Апраксия

Апраксия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Апраксия – заболевание, характеризующееся нарушением выполнения сложных действий при наличии желания и возможности их выполнения. Проблема заключается в практической стадии. Нет нарушения координации или слабости мышечных тканей. Заболевание прогрессирует с поражением доли или коры головного мозга. Чаще всего выявляется случайно при плановом осмотре.

Симптомы апраксии

• Трудности с одеванием;
• Больному трудно открыть глаза;
• Трудности в осуществлении последовательных действий;
• Трудности в выполнении действий, связанных с ориентацией в пространстве;
• Ходьба характеризуется мелкими шагами;
• Невнятная речь;
• Больной не может контролировать движение губ;
• Дезориентация в пространстве;
• Невозможность зрительной фиксации на объекте в течение длительного периода времени;
• Нарушение работы нижних конечностей;
• Раздражительность, перепады настроения;
• Эпизоды агрессии;
• Большая вероятность развития депрессивного синдрома.

Статью проверил

Содержание статьи

Причины

Спровоцировать поражение полушарий головного мозга могут следующие факторы:

• Доброкачественные или злокачественные опухоли в области головного мозга;
• Болезнь Хантингтона;
• Физическое повреждение черепа;
• Нарушение кроветворения в хронической форме, слабоумие;
• Гонка;
• Болезнь Альцгеймера;
• Лобно-височная деменция;
• Отсутствие лечения воспалительного процесса головного мозга;
• Синдром Паркинсона;
• Аутизм.

Заболевание только вторичное, оно возникает при другом недуге.

Разновидности

Моторная апраксия

Больной не может выполнять действие по требованию врача, пока больной понимает, что от него требуется. Человек не может приспособиться к размерам объекта, с которым он должен работать, или не может выполнять ряд последовательных действий. Характеризуется нарушением почерка. Больной не может пальцем или предметом простого ритма.

Идеаторная апраксия

Характеризуется нарушением контроля над выполняемыми действиями. В процессе выполнения появляются ненужные движения. Больной не может показать врачу, как заваривать чай. Однако пациент сможет повторить алгоритм за другим человеком или выполнить действие автоматически. Больной не в состоянии обслуживать себя. Прогрессирование идеационной апраксии объясняется поражением лобных долей головного мозга.

Конструктивная апраксия

Характеризуется отсутствием у пациента ощущения объема. Наблюдается нарушение ориентации в пространстве. Больной не может собрать из элементов целое, например, согнув ромб из спичек. Однако больной может выполнять и другие действия по желанию врача, копировать его движения. Прогрессирует с поражением теменных долей. Больному трудно найти место для письма на чистой бумаге. Возможно опечатка.

Апраксия ходьбы

Характеризуется нарушением походки, больной часто спотыкается. При этом нарушения двигательных функций не происходит. Развивается при поражении лобных долей.

Оральная апраксия

У больного расстройство речевого аппарата, ему трудно произносить некоторые звуки. Человек не может выполнять простые движения с помощью мышечных тканей полости рта, например, высовывать язык.

Пространственная апраксия

Больному трудно писать буквы, часто получается зеркальное отображение.

Синдром “чужой руки”

Характеризуется самопроизвольным движением верхней конечности. Пораженная рука не слушается больного, может причинить вред человеку.

Премоторная апраксия

У больного утрачены автоматические способности. Любое действие происходит медленно и неуверенно. Больному необходимо следить за выполнением бытовых мелочей. Характеризуется поражением премоторной области.

Кинестетическая апраксия

Больной может планировать двигательную активность, но происходит выпадение пространственных представлений. Например, больной надевает брюки задом наперед.

Проводниковая апраксия

Характеризуется трудностью повторения действий за другим человеком. Сопровождается поражением теменных долей.

Диссоциативная апраксия

Больной не может выполнять двигательные акты по просьбе другого человека, будучи в состоянии совершать их самостоятельно.

Динамическая апраксия

Больному труднее запоминать новые движения. При выполнении заученных действий возможны паузы и ошибки.

Диагностика

Симптомы специфичны. Для постановки диагноза достаточно визита к врачу. Требуется дополнительное обследование для определения типа заболевания. Врач собирает анамнез, проводит неврологическое обследование и исследует двигательную функцию больного. Выясняется время возникновения синдрома, выраженность симптомов. Для определения пораженного отдела назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и УЗИ. При необходимости больного направляют на консультацию к специалисту другого профиля, например, при апраксии речи назначают прием к логопеду. В сети клиник ЦМРТ используются следующие методы диагностики:

Апраксия

Апраксия (от греч а – приставка отрицания, праксис – действие) – выпадение памяти о двигательных навыках в виде неспособности к произвольному выполнению достаточно тонких целенаправленных действий при сохранении мышечной силы и способности к совершению элементарных двигательных актов. H. Liepman (1900), впервые описавший апраксию, выделил кинетическую апраксию конечностей, идеомоторную апраксию, идеационную апраксию и аграфию. Позже стали известны некоторые другие формы апраксии. Апраксия лишает больного практической способности к выполнению не только сложных навыков, но и самых простых, таких как рукопожатие, расчесывание волос, чиркание спичкой, застегивание пуговицы и т п. Проявления апраксии трудно четко описать.

1. Кинетическая апраксия конечностей (акрокинетическая моторная апраксия): потеря памяти на простые действия, включая жесты. Движения больных неуклюжи, неточны и, так сказать, не соответствуют определенной цели. Апраксия односторонняя и связана с диффузным сокращением мышц-агонистов и мышц-антагонистов. При апраксии жестов нарушается выполнение элементарных действий, входящих в эти жесты. Таким образом, жест «покачивание пальцем» выполняется путем перемещения указательного пальца в сагиттальной плоскости. Заболевание возникает при поражении левой теменной доли в области, граничащей с задней постцентральной извилиной.

​ Причиной апраксии могут быть первичные и симптоматические психозы

Кинестетическая апраксия (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905) представляет собой форму акрокинетической моторной апраксии. Он характеризуется потерей кинетических и кинестетических паттернов движения конечностей. Больные не могут сделать необходимое усилие для движения пальцами и кистью, точно направить такие усилия, что делает их грубыми и недифференцированными. Это нарушение связано с поражением в области передней и задней центральной извилин.

Иннерваторная, или премоторная, апраксия (Клейст, 1907) проявляется утратой способности выполнять сложные и тонкие действия, выработанной практикой долгой жизни. Нарушения касаются конечности или даже ее части. Возникает при поражении премоторной области лобной коры. Кроме того, была описана бимануальная апраксия (Brown, 1972) с присущими ей трудностями выполнения пациентами сложных предметных и символических действий, требующих совместной работы обеих рук. Действия каждой руки в отдельности не нарушены (Овчарова, Райцев, 1980).

2. Идеомоторная апраксия (апраксия исполнения Дежерина) – потеря способности выполнять действия по требованию извне. Больной способен описать план того или иного действия, он может выполнить его автоматически самостоятельно (например, зажечь спичку и закурить), но не может выполнить это действие ни по команде, ни по подражанию. При этом он как бы забывает, какие именно движения необходимо совершить для выполнения действия. Особенно страдает выполнение действий при отсутствии соответствующих элементов. Например, больной не может показать, как пилить дерево, размешивать ложкой сахар в стакане чая, забивать гвоздь и т д.

Целенаправленные действия искажены, размыты, так как включают в себя движения других действий. При этом возникают синкинезии. Между тем символические действия по-прежнему осуществляются слаженно и правильно. Двусторонняя идеомоторная апраксия чаще возникает при поражении надмаргинальной извилины левой теменной доли. Реже это происходит при поражении правой стороны теменной доли, тогда как апраксия ограничивается левыми конечностями. Правосторонняя идеомоторная апраксия встречается также при поражении правой стороны теменной области, а также при локализации поражения в средних отделах мозолистого тела.

​ При признаках апраксии рекомендуем обратиться в психиатрическую клинику и пройти диагностику

Кинетическая (идеокинетическая) и идеомоторная апраксии считаются вариантами моторной апраксии. Моторная апраксия обычно характеризуется персеверацией движений и нарушением последовательности движений.

3. Идеационная апраксия (конструкторская апраксия) связана с утратой в памяти следов желаемого способа действия или утратой способности обнаруживать этот образ в памяти. Редко встречается изолированно. Обычно он двусторонний и поражает все части тела. Больной как бы забывает, для чего и как можно использовать окружающие предметы. Однако он может повторить действия врача или правильно выполнить какой-либо фрагмент действия, но не может самостоятельно выполнить сложную последовательность движений.

Например, вы не можете взять коробок спичек, вынуть из него спичку, закрыть коробку, зажечь спичку, затем зажечь свечу и, наконец, задуть спичку. Вместо этого, поняв, чего от него хотят, он долго крутит коробку, царапает другую сторону коробки спичкой или не тем концом спички, кладет в рот незажженную спичку и т д., когда повреждены угловая и частично надмаргинальная извилины доминантного полушария – слева). Идеаторная апраксия почти всегда сочетается с элементами сенсорной афазии, иногда с явлениями гемиплегии и гемианопсии (Ходос, 1974). Разновидности идеационной апраксии включают оральную апраксию, апраксию туловища и апраксию одежды.

Оральная апраксия проявляется у больных утратой способности выполнения простых артикуляционных поз при задании, таких как выпячивание языком щеки, помещение языка под верхнюю или нижнюю губу, прикосновение к углам рта или верхней губе языком и т д. Кроме того, страдает и преднамеренная реализация того, что требуется извне символические действия, такие как грохот, свист, плевки, шлепки и т д. – символическая апраксия. Очень редко при этом обнаруживается апраксия глотания (некоторые исследователи относят ее к лицевой апраксии). Все эти действия больные совершают спонтанно, однако во время приема пищи, речи и общения. Оральная и символическая апраксия часто сопровождают моторную апраксию.

Туловищная апраксия характеризуется потерей способности правильно располагать туловище и ноги в пространстве для стояния, ходьбы и сидения. Также известен как астазия-абазия. Движения в ногах при этом полностью сохранены. Возникает при поражении теменной области в обоих полушариях, нередко с нарушением ее связи с таламусом.

Апраксия одевания (Brown, 1941) проявляется утратой способности совершать с одеждой последовательность действий по одеванию и раздеванию. Больные не могут правильно соотнести предметы одежды с частями своего тела. Надев, например, рубашку, больной пытается стянуть ее через голову, но при этом просовывает левую руку в правый рукав. Или наденьте рубашку с молнией сзади. Аналогичные действия проделайте с другой одеждой, обувью, головными уборами. Наблюдается при поражении угловой извилины теменной доли левого полушария.

Аграфия (от греч а — частица отрицания, grapho — писать) — нарушение способности писать. Апрактическая аграфия — вариант идеационной апраксии, когда утрачивается представление о движениях, необходимых для письма. Конструктивная аграфия (Kleist, 1934) проявляется неспособностью разборчиво писать по памяти или по образцу. Моторная аграфия связана с параличом. Чистая аграфия обусловлена ​​поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария.

Несколько иначе изложена нейропсихология апраксии в работе А. Р. Лурия (1974).

1. Кинетическая или афферентная апраксия характеризуется основным дефектом в виде нарушения проприоцептивной кинестетической афферентности. Движения больных недифференцированы и плохо контролируются. При рукопожатии наблюдается симптом «лопатной руки», когда рука движется прямо, как будто она не готова к этому действию. Нарушаются пишущие движения, не воспроизводятся различные положения рук (знаки одобрения, несогласия и др.) – постуральная апраксия. Затруднение без предметов: больной не может показать, например, как наливать воду в стакан. Зрительный контроль несколько улучшает выполнение действий. Нарушение возникает при повреждении теменной доли вблизи нижних отделов постцентральной извилины. При поражении слева поражение двустороннее.

2. В основе пространственной апраксии лежит нарушение зрительно-пространственного ввода движений. Типичными симптомами являются постуральная апраксия, а также затруднения при выполнении движений с пространственной ориентацией. Нет четкой разницы при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами.

3. Конструктивная апраксия (Крол, 1933; Клейст, 1934) характеризуется нарушениями рисования и построения фигур из деталей. Пациенты не могут рисовать простые геометрические фигуры, предметы, животных и людей по памяти узнаваемо или точно с модели. Особенно трудно рисовать по памяти. Больные неправильно выбирают место на листе бумаги для рисования по образцу. При этом выявляют признак включения: приближают свой рисунок к образцу или накладывают на него. Левое поле пробела часто игнорируется. При построении (из палочек, кубиков) больные не могут согнуть определенную фигуру по предложенной схеме. Особенно явное нарушение копирования касается неназванных («нераскрытых») фигур. Этот последний метод используется для выявления скрытой конструктивной апраксии. Расстройство возникает при нарушении углового вращения правого и левого полушарий. У правшей более выражены нарушения с поражением левой стороны. По другим данным, очаг поражения локализуется в нижнетеменной и теменно-затылочной областях доминантного полушария.

4. Кинетическая апраксия характеризуется нарушением последовательности выполнения двигательных актов. Типичны моторные персеверации, когда пациенты застревают на одном движении, не в силах перейти к следующему. Нарушаются действия с предметами, рисование, письмо, проведение графических проб, особенно связанных с рядом движений – динамическая апраксия.

5. Регуляторная апраксия проявляется нарушением произвольного контроля двигательных актов, в том числе речевых. В результате удобные действия заменяются стереотипными действиями. Механически некоторые двигательные программы могут быть воспроизведены полностью: системные персеверации. Особые трудности возникают у больных в ситуациях изменения программы действий. Расстройство связано с поражением выпуклой префронтальной коры, особенно слева. Грубое поражение проявляется эхопраксией.

В литературе есть описание и других вариантов нарушения праксиса, укажем на некоторые из них.

Акинетическая апраксия проявляется утратой способности к совершению произвольных действий из-за отсутствия двигательной инициативы, побуждений к деятельности.

Глазная апраксия характеризуется потерей способности фокусировать взгляд на определенном объекте. При этом взгляд больных непрерывно блуждает, постоянно переходит с одного предмета на другой.

Амнестическая апраксия проявляется утратой способности выполнять последовательные действия по требованию извне. Из-за того, что пациенты забывают, какое следующее действие предпринять.

Апраксия конечностей характеризуется потерей сознательного контроля над движениями рук. Он проявляется: 1) движениями неправильной руки, которая должна выполнять действие, 2) неправильными движениями правильно выбранной руки и 3) правильными движениями рук в неправильной последовательности.

Стойкая апраксия проявляется утратой способности к целенаправленным действиям вследствие двигательной персеверации. Возникает при поражении лобной коры. Апрактоагнозия (от греч apractos — бесполезный, бездействующий, а — частица отрицания, gnosis — знание, знание) характеризуется сочетанием апраксии, преимущественно конструктивной, и агнозии. Описаны два варианта расстройства. Первый — синдром Гакена (Hecaen, 1956). Наблюдаются пространственная агнозия левого бока, зрительно-конструктивные расстройства, одевающая апраксия, нарушение топографических представлений и понятий, гемисоматогнозия, дислексия и акалькулия.

Расстройство возникает при расположении очага поражения в правом полушарии (надкраевая и угловая извилины, задний отдел верхней височной извилины). Второй вариант — синдром Зангвилля (Zangwill, 1950). Это расстройство характеризуется следующими симптомами: 1) игнорирование левой половины зрительного пространства, то есть односторонняя пространственная агнозия, 2) конструктивная апраксия, 3) нарушение топографической памяти и пространственная дезориентация, 4) апраксия одежды, 5) глазодвигательные расстройства дефекты зрительной координации. Расстройство возникает при поражении правого полушария головного мозга.

Алексия (от греч а — приставка отрицание, лексис — слово, речь) — потеря способности читать. Нарушение может быть связано с такими факторами: буквенная неразборчивость – буквенная алексия, слоговая неразборчивость – асиллабия, словесная неразборчивость – словесная алексия. Динамика расстройства характеризуется заданной последовательностью нарушений. Очаг локализуется в базальной коре затылочной доли доминантного полушария. В ряде случаев поражение распространяется на височную кору (Смирнов, 1962). Способность писать теряется. При чистой алексии пациенты не могут читать собственный почерк.

Алалия (от греч а — приставка отрицания, лалия — речь) или афемия — потеря способности говорить. Описан Делиусом (1757 г.). В зависимости от того, страдает экспрессивная или импрессивная речь, различают моторную и сенсорную алалию. Наблюдается в детстве. Она обусловлена ​​недоразвитием речевых зон головного мозга, их до – или ранним постнатальным поражением. При моторной алалии активная речь нарушена или отсутствует, понимание чужой речи может не нарушаться. Сенсорная алалия характеризуется своевременным появлением речевой активности и непониманием речи окружающих. Некоторые авторы используют этот термин для обозначения функциональных нарушений речи, предпочитая определять органические термином «афазия.

Акалькулия или дискалькулия (от латинского а — приставка отрицания, исчисления — счет; греч дис — приставка, означающая отрицание, разделение, отделение). Описан С. Е. Хеншеном (1919). Характерны нарушения счета, особенно связанные с переходом через дюжину, невозможностью обучения или потерей представлений о разрядной структуре числа. Бывают очень локальные нарушения, когда больной, например, правильно складывает числа, но не умеет вычитать. Расстройство объясняется нарушением одновременного синтеза (Luria, 1962), возникающим при поражении теменно-затылочной области доминантного полушария. При редкой первичной акалькулии (Бергер, 1926) расстройство не связано с нарушением других высших корковых функций. При вторичной акалькулии.

Азафия или Азафололалия (от греч а — приставка отрицания, сафес — ясно) — невнятная и невнятная речь. Редко используется синоним моторной афазии и дизартрии. Акатамазезия (от греч а — приставка отрицания, катамотезис — полное знание) — полная неспособность понимать устную речь. Из-за сенсорной афазии также наблюдается при острых психотических состояниях.

Апросодия или диспросодия (от греч а, дис – приставки отрицания, просодикос – относящийся к ударению) – неспособность или утрата способности овладевать просодическими особенностями речи, такими как ударение, тональность, громкость, паузы. Обычно она сопутствует афазии и в данном случае связана с патологией лобной коры головного мозга, предположительно субдоминантного полушария. Это также может произойти с другими расстройствами, такими как аффективные расстройства.

Апситирия (от греч а — приставка отрицания, psithyros — шепот) — неспособность или утрата способности говорить шепотом. Вероятно, одно из проявлений апросодии. Чаще всего наблюдается при истерии, в этом случае сочетается с афонией.

Афония (от греч а — приставка отрицания, фонема — звук) — отсутствие звонкой речи при сохранении шепота. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, гортани, психогенных (чаще истерических). Утрата или ослабление силы голоса связано с неполным смыканием голосовых связок при их слабом натяжении. При функциональной афонии во время аффекта может внезапно появиться громкий голос.

Афразия (от греч словосочетание — оборот речи, выражение) — стойкая или преходящая потеря речи. Истерия проявляется психогенным мутизмом.

Ашематизм (от греч а — приставка отрицания, схема — изображение, вид, форма) — потеря способности узнавать предметы, изображенные на рисунках. Узнавание самих предметов не нарушено (Гуревич, 1940). Наблюдается при поражении нижнетеменной области головного мозга.

Дислогия (от греч dis — приставка отрицания, разделения, logos — слово, понятие, учение) — неспособность или утрата способности словесно выражать свои мысли. Способность выражать свои мысли в письменной форме может не нарушаться.

При детской психопатологии чаще наблюдается задержка в развитии навыков. Особенно это касается школьных навыков. Укажем некоторые из них, не связанные с умственной отсталостью, верифицируемой очаговой патологией головного мозга, сенсорными и эмоциональными нарушениями, социальной депривацией и происходящие из ранних этапов детского развития. Предполагается, что такие отклонения обусловлены биологической дисфункцией и возникают при нарушении когнитивной обработки информации. Как и в случае с другими патологиями, они чаще встречаются у детей.

Часто нарушения могут сохраняться даже у взрослых пациентов. Следует отметить, что трудно отличить реальную задержку развития школьных навыков, основанную на культурных, индивидуальных и возрастных особенностях развития, а также связанную с другими патологиями, такими как дефицит внимания и гиперактивность. В настоящее время лучше изучены нарушения развития чтения, правописания, счета и, кроме того, двигательная неуклюжесть, хотя могут существовать и другие нарушения, а также их сочетания.

1. Специфическое расстройство чтения: клинически значимое нарушение развития навыков чтения, проявляющееся снижением успеваемости по всем дисциплинам, так или иначе связанным с чтением, эмоциональными и поведенческими проблемами. Суть расстройства заключается в затруднении различения букв печатных и рукописных текстов, т е в агнозии знаков письма. На ранних этапах обучения написанию алфавита могут возникнуть трудности с пересчетом алфавита и классификацией звуков.

В последующем выявляются такие нарушения устного чтения: 1) пропуски, замены, искажения или добавления слов или их частей; 2) медленный темп чтения; 3) попытки возобновить чтение, длительные колебания, потеря места в тексте, неточности в выражениях; 4) перестановка букв и слогов в словах, а также слов в предложениях; зеркальное или обратное чтение. Нарушается понимание смысла прочитанного. Например, неумение запоминать факты из прочитанного, делать вывод о его содержании, склонность отвечать на вопросы о прочитанном, используя общие знания, а не информацию из текста.

В более позднем возрасте на первый план выходит непонимание прочитанного. Специфическим нарушениям чтения часто предшествуют нарушения развития речи, проблемы с категоризацией звуков, рифмованием и, возможно, дефектами различения речи, буквы и звука, слуховой последовательной памяти и слуховой ассоциации. Синонимы термина: дислексия развития, специфическая задержка чтения, обратное чтение, нарушение правописания в сочетании с нарушением чтения.

2. Специфическое орфографическое расстройство представляет собой клинически значимое нарушение понимания прочитанного. Также затрагивается способность обратного перевода с устной речи на письменную. Фонологические ошибки при письме не связаны с разницей в правилах написания и произношения слов. Неразборчивый почерк здесь не применяется. Некоторые авторы говорят о нарушениях фонологического сознания. Навыки чтения обычно развиваются нормально. Нарушение правописания недостаточно хорошо изучено с точки зрения существовавших ранее нарушений, динамики, коррелятов и результатов.

3. Специфическое арифметическое расстройство: клинически значимое нарушение арифметического развития, связанное с выполнением основных арифметических действий при письменной и устной арифметике. Высшие математические способности можно развивать гораздо успешнее. На формирование навыков чтения и правописания не влияет. Расстройство плохо изучено, что позволяет предположить, что могут быть затронуты зрительно-пространственные и зрительно-перцептивные способности. Арифметические трудности могут включать:

• Неоднозначность понятий, лежащих в основе операций счета;
• Непонимание математических терминов или знаков;
• Неправильное распознавание знаков чисел;
• Сложности с выполнением стандартных действий со счетом;
• Трудно понять, какие числа использовать в счетных операциях;
• Трудности с усвоением порядка чисел, десятичных дробей и счетных знаков;
• Плохая пространственная организация арифметических вычислений;
• Не осваивайте таблицу умножения.

Синонимы термина: врожденный синдром Герстмана-Шильдера, врожденное специфическое арифметическое расстройство, врожденная акалькулия.

4. Специфическое нарушение развития двигательных функций – клинически значимое нарушение развития координации движений, неуклюжесть или двигательная слабость, обычно сочетающиеся со снижением продуктивности при выполнении зрительно-пространственных когнитивных задач. Фронтальная координация движений, как грубых, так и особенно мелких, заметна с раннего детства. При этом могут отмечаться хореиформные гиперкинезы, зеркальные движения, суставные нарушения, повышение, снижение или асимметричность сухожильных рефлексов и другие слабовыраженные неврологические признаки.

Дети постепенно учатся ходить, бегать, прыгать, стоять на одной ноге, подниматься и спускаться по лестнице, ходить по горкам и т д. Они чаще, чем их сверстники, роняют вещи, спотыкаются, бьются, имеют неразборчивый почерк, плохо рисуют, выполняют задания со сложными картинками-пазлами, конструкторами, карточками для понимания и рисованием. У многих пациентов проблемы с координацией движений сохраняются и в более старшем возрасте. Синонимы термина: синдром детской неуклюжести, диспраксия развития.

Каспарова Элина Артуровна -

Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)

Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4