Врожденная пневмония, вызванная pseudomonas

P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

Официальный сайт компании RLS®. Главная Энциклопедия лекарств и фармацевтического ассортимента товаров из Рунета. Справочник лекарств Rlsnet. ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, изделий медицинского назначения, изделий медицинского назначения и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения препарата, фармацевтических компаниях. Медицинский справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические препараты на рынке Москвы и других городов России.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также коммерческое использование материалов запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www. rlsnet. ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2022. РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ® РЛС ®

Внимание! Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников и носят справочно-информационный характер.

Врожденная пневмония, вызванная pseudomonas

Статья содержит обзор литературных данных по этиологии, патогенезу и диагностике врожденных пневмоний у недоношенных детей. Приведены научно обоснованные методы лечения данного заболевания с точки зрения современной медицины.

Congenital pneumonia in preterm infants: features of the etiology, diagnosis and treatment

Статья содержит обзор литературы по этиологии, патогенезу и диагностике врожденных пневмоний у недоношенных детей. Приведены убедительные методы лечения этого заболевания с позиций современной медицины.

Патология органов дыхания является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности новорожденных. По данным ВОЗ внутриутробное инфицирование занимает первое место среди инфекций, вызывающих младенческую смертность [1]. При вскрытии врожденные инфекции встречаются у 82% мертворожденных плодов и недоношенных детей [1]. Внедрение в практику современных технологий лечения, в частности ИВЛ, дало возможность успешно вскармливать новорожденных с морфофункциональной незрелостью, недоношенностью и глубокими нарушениями дыхания, связанными с внутриутробной инфекцией. Ранняя неонатальная инфекция передается от матери вертикально, а более поздняя приобретается горизонтально, даже в виде внутрибольничной инфекции.

По классификации бронхолегочных заболеваний [3] пневмонию у новорожденных делят на:

Врожденная пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание дыхательных путей легких как следствие антенатальной и/или интранатальной инфекции, проявляющееся клиническими и рентгенологическими проявлениями в первые 72 часа жизни ребенка [3].

Этиологическая структура пневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфекции особое значение имеют цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, краснуха, туберкулез, сифилис. Большую роль в перинатальной инфекции играют стрептококки группы В, кишечная палочка, анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, гемофильная палочка, листерия моноцитогенная (табл. 1) [4, 8]. По данным DM Popovich, A. McAlhany (2004), Chlamydia trachomatis является наиболее частым возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем, в США, при этом хламидийная пневмония развивается у 33% новорожденных [10].

Постнатальный путь инфицирования вызывают коагулазонегативные стафилококки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, аденовирус, энтеровирус, цитомегаловирус, вирус гриппа А, В, парагриппа, РС-вирус, кандида, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза и др. [6, 8].

Особое медико-социальное значение имеют неонатальные инфекции у недоношенных детей. Ранние инфекции у них представлены бактериемией, пневмонией, менингитом, инфекцией мочевыделительной системы, характеризуются тяжелым течением, летальность достигает 40%, что в 3 раза выше, чем у недоношенных новорожденных при отсутствии инфекции. Его основными возбудителями являются стрептококки группы В и кишечная палочка [9]. Поздние неонатальные инфекции у недоношенных детей, включая пневмонию, обычно вызываются внутрибольничной флорой. Основными возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки (около 50% инфекций), золотистый стафилококк, энтерококки, кишечная палочка, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., грибы. Риск инфицирования обратно пропорционален гестационному возрасту и массе тела при рождении и прямо пропорционален тяжести состояния новорожденного [9]. По результатам российского исследования, у недоношенных детей, находившихся на ИВЛ, частота вентилятор-ассоциированных пневмоний составила 45,8%, а у детей, находившихся в отделениях выхаживания, – 19,2%, при этом было показано, что продолжительность ИВЛ вентиляция легких повышает риск развития пневмонии [6]. Микробиологическое исследование эндотрахеального аспирата и материала слизистой оболочки задней стенки глотки показало, что микрофлора, выделенная из эндотрахеального аспирата и задней стенки глотки, практически идентична. Все микроорганизмы, выделенные из эндотрахеального аспирата и материала задней стенки глотки, были типичными представителями внутрибольничной флоры. Чаще выделяли P aeruginosa и K pneumoniae. Грамотрицательные и анаэробные энтеробактерии выделяли редко [6].

Говоря о диагностике неонатальной пневмонии, следует подчеркнуть, что ранние клинические симптомы могут быть неспецифическими. Дети часто рождаются в критическом состоянии, требующем реанимации. Очень важно оценить анамнез и выделить в нем инфекционные факторы. Акушерскими факторами риска внутриутробной пневмонии являются хламидийная инфекция, гипо – и многоводие, длительный безводный период, прогрессирующий дистресс плода, перинатальные факторы: низкий вес, родовая асфиксия, морфофункциональная незрелость. Воспалительные изменения в плаценте, субкомпенсированные и декомпенсированные формы плацентарной недостаточности при гистологическом исследовании являются основными маркерами реализации внутриутробной инфекции. Специфические признаки также определяются с помощью [УЗИ].

В клинической картине возможны такие проявления пневмонии у новорожденного, как цианоз, угнетение ЦНС или, наоборот, возбудимость, нарушение терморегуляции и др., проявления дыхательной недостаточности. Кашель может отсутствовать или быть слабым, хотя могут быть пенистые выделения изо рта. Возможны гемодинамические нарушения, серая окраска кожи, желтуха, геморрагические проявления и другие симптомы [1]. При аускультации на фоне ослабленного дыхания часто выслушиваются влажные хрипы и/или крепитация. Однако все описанные клинические проявления неспецифичны и могут наблюдаться у недоношенных детей на фоне респираторного дистресс-синдрома и нередко в сочетании с внутриутробной респираторной инфекцией. Поэтому.

Рентгенологическая картина пневмонии определяется видом тканевой инфильтрации и стадией воспаления.

  • Альвеолярный тип инфильтрации наблюдается при заполнении воздухосодержащих альвеол воспалительным экссудатом (уплотнение воздушного пространства, уплотнение, уплотнение воздухосодержащих пространств).
  • Тип интерстициальной инфильтрации: наблюдается, когда экссудат заполняет межальвеолярные пространства, а в альвеолах содержится воздух (помутнение по типу матового стекла, симптом матового стекла).

1. Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, располагающееся, как правило, в периферических отделах сегментов, доле. В некоторых областях затенение может быть ограничено межсегментарными или междольковыми перегородками; в соседних сегментах выявляются щелевые реакции.

2. Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрата уменьшаются, возможна визуализация дольчатых теней и очаговых теней различной величины в сочетании с участками легочной ткани с нормальной или повышенной пневматизацией на фоне усиленного легочного рисунка за счет интерстициального компонента.

3. Стадия интерстициальных изменений (конец второй – начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют, а в месте инфильтрации выявляются интерстициальные изменения в виде перибронхиальных изменений, сетчатой ​​деформации легочного рисунка, тяжести.

Согласно Национальному руководству по неонатологии диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден при выявлении не менее одного-трех (или более) основных вспомогательных диагностических признаков (Антонов, Е. Н. Байбарина, 2003):

§ очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме органов грудной клетки (при рентгенологическом исследовании в первые трое суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать);

§ посев идентичной микрофлоры у матери и ребенка (при условии забора материала в первые сутки жизни);

§ при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых трех дней жизни (данный критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и подтверждалась отсасыванием содержимого трахеи сразу после рождения ребенка).

Вспомогательные диагностические критерии:

  • Лейкоцитоз более 21×10 9 /л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11 %) или без него в общем анализе крови в первые сутки жизни;
  • Отрицательная динамика в общем анализе крови на вторые-третьи сутки жизни;
  • Усиление бронховаскулярного рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые трое суток жизни;
  • Наличие инфекционных заболеваний у матери;
  • Наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые три дня жизни;
  • Наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые трое суток жизни;
  • Увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по среднеключичной линии; у детей с массой тела менее 1500 г – более 2 см), иногда в сочетании с наличием селезенки при пальпации (в отсутствие гемолитической болезни новорожденного);
  • Тромбоцитопения менее 170×109/л;
  • Концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;
  • Наличие жидкости в плевральных полостях с первого дня жизни;
  • Воспалительные изменения, выявляемые при гистологическом исследовании плаценты.

В неонатологии при бактериальных инфекциях большая диагностическая роль отводится определению С-реактивного белка. По данным Н. Н. Володиной с соавт. (2001), определение концентрации белков острой фазы в сыворотке крови во времени может иметь не только диагностическое, но и прогностическое значение. Таким образом, повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных новорожденных, в то время как такая закономерность между его концентрацией в крови недоношенных детей и наличием патология инфицирования у них четко не доказана [7].

Прокальцитониновый тест (ПКТ) в последнее время считается чувствительным маркером воспалительной реакции. Повышение уровня ПКТ в сыворотке крови у новорожденных более 0,5 нг/мл определяет высокую вероятность инфекционного процесса.

Референсные диапазоны ПКТ для новорожденных в возрасте от 0 до 48 часов

Каспарова Элина Артуровна -
Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ)
Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00

ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
"Горячая линия" ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4
Оцените статью
Поделиться с друзьями
Городская поликлиника №19 (ГБУЗ №19)
Подписаться
Уведомить о
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector