Врожденная аномалия клитора

Врожденная аномалия клитора

Клиторомегалия. Диагностика и лечение

Гипертрофия клитора у новорожденных – признак интерсексуальности. Причинами клиторальной гипертрофии у новорожденных с женским фенотипом являются частичная нечувствительность к андрогенам у детей с XY хромосомой, умеренная ИЦН у детей с XX хромосомой и ряд других редких нарушений. Учитывая это, сначала необходимо определить причину гипертрофии клитора у этой группы пациенток, чтобы выбрать подходящее лечение.

Хирургическое лечение клиторомегалии – редукционая клиторопластика

Уменьшение при изолированной гипертрофии клитора или интерсексуальных гениталиях у новорожденных После определения причины гипертрофии клитора и принятия решения о проведении редукции необходимо провести тщательную анатомическую оценку.

Исторически клиторидэктомия проводилась для лечения гипертрофии клитора. Однако опасения по поводу сохранения сексуальной функции привели к отказу от этой практики в пользу клиторидэктомии. Эта процедура выполняется путем складывания corpus spongiosum в форме гармошки и размещения головки чуть ниже лобкового симфиза. Однако после этой процедуры пациенты часто испытывают болезненные эрекции во время сексуального возбуждения, что привело к внедрению клиторальной редукции.

Целью операции по уменьшению клитора является сохранение сексуальной функции при сохранении иннервации и кровоснабжения головки путем удаления большей части corpus cavernosum для предотвращения болезненных эрекций.

Первым шагом процедуры является определение входа во влагалище. Затем выполняется обрезание, и пенис полностью обнажается. Обрезание может быть выполнено через уретральную пластинку, а сохраненные ткани при необходимости могут быть использованы в качестве лоскута для вагинопластики.

Затем корпус кавернозного тела отделяется от дорсального влагалища, и сосудисто-нервный пучок проходит через дорсальное влагалище. Кавернозное тело иссекают, сохраняя контакт между дорсальной мембраной и нервно-мышечным пучком.

Затем головка помещается над лобковым симфизом и сшивается рассасывающимся шовным материалом. Уменьшение головки может быть выполнено путем вентрального клиновидного иссечения. Это редко бывает необходимо, а также сопряжено с риском остаточной цефалической дегенерации.

Дорсальный разрез делается на дорсальной стороне клитора, вершина этого разреза фиксируется глубокими швами на дорсальной средней линии головки полового члена. Затем кожные трансплантаты с обеих сторон перемещаются вниз для воссоздания малых половых губ.

Одновременная вагинопластика при клиторомегалии

У большинства пациенток с диагнозом гипертрофия клитора также может наблюдаться маскулинизация влагалищного отверстия, и в конечном итоге потребуется вагинопластика. Хотя вопрос о сроках проведения вагинопластики остается спорным, технически наилучших косметических результатов можно достичь, сочетая вагинопластику с клиторальной редукцией.

Вагинопластика с укорочением только или с использованием промежностного лоскута чаще всего выполняется у интерсексуалов. Однако, если пациент сильно мужественный, может потребоваться более тщательное лечение с хирургическим разделением влагалища и уретры (или без него). Техника клиторопластики одинакова независимо от того, какой метод вагинопластики выбран.

Результат операции при клиторомегалии

Имеющиеся в литературе немногочисленные данные об эффективности клиторальной хирургии не подтверждают рекомендации по проведению этого вмешательства в младенческом возрасте. Однако следует учитывать, что большинство исследуемых пациенток уже перенесли операцию до внедрения клиторопластики.

Некоторые ретроспективные отчеты, основанные на скудной клинической литературе, свидетельствуют о том, что сексуальная дисфункция, потеря чувствительности клитора, асексуальность и неудовлетворенность косметическими результатами процедуры были относительно распространены у некоторых пациенток, перенесших феминопластику в младенчестве. В ходе исследования ряда женщин с врожденными интерсексуальными гениталиями было установлено, что пациентки, перенесшие в младенчестве клиторальную операцию, имели значительно больше сексуальных проблем, чем те, кто не подвергался хирургическому вмешательству. Косметические результаты после ранних клиторальных операций часто неудовлетворительны и требуют повторной операции через некоторое время.

Результаты нейрохирургии не намного лучше. Исследование шести женщин, перенесших в детстве редукцию клитора с сохранением сосудисто-нервного пучка, показало, что у каждой из них была патологическая клиторальная чувствительность. В другой группе сексуально активных женщин, перенесших нейрососудистую клиторопластику в младенчестве, две из трех испытывали трудности с достижением оргазма.

На сегодняшний день необходимы детальные исследования результатов феминизации с помощью гениопластики в ряде медицинских учреждений. Родители и пациенты, которые соглашаются на эту процедуру, должны знать, что может потребоваться повторная операция, и нельзя исключать возможность агенезии клитора и неудовлетворенности косметическим результатом.

Краткий обзор современного состояния аномалий женских половых органов в гинекологии. – Гиперплазия матки и влагалища обычно проявляется в период полового созревания, при этом пациентки жалуются на первичную аменорею. – Гиперплазия матки и влагалища часто связана с аномалиями почек и опорно-двигательного аппарата. – После изобретения МРТ лапароскопия больше не считается необходимой диагностической процедурой для выявления болезни Мюллера. – Американская коллегия акушеров и гинекологов недавно опубликовала документ, в котором основной рекомендацией считается консервативное лечение гиперплазии матки и влагалища.

– Наиболее распространенным методом создания нового влагалища является процедура McIndow (в США). – Согласно литературным данным, процент успеха процедуры McIndow составляет 80%. – Пациентки с диагнозом агенезии шейки матки в возрасте от 12 до 16 лет жалуются на тазовую боль из-за менструального дренажа. – Важно различать пациенток с агенезисом шейки матки и отсутствием влагалища и пациенток с высокой обструкцией влагалищной перегородки.

– Важно различать митральную матку и внутриматочную перегородку. Невозможно различить эти состояния с помощью одного GSH. – Женщины с двурогой маткой не имеют проблем с зачатием. Однако у них высокий уровень преждевременных родов и самопроизвольных абортов (42%). – Однорогая матка может сочетаться с сообщающимися и не сообщающимися рогами развития.

– У женщин с обструктивным поперечным рогом менархе протекает нормально, а с началом менструации развивается тяжелая дисменорея. – Пациентки с интактными поперечными рогами влагалища жалуются на первичную аменорею в период полового созревания. – Редукционная клиторопластика может применяться в случаях изолированной гипертрофии клитора или интерсексуальных наружных половых органов.

Лечение аномалий развития женских половых органов

Во время эмбрионального развития мужские и женские половые органы формируются из сходных тканей. Существует множество факторов, влияющих на то, какие гениталии в конечном итоге сформируются – мужские или женские. Ключевыми из них являются половые хромосомы X и Y. Если у плода есть второй тип половой хромосомы, то впоследствии у него разовьются семенники, вырабатывающие тестостерон. Это активизирует процесс развития полового члена, мошонки и пенильной уретры.

При отсутствии мужского тестостерона у плода начинают формироваться клитор, большие половые губы, отверстие влагалища и уретра. Также будут производиться другие вещества для контроля нормального развития половых органов. Если в ходе этого процесса возникают отклонения, они могут привести к различным порокам развития половых органов.

Врожденные аномалии формы и структуры половых органов составляют 14% всех аномалий. По частоте встречаемости этот вид нарушений занимает третье место после пороков развития опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Аномалии половых органов – это морфологические аномалии внутренних и наружных половых органов репродуктивной системы.

  • Проблемы с расположением половых органов.
  • Аномальные размеры, выходящие за пределы нормального диапазона.
  • Аномальные пропорции половых органов.
  • Отклонения в количестве.
  • Частичное или полное отсутствие органов репродуктивной системы.
  • Неестественный вид внутренних и наружных половых органов.

Некоторые аномалии половых органов встречаются реже, другие – чаще. Часто та или иная аномалия связана с аномалиями других внутренних органов. По степени тяжести аномалии половых органов классифицируются как легкие, умеренные или тяжелые.

Array(6) string(5) “25856” [“WIDTH”]=> int(410) [“HEIGHT”]=> int(1024) [“SRC”]=> string(56) “/upload/sprint. editor/889/Business% 20Startup%20Costs. png” [“ORIGIN_SRC”]=> string(56) “/upload/sprint. editor/889/Business%20Startup%20Costs. png” [“DESCRIPTION”]=> string( 0) “

Пороки развития женских органов репродуктивной системы

Все известные с медицинской точки зрения аномалии женских половых органов можно разделить на следующие категории.

  1. Аномалии наружных половых органов. Они проявляются в виде аномалий клитора, включая гипертрофию или полное отсутствие клитора. В эту группу аномалий также входят пороки развития вульвы, гипоплазия больших половых губ и вагинальные затеки.
  2. Нарушения девственной плевы и влагалища. Распространенной аномалией женской репродуктивной системы является атрезия девственной плевы. Это патологическое состояние, при котором отсутствует отверстие в девственной плеве. Это состояние обычно обнаруживается в начале менструации, поскольку кровь не вытекает, а скапливается во влагалище. Влагалище также подвержено атрезии, которая проявляется в виде сращения стенок влагалища. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Другой распространенной аномалией является аплазия влагалища, при которой влагалище либо полностью отсутствует, либо его длина не превышает 1 см. Этот дефект часто сочетается с врожденными дефектами яичников, матки и фаллопиевых труб.
  3. Аномалии матки. Наиболее распространенной аномалией матки является дисплазия матки – уменьшение тела матки. В редких случаях встречается такой порок развития, как удвоение матки и влагалища, что приводит к различным вариантам двурогой матки.
  4. Пороки развития маточно-фаллопиевой трубы. В эту группу входят такие аномалии, как врожденная непроходимость маточных труб, различные нарушения развития маточных труб и асимметричное расположение маточных труб. Пороки развития включают такие редкие случаи, как увеличение труб, полное удвоение, расщепление, фекальные протоки и эктопические отверстия труб.
  5. Пороки развития яичников. Они могут полностью отсутствовать или иметь ненормальную форму, пропорции и размеры.

Факторы, приводящие к нарушениям развития половых органов

Помимо аномального уровня половых гормонов (особенно высокого уровня тестостерона у девочек и недостатка тестостерона у мальчиков) и хромосомных дефектов, на развитие половых органов плода могут влиять генетические и внешние факторы. Аномалия возникает в результате сбоя в работе определенных генов. Он также может быть вызван инфекционным заболеванием у женщины во время беременности.

Дополнительные факторы, способствующие аномальному развитию половых органов, включают.

Array(6) string(5) “25857” [“WIDTH”]=> int(900) [“HEIGHT”]=> int(562) [“SRC”]=> string(67) “/upload/sprint. editor/c0c/%D0%BB%D0%”. D0%B5%D1%87%D0%B0D%BD%D0%BE2. jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(67) “/upload/sprint. editor/c0c/%D0%BB%D0D0%B5%D1%D87%D0%B0%D0BD%D0%BE2.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(0) ” ” >.

Симптоматика патологий органов репродуктивной системы

Клиническая картина генитальных аномалий варьируется в зависимости от типа аномалии. У женщин аномалии чаще всего сопровождаются.

  • Могут наблюдаться скудные или обильные менструальные кровотечения или полное отсутствие менструаций.
  • Кровотечение между менструациями.
  • Трудности с зачатием ребенка.
  • Трудности с зачатием ребенка.
  • Частые выкидыши.
  • Бесплодие.

Диагностика и лечение патологий половых органов в Юсуповской больнице

Врачи специализированной гинекологической клиники Юсуповской больницы под руководством выдающегося гинеколога Лианы Назимовны Аминовой в ходе скрининговых обследований выявили различные заболевания женских репродуктивных органов. Дискомфорт в области таза может быть поводом заподозрить определенную патологию. В таких случаях проводится УЗИ для оценки состояния внутренних и наружных половых органов. Матка сканируется в трех плоскостях – продольной (сагиттальной), поперечной и фронтальной. Особое внимание уделяется анализу эхосигналов матки в середине. При осмотре яичников гинеколог оценивает их размер, положение по отношению к матке, а также форму, структуру и пропорции.

В Юсуповской больнице также проводятся ультразвуковые исследования на специализированных аппаратах, позволяющих проводить трехмерный пост-анализ изображений. Первый этап обследования пациенток с пороками развития половых органов включает трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное, трансперинеальное и внутриматочное УЗИ. Затем следует цветовое и энергетическое картирование. Женщины также проходят спектральную допплеровскую визуализацию и допплерометрию. На третьем этапе исследования врач выполняет 3D и 4D объемную реконструкцию органов малого таза.

Array(6) string(5) “25858” [“WIDTH”]=> int(793) [“HEIGHT”]=> int(528) [“SRC”]=> string(67) “/upload/sprint. editor/19b/%D0%BB%D0BD%. B5%D1%87%D0%B0D%BD%D0%BE3. jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(67) “/upload/sprint. editor/19b/%D0%BB%D0%BD5%D1%87%D0%B0%BD%D0%BE3.jpg” [“” DESCRIPTION”]=> string(0) “”>.

При необходимости в Юсуповской больнице могут быть проведены хирургические операции по исправлению различных аномалий женских половых органов. Используя современное оборудование для обследования, точный диагноз ставится в кратчайшие сроки. Это позволяет своевременно разрабатывать наиболее эффективные методы лечения и назначать высококачественное лечение. Наши специалисты готовы взяться за самые серьезные дела, поскольку обладают большим опытом и соответствующей квалификацией.

Операционный блок Юсуповской больницы оснащен необходимым оборудованием для проведения сложных хирургических операций. Лечение назначается для каждого пациента индивидуально. Перед началом лечения собирается подробная история болезни. Всегда проводится гинекологическое обследование. Время, необходимое для исправления генитальных поражений, определяется хирургическим подходом.

Оперативное вмешательство проводится на передней брюшной стенке и стенке матки без разрезов. Перед операцией пациент пройдет первичную психологическую обработку. В Юсуповской больнице применяются следующие хирургические методики.

Оперативная диагностика и качественная хирургическая коррекция аномалий половых органов, а также успешная медицинская реабилитация позволяют врачам Юсуповской больницы улучшать качество жизни своих пациентов.

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector