромбоз периферических аневризм встречается не более чем в 15% всех случаев. Дистальная эмболия: до 26% случаев и разрыв – до 24%. При подколенном расположении аневризмы доля острой ишемии конечности выше, до 55%, но разрыв наблюдается значительно реже, чем при других локализациях, 1,4% (Dawson I., 1997). Разрыв характеризуется резкой болью в проекции аневризмы, увеличением объема в этой области, а также появлением пульсирующей гематомы.

Аневризма неуточненной локализации: Диагностика [править]

Наиболее точным и доступным инструментальным методом выявления аневризм периферических артерий является УЗИ. Кроме того, он предоставляет информацию о диаметре, расположении и наличии внутрипросветного тромба. В диагностике аневризм подколенных артерий УЗИ имеет особое преимущество, так как физикальные методы позволяют обнаружить аневризму лишь в половине случаев. Обязательным условием исследования является оценка состояния брюшного отдела аорты для исключения сопутствующей патологии.

КТ и МРА также являются весьма информативными методами диагностики данной патологии и могут быть полезны для оценки размеров и определения точной локализации периферических аневризм.

Ангиография необходима для оценки состояния выводящих путей, ее обычно проводят при планировании реконструктивного вмешательства.

Дифференциальный диагноз [править]

Аневризма подколенной артерии в первую очередь должна быть дифференцирована от кисты Беккера, при которой жидкость скапливается в заднем перекруте коленного сустава.

Если вовлечена бедренная артерия, следует рассмотреть возможность пахового лимфаденита, который может имитировать аневризму.

Аневризмы подвздошных артерий необходимо дифференцировать с опухолями гениталий у женщин и с новообразованиями забрюшинного пространства.

Аневризма неуточненной локализации: Лечение [править]

Показания к госпитализации или амбулаторному лечению

Несмотря на относительно доброкачественное естественное течение аневризм периферических артерий, некоторые исследователи отмечают высокую частоту осложнений. Так, Cutler и Darling (1973) среди больных с аневризмами бедренных артерий выявили тяжелые осложнения в 47% случаев.

Показания к операции по поводу аневризмы периферических артерий

Большинство авторов рекомендуют хирургическое лечение при достижении бессимптомными аневризмами бедренной артерии диаметра 2,5-3 см. Это правило соблюдается и для подколенной артерии, хотя есть исследования, предполагающие хирургическое лечение бессимптомных аневризм у неосложненных больных при диаметре артерии 2,5-3 см см.

Симптоматическая аневризма любого размера является показанием к операции.

Хирургическое лечение множественных аневризм периферических артерий должно быть организовано поэтапно, причем в первую очередь оперировать аневризму с наибольшим риском осложнений.

В настоящее время в качестве альтернативы хирургическому лечению предлагаются эндоваскулярные методы с использованием стент-графтов. При этом ее результаты все же хуже традиционных открытых операций, что связано с необходимостью установки эндопротеза в проекции коленного сустава и наличием активных движений конечности при ходьбе.

Профилактика [править]

Прочее [править]

Пациенты с аневризмами периферических артерий должны находиться под наблюдением даже после успешной реконструкции. Сама по себе периферическая аневризма является маркером риска для жизни и здоровья. Так, например, аневризма подколенной артерии сочетается с АБА примерно в 33-43% случаев. В течение 10 лет у пациента после реконструкции аневризмы подколенной артерии риск развития аневризмы другой локализации составляет 50%.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4